化驗(yàn)指標(biāo)臨床意義.ppt

1,各種化驗(yàn)指標(biāo)臨床意義,心內(nèi)科 龐敏,2,各種化驗(yàn)指標(biāo)的臨床意義,血常規(guī) BNP TNI 心肌酶 D-2聚體 血?dú)夥治?凝血五項(xiàng) 生化檢查 PCT 血沉 肝功、腎功、電解質(zhì)生化 尿常規(guī)、大便常規(guī),3,血常規(guī),主要內(nèi)容： 紅細(xì)胞的計(jì)數(shù) 白細(xì)胞的計(jì)數(shù) 血紅蛋白 紅細(xì)胞壓積 血小板的計(jì)數(shù) 白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),4,各細(xì)胞的細(xì)小分類(lèi)：,5,讓我們看看他們有什么作用? 紅細(xì)胞系統(tǒng)： 紅細(xì)胞在身體里主要是攜帶氧，如紅細(xì)胞，血紅蛋白低提示有貧血 ，缺血。 白細(xì)胞系統(tǒng)： 在人體內(nèi)主要是殺菌的作用，白細(xì)胞總數(shù)過(guò)高疑有感染且多為細(xì)菌性，過(guò)低可能是病毒感染或藥物作用。 血小板： 主要負(fù)責(zé)人體的凝血功能，過(guò)低可能有出血傾向，過(guò)高有血栓或梗塞傾向。,6,紅細(xì)胞RBC的計(jì)數(shù),參考值：成年男性（4.0-5.5）1012/L 成年女性（3.5-5.0）1012/L 新生兒（6.0-7.0）1012/L RBC：相對(duì)增多多因血漿容量減少，見(jiàn)于嚴(yán)重 嘔吐，腹瀉等； 絕對(duì)增多見(jiàn)于真性經(jīng)細(xì)胞增多癥，嚴(yán)重脫水、燒傷、休克、肺源性心臟病、先天性心臟病，一氧化碳中毒、劇烈運(yùn)動(dòng)、高血壓、高原居住等。 RBC，各種貧血、白血病，大出血或持續(xù)小出血，重癥寄生蟲(chóng)病，妊娠等。,7,血紅蛋白Hb,參考值：成年男性（120-160）g/L 成年女性（110-150）g/L 新生兒 （170-200）g/L 增高：真性紅細(xì)胞增多癥，嚴(yán)重脫水。 減少：各原因引起的貧血，出血。,血紅蛋白含量 輕度 110g/L 90g/L 中度 90g/L 60g/L 重度 60g/L 30g/L 極度 30g/L,貧血的分級(jí),8,白細(xì)胞的計(jì)數(shù)WBC,參考值：（4-10）109/L 白細(xì)胞又稱(chēng)白血球，是血液里的免疫性細(xì)胞，在人體內(nèi)主要是殺菌的作用，對(duì)抗御病原的入侵和對(duì)疾病的免疫方面起著重要的作用。 增多：常見(jiàn)于細(xì)菌性感染、嚴(yán)重組織損傷、大出血、中毒和白血病等。 減少：感冒、麻疹、傷寒、瘧疾、粟粒性結(jié)核、嚴(yán)重感染、敗血癥、惡性貧血、再生障礙性貧血、陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿癥、脾功能亢進(jìn)、急性粒細(xì)胞減少癥、腫瘤化療等,9,輕度感染：WBC可正常，但中性粒細(xì)胞百分率增高; 中度感染：WBC可達(dá)(1020)10 9/L，中性粒細(xì)胞百分率增高，并伴有核左移;嚴(yán)重感染(如菌血癥、敗血癥、膿毒血癥)，WBC明顯增高可達(dá)(2030)10 9/L，中性粒細(xì)胞百分率明顯增高，并伴明顯核左移和中毒改變;上述情況說(shuō)明機(jī)體反應(yīng)良好。 感染過(guò)重：WBC不高，但核左移明顯，患者可能處于中毒性休克狀態(tài),10,血小板計(jì)數(shù)PLT,參考值：（ 100-300） 109/L 血小板增多：急性失血、溶血、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多、慢性粒細(xì)胞白血病、脾切除術(shù)后（2月內(nèi)）、急性風(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎、惡性腫瘤、大手術(shù)后（2W內(nèi)）等。 血小板減少：遺傳性疾病，獲得性疾病，免疫性血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、各種貧血。,BNP,TNI,心肌酶,D-2聚體,15,D-二聚體,正常值0-500ug/l D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，只有在血栓形成后才會(huì)在血漿中增高，所以它是診斷血栓形成的重要分子標(biāo)志物。 增高見(jiàn)于深靜脈血栓形成、肺栓塞、DIC繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)等疾病。,血?dú)夥治?17,凝血六項(xiàng)包括: 凝血酶原時(shí)間(PT) 凝血酶時(shí)間(TT) 活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT) 凝血酶原時(shí)間活動(dòng)度 纖維蛋白原(FIB) 國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)值 纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP） D-二聚體,18,凝血酶原時(shí)間(PT),正常值9.9-12.8s PT是DIC及肝病診斷的重要指標(biāo)，作為外源性凝血系統(tǒng)的過(guò)篩試驗(yàn)，也是臨床口服抗凝治療劑量控制的重要手段。 延長(zhǎng)見(jiàn)于 ： a、廣泛而嚴(yán)重的肝臟實(shí)質(zhì)性損傷，主要由于凝血酶原及有關(guān)各凝血因子生成障礙。 b、VitK不足，合成、因子均需VitK。 c、DIC（彌散性血管內(nèi)凝血），因廣泛微血管血栓而消耗大量凝血因子。 d、新生兒自然出血癥、先天性凝血酶原缺乏抗凝治療。 縮短見(jiàn)于：血液呈高凝狀態(tài)時(shí)、為彌散性血管內(nèi)凝血早期、心梗、腦血栓形成,19,凝血酶時(shí)間(TT),正常值11-17s TT主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的時(shí)間。 延長(zhǎng)見(jiàn)于 ； DIC先容亢進(jìn)期，低纖維蛋白原血癥，異常血紅蛋白血癥，血中纖維蛋白原降解產(chǎn)物增高， 降低無(wú)臨床意義,20,血漿纖維蛋白原（Fib）,正常值2.0-4.0g/l 增高： 燒傷、糖尿病、急性感染、急性肺結(jié)核、癌腫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、妊娠、肺炎、膽囊炎、心包炎、敗血癥、腎病綜合癥、尿毒癥、急性心肌梗塞后 減少： 先天性纖維蛋白原異常、彌散性血管內(nèi)凝血和嚴(yán)重肝臟疾病,21,活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT),正常值25.1-36.5s 反映內(nèi)源性凝血是否正常。常用APTT對(duì)肝素抗凝治療進(jìn)行監(jiān)控。 延長(zhǎng)見(jiàn)于： a、凝血因子、缺乏 b、凝血因子、及纖維蛋白原減少 c、有肝素等抗凝物質(zhì)存在 d、纖維蛋白原降解產(chǎn)物增多 e、DIC,22,血清氨基轉(zhuǎn)移酶即轉(zhuǎn)氨酶，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）,、參考值： ALT : 540U/L AST : 840U/L 2、臨床意義：ALT和AST增高具有臨床意義，見(jiàn)于： 肝膽疾病:急、慢性病毒性肝炎、肝硬變活動(dòng)期、肝癌、脂肪肝、膽囊炎和膽管炎； 心肌損傷:急性心肌梗死和心肌炎； 骨骼肌損傷:多發(fā)性肌炎； 藥物及中毒性肝臟損害:藥物性肝炎和酒精性肝炎（后者AST升高更明顯）。,肝功能,肝功能試驗(yàn)的分類(lèi)： 1. 識(shí)別肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞通透性改變的試驗(yàn)：ALT、AST等升高。 2. 指示肝細(xì)胞壞死的試驗(yàn)：血清中出現(xiàn)谷氨酸脫氫酶和線(xiàn)粒體谷草酶。 3. 肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)蛋白質(zhì)合成機(jī)制障礙的試驗(yàn)：如膽堿脂酶、凝血因子和纖維蛋白等濃度下降。 4. 指示肝內(nèi)或肝外膽道阻塞的試驗(yàn)：如血清ALP和某些膽汁酸增高。 5. 肝臟間質(zhì)成分增生的試驗(yàn)：血清蛋白電泳中2和球蛋白增加。,24,腎功能,血清肌酐（Cr）測(cè)定 1、參考值： 男性44133mol.L（0.51.5mg/dl） 女性70106mol/L（0.81.2mg/dl） 2、臨床意義：不是腎功能損害的早期指標(biāo)。升高具有臨床意義，見(jiàn)于任何導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率降低（降至正常1.3及以下）的疾病，如急慢性腎衰。,電解質(zhì),鉀（K+）參 考 值：3.55.5 mmol/L 臨床意義： 血清鉀升高主要見(jiàn)于：（1）鉀攝入過(guò)多；（2）腎臟排鉀減少；（3）嚴(yán)重溶血或組織損傷、炎癥壞死、化療時(shí)腫瘤細(xì)胞破壞、大量輸入陳舊庫(kù)血、擠壓綜合征、灼傷、運(yùn)動(dòng)過(guò)度，均可使紅細(xì)胞或肌肉組織內(nèi)的鉀大量放入細(xì)胞外液導(dǎo)致血鉀升高。（4）組織缺氧：呼吸或循環(huán)功能不全、手術(shù)麻醉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、休克，均可導(dǎo)致組織缺氧，此進(jìn)大量細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外液，發(fā)生高血鉀。（5）其他：含鉀藥物及潴鉀利尿劑過(guò)度使用，如注射大劑量青霉素鉀鹽或長(zhǎng)期應(yīng)用安體舒通、甲氨蝶呤等，尤其在合并腎功能受損時(shí)可發(fā)生高鉀血癥。 血清鉀降低見(jiàn)于：（1）鉀鹽攝入不足：長(zhǎng)期禁食、低鉀飲食、厭食等；（2）鉀丟失過(guò)多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉或胃腸減壓等；大量應(yīng)用排鉀利尿劑及腎上腺皮質(zhì)激素等；腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或醛固酮增多癥；某些慢性消耗性疾病，由于細(xì)胞分解過(guò)多，大量鉀從尿中排出；代謝性堿中毒時(shí)腎臟排鉀增多；燒傷，腹腔引流，血液及腹膜透析使鉀丟失過(guò)多；某些藥物影響：如大量注射青霉素鈉鹽時(shí)，腎小管會(huì)大量失鉀。（3）鉀在體內(nèi)的分布異常：心功能不全、腎性水腫或大量輸入無(wú)鉀鹽的液體，使細(xì)胞外液稀釋?zhuān)邂浗档?；大量?yīng)用胰島素細(xì)胞外鉀大量移入細(xì)胞內(nèi)以保持細(xì)胞內(nèi)外相對(duì)平衡，促使血鉀下降；急性堿中毒時(shí)細(xì)胞外液的鉀急劇轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，引起低血鉀；家族性周期性低鉀麻痹患者發(fā)作時(shí)細(xì)胞外鉀可轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)發(fā)生低血鉀癥，可低至2.5mmol/L,但間歇周期可正常。,鈉（Na+）參 考 值：136145 mmol/L 臨床意義：血清鈉降低見(jiàn)于嘔吐、腹瀉等胃腸道失鈉；腎炎、腎病綜合征、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全、尿崩癥、糖尿病等尿路失鈉；燒傷、大汗時(shí)皮膚失鈉。增高見(jiàn)于腦外傷、腦血管意外，垂體瘤、嚴(yán)重脫水，腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)等。 CH（膽固醇）參 考 值：2.235.17 mmol/L 臨床意義：高膽固醇血癥與動(dòng)脈粥樣硬化的形成有明確關(guān)系；降低血清膽固醇使冠心病的發(fā)病率降低及停止粥樣斑塊的進(jìn)展。血清膽固醇水平受年齡、性別等影響。除家族性高膽固醇血癥（FH）外、血清膽固醇增高多見(jiàn)于繼發(fā)于腎病綜合征、甲狀腺功能減低、糖尿病和膽道梗阻等。膽固醇降低見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)、營(yíng)養(yǎng)不良和肝功能?chē)?yán)重低下等。,TG（甘油三酯）參 考 值：0.561.69 mmol/L 臨床意義：為心血管疾病的危險(xiǎn)因素，血清甘油三酯水平受年齡、性別和飲食的影響。血甘油三酯增高可見(jiàn)于家族性高甘油三酯血癥，飲食大量甘油三酯和繼發(fā)於某些疾病如糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征和胰腺炎等。降低見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能降低、肝功能?chē)?yán)重低下等。 高密度脂蛋白 28.660.7mg /d l 降低：冠心病、高甘油三脂癥、肝炎、肝癌等 低密度脂蛋白 2.6-3.1 mmol / L 升高：動(dòng)脈硬化、冠心病、心絞痛等,PCT,29,血沉,正常值0-15mm/h 血沉是炎癥反應(yīng)的非特異性測(cè)量指標(biāo) 血沉增快 各種炎癥 組織損傷及壞死 惡性腫瘤 各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y 貧血：輕度貧血對(duì)血沉尚無(wú)影響，若血紅蛋白低于90g/L時(shí)，血沉可因而增快，貧血越嚴(yán)重，血沉增快越明顯 高膽固醇積壓癥：特別是動(dòng)脈粥樣硬化血膽固醇明顯增高者，血沉每見(jiàn)增快。 血沉減慢意義較小，可因紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多及纖維蛋白原含量嚴(yán)重減低所致見(jiàn)于各種原因所致的脫水血濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥和彌漫性血管內(nèi)凝血等。,30,尿白細(xì)胞一般不超過(guò)5個(gè)，異常時(shí)，考慮泌尿系病變，如腎盂腎炎、膀胱炎等。 尿紅細(xì)胞每高倍鏡視野不超過(guò)3個(gè)，若異常，則可能由于腎臟出血、尿路出血、腎充血等原因所致。 尿細(xì)菌，異常時(shí)考慮泌尿系感染。,尿常規(guī),31,尿