中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痢疾.ppt

2019/9/18,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,瘧疾,廣州中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科教研室,易 思,2019/9/18,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,概述,（一）定義： 瘧疾為感受瘧邪，邪正交 爭(zhēng)所致，以寒戰(zhàn)壯熱、頭痛、汗出，休作有時(shí)為特征的傳染性疾病。,2019/9/18,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,素問瘧論篇“瘧氣隨經(jīng)絡(luò)沉以內(nèi)薄，故衛(wèi)氣應(yīng)乃作?！敝赋霪懠驳牟∫?yàn)榀憵狻?神農(nóng)本草經(jīng)明確記載常山有治瘧功效。 金匱要略瘧病在內(nèi)經(jīng)的基礎(chǔ)上補(bǔ)了瘧母這一證型。創(chuàng)用白虎加桂枝湯治療溫瘧，鱉甲煎丸治療瘧母，一直沿用至今。 諸病源候論間日瘧候明確提出間日瘧的病證名稱。在山瘴瘧候篇指出瘴瘧多發(fā)于嶺南，由瘴濕毒氣所致，其病重于一般的瘧疾。,（二）源流,2019/9/18,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,備急千金要方除制訂以常山、蜀漆為主藥的截瘧諸方外，還用馬鞭草治瘧。 景岳全書瘧疾進(jìn)一步肯定瘧疾因感受瘧邪所致，指出“瘧疾之作.無非外邪為之本，豈果因食因痰有能成瘧者耶?！?癥因脈治瘧疾總論：“瘴瘧之癥，瘧發(fā)之時(shí)，神識(shí)昏迷，狂妄多言，或聲音啞”。,2019/9/18,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,證候特征,以寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出休作有時(shí)為 特征。 、周期性與間歇性發(fā)作為特點(diǎn)； 、有一定的傳染性和地區(qū)性； 、多以夏秋二季發(fā)病。,2019/9/18,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,病因病理,瘧邪伏于表里 乘虛而入 飲食所傷 起居失調(diào) 正氣虛弱 勞倦過度,邪正相爭(zhēng)發(fā)作期,正勝邪卻休止期,2019/9/18,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,休作有時(shí)正瘧 陽盛熱多瘟瘧 發(fā)作期 寒濕偏盛寒瘧 瘴毒內(nèi)盛瘴瘧 氣血耗傷 病久 勞瘧 休止期 遇勞即發(fā) 痰瘀互結(jié) 瘧母 脅下痞塊,2019/9/18,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,診斷,、典型臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、汗出 周期性發(fā)作、間歇期癥狀消失，形同常人。 、流行病學(xué)：居住瘧區(qū)或近期到過瘧 疾區(qū)，在夏秋季節(jié)發(fā)病。 、實(shí)驗(yàn)室檢查：在高熱時(shí)取血涂片， 查到瘧原蟲則為診斷瘧疾的確切依據(jù)。,2019/9/18,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,鑒別診斷：,淋證寒戰(zhàn)壯熱，伴腰痛尿頻、尿急、 尿痛，小便常規(guī)異常。 風(fēng)溫 衛(wèi)分寒戰(zhàn)發(fā)熱、寒熱往來無汗、 或微汗，伴表癥。 氣分寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗熱不 退、伴氣分里熱癥。 陰虛里熱午后潮熱、低熱為主、纏 綿難退。,2019/9/18,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,辨證論治,（一）辨證要點(diǎn) 、辨瘴瘧與一般瘧疾 瘴瘧：癥狀多樣，病情嚴(yán)重，多有神昏譫語等精神癥狀，發(fā)病多在南方。 、辨寒熱之偏盛： 、辨正氣之盛衰：,2019/9/18,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,（二）治療原則 祛邪截瘧是治療瘧疾的基本原則,2019/9/18,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,（三）分證論治 、正瘧 癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱頭痛、出汗、癥狀緩解，休作有時(shí)，舌紅、苔薄白或黃膩。 治法：祛邪截瘧，和解表里。 方藥：柴胡截瘧飲,2019/9/18,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,、溫瘧 癥狀：寒少熱多，汗出不暢，口渴引飲，尿赤便閉，舌紅、苔黃、脈弦數(shù)。 治法：清熱解表，和解祛邪 方藥：白虎加桂枝湯,2019/9/18,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,、寒瘧 癥狀：寒多熱少、口不渴、胸脘痞悶，神疲體倦，舌苔白膩、脈弦。 治法：和解表里，溫陽達(dá)邪 方藥：柴胡桂枝干姜湯,2019/9/18,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,、熱瘴 癥狀：寒微熱甚，或壯熱不寒、頭痛、嚴(yán)重者神昏譫語，面紅目赤，煩渴飲冷，大便秘結(jié)，小便熱赤，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈洪數(shù)。 治法：解毒除瘴，清熱保津 方藥：青蒿素合清瘴湯,2019/9/18,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,、冷瘴 癥狀：寒甚熱微，或嘔吐腹瀉，甚則神昏不語，苔白厚膩，脈弦。 治法：解毒除瘴，芳香化濁 方藥：青蒿素合不換金正氣散,2019/9/18,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,、勞瘧 癥狀：患瘧疾日久，倦怠乏力，短氣懶言，食少，面色萎黃，形體消瘦，遏勞則復(fù)發(fā)，舌淡、脈沉細(xì)無力。 治法：益氣養(yǎng)血，扶正祛邪 方藥：何人飲,2019/9/18,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,、瘧母 癥狀：久瘧不愈，脅下結(jié)塊，舌質(zhì)紫黯，有瘀斑，脈弦細(xì)澀。 治法：軟堅(jiān)散結(jié)，祛瘀化痰 方藥：鱉甲煎丸,2019/9/18,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,轉(zhuǎn)歸預(yù)后,除瘴瘧外，瘧疾一般預(yù)后良好，目前有 特效藥，經(jīng)過及時(shí)治療，大多較快痊愈。瘧病日久，正虛邪戀，可形成勞瘧，易反復(fù)發(fā)作，使病情纏綿。瘴癥則病情嚴(yán)重，若搶救不及時(shí)，可致陰陽極度偏勝，心神蒙蔽，易導(dǎo)致死亡。,2019/9/18,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,預(yù)防調(diào)攝,本病為蚊傳播，故應(yīng)加