課件：護師考試婦產(chǎn)科護理資料.ppt

,羊水量異常,過多超過2000ml 過少少于300ml 早產(chǎn)28-37周 過期產(chǎn)42周,(四)臨床表現(xiàn),1.停經(jīng): 2.腹痛: 3.陰道流血： 4.暈厥與休克： 5.腹部包塊： 7 .腹部檢查:下腹壓痛、反跳痛明顯,出血較多時,叩診有移動性濁音,第二節(jié) 異位妊娠,（二）原因,輸卵管發(fā)育不良或功能異常 內(nèi)分泌失調(diào) 神經(jīng)系統(tǒng)或精神功能紊亂 輸卵管炎癥：最常見 受精卵游走 輸卵管周圍腫瘤 子宮內(nèi)膜異位癥,第二節(jié) 異位妊娠,部位,輸卵管： 95%左右，分間質(zhì)部、峽部、壺腹部和傘部，壺腹部。 卵巢 腹腔 宮頸 子宮殘角,第二節(jié) 異位妊娠,3、診斷檢查,下腹部有壓痛和反跳痛、移動性濁音 盆腔檢查：子宮略大較軟、輸卵管脹大有壓痛、陰道后穹窿飽滿、有觸痛、宮頸抬舉痛或搖擺痛。 陰道后穹窿穿刺：簡單可靠，用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者。抽出暗紅色不凝血為陽性。,第二節(jié) 異位妊娠,妊娠試驗：放射免疫法測血中HCG,尤其是-HCG陽性有助診斷。 超聲檢查:B超有助于診斷異位妊娠。陰道B超較腹部B超準確性高。 腹腔鏡檢查適用于輸卵管妊娠尚未流產(chǎn)或破裂的早期患者和診斷有困難的患者。,第二節(jié) 異位妊娠,一、疾病概要,妊娠高血壓綜合征： 指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡，簡稱妊高征。,第四節(jié) 妊娠高血壓綜合征,（五）臨床分類,自覺癥狀 先兆子癇、子癇,第四節(jié) 妊娠高血壓綜合征,3、診斷檢查 （1）實驗室檢查： 血尿常規(guī)；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝腎功能、血電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力 （2）眼底檢查：動靜脈管徑之比。,1:2,2:3,1:4,第四節(jié) 妊娠高血壓綜合征,（六）處理原則,1、輕度妊娠高血壓綜合征:門診治療 2、中、重度妊娠高血壓綜合征子：住院治療 解痙：硫酸鎂 鎮(zhèn)靜：硫酸鎂禁忌或療效不明顯。 降壓：舒張壓110mmHg或平均動脈壓140mmHg 合理擴容： 利尿：全身水腫、心衰、肺水腫、血容量過高。 終止妊娠：,第四節(jié) 妊娠高血壓綜合征,（2）用 藥 護 理,首選解痙藥為硫酸鎂。 用藥方法：肌注或靜脈用藥。 毒性反應(yīng)：膝反射消失；肌張力減退；呼吸抑制；心跳驟停。 注意事項：膝反射必須存在；呼吸不少于16次/分；尿量不少于600ml/24小時或25ml/小時。 解毒劑：10%葡萄糖酸鈣。,注射時宜肌肉深部注射，并加用普魯卡因。,第四節(jié) 妊娠高血壓綜合征,2、身心狀況,（1）妊娠晚期或臨產(chǎn)后無誘因的無痛性的反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀 （2）陰道流血時間的早晚，反復(fù)發(fā)作的次數(shù)，流血量的多少與前置胎盤的類型有關(guān)。完全性出血最早最多、邊緣性出血最晚最少、部分性介于兩者之間。,第五節(jié) 前置胎盤,第六節(jié)、胎盤早剝病人的護理,一、疾病概要 胎盤早剝(placental abruption)妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離,稱為胎盤早期剝離,簡稱胎盤早剝。 特點：起病急、發(fā)展快，嚴重危及母兒健康,（二）病理變化,胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血,形成血腫,使胎盤自附著處剝離。 1、顯性剝離(revealed abruption) 2、隱性剝離(concealed abruption) 3、混合性出血(mixed bleeding),第六節(jié) 胎盤早期剝離,（三）臨床表現(xiàn),胎盤早剝的臨床特點是 妊娠晚期突然發(fā)生的腹部持續(xù)性疼痛 陰道出血 貧血 休克,貧血休克的程度和陰道流血不成比例,子宮胎盤卒中,第六節(jié) 胎盤早期剝離,妊娠合并心臟病心衰早期診斷,輕微活動即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短 休息時HR110次/分，R 20次/分 夜間因胸悶坐起呼吸 肺底部少量持續(xù)濕羅音，咳嗽后不消失,心臟病患者耐受妊娠的診斷,可以妊娠 心臟病變輕，心功能III級，無心衰史，無其他并發(fā)癥 不宜妊娠 心臟病變重，心功能IIIIV級，有心衰史，有其他并發(fā)癥，LVEF0.6，病程長，35歲,病毒性肝炎與妊娠的相互影響,妊娠影響肝炎 營養(yǎng)物質(zhì)、蛋白質(zhì)相對 診治困難 妊娠加重 激素滅活脂肪轉(zhuǎn)運、膽汁排泄 重癥肝炎 肝臟負擔(dān) 胎兒代謝產(chǎn)物在母親肝內(nèi)解毒 肝昏迷 分娩消耗體力、缺氧、產(chǎn)后失血 肝炎影響母兒 流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)胎兒畸形 、垂直傳播 早孕反應(yīng)加重、PIH 、產(chǎn)后出血、肝性腦病,妊娠期病毒性肝炎的預(yù)防,加強圍生期保健：營養(yǎng)、飲食、監(jiān)測肝功能 甲型肝炎：有密切接觸史，肌注丙球 乙型肝炎：HBIG、接種疫苗 新生兒主動免疫：24小時內(nèi)、1月、6月疫苗 新生兒被動免疫：出生后、1月、3月HBIG 新生兒聯(lián)合免疫：疫苗24小時內(nèi)HBIG 丙型肝炎：減少醫(yī)源性感染,妊娠對糖尿病的影響,可發(fā)生GDM，陰性DM呈顯性，DM加重 葡萄糖需要量增加 胎兒獲取葡萄糖 性激素增加葡萄糖的利用 GFR，腎小管糖在吸收相對 早孕反應(yīng)可導(dǎo)致低血糖昏迷或酮癥酸中毒 胰島素抵抗和分泌相對不足 胰島素敏感性下降 胰腺功能亢進,糖尿病對妊娠的影響,孕婦 自然流產(chǎn)，并發(fā)PIH，合并感染，泌尿系統(tǒng)，羊水過多，酮癥酸中毒 胎兒 巨大胎兒，F(xiàn)GR，早產(chǎn)，畸形 新生兒 NRDS，低血糖，低鈣血癥、低鎂血癥,妊娠期間糖尿病的診斷,GDM的篩查與診斷 孕2428周50g糖篩查，140mg/dl 140mg/dl 者行75g/100g OGTT，105、190、165、145；2項異常為GDM， 1項異常為IGT 190mg/dl查血糖譜， 2項異常為GDM，如正常再行OGTT DM合并妊娠的診斷 病史，癥狀 早期診治目的 維持血糖正常范圍，減少母兒并發(fā)癥，降低圍生兒死亡率,妊娠合并貧血,診斷標準 WHO：Hgb110g/l, HCT0.33 中國：Hgb110g/l, RBC3.51012/l, HCT0.30 常見種類 缺鐵性貧血 巨幼紅細胞性貧血 再生障礙性貧血,妊娠合并缺鐵性貧血的治療,補充鐵劑 Hgb60g/l者，口服速立菲、福乃得、力蜚能，肌注右旋糖酐鐵、山梨醇鐵 輸血 Hgb60g/l者，接近預(yù)產(chǎn)期或需CS，少量多次輸血 預(yù)防產(chǎn)時并發(fā)癥 臨產(chǎn)后配血，VitK1 監(jiān)護產(chǎn)程，陰道助產(chǎn) 宮縮劑 無菌操作，抗生素,外陰及陰道的解剖及生理特點形成自然的防御功能：,兩側(cè)大陰唇自然合攏； 由于盆底肌的作用，陰道口閉合，陰道前后壁緊貼； 陰道的自凈作用：陰道上皮增生變厚，抵抗病原體入侵能力；陰道上皮中的糖原在乳酸桿菌作用下分解成乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境（P4.5，多在3.84.4）。,宮頸陰道部表面覆以復(fù)層鱗狀上皮 宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管粘液栓的作用，防止病原體入侵 月經(jīng)使子宮內(nèi)膜周期性剝脫，有利于消除宮內(nèi)感染 輸卵管粘膜上皮細胞的纖毛向子宮腔方向擺動以及輸卵管的蠕動，防止病原體入侵,生殖系統(tǒng)炎癥用藥,外陰道炎1:5000高猛酸鉀 前庭大腺炎氯已定 滴蟲性陰道炎- 1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗，甲硝唑陰道用藥 假絲酵母菌外陰陰道炎- 2%4%碳酸氫鈉沖洗，咪康唑栓劑、克霉唑栓劑、制霉菌，素栓劑,q d，伊曲康唑口服,老年性陰道炎- 1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗，口服尼爾雌醇，雌激素增加陰道抵抗力（癌癥慎用）,陰道炎的鑒別診斷,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用