職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)(occupationalhealthandoccupationalmedicine).ppt

1,職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué) （occupational health and occupational medicine）,勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)教研室 宋琦如教授,2,第一章 職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)緒論,第一節(jié) 職業(yè)與健康概論,一、職業(yè)（工作）？： 職業(yè)是人類生存和發(fā)展的必需手段； 適宜的、愉快的工作與健康是相符相成、相互促進(jìn)的。 不良的工作條件，不但能影響勞動(dòng)者的生活質(zhì)量，進(jìn)而危及健康、導(dǎo)致職業(yè)性病損，嚴(yán)重者可危及生命。,3,第一節(jié) 職業(yè)與健康概論,二、職業(yè)環(huán)境 指從事某種職業(yè)活動(dòng)時(shí)所處的職業(yè)環(huán)境或工作環(huán)境或勞動(dòng)環(huán)境或生產(chǎn)環(huán)境可以是一特定環(huán)境，也可以是自然環(huán)境。 生產(chǎn)環(huán)境與健康的關(guān)系： 生產(chǎn)環(huán)境是由生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生和存在的各種環(huán)境因素所組成，也是人們進(jìn)行生產(chǎn)勞動(dòng)的場(chǎng)所。 勞動(dòng)是促進(jìn)人類健康的必要條件之一，經(jīng)常參加勞動(dòng)，可以增強(qiáng)人體對(duì)外環(huán)境變化的調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力，促進(jìn)身體健康及提高勞動(dòng)能力。 但在生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中也常存在著各種職業(yè)有害因素，在一定條件下，可對(duì)勞動(dòng)者的健康產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重的可以引起各種職業(yè)有關(guān)疾病。,4,三、職業(yè)與健康 職業(yè)與健康（工作與健康）：主要是探討或研究職業(yè)環(huán)境（工作環(huán)境或勞動(dòng)環(huán)境或生產(chǎn)環(huán)境）中的各種因素對(duì)健康的影響。,第一節(jié) 職業(yè)與健康概論,5,有關(guān)職業(yè)與健康（工作與健康）方面的研究自遠(yuǎn)古時(shí)代就開(kāi)始了，直至近代發(fā)展形成了一門獨(dú)立的學(xué)科: 名稱: 1. 勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)or職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué) （Occupational Health and Occupational Medicine）; 2. 勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué) or 職業(yè)衛(wèi)生學(xué) （Occupational Health） 3. 職業(yè)醫(yī)學(xué)（Occupational Medicine） 4. 工業(yè)衛(wèi)生學(xué)（Industrial Health）,第一節(jié) 職業(yè)與健康概論,6,勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)的定義： 是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，研究勞動(dòng)條件對(duì)健康的影響，及如何改善勞動(dòng)條件，創(chuàng)造安全、衛(wèi)生、滿意和高效的作業(yè)環(huán)境，提高勞動(dòng)者的職業(yè)生活質(zhì)量(quality of working life)。 是研究勞動(dòng)條件對(duì)勞動(dòng)者健康的影響以及研究改善勞動(dòng)條件的一門學(xué)科，屬于預(yù)防醫(yī)學(xué)。,第一節(jié) 職業(yè)與健康概論,7,勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)是從衛(wèi)生學(xué)觀點(diǎn)出發(fā)，著重研究勞動(dòng)條件及其對(duì)職業(yè)人群健康影響的規(guī)律； 職業(yè)醫(yī)學(xué)則從臨床的角度出發(fā)，著重研究職業(yè)病在個(gè)體上的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。 二者的目的都是為了改善勞動(dòng)條件，保護(hù)勞動(dòng)者的健康，提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。,第一章 職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)緒論,8,職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)任務(wù)： （1）識(shí)別、評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)和控制不良勞動(dòng)條件中存在的職業(yè)性有害因素，以防止其對(duì)勞動(dòng)者健康的損害； （2）對(duì)職業(yè)性病損的受罹者進(jìn)行早期檢測(cè)、診斷和處理，促使其盡早康復(fù)； （3）除職業(yè)性有害因素外，研究社會(huì)心理因素、個(gè)人生活方式等對(duì)勞動(dòng)者健康及其職業(yè)生活質(zhì)量的影響； （4）研究職業(yè)病及與工作有關(guān)疾病的病因、發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)，診斷、治療和預(yù)防的標(biāo)準(zhǔn)和手段； （5）研究符合衛(wèi)生要求的勞動(dòng)條件，制定相應(yīng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，采取綜合干預(yù)措施，保護(hù)和促進(jìn)勞動(dòng)者的健康。,9,職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的歷史沿革： 職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)始于遠(yuǎn)古時(shí)代。古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底公元前460377年就注意環(huán)境與病人所患疾病的關(guān)系。宋朝孔平仲(公元10世紀(jì))提出 “石末傷肺”。明朝宋應(yīng)星(15871637年)在天工開(kāi)物，總結(jié)了保護(hù)工人免受有害因素侵襲的預(yù)防措施，如中空大竹筒排除煤礦毒氣的通風(fēng)辦法等。 歐洲從16世紀(jì)就有職業(yè)病的報(bào)道。職業(yè)醫(yī)學(xué)之父、意大利學(xué)者拉馬茲尼(16631714年)在論手工業(yè)者的疾病中，回顧了中世紀(jì)各種行業(yè)所存在的職業(yè)衛(wèi)生問(wèn)題，提出在問(wèn)病史時(shí)，須問(wèn)“職業(yè)”；首次描述了威尼斯制鏡工人汞中毒患者的神經(jīng)行為功能受損征象。,10,職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的歷史沿革： 美國(guó)的漢密爾頓(18961970年)，是第一位從事職業(yè)醫(yī)學(xué)的美國(guó)醫(yī)生。她在美國(guó)的工業(yè)中毒中，首次描述火柴制造工人黃磷中毒所致 “磷毒性頜骨壞死”。英國(guó)的亨特(18891976年) 所著職業(yè)病中，強(qiáng)調(diào)了解“環(huán)境和“群體”的關(guān)系，問(wèn)病史時(shí)，加問(wèn)“同一工種其它工人是否有類似疾患”。 內(nèi)科學(xué)專家吳執(zhí)中教授是我國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)的先驅(qū)者和奠基人他從本世紀(jì)50年代開(kāi)始從事職業(yè)病研究和防治工作，主編了職業(yè)病。我國(guó)已形成較為系統(tǒng)的全國(guó)性網(wǎng)絡(luò)。,11,職業(yè)醫(yī)學(xué)與環(huán)境醫(yī)學(xué)的融合： 職業(yè)醫(yī)學(xué)起源于臨床醫(yī)學(xué)，起始任務(wù)是篩檢就業(yè)禁忌癥，診斷和治療職業(yè)性疾患，服務(wù)對(duì)象主要是個(gè)體。隨著流行病學(xué)和工業(yè)衛(wèi)生學(xué)(industrial hygiene) 的發(fā)展，職業(yè)醫(yī)學(xué)除針對(duì)個(gè)體病例實(shí)施醫(yī)療保健外，還應(yīng)： 1、及時(shí)識(shí)別致病因素、揭示和評(píng)價(jià)接觸人群職業(yè)性病 損的發(fā)生規(guī)律，最后采取措施控制有害因素； 2、實(shí)施職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與管理，并開(kāi)展健康教育。從而由“個(gè)體醫(yī)療保健”（individual medical care）發(fā)展為“群體衛(wèi)生保健”（group health care）。 這是職業(yè)醫(yī)學(xué)從“個(gè)體”到“群體”的一次飛躍。,12,職業(yè)醫(yī)學(xué)與環(huán)境醫(yī)學(xué)的融合： 21世紀(jì)，職業(yè)醫(yī)學(xué)將面臨第二次飛躍，即沖破廠內(nèi)、廠外界線，逐步實(shí)現(xiàn)職業(yè)醫(yī)學(xué)與環(huán)境醫(yī)學(xué)相互滲透與融合。事實(shí)上，環(huán)境中的空氣、水和土壤的污染，大氣臭氧層的耗竭，酸雨、熱帶雨林破壞；生物多樣性瀕臨消失，以及整個(gè)生態(tài)系統(tǒng)的失衡，都無(wú)不與人們無(wú)序和落后的生產(chǎn)方式緊密相關(guān)。 因此職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，需具備完整的環(huán)境醫(yī)學(xué)觀念和思維模式，從創(chuàng)造“清潔生產(chǎn)”、改善職業(yè)生活質(zhì)量和實(shí)施“可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略”（sustainable development strategy）高度，來(lái)看待和處理職業(yè)性危害問(wèn)題。,13,職業(yè)醫(yī)學(xué)與環(huán)境醫(yī)學(xué)的融合： 這是國(guó)際發(fā)展趨勢(shì)，不少有影響的職業(yè)醫(yī)學(xué)期刊已先后更名，例如，英國(guó)的英國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志（British Journal of Industrial Medicine），更名為職業(yè)與環(huán)境醫(yī)學(xué)（Occupational and Environmental Medicine ）；美國(guó)的職業(yè)醫(yī)學(xué)雜志（Journal of Occupational Medicine）,更名為職業(yè)與環(huán)境醫(yī)學(xué)雜志（Journal of Occupational and Environmental Medicine）等。 學(xué)科發(fā)展：我國(guó)的勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)，是在中華人民共和國(guó)成立后建立起來(lái)的（50年代開(kāi)始）。近年來(lái)，勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)又與其他相鄰有關(guān)學(xué)科結(jié)合而形成了一些新的分支學(xué)科，諸如勞動(dòng)生理學(xué)、工業(yè)毒理學(xué)、職業(yè)病理學(xué)、工業(yè)衛(wèi)生化學(xué)、職業(yè)流行病學(xué)、工業(yè)衛(wèi)生管理學(xué)等學(xué)科。,14,第一章 職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)緒論,第二節(jié) 職業(yè)性有害因素與職業(yè)性病損,不同勞動(dòng)條件存在各種職業(yè)性有害因素(occupational hazards)，它們對(duì)健康的不良影響，可導(dǎo)致職業(yè)性病損。,15,一、職業(yè)性有害因素 職業(yè)性有害因素(occupational hazards)：研究與職業(yè)生命有關(guān)的環(huán)境因素及其對(duì)職業(yè)人群健康的影響的因素。 勞動(dòng)條件：包括三個(gè)方面： 1、 生產(chǎn)工藝過(guò)程：往往隨著生產(chǎn)技術(shù)、機(jī)器設(shè)備、 使用材料 和工藝流程的變化而變化。 2、 勞動(dòng)過(guò)程：涉及針對(duì)生產(chǎn)工藝流程的勞動(dòng)組織、 生產(chǎn)設(shè)備的布局、作業(yè)者的操作體位和勞動(dòng)方式， 以及腦力和體力勞動(dòng)比例等。 3、 生產(chǎn)環(huán)境：既指作業(yè)場(chǎng)所環(huán)境，包括按工藝過(guò)程 建立的室內(nèi)作業(yè)環(huán)境和周圍大氣環(huán)境，以及戶外 作業(yè)的大自然環(huán)境。,16,一、職業(yè)性有害因素 職業(yè)性有害因素包括以下幾個(gè)方面： （一）環(huán)境因素 1、物理因素；2、化學(xué)因素；3、生物因素 （二）社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素：經(jīng)濟(jì)水平、文化水平、勞動(dòng)立法、醫(yī)療衛(wèi)生制度等都可影響之夜人群的健康。 （三）與職業(yè)有關(guān)的生活方式：勞動(dòng)組織和制度、作息制度。 （四）職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量,17,二、職業(yè)性病損 職業(yè)性病損：職業(yè)性有害因素可致多種健康損害，可由輕微的健康影響到嚴(yán)重的損害，通稱職業(yè)性病損，嚴(yán)重者可造成工傷（occupational injuries，或employment injuries）和職業(yè)性疾患（occupational disorders），甚至導(dǎo)致傷殘或死亡。 職業(yè)性疾患包括職業(yè)病和工作有關(guān)疾病兩大類。,18,二、職業(yè)性病損 （一）職業(yè)病 1、職業(yè)病的概念（occupational diseases） 從廣義上講，職業(yè)病是指作業(yè)者在從事職業(yè)活動(dòng)中，因接觸職業(yè)性有害因素而引起的所有疾病，但從法律角度出發(fā)，職業(yè)病有其特定的范圍，僅指政府部門或立法機(jī)構(gòu)根據(jù)生產(chǎn)力發(fā)展水平、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療水平等綜合因素所規(guī)定的法定職業(yè)病。 我國(guó)從1957年首次公布了14種國(guó)家法定職業(yè)病后，歷經(jīng)擴(kuò)充和修改，2002年衛(wèi)生部和勞動(dòng)保障部頒布的職業(yè)病目錄，共有10類115種. 大部分發(fā)達(dá)國(guó)家立法規(guī)定，雇主或國(guó)家給予患職業(yè)病的工人經(jīng)濟(jì)上的補(bǔ)償，故也稱為需賠償?shù)募膊。╟ompensable disease）。,19,二、職業(yè)性病損 （一）職業(yè)病 2、發(fā)生職業(yè)病的條件 （1）有害因素的理化性質(zhì) （2）作用于人體的量 （3）人體的健康狀況,20,二、職業(yè)性病損 （一）職業(yè)病 3、職業(yè)病的特點(diǎn) （1）病因有特異性 （2）病因大多可以檢測(cè) （3）在不同的接觸人群中有不同的發(fā)病集叢 （4）如能早期診斷，合理治療，預(yù)后較好； （5）大多數(shù)職業(yè)病，目前尚缺乏特效治療，應(yīng)著眼于保護(hù)人群健康的預(yù)防措施。,21,二、職業(yè)性病損 （二）工作有關(guān)疾?。╳ork-related diseases） 工作有關(guān)疾病具有三層含義： 職業(yè)因素是該病發(fā)生和發(fā)展的諸多因素之一，但不是唯一的病因，一般也不是直接病因； 職業(yè)因素影響了健康，促使?jié)撛诘募膊★@露或加重已有疾病的病情； 通過(guò)改善工作條件，可使所患疾病得到控制或緩解。常見(jiàn)的工作有關(guān)疾病有礦工的消化性潰瘍、建筑工的肌肉骨骼疾?。ㄈ缪惩矗┑取?22,二、職業(yè)性病損 （三）工傷（occupational injuries or employment injuries ） 工傷屬于職業(yè)性傷害，是指職工在生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中，由于各種原因，包括職業(yè)有害因素、操作技術(shù)原因、設(shè)備原因、管理原因和不可預(yù)測(cè)的偶然因素等所造成工人身體傷害、殘疾甚至死亡。1921年國(guó)際勞工大會(huì)通過(guò)的公約將工傷定義為“由于工作直接或間接引起的事故為工傷”；簡(jiǎn)言之，在生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中造成的身體傷害（以傷害為目的除外），即為工傷。 工傷和職業(yè)病有緊密的聯(lián)系，所以不少國(guó)家逐步把職業(yè)病納入到了“工傷”的范疇,23,三、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的基本準(zhǔn)則 職業(yè)衛(wèi)生安全與職業(yè)病防治工作應(yīng)遵循醫(yī)學(xué)的三級(jí)預(yù)防原則。 1第一級(jí)預(yù)防（primary prevention）：又稱病因預(yù)防，從根本上杜絕或最大可能減少對(duì)職業(yè)性有害因素的接觸。 2第二級(jí)預(yù)防（secondary prevention）：又稱臨床前期預(yù)防，當(dāng)由于經(jīng)濟(jì)、技術(shù)或管理原因，第一級(jí)預(yù)防未能完全達(dá)到要求，職業(yè)性有害因素開(kāi)始損及作業(yè)者健康時(shí)，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，采取補(bǔ)救措施；主要是早期檢測(cè)，及時(shí)診斷、治療，及早脫離職業(yè)有害因素，防止病損的進(jìn)一步發(fā)展。 3第三級(jí)預(yù)防（tertiary prevention）：又稱臨床預(yù)防，對(duì)已發(fā)展成職業(yè)性疾患或工傷的患者，實(shí)施綜合治療，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)，延緩病程，延長(zhǎng)生命，提高生命質(zhì)量。,24,三、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的基本準(zhǔn)則 職業(yè)性疾病和其他疾病一樣，除與直接病因有關(guān)外，還受到相關(guān)潛在因素的影響。個(gè)體的健康狀況、生活和行為方式、遺傳特征等，都可作為相關(guān)潛在因素而影響職業(yè)性疾病的發(fā)生。 例如，高血脂增加機(jī)體對(duì)二硫化碳誘發(fā)心血管病損的易感性；吸煙極大地提高石棉接觸誘發(fā)肺癌的危險(xiǎn)性。 因此，除三級(jí)預(yù)防原則外，WHO又提出了旨在控制相關(guān)潛在因素的“初始級(jí)預(yù)防”或稱“原生級(jí)預(yù)防”（primordial prevention），豐富和補(bǔ)充了綜合預(yù)防措施。,25,三、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的基本準(zhǔn)則 “初始級(jí)預(yù)防”或稱“原生級(jí)預(yù)防” 使用立法手段及經(jīng)濟(jì)政策通過(guò)改變生活方式，控制已知增加發(fā)病危險(xiǎn)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化生活因素，以預(yù)防疾病。如國(guó)家經(jīng)濟(jì)政策傾斜、無(wú)煙廠礦等。 也屬于一級(jí)預(yù)防的范疇。,26,四、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù) 1、環(huán)境監(jiān)測(cè) 2、職業(yè)流行病學(xué) 3、為制訂有關(guān)政策法令提供科學(xué)依據(jù) 4、衛(wèi)生監(jiān)督 預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督：在企業(yè)規(guī)劃設(shè)計(jì)、施工及驗(yàn)收階段貫徹三同時(shí)。 經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督： 5、人員培訓(xùn)和健康教育培訓(xùn),27,一、職業(yè)生命 1、生命孕育階段（職業(yè)生命的準(zhǔn)備階段）：從生命發(fā)生的一瞬間開(kāi)始及兒童青少年時(shí)期。 2、生命保護(hù)階段（職業(yè)生命階段）：2060歲。 3、晚年生命階段：60或65歲以上,第三節(jié) 職業(yè)生命質(zhì)量,28,二、職業(yè)生命質(zhì)量 職業(yè)生命質(zhì)量（quality of working life ）：是指勞動(dòng)者對(duì)工作的感受和職業(yè)對(duì)勞動(dòng)者的身心效應(yīng)。 影響職業(yè)生命質(zhì)量的因素包括： 工作環(huán)境、補(bǔ)償系統(tǒng)、個(gè)體權(quán)益、自主權(quán)、工作內(nèi)容和內(nèi)外社會(huì)關(guān)系等。 三、提高職業(yè)生命質(zhì)量,第三節(jié) 職業(yè)生命質(zhì)量,29,四、新世紀(jì)產(chǎn)生的有害因素 1、主要因素： （1）職業(yè)心理負(fù)荷；（2）工作單調(diào)；（3）腦