顱底骨折.ppt

顱底骨折的護(hù)理,1,什么是顱底骨折？,顱底骨折是由于多種原因造成顱底薄弱的區(qū)域發(fā)生的骨折。顱底骨折大多為顱蓋和顱底的聯(lián)合骨折，絕大多數(shù)為線形骨折。,顱底內(nèi)面觀,2,病理病機(jī),(1)顱蓋骨折延伸而來。 (2)暴力作用于附近的顱底平面。 (3)頭部擠壓傷，暴力使顱骨普 遍彎曲變形所致。 (4)個(gè)別情況下，垂直方向沖擊 頭頂部或從高處墜落時(shí)，臀 部著地。,顱底骨折著力點(diǎn)與常見 的骨折線位置,3,分 類,顱底骨折絕大多數(shù)是線形骨折，個(gè)別為凹陷骨折， 按其發(fā)生部位分為： 1、顱前窩骨折 2、顱中窩骨折 3、顱后窩骨折,4,（一）顱前窩骨折,癥狀：前額部頭皮挫傷腫脹、眼瞼和球結(jié)膜下瘀血斑、鼻出血和腦脊液鼻漏、嗅覺喪失或視力減退，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。 常累及額骨眶板和篩骨，引起的出血經(jīng)前鼻孔流出；或流進(jìn)眶內(nèi)，眶周皮下及球結(jié)合膜下形成瘀血斑，稱之“熊貓”眼征。骨折處腦膜破裂時(shí)，腦脊液可經(jīng)額竇或篩竇由前鼻孔流出，成為腦脊液鼻漏，空氣也可經(jīng)此逆行進(jìn)入顱腔內(nèi)形成顱內(nèi)積氣。篩板及視神經(jīng)管骨折可引起嗅神經(jīng)和視神經(jīng)損傷。,5,（二）顱中窩骨折,癥狀：顳部軟組織挫傷和腫脹、耳出血或腦脊液耳漏、面神經(jīng)或聽神經(jīng)損傷、眶上裂綜合征、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺 。 常累及顳骨巖部，腦膜和骨膜均破裂時(shí)，腦脊液經(jīng)中耳由鼓膜裂孔流出形成腦脊液耳漏；如鼓膜完好，腦脊液則經(jīng)咽鼓管流往鼻咽部，常合并第或顱神經(jīng)損傷。如骨折累及蝶骨和顳骨內(nèi)側(cè)可傷及腦垂體和第、及顱神經(jīng)。如果傷及頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段可形成頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺而出現(xiàn)搏動(dòng)性突眼；頸內(nèi)動(dòng)脈如在破裂孔或在頸內(nèi)動(dòng)脈管處破裂，則可發(fā)生致命性鼻出血或耳出血。,6,（三）顱后窩骨折,癥狀：枕部或乳突區(qū)皮下瘀斑，多在傷后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)。舌咽、迷走和舌下神經(jīng)功能障礙或延髓損傷癥狀。 骨折累及顳骨巖部后外側(cè)時(shí)，多在傷后23日出現(xiàn)乳突部皮下瘀血（Battle征）。骨折累及枕骨基底部時(shí)可在傷后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)枕下部腫脹及皮下瘀血；骨折累及枕大孔或巖骨尖后緣，尚可出現(xiàn)個(gè)別或全部后組顱神經(jīng)（即顱神經(jīng)）受累的癥狀，如聲音嘶啞，吞咽困難。,7,治 療,1.腦脊液漏者，鼻部或外耳道局部消毒，不宜填塞沖洗，不要擤鼻，保持于腦脊液不漏體位。全身抗感染治療。 2.著重腦損傷、顱神經(jīng)損傷和其他并發(fā)傷的治療。 3.腦脊液漏持續(xù)周以上或伴顱內(nèi)積氣引起腦受壓，應(yīng)開顱手術(shù)修補(bǔ)漏孔。 4.合并視神經(jīng)、面神經(jīng)損傷，應(yīng)早期行神經(jīng)管減壓術(shù)。,8,2019/10/26,9,用 藥,1.傷后立即使用精制破傷風(fēng)抗毒素，選擇易透過血腦屏障的抗生素，如青霉素、氯霉素，聯(lián)合用藥預(yù)防感染，靜脈用藥為主。 2.發(fā)生顱內(nèi)感染后，應(yīng)取炎性分泌物或腦脊液作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選擇有效抗生素。頭孢他啶對(duì)嚴(yán)重的顱內(nèi)感染有較理想的效果。 3.合并腦損傷者，按腦損傷治療。,10,輔助檢查,1.對(duì)單純顱底骨折無合并腦損傷者，檢查專案以基本檢查為主。 2.傷情較重，疑有顱內(nèi)血腫、癲癇發(fā)作或腦干損傷者應(yīng)行頭顱檢查，以了解顱內(nèi)深部情況，頭顱磁共振成像能更清楚地顯示大腦腦干情況。,11,顱底骨折的護(hù)理,1. 嚴(yán)格消毒隔離，防止交叉感染。 最好將病人安排在單人病室，同時(shí)限制、減少探視陪護(hù)人員。 病室要早晚開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通、清新，每日紫外線消毒兩 次，每次30分鐘。 2. 保證正確臥位，促進(jìn)漏口早期閉合有腦脊液外漏時(shí)。要維持特定的體位，其目的是借重力作用使腦組織移向顱底硬膜破損處，有助于使局部粘連而封閉漏口。 病人要絕對(duì)臥床休息，前顱窩骨折且神志清醒者給予半臥位，昏迷者抬高床頭30度，患側(cè)臥位。 中、后顱窩骨折者臥于患側(cè)。維持特定的體位至停止漏液后3日。 絕大部分病人在傷后1周內(nèi)漏口常能自行愈合。,12,3. 加強(qiáng)耳鼻、呼吸道護(hù)理，預(yù)防顱內(nèi)感染。顱底骨折出現(xiàn)腦脊液漏時(shí)，屬隱性開放性骨折，護(hù)理不當(dāng)可引起顱內(nèi)感染。 要及時(shí)清除鼻前庭或外耳道內(nèi)的血跡和污垢，防止液體引流受阻而逆流。 于鼻孔處或外耳道口松松放置一消毒干棉球，浸濕后及時(shí)更換，并根據(jù)浸濕的棉球數(shù)估計(jì)漏液的多少。 擤鼻涕、打噴嚏、用力咳嗽、屏氣排便等動(dòng)作均可增加顱內(nèi)壓，加重腦脊液外漏或引起氣顱，所以顱底骨折病人要注意避免上述動(dòng)作。 禁止摳鼻、挖耳，嚴(yán)禁鼻腔吸痰或插胃管、耳鼻滴藥、沖洗和填塞等。 對(duì)于呼吸道分泌物多的病人，可讓病人深呼吸、淺咳，配合霧化吸入、應(yīng)用祛痰藥物，使痰液稀釋，易于咳出，必要時(shí)可經(jīng)口吸痰。 加強(qiáng)口腔護(hù)理，遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用抗生素控制呼吸道感染。,13,4、 飲食護(hù)理：顱底骨折病人的飲食要營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化。 不宜進(jìn)食刺激性和堅(jiān)硬、需用力咀嚼的食物，飲食要富含高蛋白和豐富的維生素 多吃蔬菜、水果等，以保持大便通暢，防止便秘。必要時(shí)應(yīng)用開塞露或灌腸，以免用力大便增高顱內(nèi)壓。 5、確定漏出液是否為腦脊液的方法：正常腦脊液為清水樣，無色透亮。腦外傷時(shí)，血性腦脊液易與耳鼻道損傷所致的出血混淆。當(dāng)不能確定漏出液是否為腦脊液時(shí)，可通過下列方法鑒別： 將漏出液滴于白色吸水紙或紗布上，血跡外有寬的淡黃色暈圈，猶如月暈樣; 被腦脊液浸濕的手帕，沒有被鼻涕或組織滲出液浸濕的那樣干后變硬的現(xiàn)象; 收集血性漏出液觀察，血性腦脊液多不易凝固; 腦脊液含糖量較高，可用尿糖試紙測(cè)定; 部分顱底骨折病人，鼓膜仍完整時(shí)，腦脊液可經(jīng)耳咽管流至咽部，病人可自覺有咸味或腥味液體咽下。,14,6、病情觀察 觀察有無腦損傷和顱內(nèi)感染癥狀要密切觀察病人的意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)情況，注意病人有無高熱、頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等情況;對(duì)病情做好記錄。 一般對(duì)于腦外傷病人，護(hù)士往往警惕高顱壓的癥狀和體征，而對(duì)于低顱壓的重視不夠，值得注意的是，當(dāng)大量的腦脊液外漏時(shí)，可導(dǎo)致低顱壓，病人表現(xiàn)為意識(shí)淡漠、頭痛、頭昏、視力模糊、尿量減少等癥狀。 發(fā)生低顱壓時(shí)，應(yīng)取平臥位，減少腦脊液流失，同時(shí)靜脈補(bǔ)液。 7、心理護(hù)理和健康教育 顱底骨折病人一般表現(xiàn)為兩種心理狀態(tài)：出現(xiàn)腦脊液外漏、顱神經(jīng)損傷等癥狀時(shí)，病人大都十分恐懼;而輕癥病人對(duì)疾病缺乏