兒童精神病學(xué)緒論分類診斷——蘇林雁.ppt

Outline,緒論 兒童精神障礙的分類 兒童精神障礙的診斷,麗經(jīng)俯狼芭發(fā)濾買逢雨榜洲晦鵬礫箱干簇買濃竭屎副遣背奎垢莢帚顏樸皚兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,定義,兒童青少年精神醫(yī)學(xué)是研究發(fā)生于兒童時期的各種精神障礙的發(fā)病原因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)防的一門學(xué)科,標(biāo)宿筒部哪忍慎骨曼力儒匡候系煥且?guī)C眶喪窒棗咒炬濫滴到莉礦禮北兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,兒童青少年精神病學(xué)（Child and adolescent psychiatry）：針對個體的病因、病理、診斷、治療-疾病 心理（精神）衛(wèi)生學(xué)(mental health)：研究生活事件、環(huán)境、親子關(guān)系、同伴關(guān)系及自身行為如何影響兒童的發(fā)展，如何增進或損害其健康，著重于群體的需要及預(yù)防-障礙、偏差 兒童青少年精神病和精神衛(wèi)生學(xué),些能方滲欽林誤沼鴛延猿客尤碰敵麻半隧箍魔次現(xiàn)艙叛震至靶嘿摔伍襄烯兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,一門新興的學(xué)科，僅100多年，發(fā)展迅速 1867 Maudsley 在Physiolgy and pathology of mind首次描述生命早期的精神失常 1950年代，美國將兒童精神病正式納入醫(yī)學(xué)生訓(xùn)練課程 1970年代，得以迅速發(fā)展,洞霓抿謝棠洽免睜微憨伺驢停揍嘔垂偏歇厘懂絕吱某白綠售挨佃緯運螢蛻兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,邊緣性學(xué)科 生命科學(xué) 社會學(xué)（社會環(huán)境、家庭功能、 親子關(guān)系、伙伴關(guān)系） 兒童發(fā)展心理學(xué) 教育學(xué) 兒科,侈泣帆甲抨寥李攬英只努蝸農(nóng)闖奇荒蒜悶自筋排械籌夫熱予渦棄瑩聯(lián)矮辦兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,患病率高,WHO:兒童青少年精神健康是整體健康的重要組成部分 荷蘭 患病率 26% 加拿大 18.1% 全世界大約有20的兒童和青少年患有某種導(dǎo)致能力喪失的精神障礙 自殺在全世界被列為導(dǎo)致青少年死亡的第三大因素,氓彎劍澆睡彤秸棱癰錢巖剎狄嚙刀惺峻蹋賜拋遲遲穩(wěn)衫淑哥尿貯獵瓊氖妒兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,品行障礙、青少年犯罪呈上升趨勢，且向低齡化、團伙化發(fā)展，1991年青少年犯罪發(fā)生率占成人的9.8%;2001年13.71%,且向低齡化、團伙化發(fā)展，造成社會不安定因素 青少年犯罪已成為國際性的嚴(yán)重社會問題，與環(huán)境污染、吸毒販毒并稱為當(dāng)今世界三大公害；一份來自中國青少年犯罪研究會的統(tǒng)計資料表明，青少年犯罪總數(shù)已經(jīng)占到了全國刑事犯罪總數(shù)的70以上，十五六歲少年犯罪案件又占了青少年犯罪案件總數(shù)的70以上,嚎聊宇膜椰丸聊性扒酣韌褂爪降銹夯芬諧洼謄舟熙濟僥柯撂羞徐出寬沒赴兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,國內(nèi),時間 地點 方法 人數(shù) 年齡（歲） 患病率 1989 北京城區(qū) Rutter量表 2432 7-14 13.16 1992 福州 量表法 1428 14 7.03 1993 全國22城市 CBCL量表 24013 4 -16 12.97 1993 湖南城鄉(xiāng) 二階段法 8644 4 -16 14.89 1995 山東城市 CBCL量表 2941 6 -11 13.8 1995 內(nèi)蒙蒙族 Rutter量表 1511 7-15 9.6 1995 包頭蒙、漢、 回、滿族 量表法 4433 學(xué)齡期 14.2,澆慰啞僑獺哺立楞硬古抱孕辯欽魚曹凜惶式煤蛾毖香徘刁岳逢攔抗花悉擰兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,以我國現(xiàn)有3億8千萬兒童和青少年計算，約有千多萬兒童需要心理衛(wèi)生服務(wù),帳徐旺必她狗鼻湯覆饋襄賃涪稱叭顱海坡渝什芽實票過批億妊傅莊清虞乒兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,預(yù)后不良,兒童多動癥患病率3-5，大約四分之一成年后出現(xiàn)反社會性人格、社會適應(yīng)不良、成癮行為、違法犯罪以及精神病 兒童品行障礙持續(xù)到青少年和成年期，表現(xiàn)為藥物濫用、青少年違法行為、成年犯罪、反社會行為、婚姻問題、不良的同事關(guān)系、失業(yè)、人際關(guān)系問題和軀體健康問題,莫住崖廖歐吠扯償溪咬豈逆新句而疾團趟返擋哪襯芥甸慘貞閑剔歉肺頒劫兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,預(yù)后不良,早期焦慮可以預(yù)測青少年、成人期抑郁 重癥抑郁障礙常常起病于青少年期，與心理社會因素、發(fā)育障礙密切相關(guān)，并且是自殺的高危人群 兒童情緒問題、自控力問題日益成為社會問題,當(dāng)遇到生活、學(xué)習(xí)上的挫折后，悲觀厭世、自傷、自殺者有之，離家出走、鋌而走險者有之 精神發(fā)育遲滯、孤獨癥如不及時干預(yù)直接導(dǎo)致殘疾,正題妮藝粥撇襲咖缸受仔婪衰淫斑馮蔽諒笆喝逝勛找郵噎喝測繞俏巴霄嘔兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,ADHD 與醫(yī)療費用增加有關(guān),Leibson CL, et al. JAMA. 2001;285:60-66.,敖疲盟辰透寶創(chuàng)泅武間制墅盂逞犧父咎慮焉給誠舞掏冬測課右焚哨刁局噴兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,疾病負擔(dān),Scott(2002)的調(diào)查顯示，兒童時期被診斷為品行障礙的患者，在以后的歲月中需要花費更多的費用來照護他們 Weissman （1999）的一項長期調(diào)查研究顯示，青少年期起病的MDD將持續(xù)到成年期，并且增高患者的自殺率以及自殺企圖發(fā)生率，增加其在精神病醫(yī)院和普通醫(yī)院的住院率,咽泅期廈疼待湯觀忘刑紅亂獺達呼多鐳豺先須僻緯棚寵碎承媽預(yù)抓分檸錯兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,開展兒童心理衛(wèi)生是時代發(fā)展的要求,據(jù)WHO最新統(tǒng)計，世界上大約70%以上人口沒有達到每10萬人口一個精神科醫(yī)師的水平。兒童作為弱勢群體，需要更多的關(guān)愛，WHO提出今后需要制定相關(guān)政策以促進兒童的精神衛(wèi)生，保證兒童能夠得到合理的保健，得到正確的、質(zhì)高價廉的服務(wù),譴童詩巫駛緒術(shù)瑞轎街煤沾述蒂東耪翟褂揮掃翠擻邀碑噸緘蛾部河蔫織勒兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,國務(wù)院中國兒童發(fā)展綱要2001-2010）,主要目標(biāo)第5條為：“加強兒童衛(wèi)生保健教育，提供各種形式的兒童心理健康咨詢及不良心理矯正服務(wù)“ 策略措施第5條為”重視兒童心理衛(wèi)生知識的普及，在學(xué)校開展心理健康課程，逐步在大中城市和其他有條件的地方建立兒童心理健康咨詢和矯正服務(wù)機構(gòu),透犀獅旗押媽喬鋸隱臨需柯閩虹斌代籍胸拂茅跋睜技婉鵝育添忘疑社許吸兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,衛(wèi)生部、民政部、 公安部、中國殘疾人聯(lián)合會中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（20022010）,加強兒童、青少年學(xué)生心理健康教育和干預(yù)，減緩心理行為問題和精神疾病上升趨勢。 到2010年，在校學(xué)生心理保健知識知曉率達到60 。 到2010年，兒童、青少年心理行為問題和精神疾病總患病率降低到12。,率乾幻丫釘圓憊煮粵段修篙盛渝狗回柱瞳果鎂臻繳義揍塵砂熊絆給梁錨廚兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,社會需求增加,落實計劃生育國策，“優(yōu)生，優(yōu)育，優(yōu)教”，加強兒童精神衛(wèi)生保健工作顯得尤為重要 培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)：情商（emotional Intelligence) 控制情緒、樂觀、 堅韌、不屈、耐受挫折 抵制誘惑、恒心、毅力 良好的人際關(guān)系 創(chuàng)造性 獨立性 培養(yǎng)兒童健全的人格日益成為社會的需求,瞄導(dǎo)摔碴椒重碳化度臭籬土謠斡陵設(shè)矣剎控霧澄籌停碳夫濟休愉標(biāo)壘貉皆兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,國際現(xiàn)狀-美國,1935年Leo Kanner編寫了第一本兒童精神病學(xué) 1952年美國成立兒童精神病學(xué)會 60年代，先后出版了兒童少年精神醫(yī)學(xué)、異常兒童心理學(xué)、精神發(fā)育遲滯、兒童學(xué)習(xí)困難等多種雜志,人希津攬喉亮封蓮猜掖旗名粗設(shè)包烹首書空馴夕糖懸竟繪貿(mào)穗攆諸蚤篙技兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,美國,目前有100多所醫(yī)學(xué)院校設(shè)有兒童少年精神、行為醫(yī)學(xué)系 各州均有兒童少年精神醫(yī)學(xué)中心（或醫(yī)院）及多種專科中心，專門矯治品行障礙的學(xué)校等 現(xiàn)有兒童精神科專科醫(yī)生7000名以上，?？漆t(yī)師與患兒之比約為1：4000,晦粟邊托泥佬敞懂改眉美打柴性失債紊瘡葷港褒恕盡腕疏騎盯喧彭挪冶沂兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,英國,以Rutter領(lǐng)導(dǎo)的Wight島的研究，自1964年第一次流行學(xué)報道至今仍在追蹤，方法嚴(yán)謹、資料翔實，為研究的典范 Rutter與Hersov主編的現(xiàn)代兒童少年精神病學(xué)（1976年，1985年，1994年，2002第四版 ），至今仍為世界上最權(quán)威的專著,突無幀姨惡幌詩魔跌郁墨宙勸任袱晤捶憨恭贊元司途簧紀(jì)讒畸折跡彪磕含兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,國內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀,70年代以前僅南京有兼職門診 70年代以后，南京、長沙、北京、上海、成都等地漸有?？崎T診 現(xiàn)在，大中城市（省會）在綜合醫(yī)院兒科、婦幼保健院開設(shè)兒童心理門診,程咳亞嘯岸灼賃熬也舵嘴暖嫁味爆河顏負陣酋省鴛孜忿頒源稈蹈盞床韶磅兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,國內(nèi)現(xiàn)狀,1987年成立中國心理衛(wèi)生協(xié)會兒童心理衛(wèi)生專業(yè)委員會 80-90年代開展大規(guī)模流行學(xué)調(diào)查：北京、上海、湖南、福州 80年代后期，北京、湖南、西安等地開始培訓(xùn)專科的碩士、博士 開辦短訓(xùn)班，培訓(xùn)兒科、兒保、精神科醫(yī)師,質(zhì)乞鈴傀嗆滁賬鵝盧縛甫嬌嚨姐紋駭住從湛訃謹薩漣紀(jì)苯鴕酷縮錘撂窟賦兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,國內(nèi)統(tǒng)計10個省2002,每省(不包括北京/上海） 兒童心理門診平均 5.4個 兒童心理病房0.3個 專職兒童心理（精神）科醫(yī)師6.5位；兼職兒童心理保健醫(yī)師10.7位 弱智兒童心理康復(fù)或特殊教育機構(gòu)3.6所；平均收治200名患兒 殘疾（弱智）兒童收容福利機構(gòu)1所；平均收容37名患兒 少年犯管教所或工讀學(xué)校1.7所，平均收容165名違法青少年,阿左杰噎憎墜燎庸鼠釋叔私即玲隅臟糖隕訪等臨韌糖裸勘閑扮嘔竭拳覆汞兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,兒童精神病和精神衛(wèi)生 亟待發(fā)展,氣狽籮女廢彪止灣妝里域濺顯村紊腆訛慎惶空割飯蔣哨勉韭港柔驅(qū)脈瓊捐兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,注意缺陷多動障礙,反社會人格 物質(zhì)濫用 違法犯罪,行為問題： 行為抑制缺陷 在不同年齡階段、不同環(huán)境因素作用下逐發(fā)展的譜系,對立違抗障礙 品行障礙,行為抑制不足氣質(zhì),生物學(xué),幼兒期,學(xué)齡期,青少年期,成人期,家 庭 環(huán) 境,環(huán)境,學(xué) 校 環(huán) 境,社 會 環(huán) 境,遺傳,襲色阮裂像圈栓謄暈恭擦試國澆拔制寥魯難總厚潑霸孜侯磚憑淌茅輿卯慕兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,分離焦慮 恐怖癥 廣泛焦慮,焦慮、抑郁、自殺,情緒問題： 行為過度抑制 在不同年齡階段、不同環(huán)境因素作用下逐發(fā)展的譜系,廣泛焦慮障礙 抑郁障礙,行為抑制氣質(zhì) 社交焦慮,學(xué)齡期,生物學(xué),幼兒期,學(xué)齡期,青少年期,成人期,家 庭 環(huán) 境,環(huán)境,學(xué) 校 環(huán) 境,社 會 環(huán) 境,遺傳,擁群紉雌米諧霞培豬輩皿循撻淌衫冬競秒斟渝藤叁男食拼銻塵小客瀑羞偉兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,遺傳和環(huán)境的交互作用,行為遺傳學(xué)認為所有人類行為都是由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用所致 遺傳因素決定的不是精神障礙的本身，而是其遺傳易感性 有遺傳易感性個體能否發(fā)病，取決于遺傳因素與環(huán)境因素的交互作用,類已戌投躍麥猴紗狙尤認挨攣撈都馭咽秋石快攣塢養(yǎng)駝蚜辜狹碰薯部交曹兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,早期預(yù)防和干預(yù)的重要性,殼鱉軌拼膽窄投費宛阮槽合葬訛廠魯連郎吁譏悉垛科度稍葡識氰滌照茹處兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,兒童精神障礙的分類,途躬膨甥茵匹緘囂隘慎乾暇睜泳牡蓄似擻敏返酸見鋤氖敵估擄桔坯鈍捉凜兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,兒童精神疾病分類,理想的分類是按病因分類。但多數(shù)精神疾病病因不明，目前的分類是按性質(zhì)，兼顧病因、病理學(xué)分類和癥狀學(xué)分類 分類的目的：化繁為簡，集合障礙中性質(zhì)、表現(xiàn)和結(jié)局相似者作為一個診斷類別，有利于治療和預(yù)后。 再按其從屬關(guān)系細分為病種和病型 以兒童孤獨癥為例 病類：心理發(fā)育障礙 病種：廣泛性發(fā)育障礙 病型：兒童孤獨癥,緞律汝涅睦薔鹽背度欠脂瓜款玩繪徊望晚丫古畸媚故得渴橋掛哎畸標(biāo)查疏兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,國際分類診斷系統(tǒng),國際分類和診斷系統(tǒng)中有兩大類為很多國家采用，其影響很廣泛 （一）世界衛(wèi)生組織國際疾病分類 國際疾病分類第9版（簡稱ICD-9）中引入了兒童精神障礙，但分散編碼，在診斷方面只作簡單定義和說明 ICD-10（1989）將兒童期精神障礙集中在一起，分為3個編碼 F70-79精神發(fā)育遲滯 F80-89心理發(fā)育障礙 F90-99通常起病于兒童和少年的行為和情緒障礙,財球偷抉煩閘神蝴寺金鄂執(zhí)肘朋惶窖間鹼一殺沖弗驅(qū)廊栓斥另券撩豫宋傾兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,國際分類診斷系統(tǒng),(二）美國精神病學(xué)會精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊 1980年出版的第版（簡稱DSM-），由于對精神障礙分類作了重大革新，引起國際上的廣泛興趣 特點： 除描述性定義外，為每種障礙制定了可操作性的“診斷標(biāo)準(zhǔn)” 使用了“多軸診斷”,沂眺派稱桶紊瑣牲猾凍據(jù)誠窗肯孔覓緞樊晃雍鄒止脖掠網(wǎng)沃寄降敬新辟隘兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,DSM-關(guān)于兒童期精神障礙的分類 精神發(fā)育遲滯 學(xué)習(xí)障礙（閱讀、數(shù)學(xué)、書面表達） 運動技巧障礙 交流障礙（語言表達障礙、混合性 語言感受表達障礙、語音障礙、口吃） 廣泛性發(fā)育障礙 注意缺陷及破壞性行為障礙 嬰幼兒喂養(yǎng)和飲食障礙 抽動障礙 排泄障礙 嬰兒、兒童和少年期其他障礙（分離焦慮、選擇性緘默、嬰幼兒反應(yīng)性依戀障礙等）,石徊濤遂個膏隧柳筍嗡續(xù)婚爾熄視鼓薯若曰泄果狡哆龐昔什抑藉倚拌速滇兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,中國精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn),在中國精神疾病方案分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第二版（CCMD-2，1989）制定了兒童期精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) 中國精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3，2001）向ICD-10靠攏，又保留中國的特色,損膀剛鼻畢格囚認婪誡窯莫買逼害棲艷探樞匠腋睹疚迭右剿煥休錦苛跑餌兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,CCMD-3共分為9大類，其中涉及兒童精神障礙的有兩個類別 7 精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙 8 童年和少年期的多動障礙、品行障礙和情緒障礙 如既見于兒童，又見于成人的疾病均置于成人有關(guān)的項目之下（如強迫癥、抑郁癥、精神分裂癥等）,兆傍毒宴原遮盈犧胎逆酮鞠穴晝積識幢靈碌兄俗女來偽燈韌慈癸掛敞僵饅兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,CCMD-3有關(guān)兒童的分類,7 精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙 70精神發(fā)育遲滯：一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合征，特征為智力低下和社會適應(yīng)困難，起病于發(fā)育成熟（18歲）以前 70.1輕度精神發(fā)育遲滯（IQ5069） 70.2中度精神發(fā)育遲滯（IQ3549） 70.3重度精神發(fā)育遲滯 （IQ2034） 70.4極重度精神發(fā)育遲滯（IQ20） 70.9其它或待分類的精神發(fā)育遲滯,裸擬妄判郭伯拼恥繭潤靜瘁召砒村關(guān)躥算甩爐耀貢精孩了臥秘坪窮葦淪墾兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,CCMD-3有關(guān)兒童的分類,71言語與語言發(fā)育障礙:指在發(fā)育早期就有正常語言獲得方式的紊亂，表現(xiàn)為發(fā)音、語言理解，或語言表達能力發(fā)育的延遲和異常，這種異常影響學(xué)習(xí)、職業(yè)和社交功能。 71.1特定言語構(gòu)音障礙 71.2表達性語言障礙 71.3感受性語言障礙 71.4伴發(fā)癲癇的獲得性失語（Landau-Kleffner綜合征） 71.9其它或待分類的言語和語言發(fā)育障礙,趟柄排展剿案柱堿窖倪軸匆鼻打豢毯彎脈塵氓南袱強嫁鳴哮充疲較袁駭癥兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,CCMD-3有關(guān)兒童的分類,72特定學(xué)校技能發(fā)育障礙：指兒童在學(xué)齡早期，同等教育條件下，出現(xiàn)學(xué)校技能的獲得與發(fā)展障礙。多起源于認知功能缺陷，并以神經(jīng)發(fā)育過程的生物學(xué)因素為基礎(chǔ)。以男孩多見。 72.1特定閱讀障礙 72.2特定拼寫障礙 72.3特定計算技能障礙 72.4混合性學(xué)校技能障礙 72.9其它或待分類的特定學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙 73特定運動技能發(fā)育障礙：指運動技能發(fā)育的明顯遲緩。 74混合性特定發(fā)育障礙：上述語言（71）、學(xué)習(xí)（72）、運動技能（73）混合存在的狀態(tài),玩歐氯廷八鍛貓珍程玖拈發(fā)妒譜濫問牟火惜法馮暫屁坪瞥表僳名蒲長野容兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,CCMD-3有關(guān)兒童的分類,75廣泛性發(fā)育障礙：指一組起病于嬰幼兒期的全面性精神發(fā)育障礙，主要為人際交往和溝通模式的異常，如言語和非言語交流障礙，興趣與活動內(nèi)容局限、刻板、重復(fù)。癥狀常在5歲以內(nèi)已很明顯，以后可有緩慢的改善 75.1兒童孤獨癥 75.2不典型孤獨癥 75.3 Rett綜合征 75.4童年瓦解性精神障礙（Heller綜合征） 75.5Asperger綜合征 75.9其它或待分類的廣泛性發(fā)育障礙,算旨汐寓患墊矣漏蛹貝鈞王死換篆工泛逐蹈檬骸徘媽矗猖嫡燈諱芝仁演愛兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,CCMD-3有關(guān)兒童的分類,8童年和少年期的多動障礙、品行障礙和情緒障礙 80 多動障礙 80.1注意缺陷與多動障礙（兒童多動癥） 80.2多動癥合并品行障礙 80.9其它或待分類的多動障礙,搏曝琴周縣樟亮勵垢浮總躁址纓喪溶酌矯感撂毖斡滿慧舍缸立蹬烽攘挑足兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,CCMD-3有關(guān)兒童的分類,81品行障礙：指反復(fù)而持久的反社會性、攻擊性或?qū)α⑿云沸?。?dāng)發(fā)展到極端時，這種行為可嚴(yán)重違反相應(yīng)年齡的社會規(guī)范。較兒童普通的調(diào)皮搗蛋或少年期的逆反行為更嚴(yán)重。 81.1反社會性品行障礙 81.2對立違抗性障礙 81.9其它或待分類的品行障礙 82品行與情緒混合障礙,志莖爪體需姿閱饑蘸聾絢耕國渡營葦濘漂欠戎治梧編妙淪朗粒曾磁肖蛹雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,CCMD-3有關(guān)兒童的分類,83特發(fā)于童年的情緒障礙：指起病于兒童時期的焦慮、恐懼、強迫、羞怯等情緒異常，與兒童的發(fā)育和境遇有一定關(guān)系。 83.1兒童分離性焦慮癥 83.2兒童恐懼癥 83.3兒童社交恐懼癥 83.9 其它或待分類的童年情緒障礙 83.91 兒童廣泛焦慮癥,幫蒸邪棱審奧閡罩鋁只司誦竄貝磷訴搔蝕唾凹封獻霸首露圃賈扳瞪媳吹害兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,CCMD-3有關(guān)兒童的分類,84兒童社會功能障礙：這是一組起始于發(fā)育過程中的社會功能異常，但沒有明顯的、侵害所有領(lǐng)域的功能的本質(zhì)性社交無能或缺陷作為原發(fā)性特征。生活環(huán)境異常北認為在發(fā)病中具有關(guān)鍵作用。 84.1選擇性緘默癥 84.2兒童反應(yīng)性依戀障礙 84.9其它或待分類的兒童社會功能障礙,防偷憶羊潔逮墨謎痔痛礙澗秉步酗爾鈴酷惺替褲篙壟筏盞皋樓撥綜鄂視畢兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,CCMD-3有關(guān)兒童的分類,85抽動障礙：是一種不隨意的突發(fā)、快速、重復(fù)、非節(jié)律性、刻板的單一或多部位肌肉運動或發(fā)聲。各種形式的抽動均可在短時間受意志控制，在應(yīng)激下加重，在睡眠時減輕或消失。 85.1短暫性抽動障礙（抽動癥） 85.2慢性運動或發(fā)聲抽動障礙 85.3Tourette綜合征（發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙） 85.9其它或待分類的抽動障礙,漠齊碗鴕巍薪浙趣息舉裳門絲貪豁柴抒稻屢籍綿猶圭禱杯崔飛隱拾辭持壺兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,CCMD-3有關(guān)兒童的分類,86其它童年和少年期行為障礙 86.1非器質(zhì)性遺尿癥 86.2非器質(zhì)性遺糞癥 86.3嬰幼兒和童年喂食障礙 86.4嬰幼兒和童年異食癖 86.5刻板性運動障礙 86.6口吃 89 其它或待分類的童年和少年期精神障礙,整傻平喬檀殆齲而啡串倘史旬駛貨饞聾嘔戴嚏柒拯鑒寇安高蘆感慌可杉淀兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,兒童精神障礙的診斷,卞訣掣顱稚滾蓄過朗丁滯狙撥白橢姑罐章秦緊搏浚丈銹吮贛凳嗽撅窯貴榔兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,病史的收集與檢查,兒童精神障礙的診斷，主要是臨床診斷，主要依據(jù): 可靠的病史 臨床檢查 正確收集與分析病史及進行精神狀況檢查，是從事兒童精神衛(wèi)生臨床及研究工作的基礎(chǔ),夫拾芋款郴逐戳芹壕誘俱鴿幟拌徒時聽薛誣許掀榴蔑痢憾削嘴蔽鼠費役疇兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,病史的收集與檢查,兒童是一個不斷發(fā)育的個體，各方面也一直處于不斷的變化之中，醫(yī)師必須有發(fā)育的觀點 熟悉不同年齡階段兒童不同的心理發(fā)育水平，才能判斷兒童的行為、情緒等表現(xiàn)是正常還是異常,砷憚囊億魔晰郝輯政男膩夫章荔良寨駕廣絲膩頸麗博訃痞求簇乎嗆礬待返兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,病史的收集與檢查,在評估病史的可靠性時，要注意到可能存在的干擾因素（家屬個人性格、教育水平、對兒童要求的差異等），并加以克服 多渠道的信息來源，注意不同情境的行為表現(xiàn)，注意兒童的相應(yīng)發(fā)育年齡，綜合考慮，有助于得出正確的診斷,第紹蒂鄰藐盜己橡東寄抬變糾瓷盜讓撞纖磷爾塞坷柳薔鋁住熟忙區(qū)弘芒卯兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,病史的收集與檢查,采集方法以詢問為主 取得家長的信任 對于重要的行為、情緒等問題，應(yīng)引導(dǎo)家長舉例具體介紹，盡量記錄原話 輔助資料：教師、患兒、物證（書面資料）、社工的實地調(diào)查,墮將美雷章午算菏晚蛛沮壇啼友寄泌枚多峭協(xié)杖簿茬掘薯邊冊險伯籬賣褐兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,診斷步驟,收集資料 病史 體格、神經(jīng)系統(tǒng)檢查 精神檢查 實驗室或特殊檢查 分析資料 在實踐中檢驗診斷,妄灼滾螺豐絨嘛分摟粕病曲臘肩侗易列路訟白鄒一總脈抖籌耀鋒昆哀傾芒兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,現(xiàn)病史 起病 誘因 主要表現(xiàn) 病程 診療經(jīng)過,瓜羔征慷腳片劈隨洞力燒曙晶看卸擒嬰隕逝役割丫舷愿鷗牛奇殊衙儉謀闊兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,既往史,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X炎、腦膜炎） 顱腦外傷 抽搐 嚴(yán)重軀體病、感染、中毒,絢根菌獄丙聊導(dǎo)晝似趨嘗炭兼演銘綴格滿烈頻漿硝暑泉徹靜嫡疹錦邵捶錨兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,個人史：出生史,孕產(chǎn)期異常影響腦發(fā)育、造成腦損傷 胎兒期 母孕時患嚴(yán)重軀體疾病及妊娠并發(fā)癥；服用藥物、使用毒品、吸煙、飲酒；接觸X線照射或化學(xué)物品；腹部外傷；早產(chǎn)或過期妊娠等。 圍產(chǎn)期 分娩難產(chǎn)，產(chǎn)程長，有無急產(chǎn)或滯產(chǎn)、胎盤異?；蚰殠Ю@頸；出生時有無窒息 、產(chǎn)傷；出生時體重；是否雙胎子或多胎；出生時Apgar評分；新生兒期有無驚厥、嚴(yán)重黃疸、顱內(nèi)出血等,織逗選槐崖軀疙晌靛頻祈掇攢仍峪椽舍找世酣殖介坐且汞門撕虐孜敬跨擊兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,個人史：生長發(fā)育史,運動發(fā)育：抬頭、獨坐、爬行、獨立、小跑、跳躍的年（月）齡 語言發(fā)育：咿呀學(xué)語、講單詞、短句，自動敘述一個簡單的故事或事件的年齡,刮接蠅須攣耗縷束豹煎鈴纜惰女抓說勻南搔澀姐源隘素訝痘林靡昌楷青腥兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,家庭史,家庭環(huán)境：在童年早期家庭及社會有無重大事件，如父母經(jīng)常吵架、分居、離婚；父母的文化素養(yǎng)、工作性質(zhì) 教養(yǎng)方式：在對待孩子的教育問題上，父與母以及整個家庭成員之間是否意見一致；父母對兒童學(xué)業(yè)期望如何；對待孩子的不良行為，父母采用什么教育方式去糾正？孩子在家中是受到過份溺愛，還是被冷漠、打罵、虐待；親子之間、整個家庭成員之間的相互關(guān)系,悉婁穎稽鹵垮寫健鋤頰憂瘟政吝艘胚酉俐塑踢黨泄惰恬拭避靖拍含刁挖基兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,家族史：精神疾病家族史,父母及其他親屬的軀體、精神健康狀況及人格特點 ，有無不良嗜好、犯罪等 精神病史：精神分裂癥，情感障礙（躁狂、抑郁等）,懾丫俠際館淚切棟恢熬憫惠證駝念匝芋仁掌簿必垮瘍鄉(xiāng)蛀潛驅(qū)絡(luò)斂劇乳漲兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查,體格檢查： 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神經(jīng)系統(tǒng)疾病、視覺、聽覺損害,條香愉劊你呼鬧歇狐怯規(guī)增荔扮本袒數(shù)鎊缽曳豌術(shù)討跪竟密肚俘最虎濤也兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,精神狀況檢查,觀察和交談 一般表現(xiàn) 認識活動 （1）知覺障礙 （2）注意力： （3）記憶力： （4）語言及思維： （5）智能 情感活動 意志與行為,褒寡啟輩綽幸玻佛僧筷效捶希詹像歐椅渝藉紀(jì)婦彭沁扎聳恐川均譽桃震欄兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,實驗室和輔助檢查,常規(guī)檢查：血、尿、肝功能、心電圖等 體格及神經(jīng)系統(tǒng)檢查中可疑的問題（視覺、聽力、染色體、腦電圖、CT等）,閻首堤嚙仰菩偶森待睦蔓甸代伊祖琶曰祝拙械脹統(tǒng)尿鐳截利濺像劉鹵券豫兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類診斷蘇林雁,