腰椎間盤突出癥.ppt

腰椎間盤突出癥,第十二講,有人說，時間是個無聲的審判官，過盡千帆后，它把錯過的都留作風景，經(jīng)典的都化為回憶。題記 名不經(jīng)傳的小城市里充滿了生活的氣息。一場顛覆式的季節(jié)，文藝的夢想沒有超乎想象，那些曾經(jīng)能夠一起自由地在路邊廝混一個夜晚的人早已消遣在過往的回憶里不再付之于行。 葳蕤生香的遠方過后還有遠方。那些被現(xiàn)實壓抑的孤獨無限延伸了點的距離。人生中的灰色區(qū)域，不小心跌入迷途的維系，誰有還能如初出茅廬的時候那樣不聽使喚？油然而生的情感仿佛是離家出走后的癱瘓愧疚，那些隱藏在日記本里的不能說的秘密又是被誰在粗礪的生活中添加了隱隱明媚溫暖和以為的雞湯，原來是加入了砒霜。 漸漸的，信賴成為了彼此的負擔，染指流年的春秋，掛著淚的微笑吧幸福放映了一遍，把傷痛單曲循環(huán)到落魄的念想。平時淡定從容的姿態(tài)，突然變成了手忙腳亂的節(jié)奏，自認為的柔情蜜意也無法折磨到無情的歲月。匆匆忙忙的日夜擱淺了忙忙碌碌的生活中僅存的一絲寧靜。無聲的陪伴，默默地情愫面臨了緩緩歸期的瑣事。錯位的遺憾交集了漫長相處和短暫相遇的盛衰之別。 一段不忍直視的經(jīng)歷慶幸了人生充滿畏懼和憤郁的感嘆，自負,解剖概要,應(yīng)力集中,解剖概要,椎間盤的構(gòu)成 1、上、下軟骨板； 2、髓核； 3、纖維環(huán)。,椎間盤的解剖,目前多數(shù)研究證明：纖維環(huán)表面有細小血管供應(yīng)及竇椎神經(jīng)支配,椎間盤的壓力測試,1、站立位-100% 2、坐 位-120% 3、站立前屈位-210% 4、坐位前屈位-270%,基本概述 腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾 患之一。腰椎間盤位于腰椎椎體之間，對腰椎 椎體起著支撐、連接和緩沖的作用，形狀象個 壓扁的算盤珠，由髓核、軟骨板、纖維環(huán)組成。,由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂， 髓核脫出，就稱為腰椎間盤突出。當突出的椎間 盤壓迫脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)引起腰腿痛或大小便 失禁、甚至引起癱瘓時，就稱為腰間盤突出癥。,定 義 腰間盤突出癥指腰椎間盤變性、纖維環(huán) 破裂、髓核組織突出，刺激和壓迫馬尾神經(jīng) 根所引起的一種綜合征。,病 因,1、椎間盤退變； 2、損傷； 3、遺傳因素； 4、妊娠。,誘 因 、腹壓增高：劇烈咳嗽、便秘時用力排便等。 、腰姿不當：當腰部處于屈曲位時，如突然 旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。 、突然負重：在未有充分準備時，突然使腰,部負荷增加，易引起髓核突出。 、腰部外傷：急性外傷時可波及纖維環(huán)、 軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出。 、職業(yè)因素：如汽車駕駛員長期處于坐位 和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。,病理,隨著年齡增漲導(dǎo)致椎間盤的退變， 表現(xiàn)為髓核中水分減少，纖維環(huán)強度 被削弱，椎間隙狹窄；髓核向椎管突,出，椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變、增 生使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄；發(fā) 病部位以L4L5、L5S1多發(fā)。,在腰1水平以下脊髓演化為馬尾神經(jīng)。 腰段椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變、增生使神 經(jīng)根管及椎間孔狹窄，均可刺激馬尾神 經(jīng)、腰神經(jīng)根而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。,分型,1、腰椎間盤膨出型：即纖維環(huán)沒有完全破 裂， 髓核從破損處凸出壓迫神經(jīng)根。 2、腰椎間盤突出型：纖維環(huán)破裂， 髓核從 破裂處擠出 ，壓迫神經(jīng)根。,3、腰椎間盤脫出型：纖維環(huán)破裂， 髓核 從破裂處擠出后，突破后縱韌帶，游離到 椎管，壓迫神經(jīng)根、脊髓。 4、經(jīng)骨突出型：髓核經(jīng)過已閉塞的血管， 向軟骨板和椎體內(nèi)突出，形成杯狀缺口。,臨床表現(xiàn),癥狀 1、腰痛：纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突 出髓核的刺激經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生； 2、坐骨神經(jīng)痛：腹壓增加時加劇，發(fā)病,率L4/5L5/S1L3/4；從下腰部向臀部， 大腿后方，小腿外側(cè)直到足部的放射痛。 3、馬尾神經(jīng)受壓：大小便障礙，鞍區(qū) 感覺異常。,體征,1、腰 椎 側(cè) 突：姿勢性代償畸形； 2、腰部活動受限：前屈最明顯；,3、棘突間有壓痛：骶棘肌棘旁1cm 壓有坐骨神經(jīng)放射痛； 4、直腿抬高試驗及加強試驗：60 度以內(nèi)為陽性。,5、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 、感 覺 異 常； 、肌 力 下 降； 、反 射 異 常。,檢 查： 1、 X線平片、X 線造影； 2、CT和MRI。,診 斷,1、癥狀； 2、體癥狀； 3、X線平片、CT和MRI等方 法可以作出診斷。,診斷應(yīng)該包括： 病變間隙、突出方向、突出物的 大小、神經(jīng)受壓的情況及主要引起癥 狀的部位。,治 療,一、 非手術(shù)治療 目的：使椎間盤突出部分和神經(jīng) 根的炎性水腫消退。,1、主要適應(yīng)癥 、年輕、初次發(fā)作或病程較短者； 、休息后癥狀可自行緩解者； 、影象學檢查無椎管狹窄者。,2、非手術(shù)治療,絕對臥床休息 持續(xù)牽引（圖） 理療和推拿、按摩,、絕對臥床休息； 、持續(xù)牽引； 、理療和推拿、按摩；,、皮質(zhì)激素硬膜外注射； 、髓核化學溶解法； 、經(jīng)皮髓核切削術(shù)。,骨盆牽引： 重量為 7-15kg ，每日2 次； 每次1-2 小時，2 周為1療程；持 續(xù)3-4周。,二、手術(shù)治療 、標準手術(shù)； 、顯微手術(shù)； 、椎間盤鏡下手術(shù)。,指 征 、保守治療無效影響工作生活者； 、神經(jīng)損傷癥狀明顯廣泛、惡化,、中央型腰椎間盤突出伴大小便 功能障礙者； 、合并明顯的腰椎管狹窄者。,椎間盤鏡手術(shù),護 理,(一) 護理評估 1、術(shù)前評估 、健康史； 、身心狀況；,2、術(shù)后評估 、手術(shù)情況； 、身體情況； 、 心理和社會支持狀況。,3、護理診斷/問題 、疼痛； 、焦慮/恐懼； 、活動無耐力；,、個人應(yīng)對無效； 、知識缺乏； 、潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮、 神經(jīng)根粘連。,4、護理措施 (1)、術(shù)前護理 、減輕疼痛(臥位.牽引.睡眠)； 、活動與功能鍛煉 ；,、提供有關(guān)疾病康復(fù)知識； 、心理支持； 、術(shù)前準備。,3.護理診斷/問題 疼痛 焦慮/恐懼 活動無耐力 個人應(yīng)對無效 知識缺乏 潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連,(2)、術(shù)后護理 、搬運；