顱腦損傷的分級(jí)與.ppt

顱腦損傷的分級(jí)與診治要點(diǎn),顱腦損傷傷情分級(jí) 國(guó)際通用的gcs昏迷評(píng)分法,gcs，即glasgow昏迷評(píng)分法，為國(guó)際通用的臨床評(píng)分方法,1315分者定為輕型 912分者定為中型 38分者定為重型顱腦傷,中國(guó)分類1,輕型(i級(jí)):gcs 1315分 單純腦震蕩，有或無顱骨骨折 意識(shí)喪失不超過20分鐘者 有輕度頭痛、頭暈等自覺癥狀 神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)影像和腦脊液檢查無明顯改變,中國(guó)分類 2,中型(ii級(jí)):gcs 912分 輕度腦挫裂傷或顱內(nèi)小血腫，有或無顱骨骨折、顱底骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血 無腦受壓，昏迷在6小時(shí)以內(nèi) 有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，有輕度生命體征改變,中國(guó)分類3,重型(iii級(jí)):gcs 38分 廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷，腦干損傷或顱內(nèi)血腫 昏迷在6小時(shí)以上，意識(shí)障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷 有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，有明顯生命體征改變,輕型顱腦損傷,定義 患者清醒，定向力正常 gcs 1315分,輕型顱腦損傷診治要點(diǎn) 1,病史：受傷的形式和時(shí)間，意識(shí)喪失，記憶喪失，頭痛 全身檢查排除其他系統(tǒng)損傷 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 頭顱ct 頸椎及其它部位的x線拍片 血中酒精含量和尿中毒素檢查,輕型顱腦損傷診治要點(diǎn)2,收入院的指征 傷后明顯的記憶喪失超過1小時(shí) 傷后意識(shí)喪失超過15分鐘 意識(shí)情況惡化 中度頭痛,酒精或藥物中毒 顱骨骨折 腦脊液漏 明顯的外傷癥狀 家中無可 信賴伴侶 不正常ct掃描,輕型顱腦損傷診治要點(diǎn)3,出院的指征 當(dāng)患者入院就診時(shí)沒有上述的各種癥狀 當(dāng)出院后，如果出現(xiàn)任何癥狀都需復(fù)診，并向患者交代注意事項(xiàng) 制訂一周內(nèi)復(fù)診計(jì)劃,中型顱腦損傷,定義 患者神志不清或嗜睡，但仍 能的簡(jiǎn)單地遵矚活動(dòng) gcs 912分,中型顱腦損傷診治要點(diǎn)1,急診 病史：受傷的類型和時(shí)間，意識(shí)喪失，記憶受傷，頭痛 全身檢查以排除身體其他部位的損傷 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 顱骨x線檢 血型測(cè)定,按情況不同進(jìn)行頸椎及身體其它部位的檢查 血中酒精含量和尿中毒素檢查 一般血液檢查及心電圖 頭顱ct檢查 即使是ct檢查陰性亦受入院觀察治療,中型顱腦損傷診治要點(diǎn)2,入院 半小時(shí)一次神經(jīng)系統(tǒng)檢查 三天后復(fù)查頭顱ct，如果神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征改變隨時(shí)復(fù)查 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) 在門診定期復(fù)查，通常在受傷后2周 3月和6月時(shí)門診復(fù)查，必要時(shí)傷后1年仍需復(fù)查。,重型顱腦損傷,定義 患者由于意識(shí)障礙而不能進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)，gcs 38分。,重型顱腦損傷診治要點(diǎn)1,急診a 1.病史 患者年齡和受傷類型及時(shí)間 藥品或酒精的攝入 神經(jīng)系統(tǒng)的變化 生命體征的變化 嘔吐 煩躁 缺氧或癲癇 既往病史，包括住院和有無過敏史、,2.穩(wěn)定循環(huán)呼吸系統(tǒng) 氣道：早期插管 血壓：盡快補(bǔ)充生理鹽水或血液 以使血壓恢復(fù)正常 導(dǎo)管：尿管 胃管 診斷檢查：頸椎 胸部 頭部 腹部 骨盆 四肢的x線檢查,重型顱腦損傷診治要點(diǎn)2,急診b 3.全身檢查 4.其它有關(guān)系統(tǒng)損傷的急診監(jiān)測(cè) 氣管切開 胸腔引流 頸椎固定,5.神經(jīng)系統(tǒng)檢查 睜眼反射 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 語言反應(yīng) 瞳孔對(duì)光反應(yīng) 頭眼反應(yīng) 眼耳蝸反應(yīng),重型顱腦損傷診治要點(diǎn)3