踝關節(jié)扭傷ppt課件

踝關節(jié)扭傷,謝志進,概述,踝關節(jié)扭傷是骨科門診、急診中最常見損傷。其損傷占整個運動損傷的15，而其中85為外側韌帶損傷。,致傷因素,任何年齡均可 以青壯年居多 行走不平道路 上下樓梯跌倒 過高的高跟鞋,臨床表現(xiàn),外翻型,內翻型,損傷機制,檢查,傷后腫脹、瘀斑情況 仔細檢查壓痛點 前抽屜試驗以及距骨傾斜試驗,前抽屜試驗,可在病人臥位或坐位下完成。 一手握住脛腓骨，一手握住跟部并施加向前的力 移動超過10mm或較對側增加3mm提示提示距腓前韌帶（ATFL ）損傷和/或三角韌帶損傷,距骨傾斜試驗,可在病人坐位下完成，踝關節(jié)跖屈1020，檢查者一手固定小腿遠端，另一手握住跟骨使其強力內翻，同時用手感覺脛距關節(jié)外側有無分離。 距腓前韌帶（ATFL） 和 跟腓韌帶（CFL）完全斷裂時,距骨傾斜不小于 20-30度，且比健側大至少度10度,不伴骨折的下脛腓聯(lián)合損傷,不伴骨折的下脛腓聯(lián)合損傷臨床少見，容易漏診，需仔細檢查,腫脹：在前側和下脛腓骨間膜處 瘀斑：骨間膜處受傷后數(shù)日不能負重 觸診：壓痛點 活動度：不能完全跖屈、主動被動外旋活動時疼痛,下脛腓聯(lián)合韌帶的組成,下脛腓前韌帶 下脛腓后韌帶 下脛腓橫韌帶 骨間韌帶 骨間膜,骨間膜,下脛腓前韌帶,下脛腓后韌帶,骨間韌帶,下脛腓橫韌帶,腓骨位移試驗,腓骨位移試驗:前后推動腓骨遠端時活動度較健側增大，并引起下脛腓聯(lián)合處疼痛為陽性。,外旋試驗,由Boytim等提出,患者取坐位,膝關節(jié)屈曲90,踝關節(jié)取中立位,被動外旋足踝部,下脛腓聯(lián)合或骨間膜處疼痛為陽性。,擠壓試驗,間接擠壓試驗：由Hopkinson等提出,查體時擠壓小腿中部,下脛腓聯(lián)合處疼痛為陽性,直接擠壓試驗：將腓骨下脛腓處向脛骨擠壓，下脛腓韌帶處疼痛為陽性,X線檢查,前后位、側位片、踝穴位片（內旋10-15度） 外旋外展應力試驗片 負重位片 小腿全長片（除外腓骨高位骨折）Maisonneuve骨折,X線檢查,踝關節(jié)正側位攝片,足正斜位攝片,踝關節(jié)前后位X線檢查,踝關節(jié)正側位攝片,下脛腓重疊 5mm 異常 提示下脛腓聯(lián)合損傷 距骨傾斜 2mm 考慮異常 確診困難時可與健側比較。,踝關節(jié)前踝穴位X線檢查,踝關節(jié)相對于底片內旋1015度,內外側間隙與關節(jié)間隙等寬。,應力位攝片,應力像：對于評估內踝及下脛腓聯(lián)合扭傷是否穩(wěn)定有幫助。 可以證實慢性外踝不穩(wěn)，但不是常規(guī)采用。 足負重的前后位象可作為中足扭傷的應力位像，所有情況下都應該常規(guī)雙側對比。,應力位攝片,外翻應力位,應力位攝片,旋前（外翻）-外旋應力位,MRI檢查,有助于了解韌帶損傷及骨挫傷 但不應作為常規(guī)檢查,RICE原則,Rest(休息)：停止走動，讓受傷部位靜止休息，減少進一步損傷； Ice(冰敷)：讓受傷部位溫度降低，減輕炎癥反應和肌肉痙攣，緩解疼痛抑制腫脹。每次 20-30 分鐘，2小時一次，注意不要直接將冰塊敷在患處，可用毛巾包裹冰塊，以免凍傷。冰敷僅限傷后48小時內。 Compression(加壓)：使用彈性繃帶包裹受傷的踝關節(jié)，適當加壓，以減輕腫脹。注意不要過度加壓，否則會加重包裹處以遠肢體的腫脹、缺血。 Elevation(抬高)：將肢抬高，高于心臟位置，增加靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，促進恢復。,POLICE原則,Protest 保護 Optimal Loading適當負重 Ice 冰敷 Compression 加壓包扎 Elevation 抬高患肢,分級及處理,1級：韌帶存在拉伸，僅在微觀上有韌帶纖維的損傷，疼痛輕微。只要能耐受，可以負重，無需夾板支具固定，但建議“軟保護”，可行等長收縮練習，如果能耐受可以進行全范圍的關節(jié)活動度練習以及肌力訓練。,彈力繃帶包扎方法,下圖適合外踝扭傷,上圖適合內踝扭傷,分級及處理,2級：部分韌帶纖維斷裂，中等程度的疼痛和腫脹，活動度受限，可能存在關節(jié)不穩(wěn)。需要應用夾板或支具進行固定，配合理療以及肌力和關節(jié)活動度練習,分級及處理,3級：韌帶完全斷裂，存在明顯的腫脹和疼痛，關節(jié)不穩(wěn)定。建議“U”型石膏輕度“矯枉過正”固定，康復訓練同2級，但康復時間更長，少數(shù)病例需手術治療。撕脫骨折可同法處理。,第五跖骨近端骨折,下脛腓聯(lián)合損傷治療,下脛腓聯(lián)合損傷常常合并踝關節(jié)周圍骨折， 涉及內容較廣，在此不做詳細介紹,鍛煉方法,一增加踝關節(jié)活動度訓練 踝關節(jié)背伸牽拉 踝關節(jié)跖屈牽拉 踝關節(jié)內翻牽拉 踝關節(jié)外翻牽拉 向后、前、內、外牽拉腳至極限并堅持15 秒，復原，重復10次,鍛煉方法,二等長力量訓練 踝關節(jié)外翻等長力量訓練 踝關節(jié)內翻等長力量訓練 坐姿，患足內側/外側抵住桌腿、墻面或門板，向內側/外側用力使肌肉收縮并堅持15秒鐘，復原、放松10秒鐘，重復5-10次。,鍛煉方法,三、抗阻力量訓練 踝關節(jié)背伸抗阻力力量訓練 踝關節(jié)跖屈抗阻力力量訓練 踝關節(jié)內翻抗阻力力量訓練 踝關節(jié)外翻抗阻力力量訓練,鍛煉方法,四、半負重訓練 坐姿小腿肌肉提升練習 坐在椅子上，患足放在地面上， 保持腳趾在地面上盡量提起腳后跟，復原，重復10次。 單腿站立 扶拐、桌子或其他固定物體站立，體重向患足分擔部分并維持該姿勢15秒鐘，再把體重放到健側腳上，重復10次。,鍛煉方法,五、完全負重訓練 單腿站立 站立，提起健側腳， 使體重完全由患足負擔，堅持15秒鐘。 復原到起始姿勢，重復10次。 平衡訓練 下蹲訓練,行走支具,矯形鞋墊,外踝損傷 內踝損傷,高度差約2mm，不宜過大,注意事項,在損傷后72h內，必須避免：在損傷的局部做任何熱療的形式！包括熱的烤燈、熱敷的膏劑、溫泉熱療、桑拿蒸汽 避免運動，在損傷的部位做按摩，同樣要避免過度的酒精攝入 這些措施會導致出血、水腫和疼痛加重 活血藥物要適當延后使用 NSAIDs藥物有爭議,預防措施,在日常生活中，下坡、下樓梯、走不平的路時，應穿高幫鞋，以加強保護。 穿高跟鞋是誘發(fā)踝關節(jié)受傷的重要原因，因此盡量少穿高跟鞋走不既平坦的路。 在體育運動中，準備活動即要充分具體，又要有專項性，還要選擇適合自己的運動裝備。 在人體機能下降時應更注意保護，