護理核心制度定稿.ppt

護理核心制度,長沙縣中醫(yī)院 2013.03.14,護理工作核心制度,4. 執(zhí)行醫(yī)囑制度,3. 分級護理制度,2. 值班、交接班制度,1. 查對制度,護理工作核心制度,8. 消毒隔離制度,7. 護理安全管理制度,6. 護理不良事件處理與報告制度,5. 搶救制度,一 、查對制度,查對制度貫穿于護理工作的全過程？,醫(yī)囑查對制度,臨床存在的常見問題,1 執(zhí)行醫(yī)囑不進行雙人查對 2 經(jīng)常執(zhí)行口頭醫(yī)囑 特別是在晚夜班,對策,1、護士長加強醫(yī)囑查對制度的培訓 2、彈性排班，避免了晚班、夜班、中班時段護士單線值班 3、樹立護士責任意識，強化隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑的危害 4、護士長每周總查醫(yī)囑。,發(fā)藥/注射/輸液查對制度,服藥、注射、輸液時要做到如下幾點 盡量使用2種或以上的身份識別標志（床頭卡、手腕牌） 1、嚴格執(zhí)行“三查八對三注意”。 三查：操作前、操作中、操作后查。 八對：床號、姓名、濃度、藥名、劑量、用法、時間、藥物的效期 三注意：藥物用物質量，配伍禁忌、用藥后反應。,如何理解三查,查對三次？ 由三人查對？ 查對三個環(huán)節(jié)？,你做到了嗎？,人人查對三個環(huán)節(jié),01床 王美麗 5% G.S 100ml iv by drip QD 床號 姓名 濃度 藥名 劑量 用法 時間,如何理解七 對,服藥、注射、輸液時要做到如下幾點,2、備藥前要檢查如下內容： 藥品的質量： 藥物的有效期：標簽不清楚不使用 新使用的藥物查詢藥物說明書 查藥物配伍禁忌 查是否需要藥物過敏試驗,包裝是否完好,標簽是否清晰， 藥液有無渾濁等,是否在有效期內,服藥、注射、輸液時要做到如下幾點,3、備藥后經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。 4、輸液瓶加藥后要在瓶簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。 5、發(fā)藥注射時，患者如提出疑問，應及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。,服藥、注射、輸液時要做到如下幾點,6、麻醉藥的使用 要保留空安瓿 在毒、麻藥品管理記錄本詳細登記并簽名 提醒當班醫(yī)生開麻醉處方 麻醉鑰匙隨身攜帶 ， 同時,案例一,2010年5月24日哈爾濱市傳染病醫(yī)院第七病區(qū)使用過期“肌酐葡萄糖注射液”為17名患兒靜脈點滴。 發(fā)生原因？,責任心不強 核心制度執(zhí)行不嚴,處理:,吊銷當班護士3人的護士職業(yè)證書 市衛(wèi)生局通過媒體向患者和家屬/社會各界公開道歉 市衛(wèi)生局向省衛(wèi)生局書面檢查 免去醫(yī)院院長/醫(yī)療副院長/護理部主任/科室主任及護士長行政職務,輸血查對制度,交叉配血查對,交叉配血應注意如下幾點： 查對交叉配血單，患者血型化驗單，條形碼上的床號、姓名、住院號等信息，防止配血錯誤。,交叉配血查對,交叉配血應注意如下幾點： 抽血時兩名醫(yī)護人員核對無誤后才抽取血標本，交叉配血和查血型分開抽??；兩位以上病人同時配血，血標本要分別、分處采取。,交叉配血查對,交叉配血應注意如下幾點： 如果對化驗單與患者身份有疑問時，應與主管醫(yī)師重新核對。,防止配血錯誤！,取血查對,取血時，醫(yī)護人員攜帶原始血型單及交叉合血單，嚴禁護工、家屬及陪人取血。 與血庫人員核對血袋上的姓名、性別、編號、輸血數(shù)量、血型等是否與交叉配血報告單相符。 檢查血液的有效期及外觀。,輸血查對,1、輸血前患者查對：由名醫(yī)護人員核對患者的住院號、床號、姓名、血型等。 2、輸血前用物查對：血液質量、輸血裝置是否完好等。,輸血查對,3、輸血時由2名醫(yī)護人員攜帶病例等資料（原始血型報告單和交叉配血報告單），到病人床邊核對病人身份，詢問病人血型，查對床號和姓名等。,輸血后查對,4、再次核對后雙人簽名，原始血型單及交叉配血報告單入病歷保存。 5、血袋保存24小時（寫好患者床號、姓名、輸血時間），病人沒有不良反應后，作為醫(yī)療廢棄物處理。,有關輸血,案例二,西安交大第一附屬醫(yī)院輸血安全事件 患者廖某，2009年12月30日行宮頸癌根治術。術中護士錯將200毫升“AB”型血輸給血型為“O”型的患者，使之出現(xiàn)急性溶血性反應，經(jīng)醫(yī)院全力救治，患者脫離危險。,經(jīng)調查：事故直接責任人是一名有著近5年工作經(jīng)驗的護士，由于責任心不強，未嚴格執(zhí)行配血、取血和靜脈輸血等環(huán)節(jié)的核對制度。 事故給臨床護士的思考？ 給管理者的啟示？,無菌物品查對制度,、使用前應檢查包裝和容器是否嚴密、干燥、清潔，滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標識是否符合要求。 、已啟用的滅菌物品，應檢查開啟時間、物品質量、包裝是否嚴密、有無污染。,無菌物品查對制度,3、消毒供應中心發(fā)放一次性無菌物品的記錄應具有可追溯性。 4、科室應專人負責無菌物品的領取、保管，定期清點，分類保管，及時檢查。,手術安全核查制度,案例： 某幼兒右側腹股溝斜疝，擬行腹腔鏡下右側疝氣修補手術，主刀醫(yī)生未與病例記錄核對情況下，全麻下憑目視經(jīng)驗給患兒行左側疝氣修補。,給 患者造成傷害，同時引發(fā)社會對醫(yī)護嚴重質疑！,針對我國連續(xù)出現(xiàn)的因手術查對不到位引發(fā)的醫(yī)療事故，2010年3月衛(wèi)生部下發(fā)關于印發(fā)的通知,手術安全核查制度,麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前，麻醉醫(yī)師、主刀醫(yī)師、手術室護士三方按手術安全核查表依次核對。 三方確認后分別在手術安全核查表上簽名。 具體核查內容見表,手術安全核查內容,二、 值班、交接班制度,、值班人員應遵照醫(yī)院規(guī)定的上班時數(shù)與護士長安排的班次值班，不得擅自減少和變動值班時間，嚴禁私自換班。,、應嚴格遵守各項規(guī)章制度，做到“四輕”、“十不”。 按醫(yī)囑和患者病情需要對患者進行治療和護理。,、勤加巡視，了解病區(qū)動態(tài)，密切觀察患者病情與心理狀態(tài)，保證各項治療護理工作準確及時完成。 、建立科室護理交班志和科室用物交接本。,科室護理交班志,科室用物交接本,、在交班前完成本班各項工作，做好各項記錄，同時為下一班做好用物準備，做到“十不交接”,衣著穿戴不整齊不交接 危重病人正在搶救時不交接 病人出、入院或死亡、轉科未處理好不交接 皮試結果未觀察記錄不交接 醫(yī)囑未處理不交接 床邊處置未做好不交接 物品數(shù)目不清不交接 清潔衛(wèi)生未處理好不交接 未為下班工作做好用物準備不交接 交班報告未完成不交接,6、需要下一班完成的治療和護理，必須口頭、文字交接清楚 7、接班者提前分鐘上班進行交接，對所有患者進行床旁交接。 8、晨間集體交接班時，由夜班護士重點報告危重患者、新入院患者和手術患者病情、診斷及治療護理情況，晨會時間不超過分鐘。,質 控,1、護理部每月組織晚、夜班查房及護理巡查，發(fā)現(xiàn)問題記錄于科室護理查房本，同時納入績效考核。 2、護士長自查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行整改。 3、科室建立激勵獎懲機制。,三、 分級護理制度,各醫(yī)院、各科室根據(jù)分級護理制度要求，結合實際，細化分級護理項目，在病區(qū)醒目位置公示。 根據(jù)患者病情和生活自理能力由主管醫(yī)生開具護理級別醫(yī)囑，護士應當遵醫(yī)囑按疾病護理常規(guī)實施分級護理。,科室分級護理公示,特級護理,（1）病情依據(jù) 1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者。 2）重癥監(jiān)護患者。 3）各種復雜或者大手術后的患者。 4）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。 一般適用中心ICU和各轉科ICU病人,特級護理,（2）護理要點 1）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。 2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。 3）根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量。 4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理。（附基礎護理內容）。 5）保持患者的舒適和功能體位。 6）實施床旁交接班。,特級護理基礎服務內容,一級護理,（1）病情依據(jù) 1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。 2）手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者。 3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。 4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。,一級護理,（2）護理要求 1）每1小時巡視患者，觀察患者病情變化。 2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。 3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。 4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理。 5）提供護理相關的健康指導。,一級護理基礎服務內容,二級護理,（1）病情依據(jù) 1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。 2）生活部分自理的患者。 （2）二級護理要求 1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。 2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。 3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。 4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理。 5）提供護理相關的健康指導,二級護理基礎服務內容,三級護理,（1）病情依據(jù) 1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。 2）生活完全自理且處于康復期的患者。 （2）護理要求 1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。 2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。 3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。 4）提供護理相關的健康指導。,質 控,1、護理部質控組每月核查患者護理級別是否與病情一致，床頭護理級別標識是否與醫(yī)囑及一覽表標識一致。 2、通過不定期考察責任護士對患者“十知道” 的掌握情況及工作職責流程，來檢查分級 護理的落實。,四 執(zhí)行醫(yī)囑制度,醫(yī)囑是醫(yī)療事故處理條例所規(guī)定的法庭證據(jù) 醫(yī)囑類型： 口頭醫(yī)囑、書面醫(yī)囑 長期醫(yī)囑（有效24h以上) 臨時醫(yī)囑（有效24h內）：有的臨時醫(yī)囑需要立即執(zhí)行,如阿托品0.5mg肌注，st。,四 執(zhí)行醫(yī)囑制度,1、醫(yī)生下達醫(yī)囑，護士核對，確認無誤后方可執(zhí)行。 2、按照醫(yī)囑的內容與時間，正確執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑，應及時向醫(yī)師提出，不得盲目執(zhí)行或修改，需取消醫(yī)囑時，由醫(yī)師用紅筆寫“取消”二字并簽名。,四 執(zhí)行醫(yī)囑制度,3、嚴格執(zhí)行查對制度、遵守操作規(guī)程和給藥原則，防止缺陷事故發(fā)生，需要下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交待清楚，并有文字記錄。,四 、 執(zhí)行醫(yī)囑制度,4、長期醫(yī)囑執(zhí)行時間一般安排如下： Qd 8:00 Bid 8:00 16:00 Tid 8:00 12:00 16:00 Qid 8:00 12:00 16:00 20:00 Q4h 4: 00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 Q6h 2:00 8:00 14:00 20:00 Q8h 8:00 16:00 24:00,四 執(zhí)行醫(yī)囑制度,5、醫(yī)囑執(zhí)行后，由執(zhí)行者簽執(zhí)行時間和姓名。觀察效果及不良反應。 6、手術、分娩應停止術前、產(chǎn)前醫(yī)囑，手術、分娩后執(zhí)行術后、產(chǎn)后醫(yī)囑。 7、 對于口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者大聲復述一遍，經(jīng)醫(yī)師核實無誤后方可執(zhí)行，留安瓿于搶救后再次核對；提醒醫(yī)生在搶救后6h內補開醫(yī)囑并簽名。,四 執(zhí)行醫(yī)囑制度,8、未能按時執(zhí)行的醫(yī)囑，應設法補上；因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時，應及時報告醫(yī)師處理并記錄。 9、無醫(yī)囑時，護士一般不得擅自用藥。在緊急情況下，為搶救患者生命，護士應先行必要的緊急救護，做好記錄。,常規(guī)醫(yī)囑執(zhí)行流程,閱讀醫(yī)囑 查對醫(yī)囑 確認醫(yī)囑無誤轉抄醫(yī)囑（服藥、注射、執(zhí)行單） 經(jīng)兩人查對無誤后 執(zhí)行（操作前、操作中、操作后的查對） 療效及不良反應的觀察,臨床工作中常見醫(yī)囑問題,隨時備查,長期輸液卡保存2年 臨時輸液卡保存2周,五、 搶救制度,1、科室配置： 設搶救室 有搶救組織 專科搶救常規(guī)和搶救流程圖（搶救室或搶救車醒目位置）。,五、 搶救制度,2、用物要求： 所有搶救物品定位放置、定量儲存，搶救設施處于完好狀態(tài) 搶救車每周清理后貼封條，并注明時間和清理者姓名。,五、 搶救制度,3、護士素質要求： 熟練掌握搶救車內用物使用方法和搶救操作技術 分工明確，緊急配合，聽從指揮 嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和搶救流程 。,五、 搶救制度,4、搶救過程注意事項： 患者有生命危險，如醫(yī)師未趕到，應實施緊急救護，如徒手心肺復蘇、吸痰、建立靜脈通路等 嚴密觀察病情變化，危重患者就地搶救，專人守護 正確執(zhí)行醫(yī)囑并準確記錄 及時與患者家屬或單位聯(lián)系,五 、搶救制度,5、搶救結束后 搶救結束6小時內對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等予詳細、及時、準確記錄 做好器械的清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，確保搶救儀器物品處于備用狀態(tài) 。,六、 護理不良事件處理與報告制度,1 、護理不良事件：是指在護理工作中，不在計劃中，未預計到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的一切與治療目的無關的事件，如護理缺陷、藥物不良反應、意外事件等。,2、發(fā)生“護理不良事件”的處理？,3、 “護理不良事件”上報程序,一般不良事件 ：當事人及時報告護士長，護士長24小時內上報護理部。 嚴重不良事件 ：當事人立即報告護士長、科主任或總值班人員，必要時組織進行全院多科室的搶救、會診等工作，同時向護理部、醫(yī)務部、主管院領導匯報，重大事件的報告時限不超過15分鐘。,3、 “護理不良事件”上報程序,3）護士長于一般不良事件7日內，嚴重不良事件1-2日內組織討論分析，查明原因，肯定性質，提出處理意見及防范措施，并填寫不良事件報告表2份。 4）科室設立護理缺陷登記本，每月組織討論分析會，并向護理部遞交護理缺陷登記本。,護士長及各級質控人員不得隱瞞科室和人員的失誤和差錯，只要沒有造成嚴重后果的，主動上報可以免責；造成嚴重后果的，主動上報的也可以酌情減輕處罰；造成了不良后果（不管嚴不嚴重），沒有主動上報的，一律從重、從嚴處罰。 護理缺陷委員會定期召開護理缺陷或護理安全隱患專題會議，對不良事件及存在安全隱患進行討論、分析，整改。并在護士長月質量會議上進行講評。,不良事件的無懲罰上報,不良事件報告流程表,5、處罰及獎勵,鼓勵主動報告護理不良事件。 對發(fā)生差錯、事后不按規(guī)定上報，有意隱瞞的科室與個人，按情節(jié)輕重與相應處罰。,在夜班查房的過程中，發(fā)現(xiàn)病人跌倒到衛(wèi)生間，你會如何處理？,病人跌倒處理程序,發(fā)現(xiàn)病人跌倒 立即通知醫(yī)生 檢查鑒別受傷情況 受傷輕者休息、冰敷疑有骨折等損傷者正確搬運進一步檢查、治療意識障礙者采取有效的搶救措施心跳、呼吸驟停者心肺復蘇遵醫(yī)囑用藥、對癥處理監(jiān)測病情尋找原因、健康教育準確記錄、交接班告知家屬上報。,七 、護理安全管理制度,1、患者安全管理 2、環(huán)境安全管理 3、防火安全管理 4、停電安全管理 5、用氧安全管理 6、防盜安全管理,1、患者安全管理,1、 評估患者安全危險因素（跌倒評估表、壓瘡危險因素評估表等），做好安全宣教工作。 2、落實床邊安全護理措施，防止墜床、跌倒等意外事件發(fā)生。 3、 針頭、玻璃等銳器在操作完畢后必須回收入銳器盒，勿遺留在病房。 4、實行門禁管理，嚴格執(zhí)行出入人員的核查與管理，特別是新生兒科和無陪護病區(qū)。,住院病人跌倒評估,1、對新入病人進行跌倒風險評估，篩查高?；颊?2、跌倒評估12分為跌倒高?；颊撸呶；颊呙恐茉u估一次，評估表入病例 3、跌倒高?；颊叽差^掛防跌倒標識牌，同時加強安全宣教，減少不安全因素。,病人發(fā)生壓瘡處理,評估壓瘡高危病人完善預防措施避免長期受壓避免潮濕等不良刺激改善營養(yǎng)狀況發(fā)生壓瘡、分期處理淤血紅潤期防止繼續(xù)受壓、保持干燥炎性浸潤期正確處理水泡防止感染潰瘍期徹底清創(chuàng)物理、藥物治療必要時手術處理做好各種記錄認真交接班。,2、環(huán)境安全管理,營造安全的病室環(huán)境，保持地面清潔干燥，防滑倒。,2、環(huán)境安全管理,供患者使用的物品合理放置，便于患者拿取。 提供足夠的照明。 各類標識應落實到位，如洗手間、浴室防滑倒標志。 飲水機、微波爐使用有提示標識和使用指引。,使用說明,2、防火安全管理,