胸部叩診PPT幻燈片.pptx

叩診 （percussion）,1,.,1.直接叩診法(direct percussion) 醫(yī)生用右手中間三指的掌面直接拍擊被檢查的部位，借拍擊的反響和指下的震動感來判斷病變情況的方法。此法主要適用于胸部或腹部面積較廣泛的病變，如大量胸水或腹水等。,（一）叩 診 方 法,2,.,2.間接叩診法(indirect percussion) 叩診時(shí)左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位,其他手指稍微抬起,勿與體表接觸；右手指自然彎曲,以中指指端叩擊左手中指第二指骨的前端,叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直；叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動為主,避免肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)參加運(yùn)動。,3,.,叩 診 順 序,后背部,左右對比 上 下 內(nèi) 外,4,.,（二）影響叩診音的因素,叩診音響強(qiáng)弱和高低與 肺臟的 含氣量的多 少，胸壁的 厚薄以及鄰近器官的影響有關(guān)。 一般前胸上部較下部為濁；右肺上部較左肺 為濁；背部較前胸部位為濁；右腋下受肝臟 的影響叩診稍濁；而左腋前線下方有胃泡的 存在，叩診呈鼓音，又稱為Traubes鼓音區(qū)。,5,.,清音 濁音 實(shí)音 過清音 鼓音,（三）叩 診 音 分 類,6,.,7,.,（四）正常叩 診 音 1.正常胸部叩診音,清音 （音調(diào)低、強(qiáng)度響、 持續(xù)時(shí)間長、呈空響）,濁音 （音調(diào)中等、強(qiáng)度中等、 持續(xù)時(shí)間中等）,鼓音 （音調(diào)高、強(qiáng)度響、 持續(xù)時(shí)間中等、鼓響）,實(shí)音 （音調(diào)高、強(qiáng)度弱、 持續(xù)時(shí)間短、性質(zhì)鈍）,8,.,實(shí)音 清音,正常叩診音分布-背部,9,.,（五）肺界叩診,1、肺上界的叩診,生理意義：右肺較左肺窄 病理意義：變寬（見于肺氣腫）變窄（見于肺結(jié)核、肺萎縮）,10,.,（2）肺前界：正常的肺前界相當(dāng)于心臟的絕對濁音界。,11,.,（3）肺下界的叩診,第六肋間隙,第八肋間隙,第十肋間隙,12,.,肺 下 界 異 常,生理意義：矮胖體型可上移一肋、瘦長體型可下移一肋。,病理意義：肺下界降低 見于肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂。 肺下界上升 見于肺不張、腹水和腹腔巨大腫瘤 導(dǎo)致的腹內(nèi)壓升高,13,.,3、肺下界移動度的叩診,深吸氣 深呼氣,14,.,測量記號之間的距離，正常值：6-8cm,肺下界活動度,15,.,雙側(cè)下降見于： 見于支氣管哮喘、肺氣腫、慢支炎、肺纖維化等 一側(cè)下降見于： 胸膜病變-積液、積氣、粘連 肺組織病變-肺不張、肺部炎癥 膈肌麻痹、肌無力 肝膿腫、膈下膿腫,肺下界移動度異常,16,.,胸部異常叩診音,定義：正常肺臟的清音區(qū)范圍內(nèi)，如出現(xiàn)實(shí)音、濁音、 過清音或鼓音時(shí)則為異常叩診音。,17,.,異常叩診實(shí)音,1、肺部大面積含氣量減少的病變：肺炎、肺不張等,大葉性肺炎,實(shí)音,18,.,2、肺內(nèi)不含氣的占位病變：如肺腫瘤、未液化的肺膿腫等,原發(fā)性肺癌,19,.,3、胸腔積液患者,濁音,濁音,20,.,4、胸膜腔積氣：如氣胸等,21,.,表淺的空洞型肺結(jié)核,5、肺內(nèi)空腔型病變