血糖監(jiān)測護(hù)理培訓(xùn)課件

血糖監(jiān)測,武漢大學(xué)中南醫(yī)院腎內(nèi)科 王 燕 2013-9-25,相關(guān)概念,血糖：血液中的糖份稱為血糖，絕大多數(shù)情況下都是葡萄糖。體內(nèi)各組織細(xì)胞活動所需的能量大部分來自葡萄糖，所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要。,相關(guān)概念,血糖監(jiān)測：臨床上用于能夠直接了解機(jī)體實(shí)際的血糖水平,有助于判斷病情,反映飲食控制、運(yùn)動治療和藥物治療的效果,從而指導(dǎo)治療方案調(diào)整的一門科學(xué)技術(shù)。,正常人血糖的參考值是：,空腹血糖： 3.9-6.2mmoL/L 餐后2小時血糖： 3.97.8mmoL/L,低血糖標(biāo)準(zhǔn),成人2.8mmol/L,診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn),1、具有典型癥狀，空腹血糖（7.0 mmol/l）或餐后血糖（11.1 mmol/l）。 2、沒有典型癥狀，僅空腹血糖（7.0 mmol/l）或餐后血糖（11.1 mmol/l）應(yīng)再重復(fù)一次，仍達(dá)以上值者，可以確診為糖尿病。 3、沒有典型癥狀，僅空腹血糖（7.0 mmol/l）或 餐后血糖（11.1 mmol/l）糖耐量實(shí)驗(yàn)2 小時血糖（11.1mmol/l）者可以確診 為糖尿病。,血糖監(jiān)測的時段,二段血糖：空腹+早餐后2小時 四段血糖：空腹+三餐后2小時 五段血糖：空腹+三餐后2小時+睡前（10pm） 七段血糖：三餐前+三餐后2小時 +睡前（10pm） 八段血糖：三餐前+三餐后2小時 +睡前（10pm） +凌晨(2am),血糖監(jiān)測的意義,更好的掌控自身的血糖變化，對生活規(guī)律，活動，運(yùn)動，飲食以及合理用藥都具有重要的指導(dǎo)意義，并可以幫助患者隨時發(fā)現(xiàn)問題，及時到醫(yī)院就醫(yī)。 反映飲食控制，運(yùn)動治療和藥物治療的結(jié)果，并指導(dǎo)對治療方案的調(diào)整，改善治療狀況。 可以降低糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險。 提高患者的生活質(zhì)量，改善身體狀況。,不同時段血糖監(jiān)測的意義,空腹血糖： 主要反映在基礎(chǔ)狀態(tài)下(最后一次進(jìn)食后8-10小時)、沒有飲食負(fù)荷時的血糖水平，是糖尿病診斷的重要依據(jù)，同時較好的反映患者基礎(chǔ)胰島素(微量的胰島素持續(xù)不斷的分泌)水平及肝臟葡萄糖輸出情況。 為了解胰島的基礎(chǔ)功能即病情輕重以及前一天 晚間的用藥劑量是否合適，應(yīng)監(jiān)測空 腹血糖。,不同時段血糖監(jiān)測的意義,餐前血糖： 可指導(dǎo)患者調(diào)整要吃入的食物的量 和餐前注射胰島素的量。,餐后2小時血糖： 反映胰島細(xì)胞儲備功能的重要指標(biāo)，即進(jìn)食后食物刺激細(xì)胞分泌胰島素的能力(正常人餐后1小時胰島素的釋放量是空服的5-10倍也無高峰延長)。,不同時段血糖監(jiān)測的意義,測餐后2小時的血糖能發(fā)現(xiàn)可能存在的餐后高血糖。很多2型糖尿病患者空腹血糖不高，而餐后血糖高。說明基礎(chǔ)分泌尚可，餐后的大劑量釋放欠佳。 同時餐后2小時的血糖能較好的反映進(jìn)食與使用降糖藥是否合適，這是空腹血糖不能反映的。,不同時段血糖監(jiān)測的意義,睡前血糖： 反映胰島細(xì)胞對進(jìn)食晚餐后高血糖的控制能力 是指導(dǎo)夜間用藥或注射胰島素劑量的依據(jù)。 了解睡前血糖的控制情況和夜間是否需要加餐或使用胰島素。,不同時段血糖監(jiān)測的意義,不同時段血糖監(jiān)測的意義,凌晨血糖（2am）：有助于鑒別空腹血糖增高的原因。 夜間血糖控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅僅于清晨一段時間內(nèi)血糖很高，稱為“黎明現(xiàn)象”。黎明現(xiàn)象主要由皮質(zhì)醇、生長激素等拮抗胰島素作用的激素分泌增多引起。 夜間出現(xiàn)低血糖后，反跳性地引起清晨血糖升高，稱為“蘇木杰反應(yīng)”。 藥物的使用劑量不足：其特點(diǎn)是晚餐后或晚睡 后血糖持續(xù)高于正常水平，次日清晨 的空腹 血糖顯著升高。,隨機(jī)血糖： 可以了解機(jī)體在特殊情況下對血糖的影響，如進(jìn)餐的多少、飲酒、勞累、生病、情緒變化、月經(jīng)期等。及時捕捉低血糖的瞬間(約10分鐘之內(nèi))，當(dāng)懷疑有低血糖發(fā)生時要及時測血糖，同時也能區(qū)分出餐后高血糖還是低血糖后的高血糖。,不同時段血糖監(jiān)測的意義,1、對于已診斷為糖尿病的病人，測定餐后2小時血糖必須和平時一樣吃降糖藥（或者皮下注射胰島素）早餐（早餐量和平時一樣）， 2、另外對于已診斷為糖尿病的病人，但是卻不口服降糖藥或者打胰島素針，只是單純限制飲食的糖尿病患者，在檢測餐后2h血糖的時候，進(jìn)食早餐也是和平時的早餐量一樣，否則就不能了解平 時血糖控制得怎么樣了。,監(jiān)測餐后2小時的血糖應(yīng)注意事項(xiàng),3、 餐后2小時是指從進(jìn)食第一口飯開始計(jì)時，有很多糖尿病患者是從進(jìn)餐結(jié)束后，甚至從進(jìn)餐中開始計(jì)時，這些計(jì)時方法都是不正確的，會影響測定結(jié)果。 4、口服葡萄糖粉在葡萄糖粉溶解后5分鐘內(nèi)口服，進(jìn)食饅頭餐盡量在短時間（10分鐘）內(nèi)吃完（ 時間吃的過長會影響時間的計(jì)算）。,監(jiān)測餐后2小時的血糖應(yīng)注意事項(xiàng),5、醫(yī)院抽血檢查，在等待期間，不能進(jìn)食零食、水果、飲料和抽煙等。并且也不宜坐著等，活動量應(yīng)該和平時一樣。,監(jiān)測餐后2小時的血糖應(yīng)注意事項(xiàng),什么時候需要做額外的血糖監(jiān)測,1.出現(xiàn)饑餓感。許多患者認(rèn)為，有饑餓感就是低血糖。其實(shí)有些患者由于存在胰島素抵抗，自身血糖很高但不能被身體利用，也會產(chǎn)生饑餓感。因此，覺得特別餓，一定要查查血糖，以避免盲目施治。 2.口渴?？诳适歉哐堑陌Y狀之一，因此在喝水前最好搞清楚，到底是因?yàn)檠歉哌€是因?yàn)轶w內(nèi) 缺水。,什么時候需要做額外的血糖監(jiān)測,3.疲勞。血糖波動時，患者易感疲勞。所以，如果覺得全身沒勁，應(yīng)測一下血糖，采取相應(yīng)措施。 4.開車?；颊咴诟哐腔虻脱菚r開車都是很危險的。如果血糖過低，你可以先吃點(diǎn)糖，15分鐘后再檢測一下，確認(rèn)正常后再上路。如果測出來血糖過高，最好請別人開車。,什么時候需要做額外的血糖監(jiān)測,5.睡得特別沉。有些患者睡得特別沉，血糖高、低都不能把他們弄醒。對這些患者來說，如果血糖近期不穩(wěn)定，最好上床前測一下，上鬧鐘半夜起來再測一次。 6.脾氣變大。低血糖的癥狀包括易怒、焦慮、顫抖、心慌、出汗、饑餓等，每個人的感覺不一樣，因此出現(xiàn)情緒變糟時，也許該測血糖了。,什么時候需要做額外的血糖監(jiān)測,7.壓力驟增。家庭變故、工作壓力會使血糖水平升高，如果壓力來源持續(xù)存在，需要頻測血糖。 8.忙碌。忙碌本身會讓血糖升高，另外也容易讓人忘記測血糖，甚至忘記吃飯。因此，忙的時候不妨用鬧鐘或便條來提醒自己測血糖。,什么時候需要做額外的血糖監(jiān)測,9.鍛煉。運(yùn)動會使血糖短暫升高，接下來又能降低血糖。應(yīng)該咨詢醫(yī)生，看看運(yùn)動前可以接受的血糖是多少。鍛煉時要把應(yīng)急的甜食和手機(jī)、血糖儀帶在身邊。 10.感覺任何不適。糖尿病人應(yīng)該對身體的暗示保 持敏感，出現(xiàn)任何不適都要盡快測血糖。,饑餓并不一定都是低血糖,糖尿病患者發(fā)生饑餓,大部分是由于低血糖。但有時卻不盡然,這是為什么呢？ 人是如何感到饑餓的？一般說來,健康人在進(jìn)食后血糖升高,血糖刺激了負(fù)責(zé)饑餓和飽感的神經(jīng)中樞下丘腦,使人產(chǎn)生飽感。如果血糖降低,下丘腦得不到足夠的營養(yǎng),就產(chǎn)生了饑餓感。,饑餓并不一定都是低血糖,原來,人體能量的主要來源是葡萄糖,血液中的葡萄糖在胰島素的作用下進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),才能像汽油進(jìn)入汽車的發(fā)動機(jī)一樣產(chǎn)生能量。 患糖尿病后,由于胰島素缺乏或胰島素抵抗,導(dǎo)致血糖不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),血糖雖然升高,但細(xì)胞內(nèi)卻缺乏糖,由此出現(xiàn)“細(xì)胞饑餓”,而產(chǎn)生饑餓感。,饑餓并不一定都是低血糖,因此,我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些出現(xiàn)“饑餓”的糖尿病患者,如果查一下血糖,血糖結(jié)果不僅不低,反而很高。如果此時再大量進(jìn)食,會使血糖更加升高。 所以,糖尿病患者,當(dāng)感覺“饑餓”時,最好的方法就是立即查血糖,以鑒別血糖到底是低還是高,因?yàn)椤梆囸I”不等于低血糖。,血糖儀使用的細(xì)節(jié),采血部位應(yīng)輪換 皮膚消毒有講究 擠血測糖不可取,血糖儀使用的細(xì)節(jié),省錢也要講安全 測試誤差巧排除 正確存放和保養(yǎng),導(dǎo)致測試誤差的原因,血糖儀代碼和試紙代碼不一致 試紙過期 試紙保存不當(dāng),導(dǎo)致測試誤差的原因,操作方法不正確 取血部位有消毒液殘留 采血方法不當(dāng) 血糖儀不清潔,導(dǎo)