神經病學總論2007成教.ppt

神經病學總論,吉林大學第一醫(yī)院神經內科 江新梅,緒 論,神經系統(tǒng)的結構和功能 中樞神經系統(tǒng) 腦 脊髓 周圍神經系統(tǒng) 腦神經 脊神經 神經病學 是研究中樞、周圍神經系統(tǒng)及骨骼肌疾病的病因及發(fā)病機制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預防的臨床醫(yī)學學科。 神經系統(tǒng)疾病包括的內容 感染性疾病、血管性疾病、腫瘤、外傷、變性疾病、自身免疫性疾病、遺傳性疾病、中毒性疾病、先天發(fā)育異常、營養(yǎng)缺乏和代謝障礙性疾病等。,神經系統(tǒng)疾病的常見癥狀,一 意識障礙 嗜睡 昏睡 昏迷（淺、中、深） 特殊類型的意識障礙 去皮質綜合征,二 失語癥、失用癥和失認癥,1失語癥 Broca失語（運動性失語） Wernicke失語（感覺性失語） 傳導性失語 經皮質性失語 命名性失語 完全性失語（混合性失語）,2 失用癥,觀念運動性失用癥 觀念性失用癥 結構性失用癥 肢體運動性失用癥 面-口失用癥 穿衣失用癥,3失認癥,視覺失認 聽覺失認 觸覺失認 體象障礙 Gerstmann綜合征,三 智能障礙和遺忘綜合征,四 視覺障礙,視覺傳導徑路 血液供應 （眼動脈、大腦后動脈） 視力障礙 視野缺損,五 眼球運動障礙,眼肌麻痹 周圍性眼肌麻痹 核性眼肌麻痹 核間性眼肌麻痹 核上性眼肌麻痹 瞳孔調節(jié)障礙 眼球震顫,六 面肌癱瘓,中樞性面肌癱瘓 周圍性面肌癱瘓,七 聽覺障礙和眩暈,耳聾 傳導性、神經性、混合性 耳鳴 眩暈 周圍性、中樞性、非系統(tǒng)性,八 延髓麻痹,鑒別點 真性球麻痹 假性球麻痹 神經元損害 下運動神經元 上運動神經元 病變部位 尾組顱神經及核 雙側皮質或皮質腦干束 多為一側性損害,九 暈厥和癲癇發(fā)作,十 軀體感覺障礙,感覺的分類 1. 淺感覺：來自皮膚和粘膜的觸覺、溫度覺 和痛覺。 2. 深感覺：來自肌腱、肌肉、骨膜 和關節(jié)的 運動覺、位置覺和振動覺。 3. 復合感覺:是大腦頂葉感覺皮質對各種深淺 感 覺進行分析比較和整合而產 生的，包括實體覺、圖形覺、 定位覺、兩點辨別覺和重量覺。,四、髓內傳導束的排列 圖2-13 頸髓白質中各節(jié)段的感覺運動纖維的排列次序 C 頸 T 胸 L 腰 S 骶,感覺障礙的臨床表現(xiàn),十一 癱瘓,運動傳導徑路,上運動神經元損害的特點 癱瘓肌肉的肌張力增高，癱瘓肢休珠腱反射亢進，出現(xiàn)病理反射，癱瘓肌肉無萎縮，但可出現(xiàn)廢用性萎縮，肌電圖顯示神經傳導正常，無失神經電位。 下運動神經元性癱瘓（周圍性癱瘓、弛緩性癱瘓）的特點 癱瘓肌肉張力降低，腱反射消失或減弱，無病理反射，肌電圖顯示神經傳導異常和失神經電位。,1 上運動神經元損害的臨床表現(xiàn) （1）皮質型：臨床上多表現(xiàn)為單癱，刺激性病灶可引起Jackson癲癇。常見于動靜脈畸形、動脈皮質支梗死和腫瘤壓迫。 （2）內囊型：典型的“三偏”征。常見于急性腦血管病。 （3）腦干型：特征為交叉性癱瘓。 病灶同側周圍性腦神經麻痹和對側中樞性偏癱。 Weber綜合征：一側動眼神經麻痹及對側中樞性偏癱，定位于一側中腦的大腦腳受損。 Millard Gubler綜合征：一側面神經、展神經麻痹及對側中樞性偏癱，定位于一側腦橋下部腹側受損。,（4） 脊髓型： 脊髓橫貫性損害：雙側肢體癱瘓。 上段頸髓（頸14）：中樞性四肢癱瘓。 頸膨大（頸5胸1）：上肢周圍性癱瘓及下肢中樞性癱瘓。 胸段脊髓：中樞性截癱。 腰膨大：下肢周圍性癱瘓。 脊髓半側損害：脊髓半切綜合征。,2 下運動神經元損害的臨床表現(xiàn),脊髓前角細胞損害： 僅表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，無感覺障礙。肌肉癱瘓的分布呈節(jié)段型。緩慢進展性疾病者，可見肌束顫動或肌纖維顫動，常見于運動神經元病。急性起病者多見于脊髓前角灰質炎。 前根損害： 表現(xiàn)與前角相同，肌肉癱瘓的分布呈節(jié)段型。多見于髓外腫瘤的壓迫、脊髓膜的炎癥或椎骨病變。,神經叢損害： 常累及一個肢體的多數(shù)周圍神經而引起癱瘓和感覺障礙以及自主神經功能障礙，可伴有疼痛。 周圍神經損害： 周圍神經受損后的癱瘓及感覺障礙的分布同每個周圍神經的支配關系一致，所支配肌肉為遲緩性癱瘓，并出現(xiàn)疼痛、麻木等感覺障礙和自主神經的功能障礙。多發(fā)性神經炎時產生對稱性四肢遠端肌肉癱瘓和萎縮，并伴手套襪型感覺障礙。,十二 肌萎縮,神經源性肌萎縮 肌源性肌萎縮,十三 步態(tài)異常,皮質脊髓束病變 錐體外系病變 小腦性共濟失調步態(tài) 醉酒步態(tài) 感覺性共濟失調步態(tài) 跨閾步態(tài) 癔病步態(tài),十四 不自主運動,靜止震顫 肌強直 舞蹈癥 手足徐動癥 偏身投擲運動,十五 共濟失調,小腦性共濟失調 大腦性共濟失調 前庭性共濟失調,神經病學的臨床方法,一 病史采集 現(xiàn)病史 過去史 個人史 家族史,二 神經系統(tǒng)檢查,意識、精神、言語 腦神經 運動系統(tǒng) 不自主運動 共濟運動 感覺系統(tǒng) 反射 腦膜刺激征 自主神經功能檢查,神經系統(tǒng)疾病的輔助診斷方法,一 腦脊液檢查 適應癥、禁忌癥、并發(fā)癥 二 神經影像學檢查 X線平片、CT、CTA、MRI、MRA、DSA、DWI、PWI、fMRI 三 神經電生理檢查 腦電圖、腦磁圖、腦