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文檔簡介
消化內(nèi)科 楊俊梅 2015年11月,胃腸鏡檢查前后的護理,。,胃鏡檢查適應癥,1、凡有消化道癥狀,疑有食管、胃及十二指腸病變,臨床又不能確診者 2、原因不明的上消化道出血者 3、有上消化道癥狀x線鋇餐檢查未能發(fā)現(xiàn)病變或不能明確病變性質(zhì)者 4、需要內(nèi)鏡隨訪復查的上消化道病變,如潰瘍、萎縮性胃炎等癌前病變及術后胃等 5、早期癌的普查 6、需要通過內(nèi)鏡治療的,如取異物、息肉或早期癌的切除、消化道出血的止血及食管靜脈曲張硬化劑注射與結扎治療、食管狹窄擴張與放置內(nèi)支架治療等,胃鏡檢查禁忌癥,一、相對禁忌癥: 1、心肺功能不全者(心電圖異常,高血壓患者) 2、消化道出血患者血壓不平穩(wěn)者 3、有出血傾向,血紅蛋白低于50g/L者 4、高度脊柱畸形、巨大食管、十二指腸息室者 二、絕對禁忌癥 1、神志不清、精神異常不能合作者 2、嚴重心肺疾患如嚴重心律失常、心率衰竭、心肌梗死急性期、哮喘發(fā)作期、呼吸功能衰竭不能平臥者 3、休克、昏迷等危重狀態(tài) 4、食管、胃、十二指腸穿孔急性期 5、急性重癥咽喉部疾患內(nèi)鏡不能插入者 6、腐蝕性食管炎和胃炎 7、主動脈瘤,申請、預約胃鏡檢查,1、了解患者病史, 2、心電圖檢查,血壓、心肺功能評估,做治療者還需凝血系統(tǒng)檢查。 3、填寫申請單及簽署同意書,預約檢查日期,準備檢查中所用藥物。 4、建議:感染系列篩查,化驗轉(zhuǎn)氨酶。 5、評估患者是否長期口服阿司匹林,如需活檢或內(nèi)鏡下治療,需停藥1周,術前備止血藥。,胃鏡檢查前的護理,1、評估患者有無高血壓、青光眼、前列腺肥大、心律失常、是否裝有起搏器,如有與醫(yī)生溝通做好相應的檢查處理。 2、評估病人是否有義齒。 3、了解病人有無麻藥過敏史。 4、心理護理:向病人介紹檢查的有關知識,讓病人接受檢查,并能主動配合。 5、藥物準備:2%的利多卡因或丁卡因溶液噴霧或服潤滑止痛膠使咽部麻醉,(達克羅寧膠漿) 精神過于緊張者:地西泮10mg,654-2 5-10mg,或阿托品0.5mg(解痙、止痛、減慢腸蠕動、鎮(zhèn)靜、減少腺體分泌),無痛胃鏡者還需準備麻藥,監(jiān)護、吸氧設備、負壓吸引。,胃鏡檢查前的護理,6、患者的準備: 病人檢查當天禁食、禁水4-6小時及禁服藥物,以免檢查時引起嗆咳等不良反應。 但血壓高者可口服降壓藥,保持血壓平穩(wěn),體質(zhì)虛弱患者靜脈注射葡萄糖液,幽門梗阻患者應停止進食2-3天,必要時洗胃。做無痛胃鏡者,一定要有家屬陪同。 檢查操作前病人需松開衣領及腰帶,取下眼鏡和義齒,避免假牙脫落,誤入呼吸道或消化道。 病人體位: 左側臥位;頭略低向左側;下肢彎曲以松弛腹??;于口側墊上消毒巾(口污袋);上置彎盤;囑患者輕輕咬住口墊。,胃鏡檢查術中配合,1、檢查前口含麻藥時,頭要抬高,以便咽部得到最好的麻醉效果。;檢查時應全身放松,輕輕咬住放置嘴中的口墊,千萬不能吐出,以防損壞胃鏡;用鼻作平穩(wěn)呼吸(作深呼吸),切忌屏氣或頻繁打嗝;如有口水應自然流出,不要吞咽,以防流入氣管引起嗆咳。 2、胃鏡插入咽喉部時,指導病人可配合做一個吞咽動作,胃鏡即可順利通過咽喉部進入食管。如感惡心,可輕輕呼氣,即可緩解;不能用舌頭用力頂鏡子,以免擦傷口咽、喉部引起出血。 3、檢查完 閉上嘴以便擦除黏液,盡快從檢查床中間下來以免摔傷。 4、護士應密切觀察患者的意識,面色、脈搏、呼吸,做無痛胃鏡者還要全程心電、呼吸、血壓、血氧檢測,建立靜脈通路。 (無痛胃鏡可引起短暫性血氧下降,可加大吸氧,抬高下頜,提高血氧),胃鏡檢查術后護理,1、飲食護理:囑病人術后2小時后麻醉作用消失后,咽部無麻木感后方可飲水,如無嗆咳可進食,檢查當日以溫涼半流質(zhì)飲食為宜,以免粗糙食物對胃內(nèi)粘膜創(chuàng)面摩擦造成出血。息肉治療(第2天進流食) (做完胃鏡后30分鐘內(nèi)咽部麻醉藥仍可能發(fā)生作用,此期間不要喝水、進食,如喉部感覺無明顯麻木感1小時左右可謹慎試喝,以免誤入氣管引起嗆咳或發(fā)生吸入性肺炎。) 2、如病人出現(xiàn)咽部不適,囑其不要用力咳嗽,以免損傷咽喉部粘膜。(咽部如果有疼痛或異物感,可口含碘喉片、草珊瑚含片等,癥狀可減輕或消失) 3、胃鏡取活檢的患者要注意觀察大便的顏色及腹部情況,并做好宣教,待活檢病理結果出來后及時告知患者,4、無痛胃鏡術后健康宣教: 清醒早期大部分病人處于興奮狀態(tài),意識處于朦朧期,意外易發(fā)生在此期。護士應守護病人身旁防止意外的發(fā)生。對躁動及行走不穩(wěn)的病人要多加照看,下床時注意動作要緩慢,試驗性走路,防止撞傷、摔傷等意外發(fā)生。完全清醒后交給家屬,并告知陪護,24-48小時內(nèi)不能開車、從事高風險操作。,5、并發(fā)癥的觀察 (1)嚴重并發(fā)癥: 消化道出血、消化道穿孔、感染、心臟并發(fā)癥、肺部并發(fā)癥。 (2)一般并發(fā)癥: 低氧血癥、低血壓、呼吸暫停、咽喉部損傷、下頜關節(jié)脫臼、喉頭或支氣管痙攣、唾液腺腫脹、腮腺腫大、食管賁門粘膜撕裂。,胃鏡檢查術后并發(fā)癥的觀察,一、出血:較少見 【原因】 活檢損傷粘膜內(nèi)血管 原有食管胃底靜脈曲張等病變 檢查過程中病人劇烈惡心、嘔吐,導致食管賁門粘膜撕裂而出血,發(fā)生率小于0.1% 內(nèi)鏡擦傷消化管粘膜,尤其有出血性疾病的患者 【臨床表現(xiàn)】嘔血,黑便、便血、血壓下降、煩躁,及時通知醫(yī)生,胃鏡檢查術后并發(fā)癥的觀察,二、消化道穿孔(較少見,但后果嚴重) 【原因】 病人不合作,操作者粗暴、盲目插鏡、技術不熟練等 有潰瘍、憩室、腫瘤等疾病基礎,注氣過多而引起穿孔,內(nèi)鏡強行通過腫瘤阻塞病變引起穿孔 頸椎前部骨贅、憩室及惡性腫瘤導致管腔狹窄均易引起食管穿孔 【臨床表現(xiàn) 】突發(fā)的劇烈腹痛,行胸腹X線檢查,不論穿孔發(fā)生在食管或腹腔,應盡早手術治療。,胃鏡檢查術后并發(fā)癥的觀察,三、感染: 【原因】 內(nèi)鏡操作本身,醫(yī)源性感染。如:HP、HBV、HCV、TB等。 繼發(fā)吸入性肺炎。,胃鏡檢查術后并發(fā)癥的觀察,四、心臟并發(fā)癥: 最常發(fā)生的心臟意外有誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、心律失常、心臟驟停。 【原因】 插鏡及胃部擴張刺激迷走神經(jīng)。 檢查時合并低氧血癥,特別是原有缺血性心臟病的病人、慢性肺疾患及老年人。 【臨床表現(xiàn)】:胸憋、氣促、呼吸困難、心前區(qū)疼痛、出汗、血壓變化。檢查心電圖、心肌酶、淀粉酶。,五、肺部并發(fā)癥: 吸入性肺炎(術前使用麻醉劑、口咽部插管,胃排空不充分、胃部擴張,) 低氧血癥、呼吸功能不全(應用地西泮及杜冷丁后引起) 癥狀:呼吸急促、紫紺,行胸片檢查。,胃鏡檢查術后并發(fā)癥的觀察,六、咽喉部損傷: 局部血腫,唾液中有血絲,插鏡時損傷了咽部組織,可導致該部感染、膿腫,出現(xiàn)音啞、咽部疼痛甚至發(fā)熱。 【原因】 病人體位不正;頭部后仰; 病人精神過度緊張,環(huán)咽肌痙攣阻礙內(nèi)鏡順利滑入食管 操作者技術不熟練 【預防】術前充分做好解釋工作,消除病人精神緊張,配合檢查;對咽喉部反應強精神過度緊張者可酌情應用鎮(zhèn)靜劑;操作時擺正頭部位置,勿過度后仰;操作者熟練技術 【護理】軟食,勿用力咳嗽,胃鏡檢查術后并發(fā)癥的觀察,7、頜關節(jié)脫臼:不多見,可手法復位,避免過度張嘴。 8、喉頭、支氣管痙攣:大多內(nèi)鏡插入氣管所致,病人可發(fā)生雞鳴、窒息、發(fā)紺等阻塞性通氣障礙表現(xiàn),病人多躁動不安。立即終止檢查,可給予吸氧,地塞米松治療。 9、唾液腺腫脹:插鏡機械性刺激,惡心、嘔吐造成的唾液腺分泌增加,導管痙攣引起排泄不暢,多為一時性的,無需特殊處理。術前可用阿托品預防。,胃鏡檢查術后并發(fā)癥的觀察,電子結腸鏡檢查的護理,電子結腸鏡的檢查前護理,一、確認檢查通知單及預約檢查日期 二、心理護理: 簡要介紹腸鏡檢查的目的、操作過程和可能引起的不適,交代術中注意事項及配合方法,使患者了解操作過程,消除恐懼心理。 由于該檢查為侵入性操作,加上在檢查中對腸道的牽拉、碰撞等刺激,機體會出現(xiàn)應激反應,表現(xiàn)為心率、血壓、肌肉緊張度等方面的變化,患者易存在恐懼或焦慮心理,影像檢查的順利進行及后期治療。 因此,術前做好心理護理是保證檢查順利進行的重要環(huán)節(jié)。,三、飲食準備: 檢查前一天: 早餐:清淡常規(guī)早餐(例如:粥,面,粉) 午餐:少渣,半流質(zhì)飲食(如稀粥、面糊等,避免吃含纖維素較高的蔬菜和水果,尤其是西瓜、西紅柿、橙等深顏色的水果) 晚餐:全流食或清湯(可以喝含能量較高的低鹽雞肉湯或牛肉湯、葡萄糖水或含電解質(zhì)的運動性飲料、不含果肉的榨果汁等;不能喝牛奶等奶制品、不能喝濃紫或濃紅色的湯。) 檢查當天: 上午檢查者:早餐禁食。 下午檢查者:需麻醉患者早餐禁食,非麻醉患者在7點左右可進食少量的清湯或流食,約兩小時后給藥,按照用藥指導、說明書服用藥品,并適當補充飲水。,四、腸道準備 結腸鏡檢查的腸道準備包括飲食準備和清潔腸道 (1)飲食準備:為減少腸腔內(nèi)的糞便, (2)腸道準備:良好的腸道條件有利于檢查。(腸道準備不佳的,不但會嚴重影響檢查結果而且會需要反復沖洗腸道延長檢查時間,增加患者痛苦,也增加了并發(fā)癥的發(fā)生率,不能急),方法一:口服甘露醇 檢查當日晨5時飲20%甘露醇250ml可兌一倍熱水,再飲1500ml糖鹽水(3斤開水+2勺白糖+1勺食鹽),糖尿病患者飲鹽水,上述液體要在40分鐘內(nèi)飲完。禁服帶顏色的飲料、紅糖水等 平時便秘的患者,可提前2-3天行腸道準備,口服半量甘露醇,每天1次。然后再按照檢查當日的用法行腸道準備。 20%甘露醇為高滲液體,入小腸后不被吸收而提高小腸液的滲透壓,導致滲透性腹瀉。甘露醇對大腸黏膜無刺激作用,故無充血水腫的炎癥反應。飲水量較少病人易接受。做治療的不能選口服甘露醇。 甘露醇雖可有導瀉作用,但因在腸內(nèi)被細菌分解,可產(chǎn)易然氣體,如遇高頻電凝治療有引起爆炸的危險,應特別注意。,清潔腸道方法,方法二:最為理想的腸道清潔劑為聚乙二醇制劑,其為容積性瀉劑,通過大量排空消化液來清洗腸道,不會影響腸道的吸收和分泌,因此不會導致水和電解質(zhì)平衡紊亂。在內(nèi)鏡檢查前46 h,服用聚乙二醇等滲溶液23 L,每10 min服用250 mL,2 h內(nèi)服完。常見不良反應是腹脹、惡心和嘔吐,罕見過敏性反應如蕁麻疹。特殊人群(如電解質(zhì)紊亂、晚期肝病、充血性心力衰竭和腎功能衰竭患者)服用該溶液是安全的,也是孕婦和嬰幼兒腸道準備的首選用藥。,聚乙二醇制劑:分為ABC三包,首先將三包倒入容器內(nèi)用1000ml的溫開水沖泡,囑患者檢查前4小時服下,首劑600-1000ml,再將第二包沖泡為1000ml分次口服,250ml/次,4次腹完,間隔15分鐘。 方法三、50%硫酸鎂:檢查前晚上囑患者口服一瓶50%硫酸鎂50ml后腹ORS補液鹽再大量飲水,檢查當天早上口服一瓶硫酸鎂50ml,再口服ORS補液鹽之后再囑病人大量飲水。,腸道準備過程中注意觀察: 注意觀察胃腸反應:患者口服電解質(zhì),溶液進行腸道準備時應注意胃腸反應,如腹脹、腹痛、惡心及嘔吐者應及時肌內(nèi)注射或口服胃復安10mg, 同時囑患者用手按揉腹部并在室內(nèi)行走活動,加快胃蠕動,盡快將水分排入腸道。護士要隨時關注患者大便排泄情況,確保做腸鏡時腸道清潔,【 甲級】:全結腸無糞渣或積有少量清澈的液體; 【 乙級】:可有少量糞渣或積有較多清澈的液體,不影響進鏡及觀察; 【丙級】:有糞便散附在腸壁上或積有較多混濁糞便液體,稍影響進鏡與觀察,但有經(jīng)驗的術者仍可送達回盲部; 【丁級】:腸腔積滿糊狀糞便及糞水,部分病人雖可勉強通過乙狀結腸、降結腸,卻往往受阻于橫結腸或升 結腸。,腸道清潔程度可分成四級,纖維結腸鏡的檢查術中配合護理 1、患者取左側屈腿臥位,檢查肛門有無異常 2、腸鏡前端涂潤滑劑后緩慢插入肛門,注氣尋腔進鏡,熟練配合醫(yī)生進鏡退鏡,變換患者體位,按壓腹部 3、指導病人深呼吸,腹部放松,術中配合,必要時變換體位 4、密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài) (腸鏡檢查可興奮肛門腸道迷走神經(jīng),使心率減慢,再者禁食和人為腹瀉可引起體液不足,血壓下降,所以要注意血壓心率的變化),1、密切觀察生命體征及出血傾向: 如發(fā)現(xiàn)劇烈腹痛,腹脹,面色蒼白,心跳加快,血壓下降,腸鳴音活躍、大便次數(shù)增多并呈紅色提示腸穿孔或腸出血,及時報告,積極處理。 2、觀察腹部癥狀和體征及腸鳴音是否活躍: 腹脹明顯者可內(nèi)鏡下排氣,回病房后,仍感腹部不適,在排除腸穿孔后應及時肛管排氣并腹部按摩,促使腸內(nèi)氣體排出,腹痛,腹脹可減輕。 3、觀察大便情況: 注意排便顏色,性質(zhì),必要時查便潛血。 4、臥床休息: 進行息肉切除者,休息3天,避免劇烈活動 5、做好肛周皮膚的護理,結腸鏡的檢查后護理,6、飲食護理: 囑病人少渣飲食3天,常規(guī)檢查的患者進半流食1-2餐,息肉切除術后止血治療者,流食或半流食3-4天,根據(jù)情況過渡為普食,適當休息,保持大便通暢。三天內(nèi)復查便常規(guī)+潛血。 7、做好并發(fā)癥的觀察: 【常見
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