根管治療術(shù).ppt

根 管 治 療 術(shù),醫(yī)大口腔,概 述,治療牙髓病和根尖周病首選方法。 徹底清除根管內(nèi)炎癥牙髓和壞死物質(zhì)、擴(kuò)大成形根管，并對根管適當(dāng)消毒、最后嚴(yán)密充填根管，以去除根管內(nèi)感染性物質(zhì)對根尖周組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變愈合。,醫(yī)大口腔,適應(yīng)證,牙髓壞死 各型根尖周炎 急性根尖周炎應(yīng)在應(yīng)急治療后進(jìn)行。 牙周-牙髓聯(lián)合病變,醫(yī)大口腔,操作步驟,髓腔開通 根管預(yù)備 根管清理 根管成形 根管消毒 根管充填,醫(yī)大口腔,一 髓腔開通,1 開髓的部位 2 正確開髓的基本要求 使根管器械盡可能循直線進(jìn)入根管。 3 洞口大小 揭髓室頂后，不妨礙器械進(jìn)入根管。 4 尋找根管口 注意區(qū)分露髓點和根管口。,醫(yī)大口腔,開髓器械,低速手機(jī) 球 鉆,高速手機(jī) 裂 鉆,醫(yī)大口腔,開髓鉆,Endo Access Bur,Diamendo鉆,用于揭凈髓室頂，而不破壞髓室底!,醫(yī)大口腔,根管探查器械,光滑髓針 根管探針DG16 用于探查根管口,醫(yī)大口腔,注 意：不能使髓室壁形成臺階！,醫(yī)大口腔,二 根管清理,1 去除根管內(nèi)容物 器械：倒鉤髓針、根管銼 用法：插入根管至根尖1/3處，輕輕轉(zhuǎn)動180。,醫(yī)大口腔,拔髓器械倒鉤髓針,用途：去除牙髓或取出根管內(nèi)遺留的棉捻或紙捻。 注意：易折，故遇阻力不可用力壓入，不可旋轉(zhuǎn)圈數(shù)過多。,醫(yī)大口腔,2 根管沖洗,目的：清除壞死組織，潤滑管壁，軟化牙本質(zhì)。 藥物：25.25NaClO和3H2O2 方法： 注射器法：松松插入根管深部，勿加壓。 超聲根管沖洗。 注意事項：疼痛、氣腫、針頭誤吞,醫(yī)大口腔,根管沖洗器械,沖洗用注射器 27號注射針頭 超聲根管治療儀,P5,Odontoson,醫(yī)大口腔,三 根管成形,目 的 進(jìn)一步消除感染。 建立根尖周病灶的引流通道。 便于根管內(nèi)封藥消毒。 便于根管嚴(yán)密充填。,醫(yī)大口腔,根管切削器械,1 不銹鋼器械 手用不銹鋼器械 K銼，H銼 機(jī)用不銹鋼器械 G鉆，P鉆 2 鎳鈦合金器械 手用鎳鈦器械 Protaper 機(jī)用鎳鈦器械 Profile,醫(yī)大口腔,1.1 K型擴(kuò)孔銼（K銼）,用橫截面為方形金屬絲擰制而成。 操作動作：旋轉(zhuǎn)和提拉。 目前臨床上應(yīng)用最廣。,醫(yī)大口腔,1.2 H型銼（H銼）,帶有螺旋形切槽，橫斷面逗點狀。 操作動作：提拉。 用途：拔髓，去根充物、棉捻等。 注意：易折，適用于直根管。,醫(yī)大口腔,1.3 G型鉆,火焰狀安全鈍頭。 作用：根管口敞開和根管冠1/3預(yù)備。 型號：16號，逐漸增號適用。 配伍機(jī)用手機(jī)：回旋手機(jī)，系慢速手機(jī)，轉(zhuǎn)速為正常1/10。,醫(yī)大口腔,1.4 P型鉆,銳刃，用于取根充材料和樁道預(yù)備。 彎曲根管易側(cè)穿。,醫(yī)大口腔,2.1 手(機(jī))用鎳鈦器械 Protaper,SX,S1,S2,F1,F2,F3,醫(yī)大口腔,2.2 機(jī)用鎳鈦器械 Profile,醫(yī)大口腔,注意事項,正確適用器械，循號增大，鉆和銼交替使用，不跳號。 根據(jù)工作長度擴(kuò)銼，嚴(yán)防器械超出根尖孔。 凡旋轉(zhuǎn)器械，旋角不超過180。 遇阻力不宜強(qiáng)行擴(kuò)大。 邊擴(kuò)銼邊沖洗。,醫(yī)大口腔,根管預(yù)備方法,手持器械預(yù)備法 標(biāo)準(zhǔn)法 逐步后退法 彎曲根管擴(kuò)大法 機(jī)動器械預(yù)備法 化學(xué)預(yù)備法,醫(yī)大口腔,一 標(biāo)準(zhǔn)法（常規(guī)法）,臨床最常用，適用于較直的根管。 步驟： 1 開髓，清理髓室； 2 測定工作長度； 方法：感覺法、照片法、根管長度電測法。 3 逐號根管預(yù)備，每號均到達(dá)工作長度。 成形標(biāo)準(zhǔn)：根管比原來直徑至少應(yīng)擴(kuò)大3號，或用標(biāo)準(zhǔn)器械擴(kuò)至40號。,醫(yī)大口腔,根管長度測定器械,Root ZX 根尖定位儀,醫(yī)大口腔,二 逐步后退法,適用于輕、中度彎曲根管預(yù)備 步 驟,醫(yī)大口腔,優(yōu) 點,不易造成根尖損傷。 易于去除壞死組織和牙本質(zhì)碎屑。 簡化根尖預(yù)備難度，根管成形理想。 根管上段敞開，寬度足夠便于充填。 根尖孔處較狹窄，防止超填。,醫(yī)大口腔,三 超 聲 法,原理：空穴作用、聲流作用、產(chǎn)熱作用，及與沖洗液的協(xié)同作用。 用途：根管沖洗、根管預(yù)備、去除根管異物及預(yù)備堵塞不通根管等。,醫(yī)大口腔,四 化學(xué)預(yù)備法,輔助機(jī)械預(yù)備 常用藥物：EDTA(乙二胺四乙酸二鈉鹽) 作 用： 溶解牙本質(zhì)，節(jié)省機(jī)械預(yù)備時間。 協(xié)助擴(kuò)大狹窄或阻塞根管。 明顯的殺菌作用。,醫(yī)大口腔,根 管 消 毒,醫(yī)大口腔,消毒方法,藥物消毒 微波治療 激光治療,電解治療 高頻電療 超聲根管消毒,醫(yī)大口腔,一 藥物消毒,封藥方式 紙捻或棉捻蘸適量根管消毒藥。 髓腔內(nèi)消毒 根管內(nèi)消毒,醫(yī)大口腔,消毒劑類型,氫氧化鈣制劑 調(diào)拌型，Vitapex 樟腦酚（CP） 感染較輕的根管 木餾油,甲醛甲酚（Fc） 重度感染根管 致癌性建議少用或不用根管內(nèi)封藥 抗生素,醫(yī)大口腔,二 微波消毒,原 理 微波（2450MHz）產(chǎn)生的熱效應(yīng)及作為高頻電磁波產(chǎn)生的非熱效應(yīng)，使病變組織及微生物蛋白固化，加速深層組織血循環(huán)，并減少炎癥。,醫(yī)大口腔,優(yōu) 點,可避免根管內(nèi)封藥產(chǎn)生的耐藥性、根尖周組織毒性和免疫原性。 根管周圍硬組織含水量低，微波產(chǎn)生管內(nèi)強(qiáng)磁場管內(nèi)水分瞬間汽化殺滅主根管、側(cè)枝根管、牙本質(zhì)小管內(nèi)的細(xì)菌。 微波熱凝組織不產(chǎn)生煙霧污染小。 作用時間短、簡單，患者易于接受。,醫(yī)大口腔,三 激光消毒,原 理 光熱效應(yīng)、光化學(xué)作用、光電磁作用組織瞬間汽化、熔融或凝固封閉小管、殺菌、消炎、止血。 激光類型 Nd:YAG激光；CO2激光； Er:YAG激光；Er,Cr:YSGG激光,醫(yī)大口腔,Nd:YAG激光,CO2激光,Er:YAG激光,Er,Cr:YSGG激光,根 管 充 填,醫(yī)大口腔,根管充填是將去除牙髓并經(jīng)預(yù)備的空根管，用密封材料充填起來，以隔絕根管和根尖周組織的交通，防止再感染。,目 的,醫(yī)大口腔,充填時機(jī),無自覺癥狀 無明顯叩痛 無嚴(yán)重氣味 無大量滲出液 無急性根尖周炎癥狀,“五無”,醫(yī)大口腔,根管充填材料,一 固體類根充材料 銀尖、鋼尖：適于彎曲細(xì)小根管充填，缺點是充填后難去除。 鈦尖、鈷鉻鉬合金尖：較粗大的根管行根內(nèi)骨內(nèi)種植或根管內(nèi)固定。,醫(yī)大口腔,二 牙膠尖,應(yīng)用最廣泛，是目前根充材料的主流。 特點： 具有可壓縮性、可塑性。 具有最小的毒性、刺激性、致敏性。 操作方便，容易取出。 X線阻射。,醫(yī)大口腔,三 糊劑類,1）氧化鋅為基質(zhì)的糊劑 使肉芽組織增生，但促進(jìn)硬組織生長較差。 2）氫氧化鈣為基質(zhì)的糊劑 Vitapex 使肉芽組織纖維化，類牙本質(zhì)及類牙骨質(zhì)增生，促進(jìn)牙槽骨生長。 3）碘仿糊劑 適用于滲出較多的感染根管。,醫(yī)大口腔,根充糊劑主要功能,有助于根管系統(tǒng)的嚴(yán)密封閉，包括細(xì)小的側(cè)副根管。 有助于根尖牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界的生理性封閉。 根管充填的潤滑作用。,醫(yī)大口腔,根管充填方法,糊劑加牙膠尖、冷側(cè)壓充填法 （應(yīng)用最廣泛） 熱牙膠、垂直加壓充填法 牙膠熱塑注射充填法 固體載核插入充填技術(shù) 激光根管充填法 根管治療一次法及變異法,醫(yī)大口腔,一 糊劑加牙膠尖、冷側(cè)壓充填法,操作步驟 根據(jù)工作長度，試插主牙膠尖，拍片； 向根管內(nèi)輸送糊劑，器械：螺旋充填器或擴(kuò)孔鉆（K銼）； 充填主牙膠尖； 側(cè)壓、充填副牙膠尖，再側(cè)壓、再充填，直至充填嚴(yán)密。,醫(yī)大口腔,根管充填器械,(一)輸送糊劑用,螺旋充填器,醫(yī)大口腔,(二)充填牙膠用,1 側(cè)向加壓器 2 垂直加壓器,醫(yī)大口腔,醫(yī)大口腔,二 牙膠熱塑注射充填法,Obtura System 160200 徹底封閉根管系統(tǒng) 包括細(xì)小分支；不宜過量超填。,醫(yī)大口腔,熱塑牙膠根管充填實例,根尖分歧,醫(yī)大口腔,三 固體載核插入充填技術(shù),Thermafil System 熱軟化爐 相牙膠包裹體,醫(yī)大口腔,四 一次法及變異法,一次法 無急性發(fā)作趨勢或有竇道的慢性根尖周炎，及牙髓壞死者。 變異法 多根牙病變時，牙根可行不同處理方法。eg：一根管行根管治療術(shù)，一根管行牙髓塑化治療。,醫(yī)大口腔,根管充填實例1,醫(yī)大口腔,根管充填實例2,醫(yī)大口腔,根管充填實例3,醫(yī)大口腔,根管充填實例4,醫(yī)大口腔,療 效 評 價 標(biāo) 準(zhǔn),臨床標(biāo)準(zhǔn) X線標(biāo)準(zhǔn) 復(fù)查標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)大口腔,臨床標(biāo)準(zhǔn),牙冠修復(fù)合適。 水腫和竇道消失。 無觸痛和叩痛。 牙齒活動度在生理范圍內(nèi)。 咀嚼功能正常。 軟組織顏色和結(jié)構(gòu)正常。,醫(yī)大口腔,X線標(biāo)準(zhǔn),牙根完整。 根管嚴(yán)密充填。 根充材料與管壁之間無透射影； 根充材料距X線根尖0.52mm之內(nèi)。 根管無側(cè)穿，