奶牛真胃扭轉(zhuǎn)發(fā)病理研究與發(fā)現(xiàn).ppt

1,奶牛真胃扭轉(zhuǎn)發(fā)病機(jī)理的研究,2,3,4,5,奶牛真胃扭轉(zhuǎn)（變位）它可分為左方變位和右方變位2種。 左方變位指位于腹底正中線偏右的真胃移位到腹腔左側(cè)，置以瘤胃與左側(cè)腹壁之間。 右方變位指位于腹底正中線偏右的真胃，向前方或向后方發(fā)生旋轉(zhuǎn)變化引起的位置性疾病。 真胃右方半扭轉(zhuǎn)是指真胃圍繞自己的縱軸作90度以內(nèi)的扭轉(zhuǎn)，只是輕度的扭轉(zhuǎn)，糞便可以排下。 真胃右方全扭轉(zhuǎn)是指真胃圍繞自己的縱軸作180270度扭轉(zhuǎn)，糞便不可以排下。,6,真胃左方變位最后肋骨隆起,7,左方變位病牛精神沉郁,8,手術(shù)痊愈的左方變位,9,右方扭轉(zhuǎn),10,引起真胃變位的發(fā)病影響因素有： 奶牛日喂精料量及其成分、胎次、年齡、泌乳量、發(fā)病季節(jié)等。 變位真胃的特征： 真胃顯著擴(kuò)張、麻痹，真胃機(jī)械性排空障礙、真胃出血性炎癥，機(jī)體中度或重度脫水，低血鉀，低血氯，病程長的引起代謝性酸中毒。,11,一.真胃變位的流行病學(xué)特點(diǎn) 1.1 瘤胃機(jī)能紊亂是引起真胃變位發(fā)病的條件。 1.2 頭胎牛產(chǎn)后易發(fā)生，占總發(fā)病率的80%。 頭胎牛的體腔和身體機(jī)能在妊娠后期也快數(shù)發(fā)展與胎兒生長數(shù)度不太適應(yīng)，使真胃位置改變和機(jī)能障礙加重真胃遲緩。,12,1.3 高產(chǎn)奶牛發(fā)病率高。 高產(chǎn)牛日糧精料多，精料比例在25%50%之間，精料過多很容易導(dǎo)致前胃機(jī)能紊亂。 1.4 此病在115月間天冷時容易發(fā)生。 因為冷應(yīng)激會引起腸道痙攣，運(yùn)動遲緩，酸堿失衡。 1.5 產(chǎn)后20天內(nèi)易發(fā)生本病。,13,二、真胃變位的發(fā)病機(jī)理 奶牛具備了以下三個條件可能促使本病的發(fā) 生。 （一）真胃積氣 （二）真胃受到力的作用 （三）腹腔忽然有空間 前胃弛緩造成真胃機(jī)能下降，真胃排空受阻，大量氣體滯留真胃產(chǎn)生浮力 ，（CO2，NH3、N2），引發(fā)真胃扭轉(zhuǎn)。,14,（一）真胃遲緩積氣的主要原因 1、瘤胃內(nèi)環(huán)境平衡失調(diào)產(chǎn)氣過多 給牛飼喂大量精料或難于消化的飼料或異物，積聚前胃并阻塞于真胃，致使瘤胃細(xì)菌和纖毛蟲種類、數(shù)量、比例失去平衡，異常發(fā)酵產(chǎn)氣。 飼喂粉得很細(xì)的麥秸、稻草、干草、粉碎的飼料、青貯玉米、棉籽殼、啤酒糟等進(jìn)入瘤胃不經(jīng)充分咀嚼和反芻，直接進(jìn)入瓣胃到真胃，真胃內(nèi)容物增多，壓迫真胃引起真胃弛緩。 由于真胃逐漸膨脹，內(nèi)容物不能及時排出，但鹽酸、氯離子、鉀離子仍然持續(xù)向真胃分泌，而進(jìn)入小腸減少，造成其吸收減少。 由于Cl-、K+喪失，影響平滑肌的靜息電位，使真胃平滑肌興奮性降低，收縮能力降低，加重真胃弛緩程 度。,15,2 、飼料配比不當(dāng) 日糧中高精料低粗料。精料過多發(fā)酵引起酸中毒，加上環(huán)境污染、農(nóng)藥殘留、飼料霉變等，或多或少引起真胃慢性炎癥。 3、牛運(yùn)動不足 運(yùn)動不足導(dǎo)致瘤胃內(nèi)食糜的后送速度減慢，瘤胃發(fā)酵產(chǎn)生的揮發(fā)性脂肪酸在真胃的劇增，使得真胃神經(jīng)末梢受損，迷走神經(jīng)的興奮性下降，真胃的收縮和幽門的開放受阻，加劇真胃弛緩。,16,4、酸性食糜進(jìn)入十二指腸增多。 瘤胃產(chǎn)生的酸性食糜對十二指腸的化學(xué)性和機(jī)械性刺激，反射的抑制真胃的運(yùn)動，減慢真胃的排空。 酸性的小腸食糜以及其中脂肪酸與小腸粘膜作用，釋放促胰液素、促胰酶素和抑胃肽等激素，通過體液途徑抑制真胃運(yùn)動和排空。 5、真胃內(nèi)積氣。 超過常量的氣體使真胃體積增大，胃壁擴(kuò)張，胃壁毛細(xì)血管受到壓迫致使循環(huán)血量減少，消化液分泌減少影響真胃的消化機(jī)能。,17,6、分娩應(yīng)激： 分娩過程中，機(jī)體導(dǎo)電性和體液的改變最大，致使消化系統(tǒng)在分娩后發(fā)生貧血后充血，嚴(yán)重者淤血，致使胃腸缺血，消化液分泌減少，收縮力下降。特別是分娩受寒，常見的是分娩后飲大量冷水引起胃腸痙攣，導(dǎo)致真胃內(nèi)的氣體不能及時通過腸道的排出體外，積存在真胃。 7、其他代謝性疾?。?當(dāng)奶牛飼料中缺乏蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等均可促使真胃弛緩。如低血鈣、酮病、胎衣滯留、子宮炎、乳房炎、創(chuàng)傷性網(wǎng)胃腹膜炎、迷走神經(jīng)性消化不良等都可誘發(fā)真胃弛緩。,18,（二）真胃受到力的作用 真胃扭轉(zhuǎn)發(fā)生的動力主要有： 1、真胃內(nèi)積存的氣體產(chǎn)生上浮力。 2、分娩時腹肌收縮力增大。 3、分娩時地面支撐力增大。 4、分娩后真胃蠕動力降低。 5、網(wǎng)膜束縛力減小。 三力增大，兩個力降低作用的結(jié)果致使真位扭轉(zhuǎn)。,19,1、 真胃內(nèi)的浮力增大 真胃內(nèi)的浮力增大是瘤胃機(jī)能下降，異常發(fā)酵產(chǎn)生氣體積聚于真胃。 真胃積氣膨脹反過來抑制瘤胃蠕動，導(dǎo)致瘤胃排下減慢。 瘤胃鼓氣，致使瘤胃腔內(nèi)上部積聚氣體，又使瘤胃整體上浮，使瘤胃與腹底空間加大，便于真胃在腹腔底部左右游走。,2 、真胃受到外力作用 （1）左方變位時： 分娩時右側(cè)臥地，由于地面的支撐力和真胃內(nèi)的浮力，使真胃很容易滑到左腹部，轉(zhuǎn)移到瘤胃前盲囊和網(wǎng)胃之間，最后定居于瘤胃背囊和左腹壁之間。 如果懷孕子宮偏于腹腔左側(cè)，懷孕子宮逐漸將瘤胃向上抬高及向前推移，真胃則向左移走，分娩時胎兒產(chǎn)出，子宮壓力突然釋去，腹腔空間突然增大，瘤胃下沉致使真胃被擠到瘤胃左方。,21,（2）右方扭轉(zhuǎn)： 分娩時左側(cè)臥地時，由于地面的支撐力和真胃內(nèi)浮力，在瓣胃和真胃孔附近，以垂直平面旋轉(zhuǎn)，大彎向上，并導(dǎo)致幽門口完全阻塞或不完全阻塞。 如果懷孕子宮偏于腹腔右側(cè)，而將真胃及幽門部連同網(wǎng)膜向前推擠，置于肝右葉下方，分娩后肝葉下降，較大肝葉將真胃幽門部壓住，造成真胃排空受限，逐漸積聚氣體。 分娩時腹痛、努責(zé)、不斷起臥，助產(chǎn)時用力不均、用力過猛等共同促成本病的發(fā)生。,22,（3）、真胃的束縛力降低 一般情況下真胃是不會游走移動的，因為真胃的小彎部有小網(wǎng)膜連接，真胃的大彎部有大網(wǎng)膜連接。 真胃變位是在網(wǎng)膜可能被擁擠，如糞便積聚、犢牛的增大、過多的鼓氣膨脹被撐破，網(wǎng)膜興奮性因氯離子、鉀離子喪失而降低，造成網(wǎng)膜張力下降，束縛真胃的力降低而引起。,23,（三） 牛腹腔內(nèi)忽然有空間 分娩時胎兒、羊水的急性排出等使得腹腔暫時空間增大，而且瘤胃積氣上浮造成腹腔底部出現(xiàn)空間，形成真胃游走變位的可能。 現(xiàn)代奶牛育種一直選育后軀碩大的品種，腹腔變大增大了真胃活動空間，所以有些品種的奶牛發(fā)病率較高。,24,正常位置,25,正常位置,26,三.、癥狀 3.1左方變位： 通常在分娩后2周內(nèi)多發(fā)，發(fā)病初期，病牛表現(xiàn)食欲不振，時好時壞，喜吃干草不喜歡吃精料，健胃輕瀉藥治療不顯效，表現(xiàn)頑固性的前胃遲緩癥狀和酮病。 病牛心率、呼吸數(shù)、體溫正常。 糞便量少，部分病牛糞便發(fā)黑，多數(shù)色正常，輕度腹瀉。 產(chǎn)奶量下降，消瘦，腹部體積明顯縮小，肷部深陷，部分病牛在左側(cè)肋骨后緣可看到且能摸到一個氣球狀的半圓形囊狀氣腫，僅此一點(diǎn)便可確診，聽診有時能聽到響亮的真胃流水音及金屬音。 病的特征：在倒數(shù)14肋間叩診該部可聽到清脆局限持續(xù)的鋼管音。 觸診左肷部多數(shù)病?？筛兄贡谂c瘤胃間有距離感。,27,移動中的真胃,28,左方變位了的真胃,29,30,真胃左方變位有距離感,31,切開看到的左方變位,32,左方變位叩診部位,33,34,3.2右方扭轉(zhuǎn) 多數(shù)發(fā)病于產(chǎn)后20天內(nèi)，發(fā)病急劇。發(fā)病時，多數(shù)牛表現(xiàn)有突然腹痛，三大指標(biāo)正常，病牛食欲減少，瘤胃機(jī)能顯著降低，呈現(xiàn)明顯的前胃遲緩癥和酮病。 特征：在右側(cè)813肋間、肩關(guān)節(jié)水平線處叩診與聽診結(jié)合，可聽到清脆的“鋼管音”。右腹明顯漲大，多數(shù)病牛在右肋后緣可看到并且能摸到真胃積氣，積水的囊狀隆起，于該部位稍下方用拳沖擊，可聽到拍水音，穿刺該部液鏡檢無原蟲，ph2-4。少數(shù)病牛在早期，真胃膨脹不大時，不見上述癥狀。 在變位嚴(yán)重，病時較長的病牛，直檢可觸及變位的真胃，可看見肋骨明顯隆起。病至后期，排出少量黑褐色糞便，精神高度沉郁，眼窩深陷。,35,右方扭轉(zhuǎn),36,右方扭轉(zhuǎn),37,右方變位叩診部位,38,右方順勢變位,39,右方逆時方向變位,40,四、手術(shù)方法 二柱欄內(nèi)站立保定 腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉與術(shù)部浸潤麻醉。 1 左方變位： 取左右兩側(cè)肷部通路，左側(cè)為肷部中下切口，右側(cè)為肷部前下切口。 放氣減壓。 真胃內(nèi)積氣較多，積水很少。先向腹腔推入20毫升普魯卡因，2000毫升生理鹽水，再用帶膠管的針頭穿刺放氣減壓。 復(fù)位。拉起幽門。 固定。將幽門處大網(wǎng)膜全層固定與腹壁。,41,4.2右方扭轉(zhuǎn)： 真胃內(nèi)都積有大量氣體和液體，排氣減壓后，探查清楚真胃扭轉(zhuǎn)的方向，作與扭轉(zhuǎn)相反方向的整復(fù)并復(fù)位。 將幽門處大網(wǎng)膜固定。,42,43,放氣減壓,44,真胃排氣,45,固定真胃切口,46,真胃導(dǎo)管排液,47,幽門,48,真胃切開排180公斤炎性液體,49,真胃切開,50,幽門,51,52,固定位置,53,乳靜脈下切口引真胃底固定線,54,乳靜脈下切口引真胃底固定線,55,腹底單固定線,56,腹腔掏出的纖維素,57,3、真胃固定線拆除： 一般情況下，幽門部位固定線在34天適當(dāng)放松4厘米，因為真胃內(nèi)有食糜會造成真胃因重力下沉。 手術(shù)切口部縫線第12天全部拆除。,58,西部乳都,59,60,專家大院,61,五、診斷分析 “鋼管音”是真胃左或右方變位的特征，是診斷真胃變位的重要依據(jù)，聽不到“鋼管音”，臨床上多不考慮是真胃變位，但有“鋼管音”不一定就是真胃變位。“鋼管音”的產(chǎn)生是叩診腹腔時，只要有氣體和液體存在時，無論是氣、液在真胃內(nèi)，或是瘤胃麻痹時在瘤胃內(nèi)、或在腸管內(nèi)，或在腹腔內(nèi)，叩診就一定會聽到“鋼管音”，只不過是聽到“鋼管音”面積的大小、清脆度、持續(xù)性、局限性不同而已。,62,真胃變位“鋼管音”的特征: 是清脆、持續(xù)，局限于肋間，位置較固定，由于真胃積氣是逐漸增多，所以“鋼管音”面積是逐漸增大，清脆度逐漸增強(qiáng)。 左方變位：叩診有“鋼管音”的同時，在肋骨與瘤胃間有距離感，大多數(shù)在最后肋骨后緣能看到，也能摸到有個半圓形的真胃氣囊。有時當(dāng)瘤胃極度空虛，加上瘤胃缺乏蠕動時，“鋼管音”面積擴(kuò)大，但在肋間可聽到十分清脆的“鋼管音”，即可確診。 左方變位有時“鋼管音”消失，但確診必須聽到以上特征的“鋼管音”,63,真胃右方變位：“鋼管音”的特征是清脆、持續(xù)，局限于肋間，早期位置偏前較固定，以后，隨著真胃積氣、積液、體積逐漸增大，“鋼管音”面積增大，清脆度增加，大多數(shù)在最后肋骨后緣能看到，也能摸到有個半圓形的真胃氣囊，在氣囊上叩診，聽到的“鋼管音”最清脆，病程長了沖擊真胃，可聽到拍水音，直腸檢查可摸到真胃的后緣。,64,腸管“鋼管音”的特征是在右肷部，不很清脆，位置偏上，在右側(cè)肋后上方，腎臟部位和腰薦部聽到“鋼管音”，但不見半圓狀隆起的氣囊。如果是盲腸“鋼管音”，位置在右肷部偏后部，面積較大，直腸檢查可摸到向后延伸的臌氣盲腸尖。,65,腹腔“鋼管音”的特征是“鋼管音”不清脆，面積很大，左右側(cè)都能聽到，偏后上方，腹腔有大量的積水，觸診出現(xiàn)波動，是腹膜炎的象征。 瘤胃麻痹時瘤胃“鋼管音”特征是清脆，面積很大，在左側(cè)腰旁和髂結(jié)節(jié)叩診，也聽到“鋼管音”，聽不到瘤胃蠕動音，瘤胃大量積液，整個左肷部增大，腹圍增大，在左腹壁與瘤胃間無距離感。,66,六、 手術(shù)分析 在2002年一2003年剛開始摸索做手術(shù)時，由于寧夏以前沒有開始該項手術(shù)，加上獸醫(yī)和奶農(nóng)都缺乏對該病的認(rèn)識，在診斷、手術(shù)治療等方面，認(rèn)識不足，體會不深，左方變位多采用左側(cè)肷部切口，帶膠管針頭真胃排氣減壓，真胃放氣一半時，在真胃大彎最靠近左肷部切口處，用長單股18號縫線帶住大網(wǎng)膜和真胃肌層，再繼續(xù)排凈真胃內(nèi)的氣體，在腹底右側(cè)乳靜脈上方10cm處，剃毛、消毒、切開皮膚帶肌層15 cm，助手用止血鉗從外面刺透腹膜，術(shù)者用手在腹腔內(nèi)保護(hù)以防損傷內(nèi)臟，引出縫線，縫合在皮膚上，再縫合皮膚切口。,67,遇上體格大的牛，固定位置只能在腹底，甚至偏左，真胃復(fù)位不可靠，術(shù)后復(fù)發(fā)多。 同時出現(xiàn)了固定真胃的縫線是在真胃的大彎正中部好呢?還是靠近幽門部呢?還是靠近網(wǎng)胃部呢?固定在腹壁的那個位置好，縫線帶網(wǎng)膜和真胃肌層多深難以掌握等問題。,68,一般病牛在術(shù)后迅速恢復(fù)食欲，但部分一拆線又降低，最后發(fā)現(xiàn)是縫線將真胃造成穿孔，或是真胃與腹膜粘連。 右方變位采用右側(cè)肷部前下切口，固定真胃大彎于乳靜脈下方10cm，復(fù)位、操作、固定同上，但部分也出現(xiàn)拆線造成真胃穿孔和固定部位感染化膿，造成真胃與腹壁粘連問題，致使手術(shù)失敗。,69,在2004年，左方變位采用左、右側(cè)雙切口，右方扭轉(zhuǎn)單切口，打開腹腔先向腹腔倒人3000m1生理鹽水加氨芐青霉素普魯卡因，使瘤胃上浮，增加潤滑，便于真胃復(fù)位，減少操作時組織損傷。用帶膠管針頭真胃排氣減壓，復(fù)位時，主要找到幽門，固定真胃采用兩點(diǎn)法。將真胃大彎網(wǎng)膜固定于腹底偏右，乳靜脈下方，真胃幽門部網(wǎng)膜固定于最后肋骨后緣，肩關(guān)節(jié)上方約5cm處。術(shù)后8d左右，只剪斷真胃大彎固定線一端，讓其自己脫出，但仍然有下固定部位感染現(xiàn)象。,70,從2005年至今，手術(shù)復(fù)位方法同上，只采用幽門部網(wǎng)膜兩點(diǎn)固定法，所做手術(shù)全部成功。 截止目前共完成726例奶牛真胃扭轉(zhuǎn)手術(shù)，救活奶牛570頭，價值850萬元。,71,幽門網(wǎng)膜全層腹壁雙固定,72,七、 體會 從發(fā)病原因上分析，由于真胃變位主要發(fā)生在初產(chǎn)奶牛分娩以后，所以本病的發(fā)生與初產(chǎn)牛的發(fā)育不全有直接關(guān)系，可能與初產(chǎn)牛的體腔還沒有發(fā)育完善，瘤胃、胎兒等臟器發(fā)育速度不協(xié)調(diào)有關(guān)，也與瘤胃功能沒有完全發(fā)育完善有關(guān)，以后隨著胎次、年齡的增加，真胃變位的發(fā)生明顯減少。,73,通過多例真胃變位的早期手術(shù)得知，變位的真胃內(nèi)很少有食糜存在，主要是氣體，說明真胃內(nèi)的氣體不是因真胃存在大量的精料發(fā)酵產(chǎn)生，而是來自瘤胃內(nèi)異常發(fā)酵產(chǎn)生的氣體，且多數(shù)病牛產(chǎn)前飼喂精料不多。 也可能是由于產(chǎn)后腸道痙攣，真胃內(nèi)氣體排泄不暢造成。,74,在部分病牛發(fā)現(xiàn)真胃幽門水腫，重量增加而下沉到腹腔底，這樣就造成其正常位置發(fā)生改變，導(dǎo)致真胃排泄不暢，氣體集聚真胃產(chǎn)生浮力，造成真胃變