運動系統(tǒng)疾病的康復(fù)護理.ppt

1,1,第一節(jié) 頸椎病 第二節(jié) 腰椎間盤突出癥 第三節(jié) 骨折,2,第一節(jié) 頸椎病的康復(fù)護理,3,概述 主要功能障礙評定 康復(fù)護理措施 康復(fù)護理指導(dǎo) 小結(jié),內(nèi)容簡介,4,概 述,頸椎?。–ervical spondylosis）：是由于頸椎間盤和頸椎退行性變導(dǎo)致頸脊神經(jīng)、頸髓、椎動脈和交感神經(jīng)受到刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征。 頸椎病發(fā)病率約1020，中老年齡段高發(fā)，從事伏案工作者發(fā)病率最高，性別間無差異。 頸椎病好發(fā)部位依次為頸56、頸67、頸7胸1 。,5,頸椎病發(fā)病機制示意圖,頸椎長期受風寒、慢性勞損創(chuàng)傷及輕微外傷、反復(fù)落枕、坐姿不當、 退行性變、先天性畸形等，是發(fā)病的重要原因。,頸椎間盤生理性退變或突出是本病的內(nèi)因,6,分型,頸型 神經(jīng)根型 椎動脈型 交感型 脊髓型 混合型,7,主要功能障礙評定,（一）病史及一般狀況 （二）特征性檢查 （三）影像學與其他檢查 （四）專項評定,8,康復(fù)護理措施,（一） 睡姿與枕頭,9,康復(fù)護理措施,為首選治療方法,（二）頸椎牽引,10,康復(fù)護理措施,（三）針灸、推拿療法,11,康復(fù)護理措施,超聲波治療儀,熱磁治療儀,紅外線治療儀,（四）物理治因子治療,12,康復(fù)護理措施,（五）頸椎制動,13,康復(fù)護理措施,（六）運動療法,14,康復(fù)護理措施,護理人員應(yīng)耐心傾聽患者的訴說，同情患者的感受，及時 疏導(dǎo)患者的不良情緒，耐心解答患者提出的關(guān)于治療及康 復(fù)預(yù)后方面的問題，鼓勵患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，取得 患者的信任，使患者主動配合治療。,（七）心理康復(fù)護理,15,康復(fù)護理指導(dǎo),1.糾正不良姿勢,16,康復(fù)護理指導(dǎo),2. 避免受涼 頸部應(yīng)注意保暖，冬季可穿高領(lǐng)衫及圍巾保護頸部，平時注意 避免頸部受涼，即使在夏季，也要少穿袒胸露背服裝，避免風扇、空調(diào)直接吹向頸部。,17,康復(fù)護理指導(dǎo),3. 防止外傷 注意防止頸椎意外損傷，坐車時不打瞌睡，因肌肉處于放松的狀態(tài)下，急剎車時極易造成頸椎損傷。 平時勞作及體育鍛煉避免過大負荷或不適當活動，防止導(dǎo)致頸椎損傷。,18,康復(fù)護理指導(dǎo),4.飲食指導(dǎo) 頸椎病大多是由于椎體增生、骨質(zhì)疏松等引起的，所以頸椎病患者應(yīng)以富含鈣、蛋白質(zhì)、維生素B、維生素C和E的飲食為主。如牛奶、魚、黃豆、瘦肉、豬尾骨、海帶、紫菜、木耳等。,19,小 結(jié),1.掌握頸椎病的康復(fù)護理措施 2.掌握頸椎病的康復(fù)護理指導(dǎo) 3.熟悉頸椎病的概念及臨床分型 4.了解頸椎病主要功能障礙評定,20,第二節(jié) 腰椎間盤突出癥的康復(fù)護理,21,概述 主要功能障礙評定 康復(fù)護理措施 康復(fù)護理指導(dǎo) 小結(jié),內(nèi)容簡介,22,概 述,腰椎間盤突出癥（lumber dise herniation ，LDH):是由于椎間盤退變、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出壓迫和刺激神經(jīng)根所表現(xiàn)的一種綜合征 好發(fā)于青壯年，男女比例約為46:1 L4L5、L5S1突出占90%以上,23,概 述,內(nèi)因： 椎間盤退行性變， 椎間盤有發(fā)育上的缺陷。 外因：損傷、勞損、受寒等。,24,概 述,臨床表現(xiàn) 癥狀： 腰痛：95%以上的腰椎間盤突(脫)出癥患者有此癥狀 坐骨神經(jīng)痛：約97%的患者有坐骨神經(jīng)痛 下肢放射痛：80%以上病例出現(xiàn)此癥 馬尾神經(jīng)癥狀：臨床上較少見 其他：患肢溫度下降、下肢腫脹、骶尾部痛及膝部放射痛等多種癥狀。,25,概 述,臨床表現(xiàn) 體征： （1）壓痛和放射痛 （2）直腿抬高試驗和加強實驗陽性 （3）脊柱凸向健側(cè)或患側(cè) （4）感覺、肌力和腱反射改變,26,概 述,分型 腰椎間盤突出癥以病理變化為基礎(chǔ)，根據(jù)臨床表現(xiàn)特點可分為以下四型：,A.膨隆型 B.突出型 C.脫垂游離型 D.Schomorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型,27,主要功能障礙評定,（一）病史及一般狀況 （二）影像學與其他檢查 （三）功能評定 （四）日常生活及活動能力 （五）疼痛評定 （六）心理功能評定,28,康復(fù)護理措施,（一）休息 臥床休息，患者臥位時可消除腰椎間盤的壓力，使疼痛的癥狀明顯緩解或逐步消失。,腰椎間盤壓力 平臥時最低,29,康復(fù)護理措施,（二）正確的姿勢 日常生活工作中，應(yīng)注意維持正確的坐、立姿勢及睡姿,30,康復(fù)護理措施,（三）腰圍的護理指導(dǎo) 佩戴使用腰圍可減少腰椎活動范圍，防止腰椎過度前凸，使應(yīng)力重心后移，對后伸，前屈，旋轉(zhuǎn)運動有制約作用，從而使腰椎周圍組織得以充分休息，減少肌肉勞損與韌帶的負擔，促進血循環(huán)，減少致痛物質(zhì)的釋放，使神經(jīng)根周圍及椎間關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)減輕。 當病情緩解，癥狀消失，應(yīng)及時取下腰圍，加強自身腰背肌功能鍛煉。,31,康復(fù)護理措施,（四）腰椎牽引 牽引是治療腰椎間盤突出癥有效的方法,牽引可： 增加腰椎間隙 降低腰椎間盤內(nèi)壓促進碰觸的椎間盤回納 減輕對神經(jīng)的壓迫 改善局部血液循環(huán) 緩解肌痙攣 使疼痛減輕或消失,32,康復(fù)護理措施,改善局部血液循環(huán) 疏通經(jīng)絡(luò) 活血止痛,（五）針灸、推拿療法,33,康復(fù)護理措施,超聲波治療儀,熱磁治療儀,（六）物理治因子治療,34,康復(fù)護理措施,（七）運動療法護理 腰背肌和腹肌的鍛煉,拱橋與燕飛,35,康復(fù)護理措施,（八）心理康復(fù)護理 護理人員應(yīng)耐心傾聽患者的訴說同情患者的感受，及時告訴患者癥狀體征緩解情況，鼓勵患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，減少對疾病的擔憂及顧慮，使患者主動配合治療。,36,康復(fù)護理指導(dǎo),1.避免受涼 應(yīng)注意保暖，平時注意避免腰部受涼，即使在夏季，也要少穿露腰露臍服裝，空調(diào)溫度不開得過低 。,37,康復(fù)護理指導(dǎo),2.防止腰部損傷 彎腰： 盡量避免彎腰，應(yīng)盡量采取屈髖、 屈膝下蹬姿勢撿拾地上物體， 避免雙腿伸直站立時彎腰拾物。,38,康復(fù)護理指導(dǎo),2. 防止腰部損傷 提舉重物：應(yīng)盡量使物體貼近胸腹部，減少軀 干的重力矩。 避免腰部用力：工作生活中尤其在重復(fù)性的動作中 避免突然的腰部動作或突然的用力。 選擇舒適的平跟鞋,39,康復(fù)護理指導(dǎo),3.飲食指導(dǎo) 腰椎間盤突出癥患者應(yīng)注意膳食平衡，以富含鈣、蛋白質(zhì)、維生素B、維生素C和E的飲食為主。教育患者戒煙，吸煙過多會加重腰痛，同時吸煙引起咳嗽，會使患者椎間盤壓力增高，導(dǎo)致椎間盤突出。,40,小 結(jié),1.掌握腰椎間盤突出癥的康復(fù)護理措施 2.掌握腰椎間盤突出癥的康復(fù)護理指導(dǎo) 3.熟悉腰椎間盤突出癥的概念及病因 4.了解腰椎間盤突出癥的主要功能障礙評定,41,第三節(jié) 骨折的康復(fù)護理,42,概述 主要功能障礙評定 康復(fù)護理措施 康復(fù)護理指導(dǎo) 小結(jié),內(nèi)容簡介,43,概 述,骨折（fracture）是指由于各種原因?qū)е鹿堑耐暾栽獾狡茐暮凸堑倪B續(xù)性發(fā)生部分和完全中斷。 引起骨折的直接原因是直接暴力、間接暴力、肌肉拉傷、積累性損傷、骨胳疾病等，間接原因與年齡、性別、職業(yè)及全身或局部的疾病有關(guān)。,44,臨床表現(xiàn),1.局部表現(xiàn) 骨折處疼痛、腫脹、出血、功能障礙，查體有骨折部位畸形、異?；顒?、骨擦音或骨擦感等特有體征。 2.全身表現(xiàn) 骨折可因大量出血、劇烈疼痛導(dǎo)致休克，開放性骨折合并感染時，會出現(xiàn)發(fā)熱。,45,骨折的愈合,1.骨折愈合過程 （1）血腫機化期 （23周 ） （2）原始骨痂期 （48周 ） （3）骨痂改造期 （8 12 周 ） （4）塑型期 （2 4年 ）,46,骨折的愈合,2.骨折的臨床愈合標準 局部無壓痛，無縱向叩擊痛。 局部無異?；顒樱?X線攝片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。 功能測定，在解除外固定情況下，上肢能平舉1kg重物達一分鐘，下肢能連續(xù)徒步步行三分鐘，并不少于30步。 連續(xù)觀察兩周骨折處不變形，則觀察的第一天即為臨床愈合日期。,47,3.骨折的愈合時間,骨折的愈合,48,影響骨折愈合的因素,年齡 健康狀況 軟組織損傷程度 軟組織嵌入,骨折類型和數(shù)量 骨折部位的血液供應(yīng) 感染 治療方法的影響,49,主要功能障礙評定,（一）病史及一般狀況 （二）影像學與其他檢查 （三）功能評定 （四）日常生活及活動能力 （五）感覺評定 （六）心理功能評定,50,康復(fù)護理措施,（一）骨折初期的康復(fù)護理 康復(fù)護理早期一般指傷后12周內(nèi)。此期患肢腫脹、疼痛、骨折斷端不穩(wěn)定容易再移位。,.局部處理 .肌力訓練 .正常活動和呼吸訓練 .物理因子治療,在有效固定保持骨折對位良好的基礎(chǔ)上， 進行康復(fù)訓練， 改善血液循環(huán)， 促進血腫吸收和炎癥滲出吸收， 緩解疼痛， 并保持軟組織活動預(yù)防其纖維化。,51,康復(fù)護理措施,（二）骨折中期的康復(fù)護理 中期康復(fù)是指骨傷后2周至骨折的臨床愈合。 增加關(guān)節(jié)活動范圍 被動活動逐漸變?yōu)橹鲃踊顒?增加肌肉訓練強度 提高肢體活動能力 改善日常生活活動能力,52,康復(fù)護理措施,（三）骨折愈合后期的康復(fù)護理 骨折愈合后期康復(fù)是指臨床愈合 或已除去外固定后的康復(fù)， 此期為骨折后812周,恢復(fù)受累關(guān)節(jié)的活動度， 增強肌肉力量， 進一步減輕瘢痕攣縮、粘連，恢復(fù)患者的肢體功能 恢復(fù)日常生活活動能力。,53,康復(fù)護理措施,（四）常見骨折的康復(fù)護理措施 1.鎖骨骨折 固定后即可逐步進行功能鍛煉， 開始可做腕、手部各關(guān)節(jié)的功能活動， 肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂內(nèi)外旋等主動訓練， 逐漸增大活動幅度和力量。 第二周可進行被動或助力的肩關(guān)節(jié)外展、旋轉(zhuǎn)運動。 第三周可在仰臥位，頭與雙肘支撐，做挺胸練習。,54,2.肱骨外科頸骨折 3.肱骨干骨折 4.肱骨顆上骨折,早期握拳和屈伸腕肘關(guān)節(jié) 外展型限制肩外展 內(nèi)收型限制肩內(nèi)收 4-6周后，各向肩關(guān)節(jié)活動,早期握拳、屈伸手指、聳肩活動，理療。,固定后握拳、屈伸手指、肘肩活動，理療。4-6周固定解除后，做肘關(guān)節(jié)活動,55,康復(fù)護理措施,5.尺橈骨干雙骨折 6.橈骨遠端骨折,穩(wěn)定型：復(fù)位后石膏固定時間為8-10周，外固定解除后進行前臂旋轉(zhuǎn)和腕關(guān)節(jié)屈伸練習。 不穩(wěn)定型：需要內(nèi)固定，可早期練習。,固定后即可進行伸指和握拳練習及肘肩關(guān)節(jié)練習。 4-6周解除外固定后腕關(guān)節(jié)和前臂旋轉(zhuǎn)練習。,56,7.股骨頸骨折 8.脛腓骨骨干骨折,下肢肌力練習，髕骨被動活動及髖膝屈伸活動，內(nèi)固定患者術(shù)后可在床上活動，2周后扶拐下地行走或坐輪椅活動，不宜過早負重,術(shù)后當天開始足、踝、髖的主動活動度練習，股四頭肌、脛前肌、腓腸肌的等長練習。 骨折2周至骨折臨床愈合期間，可開始做抬腿練習在固定穩(wěn)妥的情況下扶拐下床適當負重訓練。6周后解除外固定，充分練習各關(guān)節(jié)活動，并練習行走,57,康復(fù)護理措施,穩(wěn)定性脊柱骨折 不穩(wěn)定性脊柱骨折 伴有脊髓損傷的脊柱骨折脫位,術(shù)后臥床一個月后 早期輕度背肌訓練.,傷后及時手術(shù)，消除脊柱致壓物，給與牢固的內(nèi)固定。,單純性脊柱骨折無須固定患者仰臥硬板床，骨折處墊軟枕頭，使脊柱過伸。一周后進行腰背肌訓練，避免脊柱彎曲和旋轉(zhuǎn).,58,康復(fù)護理指導(dǎo),1.心理調(diào)適 2.教會正確的功能鍛煉方法 3.教會患者自我觀察病情 4.合理飲食 5.防止外傷,59,1.掌握骨折的康復(fù)護理措施 2.掌握骨折的康復(fù)護理指導(dǎo) 3.熟悉骨折的愈合過程、時間、標準 4.了解骨折的主要功能障礙評定,小 結(jié),60,60,第四節(jié) 截肢后的康復(fù)護理,第四章,2,內(nèi)容簡介,概述 主要功能障礙 康復(fù)護理評估 康復(fù)護理原則與目標 康復(fù)護理措施 康復(fù)護理指導(dǎo) 小結(jié),61,定義： 截肢是截除沒有生機和（或）功能及因局部疾病嚴重威脅生命的肢體，包括截骨（將肢體截除）和關(guān)節(jié)離斷（從關(guān)節(jié)分離）兩種。截肢的原因主要有疾?。ㄑ装Y、結(jié)核、周圍循環(huán)障礙等）、外傷、腫瘤、先天畸形四類。,概述,第四章,62,病因及流行病學: 1995年中國殘聯(lián)經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計，全國6000萬殘疾人中肢體殘疾人約1122萬，占殘疾人總數(shù)的18. 70%，其中截肢約89萬人。 截肢按部位分上肢截肢和下肢截肢，其比例為1 : 4，下肢截肢更常見。上肢截肢以工傷、交通事故、戰(zhàn)傷等最多,下肢截肢以交通事故為主，其次是工傷、戰(zhàn)傷。在截肢部位方面，上肢以手指的截除為最多，其次為前臂截肢、上臂截肢、腕關(guān)節(jié)離斷、肩關(guān)節(jié)離斷、肘關(guān)節(jié)離斷。下肢以足趾截除為最多， 其次依次為小腿截肢、大腿截肢、膝關(guān)節(jié)離斷、髖關(guān)節(jié)離斷。,康復(fù)護理學基礎(chǔ),概述,第四章,63,主要功能障礙,（一）全身狀態(tài)的評定 要注意截肢的原因，是否有其他系統(tǒng)的疾病如心腦血管疾病、糖尿病等，其他肢體有無殘缺或功能障礙。評定的主要目的是判斷患者能否承受裝配假肢后的康復(fù)功能訓練和利用假肢活動的能力。,第四章,64,（二）殘肢的評定 1.殘肢形狀 2.皮膚情況 3.關(guān)節(jié)活動度 4.肌力 5.殘肢長度 6.殘肢痛,主要功能障礙,第四章,65,（一）配戴臨時假肢后的評定 1.接受腔適合程度的評定 2.假肢懸吊能力的評定 3.對線與步態(tài)的評定 4.穿戴臨時假肢后殘肢情況的評定 5.假手功能評定,康復(fù)護理評估,第四章,66,（二）穿戴永久性假肢后的評定 穿戴永久性假肢后的評定與臨時假肢大部分相同。上肢假肢評定重點是ADL，下肢假肢評定重點為步態(tài)及行走能力評定。 單側(cè)上肢截肢后ADL評定主要評價穿脫上衣、穿脫假肢、穿脫襪、系扣子、翻書、穿針、鑰匙的使用、書寫、用筷子進食、削水果皮共計10項動作，總分100分。 下肢截肢日常生活能力（ADL)評定主要評價站立、上樓梯、下樓梯、粗糙地面行走、手拐的使用、單拐的使用、雙拐的使用、邁門檻、平地前進5m、平地后退5m，共計10項動作總分100分。能獨立完成,每項計10分,不能完成0分。,康復(fù)護理評估,第四章,67,康復(fù)護理評估,（ 三）裝配假肢后整體功能康復(fù)的評定 I級:完全康復(fù)。僅略有不適感，能完全自理生活，恢復(fù)原工作和照常參加社會活動。 級:部分康復(fù)。仍有輕微功能障礙，生活能自理，但不能恢復(fù)原工作，需改換工種。 級:完全自理。生活能完全自理，但不能參加正常工作。 IV級:部分自理。生活僅能部分自理,相當部分需依賴他人。 V級:僅外觀、美容改善，功能無好轉(zhuǎn)。,第四章,68,康復(fù)護理評估,（四）對截肢殘疾等級評定 級肢體殘疾：四肢在不同部位截肢或先天性缺肢；單全臂（或全腿）和雙小腿（或 雙前臂）截肢或缺肢；雙上臂和單大腿（或小腿）截肢或缺肢；雙全臂（或雙全腿）截肢或缺肢。 二級肢體殘疾：雙上肢(上臂或前臂）或雙大腿截肢或缺肢；單全腿（或全臂）和單上臂 (或大腿)截肢或缺肢；三肢在不同部位截肢或缺肢。 三級肢體殘疾:雙小腿截肢或缺肢；單肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢；雙拇指伴有示指(或中指)缺損。 四級肢體殘疾:單小腿截肢或缺肢；單側(cè)拇指伴有示指或中指缺損；單側(cè)保留拇指,其余四指截除或缺損。,第四章,69,康復(fù)護理措施,（一）心理護理 不論什么原因?qū)е碌闹w喪失，對患者都是極大的打擊,尤其是意外事故。截肢初期，患者往往非常沮喪與痛苦，甚至產(chǎn)生輕生的念頭。此時應(yīng)通過各種方式，讓患者接受面臨的現(xiàn)實，使他了解肢體喪失后，必然造成不同程度的殘疾，只有積極配合醫(yī)護人員進行康復(fù)訓練、安裝假肢，才能爭取到最佳的功能恢復(fù),從而重返社會。,第四章,70,康復(fù)護理措施,（二）康復(fù)訓練 1. 術(shù)前訓練 下肢:對下肢截肢者（以單側(cè)為例），如全身狀態(tài)好，要進行單(健)足站立平衡訓練或持拐訓練，以便為術(shù)后早日康復(fù)打好基礎(chǔ)。為了良好地利用拐杖，需讓患者進行俯臥撐、健肢抗阻訓練，使上下肢有足夠的肌力。需教會患者邁至步、邁越步、三點步等持拐行走的技術(shù)。 上肢:對上肢截肢者，如截肢側(cè)為利手,需進行將利手改變到對側(cè)手的“利手交換訓練”，以便術(shù)后健手能完成利手的功能，這種訓練常由身邊的日常生活動作開始，逐漸進行手指精細動作的訓練。對于截肢側(cè)，為保持和增強殘端的功能，須進行增強肌力和有關(guān)的關(guān)節(jié)活動度的訓練。,第四章,71,康復(fù)護理措施,（二）康復(fù)訓練 2. 術(shù)后訓練 硬繃帶包扎術(shù) 軟繃帶包扎術(shù) 保持合理的殘肢體位 維持與改善關(guān)節(jié)活動度訓練,第四章,72,康復(fù)護理措施,（三）常見殘肢并發(fā)癥的護理 殘肢痛 幻肢痛 皮膚合并癥（濕疹、皮膚擦傷、起泡、過敏性皮炎等）,第四章,73,康復(fù)護理指導(dǎo),1.保持適當?shù)捏w重 2.防止殘肢肌肉萎縮 3.防止殘肢腫脹或脂肪沉積 4.保持殘肢皮膚和假肢接受腔的清潔,第四章,74,小結(jié),1. 截肢后的康復(fù)護理措施。(掌握) 2. 截肢后主要功能障礙的評定。(熟悉) 3. 截肢后的康復(fù)治療。(了解),第四章,關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常規(guī)護理,關(guān)節(jié)置換的分類,（一）人工膝關(guān)節(jié)置換 （二）人工股骨頭及全髖關(guān)節(jié)置換,人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理,目的 全膝關(guān)節(jié)置換是治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病及膝關(guān)節(jié)其他病變的一種有效方法。該方法的目的是緩解疼痛、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、矯正畸形、改善關(guān)節(jié)功能。,適應(yīng)癥,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（又稱骨關(guān)節(jié)?。?、 類風濕性關(guān)節(jié)炎、 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎用其他方法治療無效時是一種在臨床上證實有效的治療方法,術(shù)后護理,1一般護理：心電監(jiān)護，密切觀察患者意識及生命體征變化；抬高患肢，促進靜脈、淋巴回流，觀察患肢末梢血運、皮膚溫度、感覺和足背動脈搏動情況；創(chuàng)口加壓包扎，置引流管1根，保持敷料清潔燥，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，及時記錄，一般置24-48h，24h內(nèi)引流液50ml予以拔管。,2 肢體護理：在患肢膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕，使膝關(guān)節(jié)屈曲3045。以后每天減少屈曲角度l0l5，23d后予伸膝位放置，注意防止腓總神經(jīng)過度牽拉而引起損傷，同時減少原來屈曲的軟組織牽拉而引起的疼痛，,對于術(shù)前屈曲畸形的患者，術(shù)后患肢予伸膝位石膏托固定23d，石膏拆除后在鍛煉的同時用特制沙袋間歇壓膝關(guān)節(jié)，以維持關(guān)節(jié)活動度，防止出現(xiàn)伸展滯缺。,并發(fā)癥的觀察與護理,1 傷口感染：注意觀察切口周圍皮膚有無紅腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，同時觀察有無膠布過敏及張力性水皰出現(xiàn)，注意體溫變化。,2 下肢深靜脈血栓(DVT)：,是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后嚴重而常見的并發(fā)癥，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后未經(jīng)預(yù)防的患者發(fā)生率可高達84. 護理重點是預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)DVT，術(shù)后早期進行關(guān)節(jié)被動活動、肌肉等長收縮活動，可促進肢體的靜脈及淋巴回流，減輕血液淤滯，消除腫脹，可以預(yù)防DVT的發(fā)生；,2 下肢深靜脈血栓(DVT)：,抬高患肢，觀察下肢皮膚顏色、溫度，皮膚感覺情況，注意有無腫脹、淺靜脈怒張、腓腸肌壓痛、被動牽拉足趾痛等，必要時測量兩下肢相同平面的周徑以觀察患肢腫脹程度。 術(shù)后2-3d引流管拔除、石膏拆除后開始予雙下肢靜脈泵治療，每日2次，每次30min，以促進靜脈血液回流，使用時必須確保充氣袖帶固定正確、松緊適宜。,3 功能鍛煉：,手術(shù)當天患者麻醉清醒后，患肢踝關(guān)節(jié)行背伸、跖屈以及股四頭肌等長收縮鍛煉，每日2次，每次15-30min。,3 功能鍛煉：,術(shù)后l2d指導(dǎo)患者行膝關(guān)節(jié)主動伸屈鍛煉，開始時患者平臥，漸漸屈起膝關(guān)節(jié)，體力允許可坐床邊，雙下肢下垂，膝關(guān)節(jié)靠近床沿，用健側(cè)腳壓患肢練習屈膝.,3 功能鍛煉：,術(shù)后 2-3d開始行直腿抬高鍛煉，患者平臥，伸直膝關(guān)節(jié)，繃緊大腿肌肉，抬高患肢l0 35。不超過45 ，停留3-5S再緩慢放下，每日23次，每次20-50下。,人工股骨頭及全髖關(guān)節(jié)置換的術(shù)后護理,目的 人工股骨頭及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用金屬及高分子聚乙烯材料模擬人體的髖關(guān)節(jié)和股骨頭，用以替代嚴重受損關(guān)節(jié)的一種功能重建手術(shù)，從而使病人恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能。,適應(yīng)癥,髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 類風濕性髖關(guān)節(jié)炎 股骨頭壞死 股骨頸骨折,術(shù)后護理,體位：術(shù)后應(yīng)臥硬板床，注意使患肢保持外展30中位，不可向內(nèi)收攏，以防手術(shù)脫位。 在雙大腿之間安放一個枕頭以保持雙下肢分開。 患側(cè)腳以丁字鞋固定。,術(shù)后護理,引流：手術(shù)后常規(guī)放置引流管，注意保持引流管通暢，引流負壓不易過大，并觀察引流液的量、色及性質(zhì)等。若引流量過多且顏色鮮紅，則應(yīng)注意血壓的變化，必要時輸血。引流管一般在術(shù)后4872 h 拔出。,術(shù)后護理,注意觀察血運及體溫的變化：如患肢的自覺癥狀，溫度、顏色、足背動脈搏動情況，術(shù)后體溫不超過38，一般不予處理，若體溫超過39時應(yīng)查明原因并采取降溫及針對性措施。,術(shù)后護理,注意觀察切口滲血情況，及時更換浸濕的敷料并保持切口清潔。,術(shù)后護理,搬動患者時須將患髖整個托起，最好指導(dǎo)患者利用牽引架上的拉手抬起臀部，既可避免抬臀時引起疼痛，又可增加血液循環(huán)，便于放置便盆及皮膚護理。,術(shù)后護理,預(yù)防并發(fā)癥。鼓勵患者深呼吸，并經(jīng)?？人?、咳痰，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生；鼓勵患者主動或被動活動患肢，逆肢體方向按摩，促進血液循環(huán)，還可在手術(shù)的肢體穿上特殊的彈力長筒襪，以防止深靜脈血栓的形成。為防止發(fā)生壓瘡，要保持床鋪平整、干燥、無碎屑，每2小時翻身按摩身體受壓處皮膚，同時應(yīng)增加營養(yǎng)，以增強機體抵抗力。,術(shù)后護理,為防止術(shù)后發(fā)生脫位，不宜盤腿，不宜側(cè)臥，不宜坐矮凳子或下蹲活動，不要把患肢架在另一條腿上，以防止髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收前屈。,并發(fā)癥的預(yù)防,預(yù)防下肢深靜脈血栓 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥是下肢深靜脈血栓(DVT)形成。 深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)為:下肢腫脹,皮膚顏色變?yōu)樽仙?皮溫升高,甚至出現(xiàn)胸悶、口唇發(fā)紺,呼吸困難等系列肺栓塞癥狀。,并發(fā)癥的預(yù)防,術(shù)后患者因為疼痛、麻醉反應(yīng)、焦慮等因素活動減少或不活動,而全髖置換術(shù)后DVT的高發(fā)期是術(shù)后14d。 而術(shù)后早期,適度的運動可促進血液循環(huán),減少靜脈血栓形成。,護士應(yīng)觀察患肢的皮膚溫度、顏色、末梢血運，有無突發(fā)的腫脹，劇痛及胸悶或呼吸困難，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。 術(shù)后予患肢下墊一軟枕，6小時即可囑患者進行股四頭肌的靜力收縮運動、足背伸屈活動以及健肢的活動。,防止感染 全髖關(guān)節(jié)置換保持術(shù)區(qū)敷料干燥，更換引流管時嚴格執(zhí)行無菌操作，防止細菌進入引流管，觀察引流液的色、質(zhì)、量并記錄,皮膚護理 ：患者多為老年人，皮膚彈性差，營養(yǎng)狀況欠佳，臥床期間骨隆突處容易發(fā)生褥瘡.故予患者使用氣墊床,建立翻身卡,保持皮膚與床單的清潔干燥,一切護理操作應(yīng)動作輕柔,避免拖、拉、硬拽等動作。,102,102,第六節(jié) 關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護理,第四章,2,內(nèi)容簡介,概述 主要功能