課件：產(chǎn)后出血助產(chǎn)技術(shù).ppt

2019/8/26,1,產(chǎn)后出血預(yù)防、評(píng)估及治療 適宜的助產(chǎn)技術(shù),2019/8/26,2,適宜的助產(chǎn)技術(shù),會(huì)陰切開(kāi)/撕裂修補(bǔ)術(shù) 產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù) 胎頭吸引術(shù) 剖宮產(chǎn)術(shù),2019/8/26,3,手取胎盤(pán)示意圖,術(shù)者將一只 手沿著臍帶 經(jīng)陰道插入 附著于宮底 的胎盤(pán)邊緣,2019/8/26,4,手取胎盤(pán)示意圖,另一只手扶住 宮底，術(shù)者將 四指并攏，用 手的外緣緩慢 的剝離附著的 胎盤(pán)，直到整 個(gè)胎盤(pán)從子宮 壁分離,2019/8/26,5,手取胎盤(pán)示意圖,抓住胎盤(pán)，把手慢慢從子宮、陰道里退出； 探查宮腔，保證沒(méi)有胎盤(pán)殘留； 給予縮宮素20單位。,2019/8/26,6,局部浸潤(rùn)麻醉的要點(diǎn),1%利多卡因20ml 在坐骨結(jié)節(jié)與肛門(mén)連線外1/21/3處進(jìn)針， 刺向坐骨棘方向， 邊刺入邊注入藥物， 并在其內(nèi)側(cè)、后側(cè)分別注射。 然后抽回在皮下及皮膚行扇形浸潤(rùn)麻醉。 每次注射之前都要回吸，以避免刺入血管內(nèi)。 34分鐘后麻醉起效。,2019/8/26,7,局部浸潤(rùn)麻醉,2019/8/26,8,會(huì)陰切開(kāi)時(shí)機(jī),產(chǎn)婦會(huì)陰體彈性差 需要縮短第二產(chǎn)程 陰道助產(chǎn)前輔助手術(shù) 減輕早產(chǎn)兒、低體重兒壓迫，防止顱內(nèi)出血 不建議常規(guī)會(huì)陰側(cè)切,2019/8/26,9,會(huì)陰切開(kāi)/撕裂縫合術(shù),器械的準(zhǔn)備 無(wú)菌紗布和手套 消毒沖洗液體 持針器，組織剪，線剪 有齒卵圓鉗，艾麗斯，陰道拉勾 1利多卡因 3-0 、4-0 、2-0可吸收線,2019/8/26,10,會(huì)陰側(cè)斜切開(kāi)技術(shù)要點(diǎn),使用側(cè)切剪刀 鈍頭在陰道內(nèi) 避免操作時(shí)損傷陰道組織及兒頭 左手食指、中指深入陰道后壁撐起會(huì)陰體 自會(huì)陰后聯(lián)合中點(diǎn)向左傾斜4560剪切 側(cè)切剪應(yīng)與切面保持垂直 不宜過(guò)大過(guò)深 在宮縮時(shí)一次剪開(kāi),2019/8/26,11,會(huì)陰切開(kāi)/撕裂縫合術(shù)要點(diǎn),2-0可吸收線縫合陰道粘膜，在頂端上方0.5cm縫合第一針， 如果頂端很深無(wú)法達(dá)到，則先在可見(jiàn)的最遠(yuǎn)處縫合一針，用縫線牽引以暴露陰道頂端。 然后開(kāi)始連續(xù)縫合陰道粘膜及粘膜下層，直至淺筋膜，對(duì)合處女膜緣。,2019/8/26,12,會(huì)陰切開(kāi)/撕裂縫合術(shù)要點(diǎn),3-0可吸收線間斷縫合會(huì)陰體筋膜和肌肉， 皮膚切口以皮埋縫合或絲線縫合，72小時(shí)后拆線。 術(shù)畢取出陰道填塞用的紗布，肛查確認(rèn)有無(wú)縫線穿過(guò)直腸粘膜。 注意事項(xiàng) 縫合粘膜、肌肉時(shí)避免縫扎直腸粘膜。 縫合時(shí)進(jìn)針和出針?lè)较蛞c切面垂直。,2019/8/26,13,軟產(chǎn)道裂傷的處理,第一針要超過(guò)裂傷頂端0.5cm，防止血管回縮造成止血失敗 宮頸裂傷大于1cm且有活動(dòng)性出血或出血活躍者應(yīng)予縫合 會(huì)陰陰道裂傷縫合時(shí)避免遺留死腔 每針縫合要關(guān)閉死腔 縫合時(shí)進(jìn)針和出針?lè)较蛞c切面垂直,2019/8/26,14,軟產(chǎn)道裂傷的處理,連續(xù)縫合陰道粘膜及粘膜下層，直至淺筋膜，對(duì)合處女膜緣 粘膜最后一針需要縫合到與皮膚的“黑白交界處” 3-0可吸收線間斷縫合會(huì)陰體筋膜和肌肉,2019/8/26,15,軟產(chǎn)道裂傷的處理,較深的皮膚傷口，可采用新法縫合 淺的傷口可采用皮埋縫合或絲線老法縫合 72小時(shí)后拆線 一般縫合皮膚的傷口是先從外側(cè)向內(nèi)側(cè)縫合，留線不打結(jié)，最好縫合完畢后由內(nèi)側(cè)向外打結(jié)。 打結(jié)前清除傷口內(nèi)積血。,2019/8/26,16,軟產(chǎn)道裂傷的處理,避免縫線穿透直腸粘膜，縫合后應(yīng)常規(guī)肛門(mén)檢查直腸確認(rèn) 若是有線縫合到了直腸壁，將原縫線拆除后重新縫合 術(shù)畢取出陰道填塞用的紗布 裂傷如累及子宮下段時(shí)，縫合時(shí)應(yīng)注意避免損傷膀胱、輸尿管及直腸，必要時(shí)應(yīng)經(jīng)腹修補(bǔ),2019/8/26,17,會(huì)陰II度撕裂解剖,2019/8/26,18,縫合陰道粘膜 和肌層,2019/8/26,19,縫合肌層,2019/8/26,20,縫合皮膚,2019/8/26,21,會(huì)陰的解剖,球海綿體肌 會(huì)陰淺橫肌 肛提肌 肛門(mén)外括約肌,2019/8/26,22,會(huì)陰III度撕裂修補(bǔ)術(shù),良好的麻醉效果和照明設(shè)施 3-0或4-0可吸收線間斷或連續(xù)縫合肛門(mén)直腸粘膜下層和肌層，不得穿透直腸粘膜，直至距肛門(mén)皮膚0.5cm處。 艾麗斯沿裂口達(dá)隱窩處，鉗夾肛門(mén)括約肌斷端，7號(hào)絲線“8”字縫合斷端，兩斷端末端相互或重疊行U形縫合。 艾麗斯向裂口深部抓取肛提肌，2-0腸線間斷縫合。,2019/8/26,23,會(huì)陰III度撕裂修補(bǔ)術(shù),術(shù)后肛門(mén)檢查粘膜對(duì)合是否平整，肛門(mén)有無(wú)收縮感， 術(shù)后保持會(huì)陰部清潔 給予腸蠕動(dòng)抑制劑，無(wú)渣飲食 術(shù)后35天拆線。,2019/8/26,24,縫合肛門(mén)括約肌,2019/8/26,25,產(chǎn)鉗助產(chǎn),產(chǎn)鉗分類(lèi)：Simpsons產(chǎn)鉗，Kiellands產(chǎn)鉗，Pipers產(chǎn)鉗，剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗。 產(chǎn)鉗術(shù)分類(lèi)：高位、中位、低位、出口產(chǎn)鉗術(shù)。 適應(yīng)癥：因母子原因要縮短第二產(chǎn)程者，如巨大兒、頭盆不稱(chēng)，胎兒宮內(nèi)窘迫等 術(shù)前準(zhǔn)備：陰道檢查確認(rèn)胎兒先露部的位置和方位，陰部神經(jīng)阻滯麻醉；會(huì)陰側(cè)切,2019/8/26,26,Simpson產(chǎn)鉗,2019/8/26,27,產(chǎn)鉗助產(chǎn),步驟 放置左葉產(chǎn)鉗，右手指引，按胎耳方向?qū)⒆筱Q匙置于左側(cè)顳部 放置右葉產(chǎn)鉗，合攏鉗鎖，牽引產(chǎn)鉗，牽出胎體 檢查軟產(chǎn)道裂傷,2019/8/26,28,產(chǎn)鉗助產(chǎn),注意事項(xiàng) 選擇出口和低位產(chǎn)鉗 按照自然分娩機(jī)轉(zhuǎn) 牽引時(shí)用力均勻、適當(dāng)、速度不宜過(guò)快 避免軟產(chǎn)道裂傷,2019/8/26,29,產(chǎn)鉗助產(chǎn) 技術(shù),2019/8/26,30,左手持左葉產(chǎn)鉗,2019/8/26,31,可編輯,2019/8/26,32,左葉產(chǎn)鉗置于盆腔左側(cè),2019/8/26,33,右手放入右葉產(chǎn)鉗,2019/8/26,34,兩葉產(chǎn)鉗合攏,2019/8/26,35,產(chǎn)鉗助產(chǎn),2019/8/26,36,垂直牽引產(chǎn)鉗,2019/8/26,37,向上牽引產(chǎn)鉗,2019/8/26,38,卸下右葉產(chǎn)鉗,2019/8/26,39,產(chǎn)鉗助產(chǎn),2019/8/26,40,產(chǎn)鉗助產(chǎn)牽引方向,2019/8/26,41,產(chǎn)鉗助產(chǎn),2019/8/26,42,產(chǎn)鉗助產(chǎn)操作要點(diǎn),陰道檢查確認(rèn)胎兒先露部的位置和方位 陰部神經(jīng)阻滯麻醉 會(huì)陰側(cè)切 放置左葉產(chǎn)鉗，右手指引，按胎耳方向?qū)⒆筱Q匙置于左側(cè)顳部 放置右葉產(chǎn)鉗 合攏鉗鎖，牽引產(chǎn)鉗，牽出胎體 檢查軟產(chǎn)道裂傷 了解注意事項(xiàng),2019/8/26,43,胎頭吸引術(shù),吸引器分類(lèi)：金屬杯狀、金屬牛角形，硅膠喇叭形 適應(yīng)癥：因母子原因縮短第二產(chǎn)程。 術(shù)前準(zhǔn)備 陰道檢查確認(rèn)胎兒先露部的位置和方位 陰部神經(jīng)阻滯麻醉 會(huì)陰側(cè)切 體外核對(duì)負(fù)壓，無(wú)漏氣現(xiàn)象,2019/8/26,44,吸引器,2019/8/26,45,胎頭吸引術(shù),步驟 放置吸引器，檢查位置 抽吸負(fù)壓，壓力在280350mmHg 保持負(fù)壓，在宮縮期牽拉吸引器 按照自然分娩機(jī)轉(zhuǎn)牽引 若一次宮縮未引出，保持牽引力，等待下次宮縮繼續(xù)牽引 分娩胎兒后，檢查軟產(chǎn)道裂傷,2019/8/26,46,胎頭吸引術(shù),注意事項(xiàng) 檢查吸引器無(wú)漏氣現(xiàn)象 吸引器放置正確 牽引時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng) 負(fù)壓不宜過(guò)高,2019/8/26,47,胎頭吸引術(shù),吸引器漏氣的原因 負(fù)壓不足 牽引過(guò)早 牽引力或方向不當(dāng) 頭盆不稱(chēng) 胎位不正 先露過(guò)高 產(chǎn)力不足,2019/8/26,48,胎頭吸引術(shù),2019/8/26,49,正確的吸引器作用點(diǎn),2019/8/26,50,錯(cuò)誤的吸引器作用點(diǎn),2019/8/26,51,胎頭吸引術(shù)技術(shù)要點(diǎn),陰道檢查確認(rèn)胎先露部的位置和方位 陰部神經(jīng)阻滯麻醉 會(huì)陰側(cè)切 體外核對(duì)負(fù)壓，無(wú)漏氣現(xiàn)象 放置吸引器，檢查位置,2019/8/26,52,胎頭吸引術(shù)技術(shù)要點(diǎn),抽吸負(fù)壓，壓力在280350mmHg，保持負(fù)壓，牽拉吸引器，按照自然分娩機(jī)轉(zhuǎn)牽引 若一次宮縮未引出，保持牽引力，等待下次宮縮繼續(xù)牽引 分娩胎兒后，檢查軟產(chǎn)道裂傷 了解注意事項(xiàng) 了解吸引器漏氣的原因,2019/8/26,53,剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)前聽(tīng)胎心，核對(duì)尿管通暢，對(duì)手術(shù)燈 切開(kāi)腹壁 中線縱切口，中線旁切口，橫切口 檢查子宮旋轉(zhuǎn)方向、程度，下段擴(kuò)張情況，胎頭大小，先露高低 打開(kāi)膀胱腹膜返折，下推膀胱 切開(kāi)子宮，橫切口，盡量不切破胎膜，勿損傷胎兒,2019/8/26,54,剖宮產(chǎn)術(shù),弧形向上繃帶剪剪開(kāi)或鈍性撕開(kāi)至夠大 破膜，吸凈羊水，娩出胎兒 臺(tái)下及臺(tái)上分別給予催產(chǎn)素10U 娩出胎盤(pán)，清理宮腔 縫合子宮切口，全層連續(xù)縫合 縫合膀胱腹膜返折 縫合子宮切口,2019/8/26,55,下推膀胱,打開(kāi)返折,2019/8/26,56,鈍性/銳性擴(kuò)大切口,切開(kāi)肌層,2019/8/26,57,縫合切口,娩出胎兒,