中樞神經系統(tǒng)解剖及功能.pptVIP

中樞神經系統(tǒng)解剖及功能,省中醫(yī)院內二科,Four Main Regions of the Brain,大腦半球 間腦 腦干 中腦 橋腦 延髓 小腦,大腦半球,大腦是中樞神經中最大的結構，是腦的最高級部位,由兩側大腦半球借胼胝體連接而成。上面觀略呈卵圓形，在大腦半球的表面，呈現(xiàn)許多深淺不同的溝,或裂。溝、裂之間有隆起的腦回。溝裂的產生可能是因為大腦皮質各部在發(fā)生上快慢不均所致，發(fā)育快的露在表面而將生長慢的部分擠往深部。 腦溝 大腦表面的凹槽 腦回 腦溝之間的皺褶,大腦半球腦溝和腦回,每個半球分為背外側面、內側面和底面。大腦半球借大腦外側溝、中央溝和頂枕溝分為五葉，即額葉、頂葉、枕葉、顳葉和島葉。 大腦外側溝為背外側面最明顯的溝裂，自前下向后上方斜行，將大腦半球額葉、顳葉分隔，島葉隱藏于外側溝深部。中央溝在背外側面近中間的稍后方，下端接近外側溝頂端多半越背內側緣至內側面，此溝前部為額葉，后部為頂葉頂枕溝位于半球內側面的后部，略轉至背外側面，在頂葉和枕葉之間。枕葉、頂葉、顳葉之間的分界是假設的，自頂枕溝至枕前切跡（自枕葉后端向前約4cm處）的連線為枕葉的前界，由此線的中點到外側溝后端的連線是頂、顳二葉的分界。,半球背外側面的溝與回,半球內側面的溝和回,自中央前、后回延續(xù)到內側的部分稱旁中央小葉。在枕葉有一深溝稱距狀溝，頂枕溝和距狀溝之間為楔葉，距狀溝下方為舌回，舌回向前連于顳葉的海馬回，后者前端彎成約形海馬回鉤。環(huán)抱胼胝體上方的為扣帶回（圖1028），在胼胝體背面有胼胝體溝，在胼胝體溝上方有與之平行的扣帶溝,半球內側面的溝和回,半球底面,額葉底面縱行的纖維束為嗅束，其前端膨大稱嗅球，嗅球與嗅神經相連。嗅束向后擴大為嗅三角，連于海馬回前部和海馬回鉤等嗅覺高級中樞。,腦 葉,額葉frontal lobe 在中央溝的前方有與其平行的中央前溝，中央溝與中央前溝之間為中央前回。自中央前溝向前走出與半球上緣平行的額上、下溝，此二溝的上方、中間、下方分別為額上回、額中回和額下回。 頂葉parietal lobe 在中央溝的后方有與其平行的中央后溝，中央溝與中央后溝之間為中央后回，自中央后溝向后走出與半球上緣平行的頂間溝，后者上方為頂上小葉，下方為頂下小葉，頂下小葉前部為環(huán)曲回，后部為角回。 顳葉 temporal lobe 在大腦外側溝下方有與之平行的顳上溝和顳中溝，在2者上方、中間、下方分別為顳上回、顳中回和顳下回、在顳上回的上面（大腦外側溝內）有幾條短的顳橫回。,腦 葉,枕葉 occipital lobe 居小腦幕上，枕葉重要的溝裂為距狀溝，距狀溝與頂枕溝間為楔葉，與側副間溝為舌回，楔葉和舌回靠近距狀溝區(qū)域的皮質，為視覺中樞。 島葉 insular lobe 隱居于大腦外側溝深方，被額顳頂葉所掩蓋，只有分開額葉、顳葉和頂葉島蓋處才能看到它。機能可能與內臟活動有關。 邊緣葉 limbic lobe 由半球內側面和底面某些腦葉的腦回組成，它呈O形環(huán)繞于腦干前端。通常包括胼胝體下回、扣帶回、海馬回、海馬結構。主要功能是調節(jié)內臟活動，實現(xiàn)情緒反應以及參與記憶、睡眠、性欲、食欲等的調節(jié)。,大腦半球上面觀,島葉,CNS的灰質和白質,通過前腦的額切面（冠切面） 大腦皮層 大腦深部灰質 (基底節(jié)) 大腦白質,灰質,前腦冠狀切面,Figure 13.8,大腦皮層,灰質厚度2 4 mm 神經元胞體, 樹突, 和短的軸突 大腦皮層為皺褶狀面積增加三倍 接近大腦重量的40 Brodmann areas 52 個結構分區(qū),大腦皮層的功能和結構性分區(qū)外側面,Figure 13.11a,大腦皮層的功能和結構性分區(qū)內側面,Figure 13.11b,大腦皮層,三種功能區(qū) 運動區(qū)（Motor areas） 感覺區(qū)（Sensory areas） 聯(lián)絡區(qū)（Association areas）,Association Areas-聯(lián)絡區(qū),建立不同感覺信息之間的聯(lián)系 在新的感覺傳入和以往的經驗記憶之間建立聯(lián)系 聯(lián)絡區(qū) 高級加工區(qū),語言區(qū)（22、39、40、44、45） 頂后聯(lián)絡區(qū)（5、7 、40） 體像 顳葉聯(lián)絡區(qū)（20、21、37、38、22) 多種感覺整合, 概念構思 前額葉聯(lián)絡區(qū)（9、10、11、12、46、 47 、44、45) 判斷、預見、人格,聯(lián)絡區(qū),運動區(qū) Primary Motor Cortex,控制運動功能 初級運動皮層 (軀體運動區(qū)） 中央溝前方 錐體細胞,Motor Homunculus,Motor Areas Premotor Cortex,中央前回的前方 控制更復雜的動作 參與動作的計劃性,Motor Areas Frontal Eye Field,位于前運動皮層前方 控制眼球的隨意運動 尤其與眼球的追隨運動有關,Motor Areas Brocas Area,位于左側大腦半球 語言的產生,Sensory Areas,皮層區(qū)域與感知覺有關 各種主要的感覺有其各自的區(qū)域,Sensory Areas Primary Somatosensory Cortex,位于中央后回或頂葉 一般軀體感覺,Sensory Areas Primary Somatosensory Cortex,對側投射 大腦半球 接受對側肢體的感覺傳入 感覺模型,Sensory Areas Sensory Homunculus,Sensory Areas Somatosensory Association Area,位于初級軀體感覺皮層后方 整合各種感覺傳入 觸壓覺、其它感覺 利用以往儲存的感覺體驗,Sensory Areas Primary Visual Cortex,初級視覺皮層 距狀溝深部 枕葉的后正中 接受來自視網(wǎng)膜的視覺信息 視覺傳入的第一個加工區(qū),Sensory Areas Visual Association Areas,視覺聯(lián)絡區(qū) 初級視覺區(qū)周圍 繼續(xù)加工視覺信息 復雜的視覺信息加工 顳葉和頂葉的參與 接近30個皮層區(qū)域參與 兩條通路進行視覺信息的加工,Sensory Areas Ventral and Dorsal Streams,腹側通路 進入顳葉下部 負責物體、文字、面孔的識別，即“是什么” 背側通路 延伸至中央后回 感知空間關系，即“在哪里”,Sensory Areas Primary Auditory Cortex,初級聽覺皮層 功能聲音的感知 位于顳葉上部的邊緣,Sensory Areas Auditory Association Areas,聽覺聯(lián)絡區(qū) 位于初級聽覺皮層后方 評價不同的聲音,Sensory Areas Gustatory Cortex,對味覺刺激的感知 位于外側裂的頂點,顳葉海馬回和島葉的前部,Sensory Areas Vestibular Cortex,位于島葉的后部 外側裂的深部,Sensory Areas Olfactory Cortex,位于大腦的內側面-梨狀區(qū)(海馬回的前端和溝回，Brogmann34區(qū)) 由嗅神經傳遞沖動到嗅皮層 對氣味的感知,Sensory Areas Olfactory Cortex,與邊緣系統(tǒng)有密切關系 氣味可以觸發(fā)情緒 眶額葉皮層 與特殊氣味的有意識的識別和回憶有關,Association Areas Prefrontal Cortex,額葉運動區(qū)之前的廣泛的區(qū)域,Association Areas Prefrontal Cortex,執(zhí)行認知功能 思維和知覺的所有方面 信息的記憶和回憶 解決問題 情緒 與前腦的邊緣部分有密切的聯(lián)系,Association Areas Insula,島葉的皮層功能 尚未清楚 某些部分與語言和平衡覺有關 其它部分 內臟功能 可以感知的部分 胃部不適 膀胱充盈 嗅覺的某些方面,失認癥 （Agnosia） 觸覺失認 Tactile agnosia 視覺失認 Visual agnosia 失讀 Alexia 聽覺失認 Auditory agnosia 失用癥 Apraxia 失語癥 Aphasia Wernickes (receptive) aphasia Brocas (Motor) aphasia conduction aphasia global aphasia,聯(lián)絡區(qū)病變,失用癥,語言中樞 Language Area,人類大腦皮質與動物的本質區(qū)別是能進行思維、意識等高級神經活動，并用語言進行表達，因此人的大腦皮質還存在特有的語言中樞。 一般認為語言中樞在一側半球發(fā)展起來，即善用右手者在左側半球；善用左手者其語言區(qū)也在左側半球，只有一部分人在右半球。因此、左半球被認為是語言區(qū)的”優(yōu)勢半球”，包括說話、聽話、書寫和閱讀4個語言區(qū)（圖10一41），臨床觀察證明，90以上的失語癥都是左側大腦半球受傷的結果。,運動性語言中樞 位于額下回后部（44，45區(qū)）。此區(qū)受損，產生運動性失語癥，即喪失了講話能力，但仍能發(fā)音。 聽性語言中樞 位于頂上回后部（22區(qū)）。此區(qū)受損，患者雖聽黨正常。但聽不懂別人講話的意思，也不能理解自己講話的意義，稱感覺性失語癥。 書寫中樞 位于額中回后部（8區(qū)），靠近中央前回的上肢代表區(qū)。此區(qū)受損，雖然手的 運動正常，但不能寫出正確的文字，稱失寫癥 閱讀中樞（視性語言中樞）位于角回（39區(qū))人靠近視區(qū)。此區(qū)受損時，視覺正常，但不能理解文字符號的意義，稱失讀癥。,上述各語言中樞不是彼此孤立存在的，而是互相之間有著密切的聯(lián)系，語言能力需要大腦皮質幾個區(qū)的協(xié)調配合才能完成。 Wernicke提出了在大腦中產生語言的模式，例如聽到別人說的話，然后用口語回答，其過程是：首先聽覺信息傳至聽區(qū)（顳橫回）產生聽覺，再傳到顳上回后部的聽性語言中樞（Wernicke區(qū)）理解話的意義，經過分析綜合后，再通過弓形束神經纖維將信息傳至運動性語言中樞（Broca區(qū)），在此激發(fā)起一個詳細的發(fā)音程序，再傳到運動皮質的顏面區(qū)（中央前回下部），運動皮質控制唇、舌、喉等處的肌肉運動而形成語言。又如看到文字讀出聲來，其過程是：視覺信息首先傳至視區(qū)產生視覺，然后傳到角回（視性語言中樞）理解文字的意義，再傳到Wernicke區(qū)，將文字的視覺形式與相應的聽覺形式聯(lián)系起來，以后的過程與上述相同。,Lateralization of Cortical Functioning,兩側大腦半球分別控制對側身體 兩側半球分別負責不同的認知功能,Lateralization of Cortical Functioning,左側大腦半球 語言能力、數(shù)學和邏輯 右側大腦半球 視空間技巧 面部表情的理解 直覺、情緒、藝術和音樂技巧,語言 口語 書寫 數(shù)學 邏輯,視空間技巧 直覺 情緒 藝術 音樂技巧,Lateralization of Cortical Functioning,Cerebral White Matter,連接大腦皮層的不同區(qū)域 連接腦干和脊髓 通常為有髓纖維，聚集成束,Cerebral White Matter,纖維束的類型 連合纖維（Commissures） 連接兩側大腦半球 胼胝體 最大的聯(lián)合纖維 聯(lián)絡纖維（Association Fibers） 連接同一半球的不同部分,Corpus Callosum,Cerebral White Matter,Cerebral White Matter,纖維束的類型 投射纖維垂直走行 下行纖維 上行纖維,Cerebral White Matter,White Matter: MRI,White Matter: Horizontal Section,Deep Gray Matter of the Cerebrum,包括 基底前腦核團（隔核） 與記憶有關 基底神經節(jié) 與運動的控制有關 屏狀核 功能不清楚 杏仁核 位于大腦，但是目前認為是邊緣系統(tǒng)的一部分,Basal Ganglia-基底節(jié),在大腦白質深部的一組核團 尾狀核 呈拱形越過丘腦 豆狀核 分為蒼白球和殼 這些核團統(tǒng)稱紋狀體,Basal Ganglia,Basal Ganglia,Basal Ganglia MRI,Basal Ganglia,與大腦皮層共同來控制運動 接受多個皮層的傳入 功能 啟動、終止和調節(jié)隨意運動的強度,SYDENHAMS CHOREA小舞蹈病,雜亂的、隨機的、無目的的動作，主要累及肢體、面部、舌等部位 伴隨肌張力地下 隨意運動時舞蹈樣動作增強 通常數(shù)月內可自行恢復 主要的病變部位 大腦皮層、基底節(jié)、腦干、小腦,主要的病變部位 紋狀體 (尤其尾狀核)和大腦皮層,常染色體顯性異常 慢性致死性疾病 中年隱襲起病 舞蹈樣動作 伴隨情緒障礙、智能衰退,Huntingtons Chorea,動作遲緩（起動和停止困難） 靜止性震顫 帕金森姿勢及步態(tài) 齒輪樣強直,Parkinsons Disease - Paralysis Agitans,Parkinsons Disease,主要病變部位 病變部位以中腦黑質最為明顯 黑質多巴胺神經元變性、缺失,PD,normal,Diencephalon間腦,位于腦干和大腦之間 周圍包繞大腦半球 組成 丘腦、下丘腦和上丘腦 兩側間腦之間是第三腦室 主要由灰質構成,Diencephalon Sagittal Section,Diencephalon間腦,DiencephalonLateral View,DiencephalonCoronal Section,Thalamus-丘腦,占間腦的80% 由多個核團組成 發(fā)出軸突至大腦皮層 這些核團是傳入的感覺信息的中繼站,Thalamus,傳入沖動在丘腦集中，各種感覺的中繼站，投射到大腦皮層 接受小腦、基底神經節(jié)和邊緣系統(tǒng)的傳入，控制運動 維持覺醒狀態(tài),Thalamus,Hypothalamus-下丘腦,位于視交叉和乳頭體之間,Hypothalamus,功能 神經內分泌功能 控制自主神經系統(tǒng) 控制迷走神經背核和脊髓的交感系 調節(jié)體溫 體溫調節(jié)中樞位于該區(qū)域 攝食調節(jié) 進食中樞和飽食中樞 水平衡調節(jié) 抗利尿激素 調節(jié)睡眠覺醒周期 與腦干中縫系統(tǒng)、丘腦和邊緣系統(tǒng)共同構成睡眠帶 記憶的形成、控制行為、控制情緒反應 生殖調節(jié),Brain Stem,中腦 橋腦 延髓,Ventral View of the Brain （ Brain Stem and Diencephalon）,Figure 13.19,Brain Stem and Diencephalon,Ventral,Lateral,Dorsal,Brain StemGeneral Functions,生存所必須的自主行為 大腦和脊髓之間所有的傳導束的必經之路 與頭面部的神經支配關系及其密切 12對顱神經中的10對由腦干發(fā)出,Brain Stem Midbrain,間腦和橋腦之間 中央腔 中腦導水管 大腦腳位于腹側面 錐體束 小腦上腳 連接中腦和小腦,Brain Stem Midbrain,四疊體 最大的核團 分為上丘和下丘 上丘 皮層下視反射中樞 下丘 皮層下聽反射中樞,Brain Stem Midbrain,中腦白質中兩個有色核團 黑質神經元胞體中包含黑色素 功能上與基底核團有關 紅核 位于黑質深部 網(wǎng)狀結構中最大的核團,Weber綜合征 同側動眼神經麻痹 對側偏癱,中腦紅核綜合征 （ Benedikt綜合征） 同側動眼神經麻痹 對側偏癱伴不自主運動,Parinaud 綜合征 上視麻痹 會聚障礙 瞳孔散大,中腦病變綜合征,Brain Stem Pons,位于中腦和延髓之間 包含V, VI, VII對顱神經的核團,Millard-Gubler Syndrome 同側眼不能外展 同側面神經麻痹 對側偏癱,Foville Syndrome 雙眼向對側凝視 對側偏癱,Raymond-Cestan Syndrome 雙眼向對側凝視 同側周圍性面癱 對側偏身感覺障礙,橋腦病變綜合征,Brain Stem Medulla Oblongata,腦干最下端 向下與脊髓延續(xù),Brain Stem Medulla Oblongata,脈絡膜位于四腦室的頂部 延髓的錐體 位于腹側 錐體交叉 VIIIXII對顱神經,Brain Stem Medulla Oblongata,延髓包括 網(wǎng)狀結構 影響自主神經功能的核團 內臟活動中樞（位于網(wǎng)狀結構中） 心血管運動中樞 延髓呼吸中樞 嗝逆、吞咽、咳嗽等中樞,Wallenberg Syndrome 同側面部及對側肢體感覺障礙 球麻痹 同側Horners 征 同側共小腦性濟失調 眩暈、嘔吐、眼震,延髓病變綜合征,Cerebellum,位于橋腦和延髓的背側 使軀體動作流暢協(xié)調 維持平衡 調節(jié)肌肉張力,Cerebellum,兩個小腦半球 每個半球 前葉 后葉 絨球小結葉,CerebellumPosterior View,CerebellumFrontal Section,三部分組成 皮層 灰質 內部的白質 深部小腦核團 位于灰質深部,Cerebellum Sagittal Section,Cerebellum,小腦功能可劃分為三個部分 .前庭小腦 控制軀體的平衡和眼球運動 .脊髓小腦 控制肌肉張力和運動的執(zhí)行 .大腦小腦 參與運動的計劃和程序的編制來自大腦皮層的信息 .它們分別主要接受前庭系、脊髓和大腦皮質的傳入，它們的傳出也相應的主要到達前庭、脊髓和大腦皮質，形成三個閉合的神經環(huán)路。,Cerebellum Cerebellar Peduncles,連接小腦和腦干之間的纖維束束 小腦上腳 小腦中腳 小腦下腳 進出小腦的纖維束均為同側 來自于或傳導至同側軀體,Functional Brain Systems,神