腦脊液常規(guī)ppt醫(yī)學(xué)課件.ppt

腦脊液檢驗(yàn),1,腦脊液檢驗(yàn),腦脊液(cerebrospinal,CSF)是存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔中的無色透明液體。 正常成年人CSF總量為120180ml,平均150ml。 CSF的主要功能:保護(hù)腦和脊髓免受外力震蕩損傷；調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力；提供中樞神經(jīng)系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)并運(yùn)出其代謝產(chǎn)物；保持中樞神經(jīng)系統(tǒng)pH在7.31-7.34；通過轉(zhuǎn)運(yùn)生物胺類物質(zhì)，參與神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。,2,.,標(biāo)本采集,適應(yīng)癥 1 有腦膜刺激癥狀時(shí)，如腦膜感染性疾病。 2 疑有顱內(nèi)出血，如蛛網(wǎng)膜下腔出血。 3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。 4 不明原因的劇烈頭痛昏迷抽搐或癱瘓。 5 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需椎管內(nèi)給藥治療及手術(shù)前麻醉造影等。,3,.,標(biāo)本采集,腰椎穿刺采集，特殊情況下可由小腦延髓池或側(cè)腦室穿刺獲取。 穿刺成功后先作壓力測(cè)定，正常人80-180mmH2O，200mmH2O表示顱壓增高，此時(shí)放出CSF的量應(yīng)控制在2ml以內(nèi)。 測(cè)定壓力后將CSF收集于3支無菌試管中，每管12ml。第1管作細(xì)菌培養(yǎng)，第2管作化學(xué)檢查和免疫學(xué)檢查，第3管作理學(xué)及顯微鏡檢查，如疑有惡性腫瘤，取第4管作脫落細(xì)胞學(xué)檢查。,4,.,立即送檢 放置過久，細(xì)胞破壞或細(xì)胞包裹于纖維蛋白凝塊中導(dǎo)致細(xì)胞數(shù)降低及分類不準(zhǔn)； 葡萄糖分解，使葡萄糖測(cè)定結(jié)果降低； 細(xì)菌自溶或死亡，影響細(xì)菌檢出率。,5,.,腦脊液常規(guī)檢查,內(nèi)容包括：顏色、性狀、潘氏試驗(yàn)、細(xì)胞計(jì)數(shù)（指白細(xì)胞計(jì)數(shù)） 、細(xì)胞分類（指白細(xì)胞分類）。,6,.,1 顏色,正常情況下，腦脊液呈無色。病理情況下可有不同的顏色改變。 紅色 常見于穿刺損傷或出血性病變。 穿刺損傷引起的出血，第1管為紅色血性，第23管紅色逐漸變淡，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)依次減少，離心沉淀后上清液透明。 顱內(nèi)或椎管內(nèi)新鮮出血，3管均呈紅色，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)無明顯差別，離心沉淀后上清液呈淡紅色或黃色。 由于紅細(xì)胞在某些腦脊液中5分鐘后即可出現(xiàn)皺縮現(xiàn)象，因此不能根據(jù)紅細(xì)胞是否皺縮鑒別陳舊性或新鮮出血。,7,., 黃色 常見于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血椎管梗阻化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎重癥黃疸如核黃疸。,8,., 白色或灰白色 常見于化膿性腦膜炎，多由于白細(xì)胞增加所致。,9,., 褐色或黑色 見于腦膜黑色素瘤。,10,.,2 性狀（透明度）,CSF透明度可用“清晰”透明” ”微濁” ”微渾” ”混濁”描述。正常情況下， CSF是“清晰”透明”。 CSF混濁主要由于感染或出血導(dǎo)致CSF中細(xì)胞成分增多所致，混濁程度與細(xì)胞數(shù)量有關(guān)，300106/L時(shí)，可出現(xiàn)混濁。 蛋白質(zhì)含量增加或含有大量微生物也可產(chǎn)生混濁。 病毒性腦膜炎神經(jīng)梅毒CSF可透明；結(jié)核性腦膜炎CSF常呈毛玻璃樣輕度混濁；化膿性腦膜炎CSF呈明顯混濁。,11,.,3 凝固性,CSF可用“無凝塊” ”有凝塊“”有薄膜“”膠胨狀“描述。 正常情況下CSF標(biāo)本靜置12-24h不形成薄膜凝塊或沉淀物。 在炎癥情況下，CSF中蛋白質(zhì)（包括纖維蛋白原）含量增高，10g/L時(shí)可形成凝塊。 化膿性腦膜炎CSF靜置1-2h，可形成凝塊或沉淀物；結(jié)核性腦膜炎CSF靜置12-24h，標(biāo)本表面有網(wǎng)膜形成，取該網(wǎng)膜作結(jié)核桿菌檢查，陽性率較高；蛛網(wǎng)膜下腔梗阻時(shí)，蛋白質(zhì)含量可達(dá)15g/L，呈黃色膠胨狀。,12,.,4 潘氏試驗(yàn)（Pandy test),潘氏試驗(yàn)是蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)。 正常CSF蛋白質(zhì)含量不到血漿蛋白的1%，主要為清蛋白。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變時(shí)，蛋白質(zhì)含量可有不同程度的增高。CSF中蛋白質(zhì)含量檢測(cè)有助于對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷。,13,.,潘氏試驗(yàn)（Pandy test),原理 ：CSF中蛋白質(zhì)與苯酚結(jié)合成不溶性的蛋白鹽而生成白色沉淀。 操作：取潘氏試劑2ml，置于試管中，用吸管滴入1-2滴CSF，在黑色背景下立即觀察結(jié)果。,14,.,結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn),（1） 不形成沉淀，判定為陰性（-）； （2） 輕微的白色云霧狀，判定為弱陽性（）； （3）灰白色云霧狀，判定為1+； （4）白色混濁，判定為2+； （5）白色絮狀沉淀，判定為3+； （6）白色塊狀沉淀，判定為4+。,15,.,方法學(xué)評(píng)價(jià),潘氏試驗(yàn)所需CSF標(biāo)本量少，檢測(cè)靈敏度高，結(jié)果易于觀察，沉淀物的多少與標(biāo)本中蛋白質(zhì)含量成正比。 但由于靈敏度高，部分正常CSF可出現(xiàn)弱陽性。,16,.,5 顯微鏡檢查,（1） 細(xì)胞計(jì)數(shù) 日常工作中白細(xì)胞計(jì)數(shù)。在標(biāo)本采集后1h內(nèi)進(jìn)行。 操作：通常采用手工法，改良牛鮑計(jì)數(shù)板計(jì)數(shù)。在試管中加入1滴冰醋酸，轉(zhuǎn)動(dòng)試管，使內(nèi)壁沾有冰醋酸后傾去，然后滴加混勻的腦脊液3-4滴，數(shù)分鐘后，混勻充入計(jì)數(shù)池。,17,.,計(jì)數(shù)板：9個(gè)大方格，每個(gè)大方格容積0.1 l，計(jì)數(shù)10個(gè)大方格，結(jié)果106/L。 如標(biāo)本中細(xì)胞數(shù)過多，可用生理鹽水或紅細(xì)胞稀釋液將標(biāo)本稀釋后再計(jì)數(shù)（注意：結(jié)果必須乘以稀釋倍數(shù)），也可以用血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)（尤其是血性標(biāo)本）。,18,.,校正計(jì)數(shù),因穿刺損傷血管或出血性腦血管病的血性CSF，白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果需要校正，剔除因出血帶入CSF的白細(xì)胞。 計(jì)算法 WBC已校正WBC未校正RBCCSF WBC血液/ RBC血液 估算法 以WBC血液/ RBC血液為1/700的關(guān)系，從未校正WBC計(jì)數(shù)結(jié)果中扣除，得已校正WBC。 WBC已校正WBC未校正RBCCSF/700,19,.,參考值,WBC 成人（0-10）106/L 兒童 （0-15）106/L 新生兒（0-30）106/L RBC 無。,20,.,（2 ）細(xì)胞分類（白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)）,高倍鏡下分單核細(xì)胞（單個(gè)核細(xì)胞，主要包括淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞）和多核細(xì)胞（主要指中性粒細(xì)胞）。 當(dāng)白細(xì)胞數(shù)100 106/L 時(shí)，計(jì)算單核細(xì)胞和多核細(xì)胞的百分比。 當(dāng)白細(xì)胞數(shù)100 106/L 時(shí)，報(bào)告單核細(xì)胞和多核細(xì)胞的絕對(duì)值。,21,.,由于高倍鏡下直接分類不能觀察細(xì)胞的細(xì)微結(jié)構(gòu)，因此個(gè)別細(xì)胞難以確認(rèn)。 如果有較多量大細(xì)胞既不能歸為單核細(xì)胞，又不能歸為多核細(xì)胞，則進(jìn)行計(jì)數(shù)并在備注中列為 “分類不明大細(xì)胞 106/L ”。 主要目的：引起臨床注意，排除癌細(xì)胞。,22,.,參考值,正常CSF中主要為淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，二者比例為7：3。可含極少數(shù)中性粒細(xì)胞。 偶爾可見腦膜和蛛網(wǎng)膜細(xì)胞室管膜細(xì)胞脈絡(luò)膜細(xì)胞等。,。,23,.,腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查（脫落細(xì)胞學(xué)檢查）,將腦脊液離心（細(xì)胞離心機(jī)制片）瑞氏染色油鏡下分類計(jì)數(shù)。,24,.,細(xì)胞分類,免疫活性細(xì)胞 包括大淋巴細(xì)胞小淋巴細(xì)胞激活淋巴細(xì)胞淋巴樣細(xì)胞漿細(xì)胞。提示免疫反應(yīng)參與了疾病過程。 單核巨噬細(xì)胞 包括單核細(xì)胞激活單核細(xì)胞吞噬細(xì)胞。 多核型白細(xì)胞 包括中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞。 腫瘤細(xì)胞 CSF中發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤有確診價(jià)值。 白血病細(xì)胞及淋巴瘤細(xì)胞,25,.,臨床意義,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病 分急性炎癥滲出期亞急性增殖期修復(fù)期。滲出期呈粒細(xì)胞反應(yīng)；增殖期呈激活淋巴或單核巨噬細(xì)胞反應(yīng)；修復(fù)期呈淋巴細(xì)胞反應(yīng)。WBC（10-50）106/L為輕度增高，（50-100）106/L為中度增高，200106/L以上為顯著增高。,26,.,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病,化膿性腦膜炎 WBC顯著增高，可達(dá)數(shù)千106/L。 結(jié)核性腦膜炎 WBC中度增高，一般500106/L。 病毒性腦炎腦膜炎 WBC輕度增高。 新型隱球菌腦膜炎 WBC中度增高，可查到新型隱球菌。,27,.,蛛網(wǎng)膜下腔出血 出血2-3天后可見吞噬有紅細(xì)胞或含鐵血黃素的吞噬細(xì)胞。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 WBC數(shù)正常或稍高。CSF中找到白血病細(xì)胞對(duì)腦白