中醫(yī)外科第五節(jié)課剖析.ppt

2019/10/11,第五節(jié) 各論,2019/10/11,第六章 瘡瘍,教學目標： 1.掌握常見瘡瘍病的辯證類型、治療方法及方藥 2.熟悉瘡瘍的病因病機、臨床特征、鑒別診斷 3.了解常見瘡瘍的預防及調(diào)護,2019/10/11,3,第一節(jié) 概論,定義：瘡瘍是指因各種致病因素侵襲人體后引起的體表化膿性疾病的總稱 病因：外感、內(nèi)傷 病機：局部氣血凝滯、營衛(wèi)不和、經(jīng)絡阻塞 病情發(fā)展：初期 正不勝邪 成膿期 正不勝邪 走黃,正勝邪,消散,正氣尚足,潰后期,治法：初期：內(nèi)治以消法，外治宜箍毒消腫 中期：內(nèi)治以托法，外治以切開引流排膿 后期：內(nèi)治以補法，外治以提膿去腐、生肌收口,2019/10/11,4,第二節(jié) 癤,定義：發(fā)送在肌膚淺表部位、范圍較小的急性化膿性疾病。 相當于西醫(yī)的癤、頭皮穿鑿性膿腫、癤病等 病因病機：外感暑濕熱毒、癤毒內(nèi)竄、體虛久病 臨床表現(xiàn)：局部皮膚紅腫疼痛，可伴有發(fā)熱、口干、便秘、苔黃、脈數(shù)等癥狀。,2019/10/11,5,第二節(jié) 癤,臨床表現(xiàn)： 1、有頭癤：患處皮膚上有一指頭大小的紅色腫塊，范圍小于3cm，灼熱疼痛，突起根淺，中心有一膿頭，出膿即愈。 2、無頭癤：皮膚上有一紅色結(jié)塊，范圍在3cm左右，表面灼熱，觸之疼痛，無膿頭，2-3日化膿后為以軟的膿腫，潰后多迅速愈合。 3、螻蛄癤：好發(fā)于兒童頭部。治療不當，日久遷延可損及顱骨 1、堅硬型：表現(xiàn)為瘡形腫勢小，但根腳堅硬，潰后膿出而堅硬不退，瘡口愈合后易復發(fā)，常一處未愈，他處又生 2、多發(fā)型：瘡大如梅李，三五枚相連，潰膿后瘡口不易收斂，日久頭皮竄空，如螻蟻串穴之狀。 4、癤?。憾嘁娪谙什?、習慣性便秘或營業(yè)不良患者。好發(fā)于項后發(fā)際、背部、臀部，也可在身體各處散發(fā)。癤腫從數(shù)個到數(shù)十個，表現(xiàn)為一處未愈，他處又起，或間隔周余、月余再發(fā)、反復發(fā)作，纏綿不愈。,2019/10/11,6,第二節(jié) 癤,2019/10/11,7,第二節(jié) 癤,鑒別診斷： 1、癰：常為單發(fā)，初起無頭、表皮緊張光亮，腫勢范圍較大，為6-9cm，初起即伴有明顯的全身癥狀。 2、顏面疔瘡：初起有粟粒狀膿頭、形小跟深，如釘丁之狀，腫勢散漫，范圍大于癤，出膿較晚且有膿栓，大多數(shù)患者初起即有明顯的全身癥狀。,2019/10/11,8,第二節(jié) 癤,鑒別診斷： 1、癰：常為單發(fā)，初起無頭、表皮緊張光亮，腫勢范圍較大，為6-9cm，初起即伴有明顯的全身癥狀。 2、顏面疔瘡：初起有粟粒狀膿頭、形小跟深，如釘丁之狀，腫勢散漫，范圍大于癤，出膿較晚且有膿栓，大多數(shù)患者初起即有明顯的全身癥狀。,2019/10/11,9,辯證論治：內(nèi)治法,第二節(jié) 癤,2019/10/11,10,第二節(jié) 癤,辯證論治：外治法,初起小者用千捶膏蓋貼或三黃洗劑外搽；大者用金黃散或玉露散，以金銀花露或菊花露調(diào)成糊狀，敷于患處；遍體發(fā)瘡，破流膿水成片者，用青黛散麻油膏調(diào)服。 成膿有白色膿栓時，宜取出膿頭以利引流，局部有波動感者宜及早切開引流。 潰后用九一丹摻金黃膏、太乙膏蓋貼； 瘡口深者，用藥線蘸八二丹或九一丹引流。 膿盡，改用生肌散、紅油膏或白玉膏收口； 有袋膿或相互竄通成空殼者，宜作“十”字形剪開。 有死骨者，可待松動時用鑷子鉗出。,2019/10/11,11,第二節(jié) 癤,預防調(diào)護,注意個人衛(wèi)生 忌食魚腥發(fā)物 炎夏季節(jié)，搞好防暑降溫工作 忌自行擠壓膿未成熟癤，尤其是口鼻危險三角區(qū)內(nèi)的癤 癤病局部盡量少用油膏類藥物敷貼，并在病灶周圍經(jīng)常用75乙醇搽擦；箍圍藥干燥時，宣隨時以金銀花露、菊花露、鮮草藥汁濕潤。 有消渴病、腎病等，應及時治療全身性疾??；體虛者，應積極鍛煉身體，增強體質(zhì)。,2019/10/11,12,第二節(jié) 癤,面部危險三角區(qū),眼上靜脈,海綿竇,翼靜脈叢,面后靜脈,內(nèi)眥靜脈,面前靜脈,2019/10/11,單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。,西醫(yī)癤 (furuncle),第三節(jié) 疔瘡,定義：是一種發(fā)病迅速，易于變化而危險性較大的急性化膿性疾病 其臨床特點是多發(fā)于顏面和手足等處，瘡形小，根腳深，堅硬如釘，腫痛灼熱，來勢急劇，變化迅速，毒邪易于走散。 本病相當于西醫(yī)學的癤、癰、急性淋巴管炎、氣性壞疽和皮膚炭疽等。,15,第三節(jié) 疔瘡,顏面部疔瘡,手足部疔瘡,紅 絲 疔,爛 疔,疫 疔,16,第三節(jié) 疔瘡,一、顏面部疔瘡,顏面部疔瘡是指發(fā)生在顏面部的急性化膿性疾病。 相當于西醫(yī)的顏面部癤、癰。 不同部位有不同的名稱,17,一、顏面部疔瘡,鼻翼疔,18,一、顏面部疔瘡,迎香疔,19,一、顏面部疔瘡,人中疔,20,一、顏面部疔瘡,唇 疔,21,一、顏面部疔瘡,病因病機,恣食膏粱厚味醇酒辛辣炙煿 臟腑蘊熱 火熱成毒 喜怒憂思 情志內(nèi)傷 氣郁化火 火熾成毒 氣血凝滯 蘊蒸肌膚 感受火熱之氣 或抓傷染毒 顏面疔瘡 患疔瘡后 處理失時或不當 毒邪擴散 內(nèi)入營血 走黃,22,一、顏面部疔瘡,臨床表現(xiàn),1、部位：多發(fā)于唇、鼻、眉、顴等處 2、局部表現(xiàn)： 初起患部有粟米樣隆起，或癢或麻，繼則紅腫疼痛，腫勢范圍在3cm6cm，堅硬根深，狀如釘丁。 57 日成膿，腫勢增大，四周浸潤明顯，疼痛加劇，膿頭破潰。 710日腫勢局限，頂高根軟潰膿，腫消痛止，收口而愈，病程1014 天。 3、全身表現(xiàn) 輕者無全身癥狀，重者可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛等癥狀,23,一、顏面部疔瘡,變證,若癥見瘡頂陷黑無膿，四周皮膚暗紅，腫勢擴散，失去護場，以致頭面耳頂俱腫，伴壯熱煩躁，神昏譫語，脅痛氣急，舌紅絳，苔黃糙，脈紅數(shù)等癥，為走黃。 若疔毒走竄入絡，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，軀干或四肢明顯疼痛，則并發(fā)流注。 若毒邪內(nèi)傳臟腑，可引起內(nèi)癰 若毒邪流竄附著于四肢長骨，骨骼胖腫，可形成附骨疽,24,一、顏面部疔瘡,鑒別診斷,1.癤：好發(fā)于顏面部，但紅腫范圍小于3cm，無明顯跟腳，出膿即愈，一般無全身癥狀。 2.疫疔：以從事畜牧業(yè)者多見，具有一定的傳染性。初起為一小片紅色斑丘疹，癢而不痛，其后周圍迅速腫脹，中央呈暗紅色或黑色壞死，周圍有成群灰綠色小水皰，形如臍凹，狀似牛痘，有嚴重的全身癥狀。,25,一、顏面部疔瘡,辨證論治,1.內(nèi)治法,26,一、顏面部疔瘡,外治法,初起：箍毒消腫 金黃散 玉露散 千捶膏 膿成： 提膿祛腐 九一丹 八二丹 膿出不暢 藥線引流 成熟 切開排膿 膿盡：生肌收口 生肌散 太乙膏,27,一、顏面部疔瘡,外治法,金黃散,金黃散，又名如意金黃散，具有清熱解毒、消腫止痛之功。此方源自外科正宗，由天花粉、姜黃、大黃、黃柏、白芷、天南星、陳皮、蒼術、甘草等中藥配伍組成。,28,一、顏面部疔瘡,其他療法,1、惡寒發(fā)熱者，蟾酥丸，35粒，小兒減半，吞服： 2、高熱不退者，犀黃丸，每次3克，每日三次。 3、必要時可用抗生素，支持治療。,29,一、顏面部疔瘡,預防與調(diào)護,1、有全身癥狀者，宜靜臥休息，并減少患處活動。 2、忌內(nèi)服發(fā)散藥，忌用灸法，忌早期切排及針挑；忌擠膿，以免疔毒走散入血。 3、平素不要過食膏梁厚味，病后忌食煙酒及辛辣魚腥發(fā)物。,30,二、手足部疔瘡,定義：發(fā)生在手足部的急性化膿性疾病。 特點： 1、手部發(fā)病多于足部，若治療不當，易損傷 筋骨，影響手足功能。 2、因部位、形態(tài)不同，名稱各異，其預后不 同；但其病因、癥狀治療大致相同。,31,二、手足部疔瘡,病名 部位 西醫(yī) 并發(fā)癥 蛇眼療 指甲旁 甲溝炎 脫甲 蛇頭療 指頂端 化膿性指頭炎 損骨 蛇腹療 指中節(jié) 化膿性腱鞘炎 損筋影響 功能 托盤療 掌心 掌深間隙感染 損筋傷骨 并走黃 足底療 足底 足底皮下膿腫 紅絲療,32,二、手足部疔瘡,外傷染毒,臟腑蘊熱,濕火蘊結(jié) 血凝毒滯 經(jīng)絡阻隔 肉腐為膿,手足部疔瘡,病因病機,33,二、手足部疔瘡,蛇眼疔（甲溝炎） 初起局限于指甲一側(cè)邊緣近端處，輕微紅腫疼痛 23天成膿紅腫疼痛加重，可形成甲下膿腫，甚則造成指甲脫落。,34,二、手足部疔瘡,蛇頭疔（膿性指頭炎） 多有指端外傷史。 初起指端麻癢而痛。 手指末節(jié)呈蛇頭狀腫脹，疼痛劇烈呈搏動性觸痛明顯，12周化膿。 后期可引起指骨缺血壞死，形成指骨慢性骨髓炎。 可伴有發(fā)熱、惡寒、頭痛、全身不適等癥。,35,二、手足部疔瘡,蛇腹疔（化膿性腱鞘炎） 發(fā)病迅速，整個患指均勻性腫脹，疼痛劇烈關節(jié)輕度屈曲，伸則劇痛。 710天成膿，難以自潰。 潰后膿出黃稠，約2周痊愈。 可損傷筋脈，影響手指功能活動。,36,二、手足部疔瘡,托盤疔（掌中間隙感染） 整個手掌腫脹高突，失去正常凹陷，如托盤狀，手背部腫勢更加明顯，甚至延及手臂，疼痛劇烈。 2周成膿，不易透出，易損傷筋骨或并發(fā)走黃。 伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等狀。,37,二、手足部疔瘡,足底疔 初起足底部疼痛，不能著地，按之堅硬。 35天化膿，搏動性疼痛，重者腫勢蔓延至足背，痛連小腿，不能活動。 伴惡寒、發(fā)熱、納呆。舌苔黃膩、脈滑數(shù)等狀。,38,二、手足部疔瘡,輔助檢查 X線攝影片可確定有無骨質(zhì)損傷。 血常規(guī)：白細胞及中性粒細胞升高。 必要時作細菌增培養(yǎng)加藥敏。,39,二、手足部疔瘡,鑒別診斷 類丹毒： 多有豬骨、魚蝦等刺傷史，或皮膚破損后接觸豬肉魚蝦史 癥狀輕紅腫不如手足疔明顯，為游走性紅紫色斑片 一般不化膿，全身癥不明顯。,40,二、手足部疔瘡,辯證論治,41,二、手足部疔瘡,外治法,初起：金黃膏外敷 潰膿期：切開排膿，循經(jīng)切開 蛇眼疔甲旁0.2cm處挑開 蛇頭疔手指側(cè)面作縱形切口 蛇腹疔手指側(cè)面作縱形切口，長度不得 超越上下關節(jié)面 托盤疔 足底疔按手足掌橫紋切開，足 夠大。 收口期：生肌散、白玉膏 注意處理胬肉及死骨。,42,二、手足部疔瘡,外治法,白玉膏 【來源】疬醫(yī)大全卷二十五。 【組成】密陀僧 黃蠟各60克 乳香(去油) 沒藥(去油) 象皮 白蠟各15克 輕粉12克 【用法】上藥除黃蠟、白蠟外，余俱另研細末。另取桐油500克，放鍋內(nèi)熬滾去沫，入密陀僧末攪勻取起，入二蠟熔化攪勻，待油稍溫，方入余藥，攪二百余遍，以大棉紙攤上陰干，隨瘡大小剪貼。待瘡中毒水流出，膏藥變黑，再換新者貼之。 【功用】活血消腫，祛腐生肌。 【主治】臁瘡潰后，日久不斂。,43,二、手足部疔瘡,外治法,白玉膏 【來源】疬醫(yī)大全卷二十五。 【組成】密陀僧 黃蠟各60克 乳香(去油) 沒藥(去油) 象皮 白蠟各15克 輕粉12克 【用法】上藥除黃蠟、白蠟外，余俱另研細末。另取桐油500克，放鍋內(nèi)熬滾去沫，入密陀僧末攪勻取起，入二蠟熔化攪勻，待油稍溫，方入余藥，攪二百余遍，以大棉紙攤上陰干，隨瘡大小剪貼。待瘡中毒水流出，膏藥變黑，再換新者貼之。 【功用】活血消腫，祛腐生肌。 【主治】臁瘡潰后，日久不斂。,44,二、手足部疔瘡,白玉膏 【來源】疬醫(yī)大全卷二十五。 【組成】密陀僧 黃蠟各60克 乳香(去油) 沒藥(去油) 象皮 白蠟各15克 輕粉12克 【用法】上藥除黃蠟、白蠟外，余俱另研細末。另取桐油500克，放鍋內(nèi)熬滾去沫，入密陀僧末攪勻取起，入二蠟熔化攪勻，待油稍溫，方入余藥，攪二百余遍，以大棉紙攤上陰干，隨瘡大小剪貼。待瘡中毒水流出，膏藥變黑，再換新者貼之。 【功用】活血消腫，祛腐生肌。 【主治】臁瘡潰后，日久不斂。,45,二、手足部疔瘡,某女，66歲，右中指仙人掌扎傷2周，保守治療無效,46,二、手足部疔瘡,某女，66歲，右中指仙人掌扎傷2周，保守治療無效,47,二、手足部疔瘡,某女，66歲，右中指仙人掌扎傷2周，保守治療無效,48,二、手足部疔瘡,某女，66歲，右中指仙人掌扎傷2周，保守治療無效,49,二、手足部疔瘡,預防與調(diào)護 1、嚴格遵守操作規(guī)程，強化職業(yè)保護，防止手足部的意外損傷 2、手部疔瘡忌持重物或劇烈活動，應以三角巾懸吊固定；生于手掌部者，宜手掌向下，使膿液容易流出；足部疔瘡應盡量減少行走，抬高患肢，以加強下肢靜脈回流。 3、愈后可能影響手指屈伸者，宜適時加強功能鍛煉,50,三、紅絲疔,定義：紅絲疔是發(fā)于四肢呈紅絲顯露，迅速向上走竄的急性感染性疾病。 相當于西醫(yī)的急性淋巴管炎 特點：患處出現(xiàn)一條或數(shù)條“紅絲”，捫之發(fā)硬，壓痛?？蓛?nèi)攻臟腑，發(fā)生走黃。,51,三、紅絲疔,情志抑郁 心火內(nèi)蘊 火毒凝聚 火毒之邪 走竄 紅絲疔 手足生疔 或腳濕氣 經(jīng)絡 氣血凝滯 皮膚破損感染邪毒,52,三、紅絲疔,1、部位： 四肢內(nèi)側(cè)。四肢遠端有化膿性病灶和創(chuàng)傷史 2、臨床表現(xiàn)： 原發(fā)病灶紅腫熱痛 患處出現(xiàn)一條或數(shù)條“紅絲”，沿患肢內(nèi)側(cè)迅速向上走竄，可止于關節(jié)如上肢肘、腋，下肢腘窩或胯間，捫之發(fā)硬壓痛，并伴有臖核腫大作痛（淋巴結(jié)腫大）。 輕者：紅絲較細，多無全身癥狀。重者：紅絲較粗，多有惡寒、發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。嚴重者可并發(fā)走黃。 3、實驗室檢查 血常規(guī)檢查 顯示白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增高,53,三、紅絲疔,54,三、紅絲疔,