《康復(fù)醫(yī)學評定》PPT課件-2.ppt

康復(fù)醫(yī)學評定,第一節(jié) 康復(fù)評定概述,一、 定義 康復(fù)評定：是用客觀的量化的方法有效和準確地評定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、范圍、嚴重程度和預(yù)后。,二、 康復(fù)評定的內(nèi)容,內(nèi)容較多，大體上可分為三個層次。 (一).單項評定：如運動、感覺功能、心理或語言功能等 (二).個體評定：主要是指個體日 常生活能力。如ADL中的Barthel 指數(shù)。FIM（功能獨立性）評定 等。 (三).全面評定：包括個體的和社 會功能狀態(tài)評定。如PULSES量表。,多數(shù)評定是單項，其次是個體評定。 其種類有： 1. 肌張力評定 2. 關(guān)節(jié)活動范圍測定 3. 肌力測定 4. 上下肢功能評定 5. 日常生活活動能力評定 ADL, 功能獨立性評定（FIM） 6. 言語功能評定 7. 心理測驗 8. 疼痛評定 9. 平衡功能評定 10. 電診斷,三、康復(fù)評定的目的,（一）、確定病人的問題和擬定治療目標 （二）、確定治療和效果并擬定進一步治 療方案 （三）、比較治療方案的優(yōu)劣 （四）、進行投資效益分析。 康復(fù)計劃中全社會效益投資10：1 2：1 （五）、進行預(yù)后的評估 如ADL的Barthel指數(shù)低于20者治 療意義不大多死亡。高于80者也 不一定需要治療多能自愈。40 60者治療意義最大。積極進行。,四、康復(fù)評定方法的基本要求,設(shè)定任何評定方案，必須要考慮下述要求： （一）、可信性：評定必需有明確的標準， 術(shù)語有明確的定義，評定結(jié)果可靠。包括 組內(nèi)，組間的可信度。對同一對象，同一 評定者，同上周或同一個月內(nèi)連續(xù)評定多 次。雖結(jié)果不能相同但相關(guān)系數(shù)0.9，定 量資料有90的重復(fù)性。多人評定時，相 關(guān)系數(shù)0.8。,（二）、有效性：評定記分應(yīng)能有效 地區(qū)分功能有無障礙及輕重。 （三）、靈敏度：評定方法要能充分反 映病情的進步，鼓舞病人的信心，使 康復(fù)計劃取得病人和家屬的支持。,（四）、統(tǒng)一性：原則上每個人康復(fù) 中心都可以設(shè)立自己的功能評定項 目和量表。但為了能與其它單位比 較，需要統(tǒng)一量表。但任何量表均 需經(jīng)過信度、效度、靈敏度的檢驗 后方能推廣。,五、康復(fù)評定的實施,（一）、全面性與針對性結(jié)合，適當 選擇評定方案。 （二）、選擇適當?shù)姆绞?。詢問、觀 察、填表、測難。 （三）、進行長期評定。信訪、電話 訪問、復(fù)診、建立檔案。,第二節(jié) 運動功能評定,一、關(guān)節(jié)活動范圍測定 關(guān)節(jié)活動范圍（range of motion. ROM）是指關(guān)節(jié)運動系統(tǒng)時所通 過的運動弧（或轉(zhuǎn)動的角度）,它 是評定運動系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要 手段。,主要目的：確定是否有關(guān)節(jié)活動受 限，發(fā)現(xiàn)影響關(guān)節(jié)活動的原因,受限 的程度。確定合適的治療目標及治 療方式，判斷可能康復(fù)的程度,評價 康復(fù)治療的效果。,二、肌力測定(評定),肌力測定是指檢測主動運動時相關(guān)肌肉或肌群的收縮力，它是肌肉功能評定的重要內(nèi)容，常與電診斷、肌電圖和日常生活活動能力評定并用，診斷運動系統(tǒng)功能障礙的原因、程度并作為選擇康復(fù)治療方法和評價訓(xùn)練效果的基礎(chǔ)。,（二）、器械檢查 在肌力較強（超過3級）時，可進 一步較細致的定量評定。有握力計，拉力計等等長肌力測定。 砂袋，啞鈴等張肌力測定。 另一種，等速肌力測定等速肌力測定儀。,四、上下肢功能評定,上肢功能評定 上肢尤其是手的功能是相當精細和 復(fù)雜的。手的運動靈活性、穩(wěn)定性、 整體功能、感覺功能等采用Carroll 的上肢功能試驗。（Upper extremities functional test,UEFT),由美國巴爾的摩大學康復(fù)醫(yī)學部Carroll D 研究提出，共有33項 ，分為- 七類，-類主要檢查抓握，- 檢查協(xié)調(diào)和整個上肢的功能。,下肢功能評定 下肢的功能以步行為主，因此下肢的功能評定以步行能力評定、步態(tài)分析為主要內(nèi)容。,(一)、步行能力的評定 1、Hoffer步行能力分級是一種宏 觀的分級，共4級（見表210）,2、Hoffer功能步行分類是一種相對細致的定性評定,(二)、 步態(tài)分析的種類,1、目測分析法 結(jié)論屬定性分析性質(zhì)，不能定量。難以進行前后對此檢查時囑病人以自然的姿態(tài)及速度步行來回數(shù)次，以觀察步行時的全身姿勢是否協(xié)同，關(guān)節(jié)、下肢、上肢存在何問題。,2、定量分析法 一般臨床應(yīng)用的是時間距離參數(shù)簡易測定法。時間以秒為單位。距離不小于10米，采用足印法。 主要觀測項目： 1. 跨距 2. 步幅 3. 步寬 4. 足角 5.步速,(三)步態(tài)分析儀-儀器分析,又稱實驗室分析，指在步態(tài)實驗室中 進行的。,(四)、引起異常步態(tài)的原因,1、下肢長度的原因 2、關(guān)節(jié)攣縮強直 3、負重引起疼痛 4、痙攣性癱瘓 5、小腦疾患與基底節(jié)疾患 6、下動力神經(jīng)元病損,五、肌張力評定,肌張力(muscle tone)是指肌肉靜息狀 態(tài)下的緊張度。檢查時以觸摸肌肉的 硬度及伸屈肢體時感知的阻力作為判 斷依據(jù)。,腦卒中的運動功能評定方法有: Brunnstrom方法、Bobath方法、上田 敏法、Fugl-Meyer法、運動評估量表 (motor assessment scale，MAS)和 MRC(medical research council，MRC )方法等。,六 腦卒中的運動功能評定,補充：成人偏癱運動功能評定 中樞性癱瘓主要是運動形式姿勢反射 等的變化（質(zhì)變），這與周圍性癱瘓 以肌力為主要評定標準（量的變化） 不同。目前國際康復(fù)醫(yī)學界的偏癱運 動功能評測，大多遵從以上原則，常 用的評定方法有Brunnstrom法，Bobath 法，F(xiàn)ugl-Meyer法及上田敏法。,上田敏法是在Brunnstrom的偏癱“恢復(fù) 六階段”理論上發(fā)展更為詳細的十二級 分級法。它檢查方法明確具體，便于 掌握。,第五節(jié) 日常生活活動能力評定 一、 概述,日常生活運動（activities of daily living.ADL）是完全從實用的角度來進行評定。它是對病人綜合活動能力的測試。ADL評定對確定病人能力，制定和修定訓(xùn)練計劃，評定治療效果，安排返家或就業(yè)等都十分重要。,一般公認日常生活活動能力評定包括： 床上活動，衣著，起坐，個人衛(wèi)生， 餐飯，步行，使用廁所，小大便控制， 轉(zhuǎn)移和輪椅使用等幾個主要項目。,二、常用的ADL評定法,如Barthel指數(shù)，PULSES，ADL功能評 定量表。 Barthel指數(shù)評分結(jié)果：正?？偡?00 分，60分以上者為良，生活基本自理； 60-40分者為中度功能障礙，生活需 要幫助；40-20分為重度功能障礙， 生活依賴明顯；20分以下者為完全殘 疾，生活完全依賴。并且研究表明 Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效益 最大。,第六節(jié) 功能獨立性評定,功能獨立性評定（functional independence measure.FIM）適用于獨立生活上有功能缺 陷患者的獨立生活功能的測是指標，著重 測定患者在獨立生活方面的個體活動能力。 FIM已經(jīng)過反復(fù)的效度和信度的研究，得到 了國際康復(fù)醫(yī)學界的普遍重視，正在全世 界廣泛推廣，有可能成力評定患者功能狀 況的流量表。它包括運動和認知兩方面內(nèi) 容，所以可更敏感地度量患者的殘疾狀態(tài)。,一、 評定內(nèi)容,包括兩大部分（運動和認知），六 大項：自理能力（6）、大小便控制 （2）、轉(zhuǎn)移（3）、運動（2）、交 流（2）、社會認知（3）。共18項 內(nèi)容,二、 評分標準,FIM評定共分7級，76分為獨立， 53級為部分依賴，21級分完全依 賴。18小項中每項最高分為7分，最 低分為1分?？偡e分為126分，最低分 為18分。 七級評分總的原則是功能獨立（即 自己是否能獨立完成所有活動）,7分 完全獨立 6分 有條件的獨立 5分 監(jiān)護或示范（不接觸） 4分 需要最小量接觸性身體幫助， 要人用力75 3分 中等幫助 5075本人用力 2分 最大幫助 2550本人用力 1分 完全依賴 025本人用力,第七節(jié) 言語功能評定,言語障礙是指組成言語的聽、看、說、寫四個主要方面的各功能環(huán)節(jié)單獨受損或兩個以上環(huán)節(jié)共同受損。目前，國際上對言語障礙的分類尚無統(tǒng)一標準。一般將言語障礙分為 1. 失語類 2. 構(gòu)音障礙 3. 言語失用癥,第八節(jié) 心理測驗,康復(fù)心理（rehabilitation Psychology） 是醫(yī)學心理學的一個分支，康復(fù)心理 學將醫(yī)學心理學知識與技術(shù)運用于康 復(fù)醫(yī)學的評定與治療中。對象主要是 殘疾人與一些心身疾病患者?？祻?fù)醫(yī) 學中常用的心理測驗方法有：,一、 智力測驗 1.中國韋氏幼兒智力量表 2.中國修訂韋氏智力量表簡式用法 3.成人簡易智力測驗,二、 神經(jīng)心理測驗 1. 記憶測驗 2. Halstead-Reetan成套神經(jīng)心理測 驗（H.R.B） 三、 人格測驗 1. 明尼蘇達多相人格問卷 2. 艾森克人格問卷,第九節(jié) 疼痛評定,疼痛的測定是康復(fù)醫(yī)學的一個重要課 題，確定性質(zhì)與程