偏癱治療程序.ppt

偏癱治療程序,江蘇省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科,是指因腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤等原因所導致的以半側(cè)肢體功能障礙為主要表現(xiàn)的一種常見的殘疾，同時伴有失語、失認、情緒低落和視物不全等癥狀。,偏癱,腦卒中是怎樣的一種疾??？,腦卒中是一種嚴重威脅人類健康和生命 的中老年常見病，是我國城市老年人的第二 號殺手。 中國發(fā)病率約為120180/10萬， 死亡率超過30%， 年死亡率為60120/10萬， 致殘率40 86.5% 2533%的患者在25年內(nèi)復發(fā)。,評估,綜合功能：Brunnstrom6級/上田敏12級 平衡功能：F-M14分 ADL：改良Barthel指數(shù)100分 協(xié)調(diào)：指鼻、跟膝脛試驗 肌力： 肌張力：改良Ashworth 感覺：深、淺 10M坐-站-行 單腿站立時間,偏癱常見的康復問題,偏癱側(cè)肢體無力 上肢伸直困難，挎籃動作 下肢邁步困難 ，畫圈步態(tài) 上肢失去控制，手失去精細活動 坐、站不穩(wěn) 生活不能自理 說話、理解困難，影響交往 喝水嗆咳，吞咽困難,偏癱常見的康復問題,關(guān)節(jié)活動受限，伴有疼痛 肢體腫脹 情緒波動 體位變化時血壓下降 足下垂 大小便控制 視物異常，感覺異常,偏癱并發(fā)癥和繼發(fā)損傷,并發(fā)癥：感染、壓瘡、深靜脈血栓、關(guān) 節(jié)攣縮、肌萎縮 繼發(fā)損傷：肩關(guān)節(jié)半脫位、肌痙攣攣縮、 足下垂、區(qū)域性非特異性疼 痛綜合征、誤用綜合征等,偏癱后為什么要進行早期康復？,腦卒中是一種高致死率、高致殘率的疾病。據(jù)統(tǒng)計，腦卒中的致死率超過30%，致殘率可達到86.5%。早期、正確的康復干預可以大大地降低腦卒中的致殘率，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日達到生活自理，回歸社會。,康復的治療作用,康復的治療作用歸納如下： 調(diào)動機體的內(nèi)部潛力，促進神經(jīng)功能的重組和功能再現(xiàn)，改善癱瘓肢體的功能，以達到最大程度的功能恢復； 防治可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥和繼發(fā)損害； 對功能恢復極不理想的患者，采取合適的輔助裝置或替代技術(shù)，以恢復其自主能力； 減少殘疾給患者功能活動帶來的不利影響，使他們盡最大可能的達到生活自理；,上肢功能的預后,約有75%的病人有 不同程度的上肢功能障礙,下肢功能的預后,約有70%的病人中風 后6個月內(nèi)能行走。,ADL功能的預后,到發(fā)病后一年時，約有 60%的患者在ADL活動中不 需要幫助。,康復治療的期限,一般從發(fā)病后一直可 持續(xù)至2年。,五種主要康復治療技術(shù),物理療法（PT） 作業(yè)療法（OT） 言語治療（ST） 心理康復治療 假肢與矯形器,醫(yī)院偏癱康復措施有哪些？,根據(jù)患者腦卒中后所出現(xiàn)的功能障礙的部位、性質(zhì)、程度等情況，可以采取不同的康復措施。常用的腦卒中康復措施有： 1、理療 包括電療、光療、水療、冷熱療、針灸、氧療、體外反搏、脈管儀等。 2、運動療法 包括醫(yī)療體操、靜氣功、按摩、推拿、肌力訓練、平衡訓練、減重訓練、步行訓練、神經(jīng)肌肉促進手法（恢復大腦對癱瘓肢體的運動控制能力）、肌肉牽伸治療、X.O.S訓練器治療等。 3、作業(yè)治療 針對患者腦卒中后患者所出現(xiàn)的功能障礙，以及其在日常生活活動中所遇到的困難，設(shè)計和選擇某些有目的的活動，對患者進行治療與訓練。,4、心理治療 對腦卒中后出現(xiàn)心理、精神、情緒和行為異常的患者進行有針對性的治療，以鼓勵其建立、鞏固與疾病相抗衡的積極心理。 5、言語治療 通過針對性的言語訓練，盡可能的恢復患者的語言交流能力。 6、支具、矯形器治療 矯正畸形，暫時或永久性替代或代償腦卒中后的某些功能障礙，或為功能訓練提供有利條件。 7、推拿和針灸治療 8、注射治療（化學性神經(jīng)阻滯和肉毒毒素的應用）,醫(yī)院偏癱康復措施有哪些？,神經(jīng)生理學療法,神經(jīng)生理學療法又稱神經(jīng)發(fā)育學療法或易化技術(shù)（神經(jīng)肌肉促進技術(shù)）。它是依據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)正常生理機能及發(fā)育過程，即由頭到腳、由近端到遠端的發(fā)育過程，運用誘導或抑制的方法，使患者逐步學會如何以正常的運動方式去完成日常生活活動的訓練方法。,神經(jīng)肌肉促進技術(shù),定義利用各種方式刺激運動 通路上的各級神經(jīng)元， 調(diào)節(jié)它們的興奮性，以 獲得正確的運動輸出的 方法。,臨床常用的促進技術(shù)：,Rood技術(shù) Bobath技術(shù) Brunnstrom技術(shù) 本體促進技術(shù)（PNF） Vojta技術(shù)等,偏癱早期康復治療誤區(qū),床上體位-功能位 臥床休息-絕對制動 過度強調(diào)他人護理 關(guān)節(jié)活動不當（范圍、頻率掌握不當） 過早下床強行行走 手健身圈捏握和腳心按摩與刺激,偏癱各個時期的治療, 軟癱期 痙攣期 恢復期 神經(jīng)肌肉促進 體位感覺刺激 對抗痙攣模式 運動學習輸 中樞性促進 建立正常運動反應 入 肌力訓練 健側(cè)肢體為主 上肢伸肌、下肢四 日?；顒又?頭肌、脛前肌 的肌力訓練 醫(yī)療體操 初級操健側(cè)為 中級操雙側(cè)進行 高級操患側(cè) 主 為主 肌肉牽伸 手法輕 被動：上肢屈肌 主動牽伸 下肢伸肌 平衡訓練 坐位1級 坐位2-3級 站位2-3級 站位1級 步行/轉(zhuǎn)移 床上下肢控制 步態(tài)訓練 實際步行 翻身、抬臀 床椅轉(zhuǎn)移 支具 保護 抗痙攣 功能替代 ,按個體發(fā)育順序的8個運動模式,仰臥回縮,也稱仰臥屈曲 轉(zhuǎn)體 俯臥位頭頸后伸 頸協(xié)同收縮(迷路反射) 肘支撐位(是脊柱伸展的一種形式) 四肢著地支撐位 站立:包括單腿支撐轉(zhuǎn)移重心 行走,正常小兒運動發(fā)育程序,2個月 3個月 6個月 78個月 10個月 抬頭翻身(仰臥俯臥) 坐位爬跪扶站 12個月 獨站扶走走上下樓梯蹦跳 運動發(fā)育特點:頭尾 簡單復雜 單一活動綜合協(xié)調(diào)活動,正常個體發(fā)育規(guī)律,運動控制能力的發(fā)育： 屈曲先于伸展 內(nèi)收先于外展 尺側(cè)偏斜先于橈側(cè)偏斜 最后是旋轉(zhuǎn),正常個體發(fā)育規(guī)律,整體控制能力： 仰臥位屈曲轉(zhuǎn)體俯臥位伸展頸肌協(xié)同收縮俯臥位屈肘手膝位支撐站立行走。,正常個體發(fā)育規(guī)律,近端遠端控制能力： 近端固定遠端活動 遠端固定近端活動 近端固定遠端活動技巧。,偏癱-運動控制障礙,表現(xiàn): 肌張力異常 異常反射 異常運動模式 運動協(xié)調(diào)控制不能 平衡功能異常,偏癱康復的直列式程序,實用步行 步行訓練 立位平衡 坐位立位 單膝立位平衡 雙膝立位平衡 臥位坐位 坐位平衡 ,直列式程序,理論依據(jù):正常人類運動發(fā)育模式 代表人物:Bobath 步行 平衡 為平行杠內(nèi)步行 為靜態(tài)平衡 為持杖步行 為自動態(tài)平衡 為棄杖步行 為他動態(tài)平衡,偏癱康復的并列式程序,實用步行 步行訓練 立位平衡 坐位平衡 坐位立位 全部患者需要 部分患者需要 臥位坐位 單膝立位平衡 雙膝立位平衡 ,并列式程序,理論依據(jù):以實際動作時測得的難易程度 代表人物:上田敏 步行:為平行杠內(nèi)步行 平衡:為靜態(tài)平衡 為持杖步行 為自動態(tài)平衡 為棄杖步行 為他動態(tài)平衡,評估,綜合運動功能:上田敏12級評估(F-M法) ADL:Barthel指數(shù) 平衡:三態(tài) 協(xié)調(diào):跟-膝-脛 反彈 感覺:深 淺 認知:MMSE 腱反射 臏震攣 踝震攣,確定目標和制定計劃,確定目標：應建立在和患者有關(guān)的客觀資 料、各專業(yè)的主觀考察及患者家 屬所希望的基礎(chǔ)上。 目標按：有什么可能能做什么想學會做什 么將來能做什么的思路決定。 目標多層次：最終目標、長期目標、中期目標 和短期目標， 中期目標是達到更高目標的手段，而更重要的是確立現(xiàn)實目標，并根據(jù)現(xiàn)實目標決定康復的手段和時間。,制定計劃,按：問題原因解決方法課題短期目標長期目標 訓練計劃課題是按照運動發(fā)育順序: 從近端位遠端位 粗糙動作精細動作 單一運動復雜運動,制訂康復計劃的流程,問題 原因 解決方法 課題 短期目標 長期目標 不會寫字 中樞癱瘓 提高動作類型 用手指畫圖 寫字 上肢 （利用發(fā)育的方法） 隨意性 用自助具劃線 恢復原職 用粗筆寫字 日常用具的使用 提高 心理耐受性 紙制工作 提高技能,床上活動,半橋 牽張訓練(包括軀干的牽伸) 翻身 促進技術(shù)的應用 上肢:被動活動 助力活動 主動活動 控制下運動(注意肩帶和伸肘活動) 下肢:被動活動 助力活動 主動活動 控制下運動(注意髖踝功能,重點是伸膝) 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)儀治療,坐位軀干控制訓練,臥-坐轉(zhuǎn)換 坐位平衡: 坐位沿床邊移動身體 床-椅轉(zhuǎn)移 坐-站訓練,坐位上肢功能訓練,反射性抑制壓手 組指舉手過頂 推椅子 患臂后伸 患臂摸背 患臂外展 前臂旋轉(zhuǎn) 腕背伸 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)儀治療,坐位下肢功能訓練,坐位下屈伸膝運動 坐位下高抬腿運動 坐位下髖內(nèi)旋(包括靜態(tài)牽張) 坐位下踝背伸訓練(打拍子) 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)治療儀 助力主動抗阻,坐位ADL訓練,單手操作技術(shù)