成骨性腫瘤.ppt

惡性骨腫瘤,*骨肉瘤（Osteosarcoma）,最常見之原發(fā)性惡性骨腫瘤。 由肉瘤性成骨細(xì)胞及其產(chǎn)生的骨樣組織以及腫瘤骨所組成。 骨肉瘤惡性程度高，發(fā)展快，早期即有肺轉(zhuǎn)移，一般從出現(xiàn)癥狀到肺轉(zhuǎn)移約半年到一年，90%死于肺轉(zhuǎn)移,病理組織學(xué)特點： 根據(jù)肉瘤性成骨細(xì)胞的數(shù)目、分化程度不同、產(chǎn)生的腫瘤骨多少而分為三型： 型： 成骨型 型： 溶骨型 型： 混合型,骨肉瘤病理的主要特征，為腫瘤在生長和發(fā)展過程中，可出現(xiàn)數(shù)量不等的骨樣組織和腫瘤骨。在眾多的征象中，確認(rèn)腫瘤骨的存在，是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。,好發(fā)年齡與部位： 多見于青年（1525歲），男性較多 好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。干骺端為好發(fā)部位。,臨床表現(xiàn)特點： 主要臨床表現(xiàn)是局部進(jìn)行性疼痛、腫脹和功能障礙。 局部皮膚常較熱并有淺靜脈怒張。 病變進(jìn)展迅速。 血清堿性磷酸酶升高（成骨、溶骨） 也是術(shù)后指示手術(shù)是否徹底的指標(biāo),X線表現(xiàn)： 典型表現(xiàn)占2/3，基本改變?nèi)缦拢?骨破壞和瘤骨的形成總是不斷交替和重疊地進(jìn)行,（1）局限性溶骨性破壞； （2）局限性骨髓腔硬化； （3）腫瘤骨：最重要的本質(zhì)表現(xiàn) 象牙質(zhì)樣瘤骨 棉絮狀瘤骨 針狀瘤骨 （4）骨膜增生；（骨膜三角） （5）軟組織腫塊； （6）病理骨折； （7）侵犯骨骺、關(guān)節(jié)與鄰近骨質(zhì)。,成骨型：瘤區(qū)以密度增高之腫瘤骨為主； 溶骨型：瘤區(qū)以 骨質(zhì)破壞為主； 混合型：溶骨破壞與腫瘤骨相近；,骨肉瘤,成骨型骨肉瘤：,溶骨型骨肉瘤：,混合型骨肉瘤：,CT表現(xiàn)： 溶骨性骨質(zhì)破壞+腫瘤骨+骨膜反應(yīng) 比X線平片更好地顯示骨質(zhì)破壞,周圍軟組織腫塊 比X線更好地顯示腫瘤和周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系,MRI表現(xiàn)： T1WI低信號，T2WI高信號 細(xì)小的骨化或鈣化的顯示不如CT、X線 軟組織、周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系和骨髓腔內(nèi)擴(kuò)散顯示良好,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 （Skeletal metastases）,概述： 指癌、肉瘤或其他惡性病變轉(zhuǎn)移至骨骼而發(fā)生。 是最常見的骨腫瘤；其中以癌最多，占8090%。 以血行轉(zhuǎn)移為主。,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,臨床表現(xiàn)： 發(fā)病： 常見于老年人，多見于紅骨髓存在部位，病灶常多發(fā)。 癥狀及體征： 疼痛、病理骨折、壓迫神經(jīng)或脊髓等。,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,原發(fā)癌依次來自 乳腺、甲狀腺、前列腺、肺、腎、鼻咽、宮頸 好發(fā)于脊柱、骨盆、肋骨、顱骨 長骨見于膝肘部以上，遠(yuǎn)端少見 可分溶骨型、成骨型及混合型,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,X線表現(xiàn)： 共同特點 好發(fā)于脊椎與扁骨； 病灶常為多發(fā)，易發(fā)生病理骨折； 骨膜反應(yīng)無或輕； 軟組織腫塊較少或較??； 可查出原發(fā)病灶；,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,溶骨型：,F 88Y NPC,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,成骨型：,骨轉(zhuǎn)移瘤（硬化型） 源于前列腺 癌源于乳癌,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,混合型： 蒹有骨破壞和增生,骨轉(zhuǎn)移瘤（溶骨型） 源于甲狀腺癌、椎弓根破壞,骨的腫瘤樣病變 （Tumor-like disorders）,指病變形態(tài)或其某一階段的生長方式 類似骨腫瘤，而組織學(xué)上并非腫瘤組織。,骨纖維異常增殖癥 （Fibrous Dysplasia of Bone）,指正常的骨組織被異常增生的纖維組 織所代替的一種疾病。病因未明。,骨纖維異常增殖癥,好發(fā)年齡： 男多于女，多骨型女性多； 1130歲（70%） 好發(fā)部位 ： 股、脛、肋骨，顱骨下頜骨,骨纖維異常增殖癥,臨床表現(xiàn)特點： 病程： 長，平均6年。全身性者嬰兒即發(fā)病。 癥狀及體征： 可引起骨痛、肢體延長或縮短，骨干彎曲、跛行、骨性獅面等；,骨纖維異常增殖癥,X線表現(xiàn)： 病理：主要成分為纖維結(jié)締組織和新生不成熟的原始骨組織；后者含鈣，X線骨密度取決于二者的比例。 以同時出現(xiàn)多種表現(xiàn)為多見。,骨纖維異常增殖癥,X線表現(xiàn)： 四肢軀干骨 （1）單囊或多囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞； （2）毛玻璃樣改變特征性改變 （3）絲瓜絡(luò)樣改變； （4）蟲蝕樣改變； （5）硬化改變；,多囊狀膨脹改變,單骨多囊狀膨脹改變,骨纖維異常增殖癥 絲瓜絡(luò)樣病變 蟲蝕狀病變,蟲蝕狀硬化改變,毛玻璃樣改變,骨纖維異常增殖癥（硬化型改變）,骨囊腫（Bone Cyst）,概述： 病因未明。一般認(rèn)為可能是骨內(nèi)出血伴有進(jìn)行性骨吸收及液化而形成的一種生長緩慢的良性病變。,骨囊腫,病理組織學(xué)特點： 為一纖維薄膜包圍之稀薄的棕色液體，其內(nèi)可有纖維性間隔,骨囊腫,好發(fā)年齡與部位： 青少年（ 914歲）多見， 肱、股骨近端的干骺端或骨干，不超過骺板。 臨床表現(xiàn)特點： （1）一般無癥狀。 （2）較大時可有隱痛，勞動受礙和病理骨