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泌尿系統(tǒng) Urinary system,泌尿系統(tǒng)概述 腎 腎單位 集合管 球旁復(fù)合體 腎間質(zhì) 腎血液循環(huán) 排尿管道（輸尿管，膀胱，尿道）,泌尿系統(tǒng)概述,泌尿系統(tǒng)的組成 腎 輸尿管 膀胱 尿道,泌尿系統(tǒng)的功能 以形成尿液的形式排出體內(nèi)的代謝廢物 參與體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的調(diào)節(jié) 分泌腎素和紅細(xì)胞生成素、前列腺素等生物活性物質(zhì),1. 腎 kidney,被膜（腎纖維膜） 實(shí)質(zhì)（泌尿小管） 皮質(zhì) cortex 髓質(zhì) medulla 間質(zhì) renal interstitium,腎錐體 renal pyramid 腎柱 renal column 髓放線 medullary ray 皮質(zhì)迷路cortical labyrinth,腎葉 一個(gè)腎錐體與相連的皮質(zhì),腎小葉 一條髓放線及其周圍的皮質(zhì)迷路,實(shí)質(zhì) 腎單位（是尿液形成的結(jié)構(gòu)和功能單位） 腎小體 腎小管 集合小管系,泌尿小管,髓袢 medullary loop （髓放線和腎錐體）,腎單位nephron,腎小體（皮質(zhì)迷路和腎柱） 血管球和腎小囊 腎小管 近端小管 近曲小管（皮質(zhì)迷路和腎柱） 近直小管 細(xì)段 遠(yuǎn)端小管 遠(yuǎn)直小管 遠(yuǎn)曲小管（皮質(zhì)迷路和腎柱）,集合小管系 弓形集合小管（皮質(zhì)迷路） 直集合小管（髓放線和腎錐體） 乳頭管（腎錐體）,淺表腎單位 -皮質(zhì)淺層和中層 -占85% -體積小，髓袢短 -尿液生成 髓旁腎單位 -皮質(zhì)深部 -占15% -體積大，髓袢長(zhǎng) -尿液濃縮,1.1 腎單位,1.1.1 腎小體 renal corpuscle,1.1.1 腎小體 renal corpuscle,血管球 腎小囊 renal capsule 血管極 尿極,血管極 尿極,是腎小囊中一團(tuán)蟠曲的毛細(xì)血管 入球微動(dòng)脈（粗） 入腎小囊-4-5分支-袢狀毛細(xì)血管-吻合成網(wǎng) 匯合成-出球微動(dòng)脈（細(xì)）出腎小囊 有孔毛細(xì)血管 血壓高,1.1.1 腎小體 renal corpuscle 1.1.1.1 血管球,物質(zhì)濾出,1.1.1.1 血管球,血管基膜 內(nèi)皮基底面（除與血管系膜相接觸的部位）,1.1.1.1 血管球 glomerulus,血管基膜(EM) 內(nèi)層較薄而稀疏 中層較厚而致密 外層較薄而稀疏,血管系膜（球內(nèi)細(xì)膜） 連接于血管球毛細(xì)血管之間,1.1.1.1 血管球 glomerulus,血管系膜 球內(nèi)系膜細(xì)胞 合成基膜和系膜基質(zhì)；吞噬降解免疫復(fù)合物；參與基膜更新和修復(fù) 系膜基質(zhì) 支持和通透作用,腎小管的起始端膨大凹陷而成的杯狀雙層上皮囊 外層-壁層 -單層扁平上皮 內(nèi)層-臟層 -足細(xì)胞 podocyte 腎小囊腔,1.1.1.2 腎小囊 renal capsule,足細(xì)胞 podocyte 胞體 初級(jí)突起 次級(jí)突起 （微絲，收縮時(shí)改變裂孔寬度，調(diào)節(jié)血管球?yàn)V過(guò)率） 裂孔（裂孔膜） 參與基膜的形成和更新，維持血管球的形狀。,1.1.1.2 腎小囊 renal capsule,1.1.1.3 濾過(guò)屏障 filtration barrier 濾過(guò)膜 filtration membrane,血管球有孔內(nèi)皮 基膜 足細(xì)胞裂孔膜,成人一晝夜產(chǎn)生原尿 180L,1、濾入到腎小囊的濾液 2、除了不含大分子蛋白，其成分與血漿相似,1.1.2 腎小管 renal tubule,單層上皮 基膜和少量結(jié)締組織 重吸收原尿中的某些成分和排泌等作用,1.1.2.1 近端小管 proximal tubule,腎小管中最長(zhǎng)最粗 近端小管曲部（近曲小管） 近端小管直部（近直小管）,1.1.2.1 近端小管 proximal tubule,近曲小管（LM） 管腔較小而不規(guī)則 細(xì)胞立方形或錐體形，體積較大 細(xì)胞質(zhì)強(qiáng)嗜酸性 核圓，位于近基底部 游離面有刷狀緣 細(xì)胞分界不清 基底部有縱紋,1.1.2.1 近端小管 proximal tubule,近曲小管（EM） 游離面有微絨毛 （擴(kuò)大游離面面積） 頂小管、頂小泡 （是細(xì)胞吞引原尿中小分子蛋白的主要方式） 側(cè)面有側(cè)突 基部有質(zhì)膜內(nèi)褶，含縱向桿狀線粒體,1.1.2.1 近端小管 proximal tubule,近直小管 結(jié)構(gòu)與曲部基本相似 上皮細(xì)胞較矮 微絨毛、側(cè)突、質(zhì)膜內(nèi)褶不如曲部發(fā)達(dá),1.1.2.1 近端小管 proximal tubule,近端小管的功能 重吸收原尿中幾乎所有葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)以及大部分水、離子和尿素 轉(zhuǎn)運(yùn)和排除血液中酚紅和青霉素等藥物 分泌H+、NH3、肌酐和馬尿酸等,1.1.2.2 細(xì)段 thin segment,單層扁平上皮 細(xì)胞含核部分突入管腔 細(xì)胞質(zhì)著色較淺 無(wú)刷狀緣 利于水和離子通透,1.1.2.3 遠(yuǎn)端小管 distal tubule,遠(yuǎn)直小管（LM） 管腔較大而規(guī)則 細(xì)胞呈立方形，體積較小 核位于中央或靠近管腔 細(xì)胞質(zhì)著色淺 游離面無(wú)刷狀緣 細(xì)胞分界較清楚 基底縱紋較明顯,1.1.2.3 遠(yuǎn)端小管 proximal tubule,遠(yuǎn)直小管（EM） 游離面少量短而小微絨毛 細(xì)胞側(cè)突不發(fā)達(dá) 基底部質(zhì)膜內(nèi)褶發(fā)達(dá),1.1.2.3 遠(yuǎn)端小管 proximal tubule,遠(yuǎn)曲小管（EM） 與直部相似 遠(yuǎn)曲小管功能 離子交換的重要部位，吸收水、Na+和排出K+、H+、NH3等，維持體液的酸堿平衡。,1.1.2 腎小管 renal tubule,髓袢 近端小管直部 細(xì)段 遠(yuǎn)端小管直部,1.2 集合小管系 collecting tubule system,弓形集合小管 -單層立方上皮，短，皮質(zhì)迷路內(nèi) 直集合小管 -單層柱狀上皮，管徑越來(lái)越粗 乳頭管 -單層高柱狀上皮,結(jié)構(gòu) 細(xì)胞分界清楚，核圓居中，著色較深，細(xì)胞質(zhì)色淡而清亮 細(xì)胞有少量短微絨毛，側(cè)突和質(zhì)膜內(nèi)褶 功能 重吸收水和交換離子，使原尿進(jìn)一步濃縮,1.3 球旁復(fù)合體 juxtaglomerular complex,又稱腎小球旁器 juxtaglomerular apparatus 位于腎小體血管極 組成 球旁細(xì)胞 致密斑 球外系膜細(xì)胞,1.3.1 球旁細(xì)胞 juxtaglomerular cell,入球微動(dòng)脈的平滑肌細(xì)胞在近腎小體血管極處，轉(zhuǎn)變形成上皮樣細(xì)胞 結(jié)構(gòu) LM：細(xì)胞體積較大，呈立方形，核大而圓，胞質(zhì)弱嗜堿性 EM： 粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)與高爾基復(fù)合體發(fā)達(dá)，含有豐富的分泌顆粒（內(nèi)含腎素） 功能：分泌腎素,1.3.2 致密斑 macula densa,遠(yuǎn)端小管靠近腎小體側(cè)的上皮細(xì)胞增高變窄形成一個(gè)橢圓形斑 結(jié)構(gòu) LM：上皮細(xì)胞呈柱狀，排列緊密；胞質(zhì)色淺，核橢圓形，位于近細(xì)胞頂部 EM：基膜不完整，細(xì)胞基部有細(xì)小的分支突起，與球旁細(xì)胞和球外系膜細(xì)胞相連 功能：離子感受器，能感受遠(yuǎn)端小管內(nèi)濾液的Na濃度變化,又稱極墊細(xì)胞 （polar cushion cell） 出球微動(dòng)脈、入球微動(dòng)脈和致密斑圍成的三角形區(qū)域 球外系膜細(xì)胞與致密斑相貼，與球旁細(xì)胞、球內(nèi)系膜細(xì)胞之間有縫隙連接 功能 傳遞信息,1.3.3 球外系膜細(xì)胞 extraglomerular mesangial cells,1.4 腎間質(zhì),結(jié)締組織 間質(zhì)細(xì)胞 （interstitial cell） 合成髓脂素 血管內(nèi)皮細(xì)胞 促紅細(xì)胞生成素,弓形動(dòng)脈,血管球,弓形靜脈,入球微動(dòng)脈,血管袢,髓袢,近曲小管,遠(yuǎn)曲小管,1.5 腎血液循環(huán),血流量大且流速快 90%的血液供應(yīng)皮質(zhì)，進(jìn)入腎小體后被濾過(guò) 入球微動(dòng)脈較出球微動(dòng)脈粗，血管球內(nèi)壓較高 兩次形成毛細(xì)血管網(wǎng) 髓質(zhì)內(nèi)的直小血管與髓袢相伴行,2. 膀胱,粘膜 上皮 變移上皮 固有層 較多彈性纖維 肌層 外膜,泌尿系統(tǒng),要求： 1、掌握腎臟的一般的結(jié)構(gòu)和腎小管各段的特點(diǎn)； 2、了解輸尿管和膀胱的一般結(jié)構(gòu)； 3、認(rèn)識(shí)血管球，入球小動(dòng)脈，出球小動(dòng)脈和小葉間動(dòng)脈，了解其相互關(guān)系。,腎 45號(hào)切片,菜單,低倍: 1、腎表面為結(jié)締組織被膜 2、腎實(shí)質(zhì)： 淺部染色較深者為皮質(zhì)，其中有腎小體； 深部染色較淺者為髓質(zhì)。,腎 45號(hào)切片,菜單,皮質(zhì): 1、皮質(zhì)迷路 腎小體 近端小管曲部 遠(yuǎn)端小管曲部 2、髓放線,菜單,腎小體：球形結(jié)構(gòu)，血管球和腎小囊組成。血管球是盤曲的毛細(xì)血管球，與入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈相連，腎小囊的壁層為單層扁皮上皮，臟層緊貼毛細(xì)血管，由特殊的上皮細(xì)胞-足細(xì)胞構(gòu)成，光鏡下不易與血管內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞區(qū)別。二層之間的間隙為腎小囊腔。 近曲小管：管腔小而不規(guī)則，管壁由錐形上皮細(xì)胞組成，細(xì)胞大，染成深紅色，細(xì)胞分界不清，游離面有刷狀緣。,腎皮質(zhì),遠(yuǎn)曲小管：管腔較大較平整，細(xì)胞較小呈立方形，染色較淺，基底縱紋明顯，近腎小體血管極側(cè)的細(xì)胞窄而高，核密集，為致密斑。,致密斑,菜單,近、遠(yuǎn)端小管直部特征基