胃腸鏡檢查前后的護理

消化內(nèi)科 楊俊梅 2015年11月,胃腸鏡檢查前后的護理,。,胃鏡檢查適應癥,1、凡有消化道癥狀，疑有食管、胃及十二指腸病變，臨床又不能確診者 2、原因不明的上消化道出血者 3、有上消化道癥狀x線鋇餐檢查未能發(fā)現(xiàn)病變或不能明確病變性質(zhì)者 4、需要內(nèi)鏡隨訪復查的上消化道病變，如潰瘍、萎縮性胃炎等癌前病變及術后胃等 5、早期癌的普查 6、需要通過內(nèi)鏡治療的，如取異物、息肉或早期癌的切除、消化道出血的止血及食管靜脈曲張硬化劑注射與結扎治療、食管狹窄擴張與放置內(nèi)支架治療等,胃鏡檢查禁忌癥,一、相對禁忌癥： 1、心肺功能不全者（心電圖異常，高血壓患者） 2、消化道出血患者血壓不平穩(wěn)者 3、有出血傾向，血紅蛋白低于50g/L者 4、高度脊柱畸形、巨大食管、十二指腸息室者 二、絕對禁忌癥 1、神志不清、精神異常不能合作者 2、嚴重心肺疾患如嚴重心律失常、心率衰竭、心肌梗死急性期、哮喘發(fā)作期、呼吸功能衰竭不能平臥者 3、休克、昏迷等危重狀態(tài) 4、食管、胃、十二指腸穿孔急性期 5、急性重癥咽喉部疾患內(nèi)鏡不能插入者 6、腐蝕性食管炎和胃炎 7、主動脈瘤,申請、預約胃鏡檢查,1、了解患者病史， 2、心電圖檢查，血壓、心肺功能評估，做治療者還需凝血系統(tǒng)檢查。 3、填寫申請單及簽署同意書，預約檢查日期，準備檢查中所用藥物。 4、建議：感染系列篩查，化驗轉(zhuǎn)氨酶。 5、評估患者是否長期口服阿司匹林，如需活檢或內(nèi)鏡下治療，需停藥1周，術前備止血藥。,胃鏡檢查前的護理,1、評估患者有無高血壓、青光眼、前列腺肥大、心律失常、是否裝有起搏器，如有與醫(yī)生溝通做好相應的檢查處理。 2、評估病人是否有義齒。 3、了解病人有無麻藥過敏史。 4、心理護理：向病人介紹檢查的有關知識，讓病人接受檢查,并能主動配合。 5、藥物準備：2%的利多卡因或丁卡因溶液噴霧或服潤滑止痛膠使咽部麻醉,（達克羅寧膠漿） 精神過于緊張者：地西泮10mg,654-2 5-10mg,或阿托品0.5mg（解痙、止痛、減慢腸蠕動、鎮(zhèn)靜、減少腺體分泌），無痛胃鏡者還需準備麻藥，監(jiān)護、吸氧設備、負壓吸引。,胃鏡檢查前的護理,6、患者的準備： 病人檢查當天禁食、禁水4-6小時及禁服藥物，以免檢查時引起嗆咳等不良反應。 但血壓高者可口服降壓藥，保持血壓平穩(wěn)，體質(zhì)虛弱患者靜脈注射葡萄糖液，幽門梗阻患者應停止進食2-3天，必要時洗胃。做無痛胃鏡者，一定要有家屬陪同。 檢查操作前病人需松開衣領及腰帶，取下眼鏡和義齒，避免假牙脫落，誤入呼吸道或消化道。 病人體位： 左側臥位；頭略低向左側；下肢彎曲以松弛腹??；于口側墊上消毒巾（口污袋）；上置彎盤；囑患者輕輕咬住口墊。,胃鏡檢查術中配合,1、檢查前口含麻藥時，頭要抬高，以便咽部得到最好的麻醉效果。;檢查時應全身放松，輕輕咬住放置嘴中的口墊，千萬不能吐出，以防損壞胃鏡;用鼻作平穩(wěn)呼吸（作深呼吸），切忌屏氣或頻繁打嗝;如有口水應自然流出，不要吞咽，以防流入氣管引起嗆咳。 2、胃鏡插入咽喉部時，指導病人可配合做一個吞咽動作，胃鏡即可順利通過咽喉部進入食管。如感惡心，可輕輕呼氣，即可緩解;不能用舌頭用力頂鏡子，以免擦傷口咽、喉部引起出血。 3、檢查完 閉上嘴以便擦除黏液，盡快從檢查床中間下來以免摔傷。 4、護士應密切觀察患者的意識，面色、脈搏、呼吸，做無痛胃鏡者還要全程心電、呼吸、血壓、血氧檢測，建立靜脈通路。 （無痛胃鏡可引起短暫性血氧下降，可加大吸氧，抬高下頜，提高血氧）,胃鏡檢查術后護理,1、飲食護理：囑病人術后2小時后麻醉作用消失后，咽部無麻木感后方可飲水，如無嗆咳可進食，檢查當日以溫涼半流質(zhì)飲食為宜，以免粗糙食物對胃內(nèi)粘膜創(chuàng)面摩擦造成出血。息肉治療（第2天進流食） （做完胃鏡后30分鐘內(nèi)咽部麻醉藥仍可能發(fā)生作用，此期間不要喝水、進食，如喉部感覺無明顯麻木感1小時左右可謹慎試喝，以免誤入氣管引起嗆咳或發(fā)生吸入性肺炎。） 2、如病人出現(xiàn)咽部不適，囑其不要用力咳嗽，以免損傷咽喉部粘膜。（咽部如果有疼痛或異物感，可口含碘喉片、草珊瑚含片等，癥狀可減輕或消失） 3、胃鏡取活檢的患者要注意觀察大便的顏色及腹部情況，并做好宣教，待活檢病理結果出來后及時告知患者,4、無痛胃鏡術后健康宣教： 清醒早期大部分病人處于興奮狀態(tài)，意識處于朦朧期，意外易發(fā)生在此期。護士應守護病人身旁防止意外的發(fā)生。對躁動及行走不穩(wěn)的病人要多加照看，下床時注意動作要緩慢，試驗性走路，防止撞傷、摔傷等意外發(fā)生。完全清醒后交給家屬，并告知陪護，24-48小時內(nèi)不能開車、從事高風險操作。,5、并發(fā)癥的觀察 （1）嚴重并發(fā)癥： 消化道出血、消化道穿孔、感染、心臟并發(fā)癥、肺部并發(fā)癥。 （2）一般并發(fā)癥： 低氧血癥、低血壓、呼吸暫停、咽喉部損傷、下頜關節(jié)脫臼、喉頭或支氣管痙攣、唾液腺腫脹、腮腺腫大、食管賁門粘膜撕裂。,胃鏡檢查術后并發(fā)癥的觀察,一、出血：較少見 【原因】 活檢損傷粘膜內(nèi)血管 原有食管胃底靜脈曲張等病變 檢查過程中病人劇烈惡心、嘔吐，導致食管賁門粘膜撕裂而出血，發(fā)生率小于0.1% 內(nèi)鏡擦傷消化管粘膜，尤其有出血性疾病的患者 【臨床表現(xiàn)】嘔血，黑便、便血、血壓下降、煩躁，及時通知醫(yī)生,胃鏡檢查術后并發(fā)癥的觀察,二、消化道穿孔（較少見，但后果嚴重） 【原因】 病人不合作，操作者粗暴、盲目插鏡、技術不熟練等 有潰瘍、憩室、腫瘤等疾病基礎，注氣過多而引起穿孔，內(nèi)鏡強行通過腫瘤阻塞病變引起穿孔 頸椎前部骨贅、憩室及惡性腫瘤導致管腔狹窄均易引起食管穿孔 【臨床表現(xiàn) 】突發(fā)的劇烈腹痛，行胸腹X線檢查，不論穿孔發(fā)生在食管或腹腔，應盡早手術治療。,胃鏡檢查術后并發(fā)癥的觀察,三、感染： 【原因】 內(nèi)鏡操作本身，醫(yī)源性感染。如:HP、HBV、HCV、TB等。 繼發(fā)吸入性肺炎。,胃鏡檢查術后并發(fā)癥的觀察,四、心臟并發(fā)癥： 最常發(fā)生的心臟意外有誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、心律失常、心臟驟停。 【原因】 插鏡及胃部擴張刺激迷走神經(jīng)。 檢查時合并低氧血癥，特別是原有缺血性心臟病的病人、慢性肺疾患及老年人。 【臨床表現(xiàn)】：胸憋、氣促、呼吸困難、心前區(qū)疼痛、出汗、血壓變化。檢查心電圖、心肌酶、淀粉酶。,五、肺部并發(fā)癥： 吸入性肺炎（術前使用麻醉劑、口咽部插管，胃排空不充分、胃部擴張，） 低氧血癥、呼吸功能不全（應用地西泮及杜冷丁后引起） 癥狀：呼吸急促、紫紺，行胸片檢查。,胃鏡檢查術后并發(fā)癥的觀察,六、咽喉部損傷： 局部血腫，唾液中有血絲，插鏡時損傷了咽部組織，可導致該部感染、膿腫，出現(xiàn)音啞、咽部疼痛甚至發(fā)熱。 【原因】 病人體位不正；頭部后仰； 病人精神過度緊張，環(huán)咽肌痙攣阻礙內(nèi)鏡順利滑入食管 操作者技術不熟練 【預防】術前充分做好解釋工作，消除病人精神緊張，配合檢查；對咽喉部反應強精神過度緊張者可酌情應用鎮(zhèn)靜劑；操作時擺正頭部位置，勿過度后仰；操作者熟練技術 【護理】軟食，勿用力咳嗽,胃鏡檢查術后并發(fā)癥的觀察,7、頜關節(jié)脫臼：不多見，可手法復位，避免過度張嘴。 8、喉頭、支氣管痙攣：大多內(nèi)鏡插入氣管所致，病人可發(fā)生雞鳴、窒息、發(fā)紺等阻塞性通氣障礙表現(xiàn)，病人多躁動不安。立即終止檢查，可給予吸氧，地塞米松治療。 9、唾液腺腫脹：插鏡機械性刺激，惡心、嘔吐造成的唾液腺分泌增加，導管痙攣引起排泄不暢，多為一時性的，無需特殊處理。術前可用阿托品預防。,胃鏡檢查術后并發(fā)癥的觀察,電子結腸鏡檢查的護理,電子結腸鏡的檢查前護理,一、確認檢查通知單及預約檢查日期 二、心理護理： 簡要介紹腸鏡檢查的目的、操作過程和可能引起的不適，交代術中注意事項及配合方法，使患者了解操作過程，消除恐懼心理。 由于該檢查為侵入性操作,加上在檢查中對腸道的牽拉、碰撞等刺激,機體會出現(xiàn)應激反應,表現(xiàn)為心率、血壓、肌肉緊張度等方面的變化,患者易存在恐懼或焦慮心理,影像檢查的順利進行及后期治療。 因此,術前做好心理護理是保證檢查順利進行的重要環(huán)節(jié)。,三、飲食準備： 檢查前一天： 早餐：清淡常規(guī)早餐（例如：粥，面，粉） 午餐：少渣，半流質(zhì)飲食（如稀粥、面糊等，避免吃含纖維素較高的蔬菜和水果，尤其是西瓜、西紅柿、橙等深顏色的水果） 晚餐：全流食或清湯（可以喝含能量較高的低鹽雞肉湯或牛肉湯、葡萄糖水或含電解質(zhì)的運動性飲料、不含果肉的榨果汁等；不能喝牛奶等奶制品、不能喝濃紫或濃紅色的湯。） 檢查當天： 上午檢查者：早餐禁食。 下午檢查者：需麻醉患者早餐禁食，非麻醉患者在7點左右可進食少量的清湯或流食，約兩小時后給藥，按照用藥指導、說明書服用藥品，并適當補充飲水。,四、腸道準備 結腸鏡檢查的腸道準備包括飲食準備和清潔腸道 （1）飲食準備：為減少腸腔內(nèi)的糞便， （2）腸道準備：良好的腸道條件有利于檢查。（腸道準備不佳的，不但會嚴重影響檢查結果而且會需要反復沖洗腸道延長檢查時間，增加患者痛苦，也增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，不能急）,方法一：口服甘露醇 檢查當日晨5時飲20%甘露醇250ml可兌一倍熱水，再飲1500ml糖鹽水（3斤開水+2勺白糖+1勺食鹽），糖尿病患者飲鹽水，上述液體要在40分鐘內(nèi)飲完。禁服帶顏色的飲料、紅糖水等 平時便秘的患者，可提前2-3天行腸道準備，口服半量甘露醇，每天1次。然后再按照檢查當日的用法行腸道準備。 20%甘露醇為高滲液體，入小腸后不被吸收而提高小腸液的滲透壓，導致滲透性腹瀉。甘露醇對大腸黏膜無刺激作用，故無充血水腫的炎癥反應。飲水量較少病人易接受。做治療的不能選口服甘露醇。 甘露醇雖可有導瀉作用，但因在腸內(nèi)被細菌分解，可產(chǎn)易然氣體，如遇高頻電凝治療有引起爆炸的危險，應特別注意。,清潔腸道方法,方法二：最為理想的腸道清潔劑為聚乙二醇制劑，其為容積性瀉劑，通過大量排空消化液來清洗腸道，不會影響腸道的吸收和分泌，因此不會導致水和電解質(zhì)平衡紊亂。在內(nèi)鏡檢查前46 h，服用聚乙二醇等滲溶液23 L，每10 min服用250 mL，2 h內(nèi)服完。常見不良反應是腹脹、惡心和嘔吐，罕見過敏性反應如蕁麻疹。特殊人群（如電解質(zhì)紊亂、晚期肝病、充血性心力衰竭和腎功能衰竭患者）服用該溶液是安全的，也是孕婦和嬰幼兒腸道準備的首選用藥。,聚乙二醇制劑：分為ABC三包，首先將三包倒入容器內(nèi)用1000ml的溫開水沖泡，囑患者檢查前4小時服下，首劑600-1000ml，再將第二包沖泡為1000ml分次口服，250ml/次，4次腹完，間隔15分鐘。 方法三、50%硫酸鎂：檢查前晚上囑患者口服一瓶50%硫酸鎂50ml后腹ORS補液鹽再大量飲水，檢查當天早上口服一瓶硫酸鎂50ml，再口服ORS補液鹽之后再囑病人大量飲水。,腸道準備過程中注意觀察： 注意觀察胃腸反應：患者口服電解質(zhì)，溶液進行腸道準備時應注意胃腸反應，如腹脹、腹痛、惡心及嘔吐者應及時肌內(nèi)注射或口服胃復安10mg， 同時囑患者用手按揉腹部并在室內(nèi)行走活動，加快胃蠕動，盡快將水分排入腸道。護士要隨時關注患者大便排泄情況，確保做腸鏡時腸道清潔,【 甲級】：全結腸無糞渣或積有少量清澈的液體； 【 乙級】：可有少量糞渣或積有較多清澈的液體，不影響進鏡及觀察； 【丙級】：有糞便散附在腸壁上或積有較多混濁糞便液體，稍影響進鏡與觀察，但有經(jīng)驗的術者仍可送達回盲部； 【丁級】：腸腔積滿糊狀糞便及糞水，部分病人雖可勉強通過乙狀結腸、降結腸，卻往往受阻于橫結腸或升 結腸。,腸道清潔程度可分成四級,纖維結腸鏡的檢查術中配合護理 1、患者取左側屈腿臥位，檢查肛門有無異常 2、腸鏡前端涂潤滑劑后緩慢插入肛門，注氣尋腔進鏡，熟練配合醫(yī)生進鏡退鏡，變換患者體位，按壓腹部 3、指導病人深呼吸，腹部放松，術中配合，必要時變換體位 4、密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài) （腸鏡檢查可興奮肛門腸道迷走神經(jīng)，使心率減慢，再者禁食和人為腹瀉可引起體液不足，血壓下降，所以要注意血壓心率的變化）,1、密切觀察生命體征及出血傾向： 如發(fā)現(xiàn)劇烈腹痛，腹脹，面色蒼白，心跳加快，血壓下降，腸鳴音活躍、大便次數(shù)增多并呈紅色提示腸穿孔或腸出血，及時報告，積極處理。 2、觀察腹部癥狀和體征及腸鳴音是否活躍： 腹脹明顯者可內(nèi)鏡下排氣，回病房后，仍感腹部不適，在排除腸穿孔后應及時肛管排氣并腹部按摩，促使腸內(nèi)氣體排出，腹痛，腹脹可減輕。 3、觀察大便情況: 注意排便顏色，性質(zhì)，必要時查便潛血。 4、臥床休息： 進行息肉切除者，休息3天，避免劇烈活動 5、做好肛周皮膚的護理,結腸鏡的檢查后護理,6、飲食護理: 囑病人少渣飲食3天，常規(guī)檢查的患者進半流食1-2餐，息肉切除術后止血治療者，流食或半流食3-4天，根據(jù)情況過渡為普食，適當休息，保持大便通暢。三天內(nèi)復查便常規(guī)+潛血。 7、做好并發(fā)癥的觀察： 【常見