機械通氣—ICU代倩ppt課件

機械通氣 mechanical ventilation,西藏成辦醫(yī)院ICU 代倩,教學目的,機械通氣的發(fā)展史,機械通氣的發(fā)展史,第一節(jié) 機械通氣概述,概念 應用機械方式進行人工通氣治療呼吸功能不全的一種有效方法。 機械通氣的最終目的為 恢復患者的自主呼吸。,呼吸機的分類,按照通氣頻率分為： 常頻呼吸機 高頻呼吸機 按照呼吸機有無呼氣閥分為： 有創(chuàng)呼吸機 無創(chuàng)呼吸機,無創(chuàng)通氣連接方式,第一節(jié) 機械通氣概述,生理學目標 1、維持適當?shù)耐夂徒粨Q 2、改善肺順應性 3、減輕呼吸肌負荷,臨床治療學目標 1、糾正低氧血癥 2、緩解呼吸窘迫 3、預防或治療肺不張 4、改善呼吸肌疲勞 5、保障鎮(zhèn)靜劑和肌松劑安全應用 6、維持胸壁的穩(wěn)定性,第一節(jié) 機械通氣概述,適應癥,第一節(jié) 機械通氣概述,第二節(jié) 機械通氣的應用,4.模式選擇，參數(shù)設置,2. 連接氣源,呼吸機的氣源：氧氣、壓縮空氣、二氧化碳、氮氣、NO等。,3. 外置氣路的連接,3. 外置氣路的連接,3. 外置氣路的連接,3. 外置氣路的連接,4. 機械通氣的模式及參數(shù),FiO2 VT RR PEEP I/E 流速波形 吸氣峰流速 吸氣末暫停時間 嘆氣 同步觸發(fā)靈敏度,參數(shù),4. 機械通氣的模式及參數(shù),FiO2 當FiO250%時，需警惕氧中毒。 原則：在保證氧合的情況下，盡可能使用較低的FiO2。 VT 一般為615ml/kg。 原則：避免氣道壓過高，并與RR相配合，保證一定的MV。,4. 機械通氣的模式及參數(shù),模 式,4. 機械通氣的模式及參數(shù),容積控制通氣（VCV） 壓力控制通氣（PCV） 壓力支持通氣（PSV） 持續(xù)氣道正壓（CPAP） S/T,常用的機械通氣模式,第三節(jié) 機械通氣相關(guān)護理記錄,1、通氣方式（呼吸機與病人的鏈接方式） 例：病員經(jīng)氣管切開處接有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸 2、模式參數(shù) 3、患者呼吸狀況,第四節(jié) 常見報警原因及處理,氣道壓過低 原因：氣囊充氣不足或破裂，呼吸管路脫落或連接不緊密。 處理：氣囊適量充氣或更換導管，接好呼吸管路或更換管路。 氣道壓過高 原因：呼吸道分泌物過多、胸肺順應性降低，管道打折、導管移位，人機對抗。 處理：吸痰，調(diào)整報警上限，調(diào)整導管位置，藥物對癥處理。,第四節(jié) 常見報警的原因及處理,第五節(jié) 機械通氣的并發(fā)癥,人工氣道相關(guān)性并發(fā)癥肺不張 機械通氣所致的并發(fā)癥 正壓通氣氣胸 血流動力學影響 應激性潰瘍、胃腸脹氣 呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP） 面部壓瘡 幽閉恐懼癥,1. 肺不張,原因：長時間的負壓吸痰 人工氣道破壞了生理屏障（聲門） 表現(xiàn)：氧飽和度下降 病人自述胸悶，大汗淋漓等 預防及處理：規(guī)范吸痰 嘆氣 球囊做肺復張 利用呼吸機鼓肺,2. 氣胸,原因：過大的VT、P 臨床表現(xiàn)：胸痛注意病人不能主訴 煩燥和大汗淋漓 缺氧和紫紺突然出現(xiàn)低氧血癥 循環(huán)衰竭血壓，心率 皮下或縱膈氣腫： 胸部X線：為診斷氣胸最可靠依據(jù) 預防及處理：合理設置VT、P 暫停使用呼吸機 排氣減壓，穿刺排氣或胸腔閉式引流,3. 血流動力學影響,原因： 監(jiān)護：心率心電監(jiān)護 血壓 尿量 肌酐、尿素氮,？,3. 血流動力學影響,原因：正壓通氣能夠令胸腔內(nèi)的壓力增大，導致心臟受壓，心臟的回流、輸出減少，以致外周組織灌注減少。 監(jiān)護：心率心電監(jiān)護 血壓 尿量 肌酐、尿素氮,4. 應激性潰瘍及胃腸脹氣,應激性潰瘍 定期送胃液和糞便作隱血試驗。 胃腸脹氣 無創(chuàng)通氣中較常見。放置胃管，行胃腸減壓。,5. 呼吸機相關(guān)性肺炎,VAP是指應用呼吸機輔助通氣48小時后發(fā)生的感染性肺炎。屬于醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的一個特殊類型，是機械通氣過程中最常見的嚴重并發(fā)癥之一。 發(fā)病率：9%70% 粗病死率：24%76%,VAP的病因,病原學 外源性 內(nèi)源性,VAP的臨床表現(xiàn),一、癥狀：發(fā)熱，膿性呼吸道分泌物。 二、體征：新出現(xiàn)或程度加重的濕啰音，若為實變則可聽到管狀呼吸音。 三、胸部X線檢查：診斷必需的。出現(xiàn)新的肺部浸潤影。 四、其他實驗室檢查：血培養(yǎng)，氣管內(nèi)吸引行痰培養(yǎng)等。,降階梯治療方案,抗生素的應用： 有學者主張起始即應用足夠廣譜的抗菌治療，以覆蓋所有可能的致病菌；其后根據(jù)培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果降級調(diào)整抗生素。 該理論立足于：在短暫的治療窗內(nèi)迅速徹底地殺滅高危致病菌，防止誘導耐藥，縮短病程，促進臨床康復。 適用于：晚發(fā)VAP患者；病情嚴重、住院時間長的患者；發(fā)病前應用過廣譜抗菌藥物的患者。,VAP的防治,（1）加強教育,加強對醫(yī)務人員的VAP相關(guān)知識、技能培訓是預防VAP的關(guān)鍵。同時應加強細菌學監(jiān)測。 增加病人痛苦 延長住院時間 經(jīng)濟負擔增加 嚴重影響患者健康,（2）阻斷傳播,呼吸治療相關(guān)設施均需嚴格消毒滅菌 吸痰及安置呼吸機管路需嚴格無菌操作 呼吸機管路定期更換（7天） 及時傾倒冷凝水 采用滅菌注射用水進行氣道濕化，每日傾倒更換，并采用密閉式加水方式,（3）洗手戴手套,凡接觸黏膜、呼吸道分泌物及其污染物后，接觸人工氣道和正在使用中的呼吸治療設施前后均應戴手套 緊急或洗手設備使用不便時可用快速手消毒劑 處理呼吸道分泌物或其污染物品時應帶手套,（4）改善宿主易感性,預防應激性潰瘍 避免使用可能抑制呼吸中樞的鎮(zhèn)靜藥、止咳藥，對昏迷患者定期吸引口腔分泌物 床頭抬高 加強腸內(nèi)營養(yǎng)的管理，避免返流 避免呼吸道局部使用抗生素 加強聲門下分泌物引流,（5）其他,保持空氣潔凈 嚴格無菌操作 動態(tài)監(jiān)測醫(yī)院內(nèi)或小環(huán)境內(nèi)的病原分布、細菌流行病學和藥敏資料，從而指導準確地應用抗菌藥物 重視口腔護理,6.面部壓瘡,面部壓迫性損傷是無創(chuàng)輔助通氣過程中較常見的并發(fā)癥，據(jù)報道其發(fā)生率為727，而合并糖尿病、高血壓等慢性疾病患者中，該比例更高。,6. 面部壓瘡,鼻罩 口鼻面罩,6. 面部壓瘡,不良后果 感染、少見顱內(nèi)感染 皮膚破損處的漏氣 自我形象紊亂 疼痛 不耐受，依從性差,面部壓瘡的發(fā)生原因,長時間壓迫 局部摩擦 皮膚潮濕 老年患者機體退行性變化,面部壓瘡的預防措施,定期取下鼻罩或面罩，緩解局部壓力 采用皮膚保護措施 安普貼 康惠爾潰瘍貼 美皮康貼膜 枕形鼻墊 改良口罩加凡士林 使用其他氣道連接方式,7. 幽閉恐懼癥,幽閉恐懼癥屬于恐懼癥中較常見的一種，是對封閉空間的一種焦慮表現(xiàn)，比如電梯、車廂、機艙等。 表現(xiàn)：呼吸