2015版心肺復(fù)蘇指南培訓(xùn)課件圖文

急診科 田勇,2015心肺復(fù)蘇指南,背景,2015 美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇 及心血管急救指南,1950,1960,1966,封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生,ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù),強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn),2000 2005 2010 2015,美國的Peter Safar和James Elam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復(fù)蘇病人,1985,發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南,心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史,前言,心臟驟停是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止，患者對刺激無反應(yīng)，無脈搏，無自主呼吸或?yàn)l死嘆息樣呼吸，如不能得到及時(shí)有效救治，常致患者即刻死亡，即心臟性猝死(sudden cardiac death，SCD)。 我國SCD的發(fā)生率為每年418410萬(004)，以13億人口推算，我國每年發(fā)生SCD 544萬例。即使在美國，SCD搶救成活率仍小于5。,生存鏈：院外急救體系,基礎(chǔ)生命支持 （Basic Life support，BLS）的程序,5、口對口人工呼吸,2、呼救,4、疏通氣道,口對鼻 人工呼吸,仰頭抬頦,3、放平患者，心臟按壓,1、判斷,簡化的成人BLS流程(非專業(yè)人員）,專業(yè)人員BLS整體流程,（30：2）,AED到達(dá),電擊一次后 繼續(xù)5個(gè)周期CPR,繼續(xù) 5個(gè)周期CPR,沒有反應(yīng)，沒有呼吸， 沒有脈搏（判斷不超過10秒）,啟動(dòng)EMS，取AED,自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功,可以除顫,不可除顫,CPR開始的時(shí)間 CPR成功率 1分鐘 90 4分鐘內(nèi) 60 6分鐘內(nèi) 40 8分鐘內(nèi) 20 10分鐘內(nèi) 0,心肺復(fù)蘇術(shù)CPR,CPR的技術(shù)包含了三種基本的急救技巧,胸外按壓(Compression) 開放氣道(Airway) 人工呼吸(Breathing),心肺復(fù)蘇術(shù)CPR,資料源于2015年10月16日-美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南,基礎(chǔ)生命支持（Basic Life support，BLS）的程序,C、胸外心臟按壓（ compression ）,按壓部位： 胸骨中下13處 1.兩乳頭連線中點(diǎn)； 2.劍突上兩橫指 按壓時(shí)，肘應(yīng)伸直 盡量減少中斷，控制在10秒內(nèi) 按壓速率為100-120 次/分鐘；幅度5-6厘米 按壓間隙避免依靠患者胸部，保證胸廓充分回彈,BLS的程序,A、保持呼吸道通暢（Airway） 仰頭抬頦法 托頜法,BLS的程序,B、人工呼吸（Breathing）,口對口鼻:連續(xù)吹2口氣，緩慢吹氣，每次持續(xù)1秒 有效指征：胸廓有起伏即可 有高級氣道、雙人施救時(shí)：10 次min 通氣時(shí)不中止按壓,除顫成功隨時(shí)間延誤而降低，每延誤一分鐘，存活率降低710%，心室顫動(dòng)常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止。 早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%。,電擊除顫（defibrillation）,自動(dòng)體外除顫儀（AED）,電極板位置,電復(fù)律/除顫能量選擇,心臟驟停分類,1 心室顫動(dòng)（ Ventricular Fibrillation）,最常見（77-84%） 常見于急性心肌梗死，復(fù)蘇成功率高。,心臟驟停分類,2 無脈室速（Pulseless Ventricular Tachycardia）,心臟驟停分類,3 心搏停頓（ Asystole）,較常見（16-26%） 多見于麻醉、手術(shù)意外和過敏性休克 其心臟應(yīng)激性降低，復(fù)蘇成功率低。,心臟驟停分類,4 心電機(jī)械分離（pulseless electrical activity）,極少（5-8%） 常為終末期心臟病，心泵衰竭 心臟應(yīng)激性極差，復(fù)蘇十分困難。,基礎(chǔ)生命支持BLS,BLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指徒手實(shí)施CPR。BLS的基本內(nèi)容包括識別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開始CPR、迅速使用除顫器AED除顫,生存鏈：院內(nèi)急救體系,高級心血管生命支持 ACLS,指由專業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品所實(shí)施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括人工氣道的建立、機(jī)械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應(yīng)用、電除顫、病情和療效評估、復(fù)蘇后臟器功能的維持等。,高級心血管生命支持ACLS,氣道建立： 氣囊-面罩、氣管插管等 氣道管理和通氣 潮氣量控制在500-600ml（6-7ml/kg） 呼吸頻率在 10次/分 短時(shí)間提供100%的氧氣,高級心血管生命支持ACLS,CPR標(biāo)準(zhǔn)用藥 室顫 腎上腺素1mg,每3-5分鐘重復(fù)一次 + 胺碘酮首劑為300mg,每10-15分鐘重復(fù)150mg， 可重復(fù)6-8次 或利多卡因1.0-1.5 mgkg,每5-10分鐘可再用O.5O-0.75 mgkg靜脈注射，直到最大量為3mgkg,高級心血管生命支持ACLS,CPR標(biāo)準(zhǔn)用藥 心室停搏與電機(jī)械分離 腎上腺素1mg,每3-5分鐘重復(fù)一次 因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停應(yīng)盡早應(yīng)用,高級心血管生命支持ACLS,CPR標(biāo)準(zhǔn)用藥 目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后-受體阻滯劑的常規(guī)使用。但因室顫/無脈性室性心動(dòng)過速導(dǎo)致心臟驟停而入院后，可以考慮盡早開始口服或靜脈注射-受體阻劑,高級心血管生命支持ACLS,碳酸氫鈉 不常規(guī)使用碳酸氫鈉。 建立有效通氣，PH.，心臟驟停大于分鐘，寧酸勿堿。 溶栓治療 溶栓治療增加顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)，但懷疑或確定肺栓塞是心臟驟停的病因時(shí)，可考慮經(jīng)驗(yàn)性溶栓治療。 心臟驟停時(shí)不推薦常規(guī)使用起搏治療。,高級心血管生命支持ACLS, 若進(jìn)行傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇后沒有反應(yīng)，而 ECPR 又能夠快速實(shí)施，則可考慮 ECPR。 對于疑似心源性心臟驟停，且心電圖 ST 段抬高的院外心臟驟停患者，應(yīng)急診實(shí)施冠狀動(dòng)脈血管造影。對于選定的成人患者，若在院外發(fā)生疑似心源性心臟驟停而昏迷，且無心電圖 ST 段抬高的情況，實(shí)施緊急冠脈血管造影是合理的。,復(fù)蘇后綜合管理,新版心肺復(fù)蘇與舊版不同,2015版 1.快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)助 2.生存鏈：一分為二 3.先除顫再按壓 4.按壓速率