課件：第五節(jié)心肌梗死.ppt

第五節(jié) 心肌梗死,心肌梗死,定義： 是指由于冠狀動脈閉塞，血流中斷以致心肌發(fā)生嚴重而持久的缺血所引起的心肌壞死。,心肌梗死,診斷心肌梗死依據(jù)： 典型臨床癥狀、心電圖改變、心肌酶學(xué) 通常根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為： Q波心肌梗塞 無Q波心肌梗塞 ST段抬高的心肌梗塞 ST段不抬高的心肌梗塞 疑診心肌梗塞時要反復(fù)作全導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時加作右胸導(dǎo)聯(lián)和左側(cè)后胸導(dǎo)聯(lián),基本圖形及機制 冠狀動脈發(fā)生閉塞后，隨著時間的推移在心電圖上先后出現(xiàn)缺血、損傷和壞死3種類型的圖形。,“缺血型”改變,是缺血性T波改變和QT間期延長(缺血使心肌復(fù)極時間延長)。 若缺血發(fā)生在心內(nèi)膜下肌層時，出現(xiàn)雙肢對稱、高聳的T波。 若缺血發(fā)生在心外膜下肌層時，出現(xiàn)T波倒置。,基本圖形及機制 冠狀動脈發(fā)生閉塞后，隨著時間的推移在心電圖上先后出現(xiàn)缺血、損傷和壞死3種類型的圖形。,“損傷型 ”改變,隨著缺血時間延長，缺血程度進一步加重，就會出現(xiàn)“損傷型”圖形改變，主要表現(xiàn)為面向損傷心肌的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高。及ST段抬高可形成單向曲線。,ST段抬高的電生理機制1,ST段抬高的電生理機制2,基本圖形及機制 冠狀動脈發(fā)生閉塞后，隨著時間的推移在心電圖上先后出現(xiàn)缺血、損傷和壞死3種類型的圖形。,“壞死型 ”改變,更進一步的缺血導(dǎo)致細胞變性、壞死?！皦乃佬汀眻D形改變主要表現(xiàn)為面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波(時間0.04秒，振幅1/4R)或呈QS波。,心肌梗死的基本心電圖表現(xiàn),壞死性改變的病理性Q波 在原來QRS主波向上的導(dǎo)聯(lián)呈QR或Qr型，原 來主波向下的導(dǎo)聯(lián)呈QS或Qr型 損傷性改變 ST段弓背向上抬高 缺血性改變 T波倒置或高直，“冠狀T”,心肌梗死的圖形演變及分期 急性心肌梗死發(fā)生后，根據(jù)心電圖圖形的演變過程和演變時間可分為超急性期、急性期、近期(亞急性期)和陳舊期。,梗死后數(shù)分鐘后，心電圖上產(chǎn)生高大的T波，以后迅速出現(xiàn)ST段呈斜型抬高，與高聳直立T波相連,超急性期,心肌梗死的圖形演變及分期 急性心肌梗死發(fā)生后，根據(jù)心電圖圖形的演變過程和演變時間可分為超急性期、急性期、近期(亞急性期)和陳舊期。,梗死后數(shù)小時或數(shù)日，可持續(xù)到數(shù)周，S-T段呈弓背向上抬高，抬高顯著者可形成單向曲線，繼而逐漸下降；出現(xiàn)異常Q波或QS波；T波由直立開始倒置，并逐漸加深。三種基本圖形在此期內(nèi)可同時并存。,急性期,心肌梗死的圖形演變及分期 急性心肌梗死發(fā)生后，根據(jù)心電圖圖形的演變過程和演變時間可分為超急性期、急性期、近期(亞急性期)和陳舊期。,出現(xiàn)于梗死后數(shù)周至數(shù)月，此期以壞死及缺血圖形為主要特征。抬高的S-T段恢復(fù)至基線，缺血型T波由倒置較深逐漸變淺，壞死型Q波持續(xù)存在。,亞急性期,心肌梗死的圖形演變及分期 急性心肌梗死發(fā)生后，根據(jù)心電圖圖形的演變過程和演變時間可分為超急性期、急性期、近期(亞急性期)和陳舊期。,常出現(xiàn)在急性心肌梗死36個月之后或更久，ST段和T波恢復(fù)正?；騎波持續(xù)倒置、低平，趨于恒定不變，殘留下壞死型的Q波。,陳舊期,心肌梗死不同時期的演變,心肌梗死的圖形演變及分期,心臟冠狀動脈供血和室壁,左前降支： 左室前壁 前室間隔 左回旋支： 左室側(cè)壁 右冠狀動脈： 右室壁 左室后壁（多數(shù)） 左室下壁（多數(shù)）,2019/8/23,17,可編輯,心肌梗死定位診斷,*急性下壁心肌梗死*,*陳舊下壁心肌梗死*,*急性前間壁心肌梗死*,*陳舊下側(cè)壁心肌梗死*,心肌梗死的不典型圖形改變 與鑒別診斷,非透壁性心肌梗死,非波心肌梗死約占急性心肌梗塞的50% 診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和心肌酶學(xué) 但部分病例心電圖很有助于診斷,非透壁性心肌梗死2,常見心電圖表現(xiàn)： 心內(nèi)膜下心肌梗死： 廣泛多導(dǎo)聯(lián)ST段顯著壓低，T波倒置，有演變 局灶性非透壁性心肌梗死： 心電圖改變同上述典型Q波心肌梗死 不出現(xiàn)病理性波 即部分導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高、T波倒置 且有演變過程 僅有T波倒置伴演變,*可能的廣泛前壁非Q波心肌梗死*,心肌梗死合并室壁瘤,ST段斜型升高持續(xù)達半年以上,心肌梗死合并右束支傳導(dǎo)阻滯,初始向量顯示心肌梗死特征 終末向量顯示右束支傳導(dǎo)阻滯特征,*急性下壁心肌梗死伴右束支傳導(dǎo)阻滯*,心肌梗死鑒別診斷,ST段抬高：早期復(fù)極綜合征、急性心包炎、 變異性心絞痛。,異常Q波 V1、V2出現(xiàn)q波 右室大：RV1增高，SV5增深，電軸顯著右偏，或伴有高尖