先天性心臟病的心導(dǎo)管檢查.ppt

,廣東省心血管病研究所 錢明陽,先天性心臟病的心導(dǎo)管檢查,常見先天性心臟病的導(dǎo)管檢查,定義：心導(dǎo)管由外周血管插入不同功能的導(dǎo)管到心腔及血管腔進(jìn)行心血管造影及生理參數(shù)測定，以獲取心血管的生理及解剖資料,歷史,1929年 Forssmann將導(dǎo)管由 SVC到RA 30年代：血氧，心排出量測定 40年代：完善右心導(dǎo)管檢查 50年代：左心導(dǎo)管,歷史,60-70年代：經(jīng)皮穿刺技術(shù) IAS穿刺應(yīng)用 軸位心血管造影 冠狀動(dòng)脈造影 特殊生理檢測方法 80年代： 心導(dǎo)管介入治療,心導(dǎo)管術(shù)在先心病診治中的作用,1. 獲取生理資料 2. 肺血管病變的評價(jià) 3. 心血管解剖畸形的診斷： 導(dǎo)管探查，心血管造影 4. 生理功能檢測 5. 介入性導(dǎo)管術(shù),生理資料.心血管壓力,右心導(dǎo)管：腔靜脈、右房、 常規(guī)壓力 右室、肺動(dòng)脈 左心導(dǎo)管：主動(dòng)脈、左室,心房、心室及大動(dòng)脈壓力曲線,肺小血管楔入壓 連續(xù)測壓 PARV AO-LV AAO-DAO,血氧測定,分流量 血氧含量 分流部位 血流方向 氧耗量 心排血量 血管阻力 瓣口面積,肺血管病變的評價(jià),復(fù)雜型、重癥型先心病 手術(shù)指征及方案重要資料 PA、PW壓力 阻力 造影 PV嵌入壓,心血管解剖畸形診斷,導(dǎo)管路徑：正常 異常 選擇性心導(dǎo)管造影 ：LV、RV、PA、AO,右心導(dǎo)管RA-LA,右心導(dǎo)管RA-RV-PA-PDA-DAO,生理功能檢測,心排出量 電生理 心內(nèi)膜心肌活檢 心腔內(nèi)，血管內(nèi)超聲,診斷性導(dǎo)管術(shù)適應(yīng)癥,1 復(fù)雜型先心病：解剖畸形，生理參數(shù) 2 肺動(dòng)脈壓力，阻力：動(dòng)力性/梗阻性肺高壓 3 主動(dòng)脈弓病變：單獨(dú)/合并畸形，介入/手術(shù) 4 主動(dòng)脈，肺動(dòng)脈狹窄：介入/手術(shù) 5 周圍血管狹窄，動(dòng)靜脈瘺，冠狀動(dòng)脈瘺,診斷性導(dǎo)管術(shù)適應(yīng)癥,6 復(fù)雜先心的冠脈解剖 7 急診導(dǎo)管 8 手術(shù)后效果評價(jià) 9 心內(nèi)電生理及心肌活檢 10 臨床及各項(xiàng)非創(chuàng)性檢查結(jié)果不一致者,相對禁忌癥,1 發(fā)熱，感染（心內(nèi)膜炎，肺感染） 2 綜合分析（年齡，病情，現(xiàn)有臨床資料） 3 嚴(yán)重心功能不全 4 嚴(yán)重心律失常 5 電解質(zhì)紊亂 6 洋地黃中毒,心導(dǎo)管檢查設(shè)備,心導(dǎo)管機(jī) 高壓注射器 即時(shí)血氧測定 監(jiān)護(hù)系統(tǒng)（R，T，BP，SaO2，ECG） 供氧，插管設(shè)備 急救藥物 起搏器,心導(dǎo)管及附件,穿刺針 16-20號(hào) 導(dǎo)管插入鞘：靜脈6-7F，動(dòng)脈4-6F 各種導(dǎo)管 導(dǎo)引鋼絲：直頭/彎頭，長/短,穿刺針 導(dǎo)引鋼絲,導(dǎo)管插入鞘 血管擴(kuò)張管,心導(dǎo)管檢查常用導(dǎo)管及用途,端孔導(dǎo)管5-7F 側(cè)孔導(dǎo)管（NIH6-7F）,豬尾巴導(dǎo)管4-6F 漂浮導(dǎo)管,治療性導(dǎo)管,Rashkind球囊導(dǎo)管 球囊擴(kuò)張導(dǎo)管：單球囊，單管雙球囊， Inowe球囊 PDA，ASD，VSD堵閉特殊導(dǎo)管,球囊擴(kuò)張導(dǎo)管：單球囊,心導(dǎo)管檢查術(shù)前準(zhǔn)備,病史，體檢（出血疾病，過敏史，局部皮膚） 適應(yīng)癥 禁忌癥 實(shí)驗(yàn)室檢查：血，尿常規(guī)，血型，電解質(zhì)， 肝腎 功能，出凝血時(shí)間， 肝炎 標(biāo)志物, 抗HIV 胸片，心電圖，超聲心動(dòng)圖,心導(dǎo)管檢查術(shù)前準(zhǔn)備,家屬談話，簽字 導(dǎo)管術(shù)前討論：類別，造影部位，并發(fā)癥、 對策 糾正電解質(zhì)紊亂，心律失常，缺氧發(fā)作，酸中毒， 心功能不全 新生兒開放PDA：PGE1 稀釋血液黏度 普魯卡因皮試，碘過敏試驗(yàn),導(dǎo)管術(shù)前準(zhǔn)備,禁食：1歲6小時(shí) 補(bǔ)液 造影劑：非離子型造影劑（優(yōu)維顯-370， 碘必樂-370），每次0.5-1.5ml/kg, 總量6ml/kg 麻醉：全麻/局麻,心導(dǎo)管檢查人員,手術(shù)醫(yī)師及助手 麻醉師 巡回護(hù)士 檢測及血氧測定技術(shù)員 放射科醫(yī)師及技術(shù)員,心導(dǎo)管嚴(yán)重并發(fā)癥及處理,低氧血癥，麻醉屏氣 心律失常，心動(dòng)過速/過緩 血壓下降 血管心腔穿孔 心衰，肺水腫 缺氧發(fā)作,導(dǎo)管術(shù)后處理,觀察T，R，HR，BP 局部傷口滲血 足背動(dòng)脈搏動(dòng) 抗生素：靜脈用2-3天 血栓形成：尿激酶溶栓,右心導(dǎo)管術(shù),插入部位 臍血管（出生24-72小時(shí)臍靜脈） 貴要靜脈 鎖骨下靜脈 股靜脈 插入方式 切開法 經(jīng)皮穿刺,正常各心腔壓力（mmHg),正常小兒心內(nèi)血氧飽和度（100%）,血氧含量異常的意義,血氧含量異常的意義,左心導(dǎo)管術(shù),股動(dòng)脈 多用 肱動(dòng)脈 AO縮窄、IAA 頸動(dòng)脈 新生兒、PBAV,心導(dǎo)管附加試驗(yàn),肺小動(dòng)脈擴(kuò)張?jiān)囼?yàn) 1. 吸氧試驗(yàn) 吸氧15-20min 2. NO試驗(yàn) 吸入30min 80PPM O2 20-30% 3.Regitin試驗(yàn) 注入PA 0.5-1mg/kg 試驗(yàn)前后測PA、PW、AO壓力 、體肺循環(huán)阻力、心排血量、左向右分流量,長軸斜位,延長右前斜位,室間隔缺損膜周部、肌部VSD,房間隔缺損繼發(fā)孔型ASD,右上肺靜脈造影,肺動(dòng)脈造影,房間隔缺損原發(fā)孔型ASD,左心房造影,左心室造影,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,常見先心病心導(dǎo)管檢查,右室雙出口：AO，LV，RV造影，左側(cè)位，長軸斜位 心室和大動(dòng)脈連接關(guān)系 VSD PA發(fā)育情況 CA起源，走向,右室雙出口,常見先心病心導(dǎo)管檢查,完全性大血管轉(zhuǎn)位 AO，LV，RV造影，左室長軸斜位，左側(cè)位 心室與大動(dòng)脈連接關(guān)系 VSD PA發(fā)育情況 CA起源，走向,大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（TGA）完全型,常見先心病心導(dǎo)管檢查,永存動(dòng)脈干 LV，AO，PA，左前斜，正位 PA發(fā)育及起始部情況 VSD CA起源及走向 動(dòng)脈總干形態(tài)，瓣葉，主動(dòng)脈弓,永存動(dòng)脈干,肺動(dòng)脈閉鎖,常見先心病心導(dǎo)管檢查,主動(dòng)脈弓離斷 LV，AAO造影，正位，左前斜位 離斷長度，部位和形態(tài) 是否合并其它畸形,主動(dòng)脈弓離段,常見先心病心導(dǎo)管檢查,主動(dòng)脈縮窄 LV，AAO造影，左前斜位，正位 程度，類型，瓣葉情況 有否合并其它畸形 術(shù)式選擇,主動(dòng)脈縮窄LV造影,常見先心病心導(dǎo)管檢查,肺動(dòng)脈狹窄 RV造影，左側(cè)位，正位 肺動(dòng)脈瓣狹窄的類型，程度 周圍肺動(dòng)脈發(fā)育情況 協(xié)助選擇手術(shù)方式,肺動(dòng)脈狹窄RV造影,舒張期,收縮期,肺動(dòng)脈瓣下狹窄DCRV,常見先心病心導(dǎo)管檢查,房室隔缺損 LV造影，正位 ，肝鎖位 顯示“鵝頸征” 房室瓣是否共同瓣 房室瓣返流程度,心內(nèi)膜墊缺損鵝頸征,心內(nèi)膜墊缺損,常見先心病心導(dǎo)管檢查,肺靜脈異位引流 L，RPA造影，正位 異位肺靜脈數(shù)，引流途徑 肺靜脈回流有無受阻 ASD大小,TAPVC-心上型,常見先心病心導(dǎo)管檢查,法洛氏四聯(lián)癥 RV，A