病態(tài)基礎第13回目內(nèi)分泌疾患.ppt

病態(tài)基礎（第13回目） 內(nèi)分泌疾患,森實敏夫,下垂體疾患,下垂體腺性下垂體前葉神経性下垂體後葉。前葉6種、後葉2種主要分泌。機能低下疑場合分泌刺激試験、機能亢進癥疑場合分泌抑制試験行。,下垂體前葉,成長(GH) (PRL) 副腎皮質(zhì)刺激（ACTH） 甲狀腺刺激(TSH) 黃體形成(LH) 卵胞刺激(FSH),下垂體後葉,(AVP)（抗利尿） ,甲狀腺疾患,甲狀腺化酸、作用持（T）, ，L-（T3）。,甲狀腺合成,無機腸管吸収甲狀腺濾胞上皮細胞內(nèi)取込濃縮酸化結(jié)合縮合T3基、T4基甲狀腺濾胞內(nèi)貯蔵。濾胞腔內(nèi)上皮細胞內(nèi)取込加水分解T3,T4血中分泌。,甲狀腺分泌調(diào)整機序,甲狀腺機能視床下部分泌TSH放出（TRH）下垂體達、TSH分泌促進、甲狀腺合成分泌促機能。T3,T4濃度低下TSH分泌促進一方、過剰狀態(tài)TSH分泌TRH分泌抑制（機構）。,副腎皮質(zhì)疾患,視床下部副腎皮質(zhì)刺激放出（CRH）下垂體ACTH産生細胞作用副腎皮質(zhì)刺激(ACTH)副腎皮質(zhì)作用三群（、）分泌。 ACTH、系調(diào)節(jié)行。、CRH,ACTH分泌抑制（機構）。,下垂體機能低下癥 病因,分娩後下垂體壊死（Sheehan癥候群） 腫瘍：下垂體腺腫、頭蓋咽頭腫、胚芽腫。 炎癥：結(jié)核、梅毒。 頭部外傷 手術、放射線 視床下部病変,下垂體機能低下癥 癥狀,欠落癥狀 ACTH分泌低下：全身倦怠、易労感、筋力低下、低血圧。 TSH分泌低下：皮膚乾燥。 GH分泌低下：発育障害。 LH,FSH分泌低下：二次性徴障害。 PRL分泌低下：乳汁分泌障害。 貧血 精神癥狀：無為無欲、感情鈍麻。 眼癥狀：視交叉下方圧迫両耳側(cè)半盲。 視床下部障害癥狀：尿崩癥。,下垂體性小人癥 癥狀,乳児期始成長障害（SD以下者多）。 LH,FSH分泌低下二次性徴障害。幼児様體型、性器発育異常。 TSH分泌低下伴場合甲狀腺機能低下。 尿崩癥伴。,先端肥大癥、下垂體性巨人癥 癥狀,四肢末端肥大、著明身長増加（先端肥大癥顔貌）。 軟部組織肥厚、內(nèi)臓肥大（巨大舌） 高脂血癥、動脈硬化 糖尿病 高血圧 腫瘍圧迫癥狀：視力、視野異常（両耳側(cè)半盲）。性機能低下。,高血癥 癥狀,無月経、稀少月経月経異常 乳汁分泌,尿崩癥 病因,一次性尿崩癥（a特発性、b.家族性） 二次性尿崩癥（脳腫瘍、外傷、脳炎、髄膜炎） 癥狀 多尿（時10超。）尿比重1.005以下。 多飲 皮膚粘膜乾燥 鑑別疾患糖尿病、腎性尿崩癥、心因性多尿癥。,AVP分泌不適切癥候群,低血癥低血漿浸透圧狀態(tài)AVP分泌不適切持続的起低血癥體液貯留起狀態(tài)。 癥狀 血清Na120mEq/以上：無癥候性。 血清Na120mEq/未満：食欲不振、悪心、嘔吐。 血清Na110mEq/未満：嗜眠、痙攣、昏睡。,下垂體卒中,激頭痛髄膜刺激癥狀意識障害眼筋麻痺。,甲狀腺機能低下癥,成長期：低身長、特有顔貌。 成人型：新陳代謝低下、粘液水腫性浸潤。粘液水腫心。貧血。,甲狀腺機能亢進癥 癥狀,Merseburg三主徴（甲狀腺腫、眼球突出、頻脈） 體重減少。食欲亢進。 不整脈：頻脈心房細動見多。 手指振戦、筋力低下、脫力感。周期性四肢麻痺。,眼癥狀 Graefe癥候(眼球下転時、上眼瞼移動遅。) Moebius癥候（輻輳困難） Stellwag癥候（瞬目減少） Dalrymple癥候（上眼瞼上方退縮結(jié)果生眼裂異常拡大） 悪性眼球突出癥：高度眼球突出結(jié)果眼瞼浮腫、眼球運動制限、複視、角膜潰瘍、視神経萎縮。,甲狀腺腫。左右対稱多。 甲狀腺部bruit聴取。 甲狀腺 重癥甲狀腺機能亢進癥主手術後突然発癥中毒癥狀死亡重篤病態(tài)。発熱、頻脈、振戦、脫水癥狀、精神錯亂、昏睡。 治療：輸液、抗甲狀腺薬投與。,亜急性甲狀腺炎 癥狀,高熱伴上気道感染癥狀。 続甲狀腺有痛性結(jié)節(jié)性腫大。,亜急性甲狀腺炎 癥狀,高熱伴上気道感染癥狀。 続甲狀腺有痛性結(jié)節(jié)性腫大。 ）慢性甲狀腺炎（橋本?。?癥狀 甲狀腺腫 嗄聲 頻脈 浮腫 易労感 自己免疫疾患合併多。,良性腫瘍,Plummer病：甲狀腺機能亢進癥狀。 濾胞腺腫 乳頭狀囊胞性腺腫 腫瘤気付他自覚癥狀乏大気管食道圧迫癥狀示。,悪性腫瘍,乳頭癌濾胞癌未分化癌髄様癌悪性腫。 周囲組織浸潤嗄聲（反回神経麻痺）、呼吸困難呈。未分化癌非常予後悪。,Cushing癥候群 病因,ACTH依存性Cushing癥候群 Cushing病 異所性ACTH(CRF)産生腫瘍（肺癌、膵癌） ACTH非依存性Cushing癥候群 副腎腺腫 両側(cè)副腎過形成,癥狀,中心性肥満 満月様顔貌 野牛様脂肪沈著 皮下伸展線條 高血圧 多毛、痤瘡 筋力低下、筋萎縮 骨粗鬆癥 精神障害 耐糖能異常。,原発性癥 癥狀,高血圧 K欠乏癥狀：四肢麻痺、筋力低下、。 腎機能障害：原因発生。多飲多尿、尿濃縮障害。,慢性原発性副腎皮質(zhì)機能低下癥（Addison?。?分泌低下。 癥狀 色素沈著（皮膚、口腔粘膜）無力癥食思不振、體重減少低血圧腋毛脫落低血糖精神癥狀,続発性副腎皮質(zhì)機能低下癥,ACTH分泌低下副腎皮質(zhì)機能低下起分泌低下見分泌正常保。 癥狀 色素沈著（皮膚、口腔粘膜）起。無力癥食思不振、體重減少低血糖。,急性副腎皮質(zhì)不