0到1歲嬰兒20項神經(jīng)運動檢查.ppt

01歲神經(jīng)運動20項檢查（52項簡化法）,聊城市婦幼保健院 兒童保健科：張燕,一.腦癱的早期診斷,腦癱是出生后1個月內(nèi)發(fā)育時期非進(jìn)行性中 樞性運動障礙。 表現(xiàn)為： 1。運動發(fā)育落后； 2。肌張力和姿勢異常； 3。主動運動減少和/或出現(xiàn)異常運動； 4。反射異常。 可伴有智力低下、驚厥、行為異?；蚋兄?覺障礙等，除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性 癱瘓及正常小兒一過性的發(fā)育延遲。,腦癱的運動功能異常沒有定量標(biāo)準(zhǔn)，無早期能 確診的征象、影像學(xué)或?qū)嶒炇以囼灐?*腦癱診斷只是按某時期的行為和發(fā)育為依據(jù)。 *腦癱有病變靜止性和發(fā)展動態(tài)變化的雙重特征。 *運動異常在嬰兒期出現(xiàn)較晚。 *腦癱早期干預(yù)更有效，兒科醫(yī)生需熟悉兒童神經(jīng)運 動和智能發(fā)育規(guī)律， 盡早認(rèn)識發(fā)育異常，并有效的糾正 神經(jīng)系統(tǒng)的各種缺陷。,發(fā)育診斷方法,1.發(fā)育歷史 2.發(fā)育育性體格檢查 3. 發(fā)育性神經(jīng)檢查 4. 發(fā)育篩查 5 . 實驗室評價 6. 診斷 1)發(fā)育延遲，2) 腦癱,1.發(fā)育歷史,1)主訴 2)家庭及遺傳史 (1) 妊娠；（2）臨產(chǎn)/分娩； (3) 圍產(chǎn)/新生兒。 3)發(fā)育指標(biāo) 微笑、俯臥抬頭、手抓握、 坐、爬和站立等 4) 其他發(fā)育特征 社會交往、生活自理和情緒 5) 既往史 特別是驚厥和行為異常等,2.發(fā)育性體格檢查：,頭圍 異常體征 對環(huán)境反應(yīng) 各感覺器官功能活動情況 行為特點。,3. 發(fā)育性神經(jīng)檢查-1,1) 一般性觀察 2) 一般運動（GMs）質(zhì)量 GMs有兩種類型： （1）扭動運動(Writhing Movement) 從孕9周 至生后第8周 （2）不安定運動(Fidgety Movement) 足月后 69周開始到生后20周 GMs質(zhì)量的改變是腦功能障礙的可靠指針。 預(yù)測2歲預(yù)后有很高的敏感性(94.5%)和 特異性(82100%)。,3.發(fā)育性神經(jīng)檢查- 2,3) 肌張力 4) 運動行為型 (1) 原始運動型 即原始反射 (2) 姿勢運動型 即姿勢反射 5) 感覺：觸摸、疼痛 6)顱神經(jīng) 7)小腦功能 8) 張力障礙 9) 運動征象 上神經(jīng)元 下神經(jīng)元,4. 發(fā)育篩查,NBNA 01歲神經(jīng)運動 檢查方法 CDCC等,5 . 實驗室評價,有選擇性的檢查 血尿常規(guī)、血清鉛、 TORCH 篩查、甲狀腺功能、 PKU、 尿液氨基酸篩查、 CT、MRI 等， 有抽風(fēng)者做EEG.,6. 診斷1.發(fā)育延遲,當(dāng)發(fā)現(xiàn)有懷疑指標(biāo)，但不能確診為腦癱者，最 好告知父母孩子有發(fā)育延遲，使家長在思想上加 以重視。這個初步診斷為進(jìn)一步處理打下基礎(chǔ)。 (1)告知家長要定期來門診，以便監(jiān)察變化， 建 議進(jìn)一步的診斷和實驗室檢查。 (2)指導(dǎo)家長如何照看發(fā)育落后的孩子。 (3)開始干預(yù)，指導(dǎo)家長如何促進(jìn)嬰兒神經(jīng)系統(tǒng) 正常發(fā)育， 糾正和克服發(fā)育落后的征象。,診斷2.腦癱,必須強調(diào)腦癱確診應(yīng)在1歲以后。 早期可以做出可能是腦癱的診斷的依據(jù)： (1)有窒息和早產(chǎn)等高危因素。 (2) 34個月內(nèi)有GMs肯定異常， (3) 肌張力不正常， (4) 原始反射延遲消失，姿勢反應(yīng)出現(xiàn)延遲或 不完全。 當(dāng)孩子成長才能做出腦癱特殊類型、受累的程 度和范圍的診斷。,二腦癱早期干預(yù)治療,(一)早期干預(yù)計劃 (二)早期治療的指導(dǎo)思想,(一)早期干預(yù)計劃(1),早期干預(yù)非常必要，理由如下： 1.腦癱征象一般出現(xiàn)較晚，早期需要進(jìn)行系統(tǒng)觀察和評估， 才能逐漸明確診斷。 2. 兒童的運動發(fā)育和認(rèn)知、語言、行為和情緒發(fā)育是相輔相 成和有著密切的聯(lián)系, 早期干預(yù)應(yīng)是全面的良好育兒刺激 以促進(jìn)嬰兒全面發(fā)育。 3. 嬰兒期是大腦生長發(fā)育最快的時期，可塑性最強，干預(yù)治 療愈早效果愈好，使腦損傷得到康復(fù)或至少減輕傷殘。,(一)早期干預(yù)計劃(2),因此早期干預(yù)計劃已經(jīng)從個別的系統(tǒng)的治療形式轉(zhuǎn)移到早 期干預(yù)的廣泛計劃，結(jié)合早期教育進(jìn)行運動、認(rèn)知、情緒、 社會交往和生活自理能力等全面指導(dǎo)。 早期干預(yù)計劃在美國和整個西方世界內(nèi)增長著。有些是 以家庭為基礎(chǔ)，另一些是治療師和教育專家組成的中心為 基礎(chǔ)。 1997年，美國已提供全部50個州3歲以前早期干預(yù)計劃。 早期干預(yù)計劃提供最早形式的早期教育，并給家長主動 參與的大量機(jī)會，將治療計劃結(jié)合進(jìn)總的早期教育中，大 大促進(jìn)兒童的早期學(xué)習(xí)和社會成熟。,腦癱是一種運動性傷殘，嬰兒期腦癱癥狀的發(fā)展是動 態(tài)的過程。這和01歲嬰兒神經(jīng)運動發(fā)育順序和規(guī)律有關(guān)。 通過系統(tǒng)的神經(jīng)運動檢查方法，可以及早發(fā)現(xiàn)運動落后、反 射、肌張力和姿勢異常。結(jié)合圍產(chǎn)期歷史、全面體格和智力 檢查，可早期作出腦癱的診斷。腦癱康復(fù)越早越好，甚至在 發(fā)展為典型腦癱癥狀以前進(jìn)行功能訓(xùn)練，對于減少或減輕腦 癱的發(fā)生，可能起到事半功倍的效果。,0-1歲神經(jīng)運動檢查20項（52項簡化法）,01歲神經(jīng)運動檢查和腦癱診斷主要根據(jù)法國Amil- Tison的方法結(jié)合我們近10余年來應(yīng)用的經(jīng)驗，適當(dāng)修改制 定的。此方法共有52項，是比較全面實用有效的測查方法， 但是作為臨床應(yīng)用不夠簡便，通過我們的實踐，並參考 Amil-Tison和Julie Gosselin（2001）的資料，制定20項 簡化檢查方法。,01歲神經(jīng)運動20項檢查包括視聽反應(yīng)、運動發(fā)育、 主動和被動肌張力、反射以及姿勢等。既簡單又較全面，便 于操作，能敏感地發(fā)現(xiàn)早期腦癱的跡象。早產(chǎn)兒檢查按糾正 年齡判斷，因此，本檢查按同樣標(biāo)準(zhǔn)評估足月兒和早產(chǎn)兒。,所有檢查項目以表格形式記錄，正常，記在白格內(nèi)；異 常，記在暗格內(nèi)。記錄時只要打“”在格內(nèi)。記錄簡單、 全面、明確和節(jié)省時間，便于兒科醫(yī)生和婦幼保健醫(yī)生應(yīng)用。 通過系統(tǒng)觀察，可以一目了然地了解嬰兒神經(jīng)運動發(fā)育過程， 從而作出客觀準(zhǔn)確的判斷。并可作為異常兒早期干預(yù)效果的 指標(biāo)。,以下為20項檢查方法和判斷標(biāo)準(zhǔn),1、視覺追蹤紅球,測試方法：嬰兒仰臥頭在正中位，用直徑10cm紅球，在距小兒眼前 20cm處輕輕晃動引起小兒注意。然后慢慢向左、右弧形移動，觀察小兒眼球和頭部跟隨紅球移動情況。 正常：1個月小兒眼球能追視，但頭可能不轉(zhuǎn)動；2個月眼和頭轉(zhuǎn)動左、右可達(dá)各45度；34個月追視左、右各90度，即轉(zhuǎn)動180度。 異常：不能注視或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。,2、視覺追蹤說話的人臉,測試方法：嬰兒仰臥頭在正中位，檢查者和小兒面對面，距 離20cm，發(fā)出柔和的聲音，吸引小兒注視，然后檢查者分別向左、右移動頭部, 觀察小兒眼球和頭部跟隨人臉轉(zhuǎn)動情況。 判斷正常和異常標(biāo)準(zhǔn)同視覺追蹤紅球。,3、聽覺反應(yīng),測試方法：嬰兒仰臥頭在正中位，用內(nèi)裝20粒干玉米豆的硬塑料盒（搖 動時可發(fā)出“格格”聲）在小兒視線外，距左、右耳7-8cm處連續(xù)揺動發(fā)聲，觀察小兒反應(yīng)。 正常：13個月小兒聽聲音有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭），4個月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲源。 異常：對聲音無反應(yīng)、轉(zhuǎn)頭范圍小。判斷正常和異常標(biāo)準(zhǔn)同視覺追蹤紅球。,4、非對稱性緊張性頸反射（ATNR）,測試方法：嬰兒仰臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，表現(xiàn)射劍 樣姿態(tài)，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈曲。下肢的位置正好相反，即面向側(cè)上肢伸直，下肢屈曲，背向側(cè)上肢屈曲，下肢卻伸直。因此不對稱張力頸反射包括上下肢，無論上肢或下肢表現(xiàn)均考慮為陽性。此反射頭四個月可觀察到，5個月后不應(yīng)存在。 正常：14個月：可有，也可無。 異常：5個月后存在。,5、持續(xù)手握拳,測試方法：新生兒的手通常是握拳，當(dāng)安靜休息時，經(jīng)常張開和握拳。 2個月后大部分時間手張開，如拇指內(nèi)收屈曲橫過手掌并緊掐拳內(nèi)，就應(yīng)特別注意. 正常：12個月可有握拳。 異常：3個月持續(xù)手握拳，4個月無握拳。拇指內(nèi)收屈曲橫過手掌并緊掐拳內(nèi)。,6、拉坐姿勢和頭豎立,嬰兒仰臥頭在正中位，檢查者扶持小兒兩側(cè)前臂慢慢拉起小兒到45度，觀察抬頭情況，再拉到坐位觀察小兒豎頭情況。 正常：1個月小兒拉起時頭后垂，坐位時頭能豎立5秒；23個月頭輕微后垂,可豎頭15秒以上；4個月小兒拉起時頭和軀干直線抬起, 豎頭穩(wěn), 可左右轉(zhuǎn)頭看. 異常: 1個月小兒不能豎頭；24個月小兒拉起時頭背屈, 不能豎頭.,拉坐姿勢和頭豎立,7、俯臥位抬頭和手支撐,測試方法：小兒俯臥位, 在頭前方用玩具逗引, 觀察小兒抬頭和手支撐情況. 正常: 1個月小兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè);2個月小兒能抬頭片刻, 下巴離床;3個月小兒抬頭超過45度, 肘支撐;4個月小兒抬頭90度, 手支撐, 能左右轉(zhuǎn)頭。 異常: 23個月小兒不能抬頭,4個月抬頭不穩(wěn), 不能肘支撐使胸部離開床面。,俯臥位抬頭和手支撐,8、圍巾征,測試方法：使嬰兒頸部和頭保持在正中位以免上肢肌張力不對稱。將嬰兒手拉向?qū)?cè)肩部，觀察肘關(guān)節(jié)和中線關(guān)系。肘和中線關(guān)系有三種位置：(1)肘未達(dá)中線，(2)肘超過中線，(3)運動過度即臂圍頸部像圍巾，揭示肩部肌肉幾乎無抵抗，為被動肌張力差的表現(xiàn)。表格中應(yīng)記錄：(1)正常形式，(2)右側(cè)(位置，過小，過大)，(3)左側(cè)同右側(cè)，(4)不對稱。,圍巾征,9、內(nèi)收肌角,測試方法：嬰兒平臥、腿伸直，輕輕盡可能拉開雙腿，注意角度，左右腿 不對稱應(yīng)注明，在表格中已表明不同月齡的內(nèi)收肌角度大小，13個月4080，46月70110，79月100140，1012月130150。 表格中記錄：(1)正常形式，(2)角度(左+右)，(3)過小，(4)過大，(5)右側(cè)過小，(6)左側(cè)過小。,內(nèi)收肌角,10、腘窩角,測試方法：平臥位，骨盆不能抬起，屈曲下肢胸膝位，固定膝關(guān)節(jié)在腹部兩側(cè)，然后舉起小腿測量腘窩的角度。此檢查受胎兒在宮內(nèi)位置的影響。如果這些操作顯示下肢極端過度伸展持續(xù)生后頭幾個月，可能為臀位產(chǎn)甚至于經(jīng)過外倒轉(zhuǎn)或自然倒轉(zhuǎn)后。表格也顯示不同月齡的腘窩角角度的不同，13月80100，46月90120，79月110160，1012月150170。 表格中要記錄的項目：(1)正常形式，(2)右側(cè)(包括角度大小、過小及過大)，(3)左側(cè)同右側(cè)。,腘窩角,11、足背屈角,測試方法：檢查者扶住嬰兒腿伸直，使足背屈向小腿，用手掌壓足底，足背和小腿前側(cè)形成的角度為背側(cè)屈角，左右分開做同樣操作。操作時首先用慢的中度壓力形成最小的背側(cè)屈角，稱“慢角”，然后快的突然背屈形成“快角”，正常情況下，兩種角度是相等的。如快慢角之間差10，揭示有異常加劇的伸展反射。表格中記錄： 正常: 慢角，快角均70； 2?！翱?慢”10，3。左右不對稱。,足背屈角,12、獨坐,測試方法：嬰兒放在座位，髖部外展至90，下肢伸展，身體稍稍斜向前，用手臂支靠，可維持幾秒鐘。所觀察到兩種異常位置：(1)嬰兒可能向前倒在他的兩腿之間，軀干處于低張狀態(tài)。(2)嬰兒可以向后倒，因屈肌肌張力不足，伸肌張力過高。 獨坐30秒，5個月前嬰兒無此能力，5個月嬰兒座位時，身體前傾，手臂前面支撐。68個月可能會坐不持續(xù)，9個月嬰兒完全可獨立坐。表格記錄有或無。,獨坐,13、手主動抓握,測試方法：4個月嬰兒有伸手主動抓握的意識，5個月雙手各抓一個物體，6個月會兩手傳遞物品。6個月不會主動抓握為異常。,14、翻身,測試方法：翻身是指從仰臥翻到俯臥位，45個月時可翻身，但不持續(xù)，6個月時能翻身。表格記錄有或無。,15、主動爬,測試方法：嬰兒會爬是指身體向前移動20厘米以上。79個月能爬，但不持續(xù)，10個月會爬。個別嬰兒不會爬而先會走。表格記錄有或無。,16、膝反射,檢查兩側(cè)，記錄正常、無或過度。也記錄不對稱。檢查方法略。,17、側(cè)面支撐反應(yīng),測試方法：為正常發(fā)育的標(biāo)志。此反應(yīng)通常在68月期間出現(xiàn)，在嬰兒能獨立坐不需要扶助時，檢查者突然猛推嬰兒的肩部使嬰兒倒向一邊。有反應(yīng)時，嬰兒應(yīng)伸展適當(dāng)?shù)氖直鄯乐沟?，?yīng)注意是否缺乏反應(yīng)或不對稱。9個月不出現(xiàn)為異常。,18、降落傘反應(yīng),測試方法：為正常發(fā)育的標(biāo)志。嬰兒面向前站立，檢查者兩手放置于嬰兒腋下舉起嬰兒，然后從上將嬰兒頭先向檢查臺面猛沖，在正常防御反應(yīng)下，嬰兒伸展手臂以防止跌下。這種反應(yīng)在79個月出現(xiàn)。10個月不出現(xiàn)為異常。然而，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致運動困難的患兒延遲出現(xiàn)。應(yīng)記錄無反應(yīng)或不對稱。以上兩種手法發(fā)現(xiàn)不對稱，在診斷輕微偏癱中