以文化為先導制度作保障提高醫(yī)療質(zhì)量與安全.ppt

以文化為先導制度作保障 提高醫(yī)療質(zhì)量與安全,王力紅 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院,安全文化是近年來安全科學領(lǐng)域提出的一項安全保障新對策，在安全管理中起到了安全立法、規(guī)章制度、行政約束等起不到的重大作用 醫(yī)院安全文化是醫(yī)院在長期醫(yī)療、教學、科研等活動中凝結(jié)起來的一種文化氛圍 近年來，我院以安全文化為“體”，安全制度為“用”的方式，使文化與制度相結(jié)合，把醫(yī)院安全文化建設作為醫(yī)院最突出的一項工作來抓，把醫(yī)療質(zhì)量與病人安全工作做深做細,文化與制度相結(jié)合,一、創(chuàng)新安全文化培育方式 營造安全服務氛圍,醫(yī)療是高風險的服務,病人安全文化之所以提出，是因為醫(yī)療是高風險的服務，不良事件的發(fā)生由來已久 美國，每年死于醫(yī)療疏失的人數(shù)約在4400098000人,估計國家醫(yī)療成本上的損失可達170億290億美元 英國，1999年有10%的住院患者遭受不良事件，全英每年約發(fā)生85萬件不良事件至少有400名英國人死于醫(yī)療所造成的傷害,醫(yī)院安全文化直接影響著醫(yī)院內(nèi)所有員工對待醫(yī)療安全的共同態(tài)度、信仰和價值趨向 過去的幾十年中，世界各國在衛(wèi)生保健系統(tǒng)內(nèi)推行了許多促進安全的措施，如制定各種指南、采用先進的信息技術(shù)以及組織結(jié)構(gòu)的改變等，但這些努力并沒有達到預期的目標 人們認識到，為了保證這些促進安全的革新能夠?qū)崿F(xiàn)，醫(yī)院安全文化的轉(zhuǎn)變是必可少的,醫(yī)院安全文化的轉(zhuǎn)變,發(fā)放醫(yī)院安全文化調(diào)查問卷，對247位員工進行了調(diào)查 結(jié)果： 員工對于醫(yī)院總體的安全文化建設是比較滿意的，平均滿意率達77.33 “上級領(lǐng)導對于安全文化建設重視情況” 排在第一位（91.55） “員工對不良事件上報的認識情況排在第二位（87.5） 安全文化建設中具體實施情況低于平均滿意度（56.5） 結(jié)果說明： 醫(yī)院安全文化的強勢與不足，為今后開展工作奠定了基礎,（一）開展醫(yī)院安全文化建設現(xiàn)狀調(diào)查,(二) 開展醫(yī)療風險防范培訓,醫(yī)院安全管理直接影響到醫(yī)療質(zhì)量、病人的安危、醫(yī)院的聲譽。對全員進行全面、分層次、分專題的醫(yī)療風險防范培訓，讓其了解在工作中面臨的風險和潛在的安全隱患。 培訓內(nèi)容包括: 國內(nèi)外醫(yī)院安全文化發(fā)展和研究的現(xiàn)狀； 醫(yī)院安全文化和非懲罰上報不良事件的作用以及方法； 醫(yī)院建立非懲罰不良事件上報系統(tǒng)的目的、作用、上報途徑和方法等。 通過培訓，提高了職工的分析判斷技能、應變和反應技能、預防監(jiān)控的綜合技能，為非懲罰上報不良事件系統(tǒng)的建立打下了良好的基礎,連續(xù)兩年（07、08年）在全院開展 “安全隱患大查找活動” 發(fā)放醫(yī)護人員安全隱患調(diào)查問卷699份，結(jié)果： 40的醫(yī)護人員認為目前醫(yī)療環(huán)節(jié)中存在著不同程度的安全隱患 累計查找安全隱患236項，涉及醫(yī)院管理、藥品治療、患者識別與交接過程等方面 提出具體解決措施和改進建議325條 積極落實，將落實效果及時反饋，89.2%的問題得到解決 例如,在重點部門/科室啟用危重患者腕帶，提高了識別準確性；全院范圍內(nèi)完善輸液安全管理，高濃度用藥采用標識；建立了手術(shù)室與病房的交接規(guī)范；在全院范圍內(nèi)嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生實施規(guī)范等,（三）開展“醫(yī)療環(huán)節(jié)安全隱患大查找活動”,09年再次開展“拉網(wǎng)排查醫(yī)院安全隱患” 活動要求： 科主任是醫(yī)療安全的第一責任人，凡是涉及安全穩(wěn)定的工作，科主任都要親自抓、負總責。發(fā)生安全問題，實行責任倒查，追究相關(guān)人員和科主任責任。 各科室要嚴格自查，責任落實，徹底消除不安全因素,（三）開展“醫(yī)療環(huán)節(jié)安全隱患大查找活動”,國外研究顯示:以自愿為基礎的病人安全報告系統(tǒng)作為強制報告系統(tǒng)的補充,是促進醫(yī)療安全的有效途徑之一 將不良事件主動上報作為切入點，結(jié)合長期持續(xù)的醫(yī)院安全文化教育和培訓，推動安全文化的改進，促進員工之間以及員工與管理層的溝通與合作，最終減少臨床不良事件的發(fā)生 調(diào)查顯示，我院82的醫(yī)護人員重視醫(yī)療不良事件的上報 目前，醫(yī)院已完善了不良事件主動上報系統(tǒng)，通過缺陷管理有效地控制了不良事件的發(fā)生,（四）建立非懲罰性不良事件上報系統(tǒng),護理不良事件的上報率也有了明顯增加，從2004年45例上升到2008年357例 對上報前三位的護理不良事件：管路滑脫、院內(nèi)壓瘡、跌倒進行相關(guān)因素分析，制定出可行的防范措施 對其中91例不良事件進行了現(xiàn)場調(diào)研，以臨床案例為依據(jù)，召開典型案例分析會，進行重點分析，督促臨床科室注重患者安全工作的開展和評價,非懲罰不良事件上報系統(tǒng),醫(yī)院感染屬于醫(yī)療質(zhì)量缺陷的范疇，是構(gòu)成醫(yī)療不安全的重要因素，美國醫(yī)療衛(wèi)生改善協(xié)會（IHI）提出保證醫(yī)療安全的10萬生命項目的六項內(nèi)容中三項均為控制醫(yī)院感染 醫(yī)院感染“零容忍”就意味著醫(yī)院感染的管理不再是要求低于某幾個“率”就可以心安理得，而是要求盡最大努力避免每一個可預防的醫(yī)院感染病例的發(fā)生 以科學的態(tài)度和充滿人文關(guān)懷的精神做好醫(yī)院感染防控工作，努力減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷，保障患者的安全,（五）開展醫(yī)院感染防控宣傳周， 使“零容忍”理念人人知曉,轉(zhuǎn)變觀念，提高醫(yī)院感染防控意識 從建立管理體系、建立健全規(guī)章制度入手 明確醫(yī)院感染防控的責任，明確責任的分配 進一步加強重點部門醫(yī)院感染防控管理 發(fā)生醫(yī)院感染要及時上報，及早控制 從全國重大院感事件中汲取教訓，查找我院安全漏洞 自08年，連續(xù)兩年舉辦“防控醫(yī)院感染，保障醫(yī)患安全”宣傳周活動，希望借助宣傳周這一載體，讓醫(yī)院感染“零容忍”的理念深入人心，讓更多的醫(yī)務人員樹立起主動防范風險的意識，承擔自身在保障醫(yī)患雙方安全方面的責任，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,（五）開展醫(yī)院感染防控宣傳周， 使“零容忍”理念人人知曉,二、用制度加以規(guī)范和制約行為， 保障病人安全,以“三基三嚴”為重點開展醫(yī)務人員崗位練兵活動，是提高醫(yī)務人員業(yè)務素質(zhì)、強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)涵建設的重要舉措，對于進一步提高醫(yī)療服務質(zhì)量、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要的現(xiàn)實意義 我院率先在北京市衛(wèi)生系統(tǒng)開展醫(yī)務人員崗位練兵活動。四年來全院各級醫(yī)務人員先后接受了徒手心肺復蘇、氣管插管和電除顫等基本操作和基本知識考核，先后有5000余人次參加了培訓，近500名醫(yī)務人員參加了練兵比武競賽，提高了醫(yī)務人員基本技能,提高醫(yī)療技術(shù)水平是保障醫(yī)療安全的根本措施,平均住院日是反映醫(yī)院管理能力和診療水平的重要指標，同時也是解決老百姓“看病難、看病貴”問題的關(guān)鍵點。 我們以此為切入點，全面提高管理能力，優(yōu)化就診流程，提高診療水平，使我院的平均住院日由2005年的14.65天降至2008年的11.30天,門急診量、出院人次、手術(shù)量以每年10%左右的速度遞增，而出院患者人均住院費用三年來基本持平，取得了明顯的社會效益和經(jīng)濟效益,以縮短平均住院日為切入點， 全面提高管理能力和診療水平,1、關(guān)鍵制度-核心制度的落實 2、關(guān)鍵人員-新上崗人員、重點崗位人員、科 主任、病區(qū)組長及護士長 3、關(guān)鍵環(huán)節(jié)-急診、入院、手術(shù)、ICU、產(chǎn)房等 4、關(guān)鍵時間-工作八小時以外 5、關(guān)鍵患者-手術(shù)、危重癥、新入院、特殊等,五大關(guān)鍵：,從五個關(guān)鍵中把握醫(yī)療安全,醫(yī)療安全的保障 落實核心制度 制度是醫(yī)院文化的另一種載體 醫(yī)療安全要用制度加以規(guī)范和制約,13項核心制度： 1、首診負責制度 2、三級醫(yī)師查房制度 3、疑難病例討論制度 4、會診制度 5、危重患者搶救制度 6、手術(shù)分級制度 7、術(shù)前討論制度,8、死亡病例討論制度 9、分級護理制度 10、查對制度 11、病歷書寫基本規(guī)范 與管理制度 12、交接班制度 13、臨床用血審核制度,落實患者安全目標,2009年度患者安全目標： 1、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性 2、提高用藥安全 3、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通的程序，做 到正確執(zhí)行醫(yī)囑 4、嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù) 式發(fā)生錯誤 5、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求 6、建立臨床實驗室“危機值”報告制度 7、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 8、防范與減少患者壓瘡發(fā)生 9、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件 10、鼓勵患者參與醫(yī)療安全,認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部ICU設置與管理規(guī)范，加強監(jiān)護室規(guī)范化管理，制定和實施相應的管理制度 嚴格執(zhí)行患者入、出ICU標準及危重病人評分制度，保證病人安全 對于疑難危重病人實行上報制，由醫(yī)務處組織多科會診，發(fā)揮醫(yī)院綜合實力，提高救治急危重癥和疑難病人的能力 對于住院30天及費用30萬的病人實施重點監(jiān)測，醫(yī)政部門隨時解決診治期間的問題,加強疑難危重病人管理,重點是術(shù)前討論、手術(shù)適應證、風險評估、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實 規(guī)范麻醉工作程序，落實麻醉知情同意，實施規(guī)范的麻醉復蘇全程觀察 貫徹執(zhí)行手術(shù)分級管理規(guī)定，開展手術(shù)分級管理，要求各級人員要按人員資質(zhì)開展相應級別的手術(shù)，不得超級別開展手術(shù) 對于新開展的手術(shù)要經(jīng)過新技術(shù)審批程序。實施手術(shù)前確認制度與“三步曲”程序 加強手術(shù)中使用藥品及器械、耗材的集中管理,加強圍手術(shù)期質(zhì)量管理,醫(yī)院成立抗菌藥物合理使用管理小組，該小組在藥事管理委員會下行使管理職能，制定并監(jiān)督相關(guān)管理制度的落實情況 采用多個部門聯(lián)動的方式，醫(yī)務處、門診部、護理部、醫(yī)院感染管理科、藥劑科、檢驗科各部門各行其責，對臨床抗菌藥物的合理使用加強管理 開展多層次、多形式的培訓,加強抗菌藥物合理使用的管理,運用信息系統(tǒng)這一現(xiàn)代化的手段對抗菌藥物的分級使用予以審批，從源頭上進行把關(guān) 建立細菌耐藥預警及抗菌藥物使用超常預警機制，定期向科室通報 醫(yī)院從加強圍術(shù)期抗菌藥物預防性使用為切入點，按照指南規(guī)范使用時間、地點、品種等，并從三個部門不同環(huán)節(jié)予以監(jiān)督 通過管理，我院抗菌藥物使用率從2006年住院病人77.4下降至08年65.8，門診病人從25降至14.3,加強抗菌藥物合理使用的管理,三、建立科學的評價-反饋-改進體系,只有建立科學的評價體系，暢通、有效的反饋機制，才能使得醫(yī)療質(zhì)量與安全達到持續(xù)改進 臨床醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控量化表共有六大監(jiān)控指標32項 診斷質(zhì)量指標5項 治療質(zhì)量指標7項 醫(yī)療工作效率指標4項 ICU質(zhì)量指標6項 醫(yī)療質(zhì)量管理指標6項 患者的經(jīng)濟負擔指標4項 單病種質(zhì)量監(jiān)控量化表，共有21項監(jiān)控指標,科學的評價體系,每月通過指標的監(jiān)控，將數(shù)據(jù)進行同期比較、各科室間比較、科室與院平均值比較、與衛(wèi)生部和市級標準比較，發(fā)現(xiàn)問題，尋找差距，制定整改措施 每季度召開全院醫(yī)療/護理質(zhì)量分析例會，發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗，獎優(yōu)罰劣，使醫(yī)療護理質(zhì)量穩(wěn)步提高,達到持續(xù)質(zhì)量改進,暢通、有效的反饋機制,四、開展人文技能培訓活動，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,“人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能”的水平直接關(guān)系到醫(yī)德醫(yī)風建設和醫(yī)患關(guān)系的和諧 當前的醫(yī)療環(huán)境急需醫(yī)務人員提高防范職業(yè)風險的意識和能力，學會在自律的前提下依法、有效地維護自身的合法權(quán)益，掌握改善醫(yī)患關(guān)系的技能 自2007年開始，連續(xù)聘請有關(guān)專家為醫(yī)務人員進行了人文醫(yī)學技能培訓，配發(fā)醫(yī)患溝通概論一書，有力地促進了醫(yī)患溝通能力，提高了人文修養(yǎng)水平,開展人文技能培訓活動,五、優(yōu)化服務流程，提高服務水平,為適應門急診量的不斷增長，醫(yī)院在有限的用房中擴大門急診空間，改善就診環(huán)境 開設多種形式的門診，包括專家門診、專病門診、特色門診、周末門診、節(jié)假日門診、簡易門診和傳染病門診。增加專家門診人數(shù)及次數(shù)，專家門診實行錯峰服務 制定并落實門診疑難病會診制度?？s短門診窗口等候時間，實行門診收費掛號通柜服務，開展