如何預(yù)防腦卒中.ppt

認(rèn)識(shí)卒中，預(yù)防卒中,我國是全球卒中的第一大國,中國3個(gè)城市的卒中發(fā)病率,年齡校正的發(fā)病率（10萬/年）,我國每年新發(fā)腦卒中200萬人 ，卒中死亡人數(shù)165萬人,每年因卒中死亡的人數(shù)（萬）,world health organization. atlas of heart disease and stroke. stroke,2006,37:63- 68.,3個(gè)國家每年卒中死亡人數(shù),135,76.1,150,0,20,40,60,80,100,120,140,160,北京,上海,長沙,0,165,77,51,20,40,60,80,100,120,140,160,180,中國,印度,俄羅斯,腦卒中的嚴(yán)峻形勢,近十年來我國腦卒中的發(fā)病率和患病率呈上升趨勢，是發(fā)達(dá)國家死亡人數(shù)的總和。 每年我國為卒中支付的醫(yī)療費(fèi)用超過100億人民幣,每12秒有一個(gè)中國人發(fā)生卒中！ 每21秒有一個(gè)中國人死于卒中！,卒中顯著縮短期望壽命,* 數(shù)據(jù)來自弗萊明翰心臟研究 eur heart j,2002,23:458 466.,60歲時(shí)的平均剩余生存期 (男性) *,健康,有心血管疾病的病人,有過急性 心梗的病人,有過腦中風(fēng)的病人,0,4,8,12,16,20,年,-7.4 年,-6.2年,-12年,弗萊明翰心臟研究調(diào)查表明： 卒中平均降低人壽命 12年！,什么是中風(fēng)?,因向腦供血血管的突發(fā)被血栓閉塞 所引起的中風(fēng)叫缺血性中風(fēng)。占全 部中風(fēng)的80,因血管破裂導(dǎo)致出血滲入腦組織 所引起的中風(fēng)叫出血性中風(fēng),結(jié)果是該小動(dòng)脈供應(yīng)的局部腦組織由于缺血缺氧而導(dǎo)致細(xì)胞死亡,缺血性腦卒中的原因,血栓被卡在某一小動(dòng)脈處,一小塊血栓脫落，然后沿著血流到達(dá)腦部,缺血性中風(fēng)是怎么發(fā)生的,腦血栓形成 腦動(dòng)脈因動(dòng)脈粥樣硬化及各類動(dòng)脈炎等血管病變，導(dǎo)致血管腔狹窄 或閉塞，并進(jìn)而發(fā)生血栓形成，造成腦局部供血區(qū)血流中斷,腦組織壞死的部位,動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致腦血管腔狹窄、閉塞,缺血性中風(fēng)是怎么發(fā)生的,腦栓塞、等等各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞,心臟處脫落的栓子隨血流 進(jìn)顱內(nèi)，堵塞腦血管,腦局部壞死,頸動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊脫落，隨血流進(jìn)入顱內(nèi)，堵塞腦血管,腦局部壞死,腦卒中的主要癥狀,以下癥狀突然發(fā)生 面部, 四肢尤其是一側(cè)肢體的突然麻木和無力 突然的昏迷 突然的言語不利或構(gòu)音障礙 單側(cè)或雙側(cè)視物模糊 行走不穩(wěn) 眩暈、嘔吐 突然無原因的劇烈頭痛,很多人都知道中風(fēng)后會(huì)留下很多后遺癥， 如半身不遂、說話不清等。 但很多人卻不知道如果積極預(yù)防和治療， 就完全可以避免中風(fēng)發(fā)生或復(fù)發(fā)。,超早期-溶栓治療,太好了，救兵來了,血栓已經(jīng)小多了,2.,1.,我們終于可以過來了,3.,介入治療,球囊成形術(shù)擴(kuò)張血管,支架術(shù)支撐血管,閉塞的血管,血管通了就可以高枕無憂嗎？,泥沙淤積，阻塞航道,山上的樹被砍光 了，水土流失， 泥沙進(jìn)入長江,即使泥沙被清除，如果源頭 不控制，仍有泥沙不斷進(jìn)入,有過卒中史患者再發(fā)危險(xiǎn)顯著升高,研究發(fā)現(xiàn)：缺血性卒中患者再發(fā)卒中的風(fēng)險(xiǎn)更高，是普通人群發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)的9倍。,:,9,1,:,who-monica顯示:中國腦卒中復(fù)發(fā)率最高,男性,女性,(%),27%,27%,小卒中后10年卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)逐漸升高,卒中 19%,腦血管死亡/mi 28%,卒中、mi 血管性死亡 43%,0,10,20,50,時(shí)間（年）,0,2,4,6,8,40,30,10,牛津社區(qū)卒中項(xiàng)目的290名tia患者的事件率（）,再次中風(fēng)的危害更大,首次中風(fēng)癥狀,面部, 四肢尤其是一側(cè)肢體的突然麻木和無力 突然的昏迷, 言語或理解障礙 單側(cè)或雙側(cè)枕物模糊 突然的行走困難,頭昏,平衡或共濟(jì)失調(diào) 突然無原因的劇烈頭痛,后遺癥及肢體殘障度往往要比第一次還要嚴(yán)重 其中更有25%的比例因再次中風(fēng)而導(dǎo)致死亡,再次中風(fēng)癥狀,預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成是預(yù)防再次中風(fēng)的關(guān)鍵,如何預(yù)防復(fù)發(fā)？,關(guān)鍵預(yù)防血栓的形成！,血流中正常的血小板,血小板粘附于損傷 的內(nèi)皮表面并被激活,血小板聚集 形成血栓,抗血小板藥物 預(yù)防血液中的血小板粘附在一起形成血栓。,抗血小板是預(yù)防卒中再發(fā)的必備用藥,血流中的血小板粘附聚集形成血栓，妨礙血流通暢,波立維可有效抑制血小板的聚集，防止血栓的形成，保障血液流通順暢，減少卒中復(fù)發(fā),用藥后,未用藥前,缺血性卒中tia二級(jí)預(yù)防中 抗血小板藥物規(guī)范化應(yīng)用的中國專家共識(shí),氯吡格雷(75mg/日)、阿司匹林(50325mg/日)、緩釋雙嘧達(dá)莫(200mg)與阿司匹林（25mg）復(fù)方制劑（2次/日）都可作為首選的抗血小板藥物（i類推薦，a級(jí)證據(jù)）。 依據(jù)各種抗血小板治療藥物的獲益、相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用進(jìn)行個(gè)體化治療（ii類推薦，c級(jí)證據(jù)）。 動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性卒中/tia以及既往有腦梗死病史、冠心病、糖尿病或周圍血管病者優(yōu)先考慮氯吡格雷(75mg/日)（i類推薦，b級(jí)證據(jù)）。,堅(jiān)持長期服用阿司匹林,大規(guī)模臨床研究顯示 對既往有缺血性血管事件的患者，阿司匹林可使嚴(yán)重血管事件發(fā)生率降低25左右 對已發(fā)生中風(fēng)的患者， 應(yīng)該終身服用阿司匹林,抗血小板藥物阿司匹林（服藥時(shí)）,腸溶緩釋片應(yīng)整片吞服，與食物同食或用水沖服 不要私自增加劑量或更換規(guī)格 避免高嘌呤食物：動(dòng)物內(nèi)臟、帶魚、雞湯、肉湯,抗血小板藥物阿司匹林 （服藥后）,監(jiān)測肝腎功能、血小板 注意有無皮膚粘膜、大小便出血 可引起腸蠕動(dòng)減弱導(dǎo)致便秘，多吃高纖維食物，必要時(shí)醫(yī)生指導(dǎo)下服用通便藥物,缺血性中風(fēng)發(fā)病源頭在哪里?,這些就是導(dǎo)致 中風(fēng)的真正源頭,誰面臨再發(fā)缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)？,哪些人容易發(fā)生缺血性中風(fēng)？,有過 tia和腦中風(fēng)史的患者 高血壓患者 高膽固醇患者 心臟病患者（尤其是心房顫動(dòng)的患者） 糖尿病患者 吸煙、酗酒者 其他(血液病、肥胖、年齡55歲的男性、中風(fēng)家族史等),危險(xiǎn)因素（1）：不可改變的,年齡 種族 性別 家族史,危險(xiǎn)因素(2):可以改變的,高血壓 吸煙 糖尿病 無癥狀頸動(dòng)脈狹窄 鐮狀細(xì)胞病 血脂異常 心房纖顫,中風(fēng)后穩(wěn)定期患者降壓目標(biāo)值,伴心衰或腎衰,輕中度腦供血?jiǎng)用}狹窄,130/85毫米汞柱,140/90毫米汞柱,stop,伴糖尿病,130/80毫米汞柱,若一側(cè)頸動(dòng)脈狹窄70，收縮壓應(yīng)為130150毫米汞柱 若雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄70，收縮壓應(yīng)為150170毫米汞柱 若腦血管次全閉塞，收縮壓180毫米汞柱,降壓藥要長期、規(guī)律服用,不規(guī)律服藥容易造成血壓波動(dòng)，損害心腦血管 血壓降得過低也容易引起缺血性中風(fēng) 如何長期、規(guī)律服用？ 定期監(jiān)測血壓 最好選用半衰期超過24小時(shí)的降壓藥， 每日只需1次服藥。即使偶爾漏服，降壓療效也可以維持更長時(shí)間，避免因漏服造成的血壓波動(dòng),降壓藥血管擴(kuò)張藥 （服藥后）,可能出現(xiàn)眩暈、嗜睡、頭痛、便秘、食欲下降、口干等，若持續(xù)存在或加重，告知醫(yī)生 改變體位時(shí)（從坐位或臥位站起時(shí)）應(yīng)緩慢,降壓藥血管擴(kuò)張藥 （服藥時(shí)）,每天同一時(shí)間服藥 服藥期間限制飲酒,缺血性中風(fēng)的斑塊是如何形成的？,血液中的“壞”膽固醇(ldl-c)過多時(shí)，沉積在動(dòng)脈壁上，再結(jié)合其它物質(zhì)，形成粥樣硬化斑塊 斑塊使血管變得狹窄或完全堵塞，阻擋血液流過,ldl-c沉積在動(dòng)脈壁上，形成粥樣硬化斑塊,降膽固醇、防治中風(fēng)的藥物-他汀,他汀類藥物是目前國際公認(rèn)的有確切降膽固醇作用的藥物 他汀不僅能降低膽固醇，還能減輕已形成的動(dòng)脈粥樣硬化 他汀可以防治中風(fēng)發(fā)生,他汀能降低中風(fēng)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),大量研究顯示： “壞”膽固醇（ldl-c）水平每降低 1mmol/l,缺血性中風(fēng)降低15 sparcl試驗(yàn)證實(shí)： 他汀類藥物降膽固醇，使中風(fēng) 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低16，使缺血性 中風(fēng)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低22,壞膽固醇,中風(fēng)患者降膽固醇達(dá)標(biāo)值,一 般 中 風(fēng) 患 者,ldl-c2.6mmol/l（100mg/dl）,如果中風(fēng)同時(shí)合并糖尿病、冠心病、 代謝綜合征、持續(xù)吸煙中的任何一項(xiàng),ldl-c2.07mmol/l（80mg/dl）,降膽固醇藥阿托伐他汀,繼續(xù)低脂飲食（服藥時(shí)） 注意不良反應(yīng)：可樂色尿、肌肉疼痛、視物模糊、感覺異常、嘔吐、脫發(fā)、胸痛等癥狀時(shí)咨詢醫(yī)生（服藥后）,卒中二級(jí)預(yù)防策略“asa”抗血小板藥、他汀、降壓藥,statins 他汀,antihypertensive 降壓藥,statins,antiplatelet 抗血小板藥,所有的動(dòng)脈粥 樣硬化性卒中患者， 均應(yīng)該接受“三大藥 物”的卒中二級(jí)預(yù)防 策略抗血小板、 降壓和他汀的 治療.,心源性中風(fēng)患者如何預(yù)防復(fù)發(fā),心臟病患者發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)比沒有心臟病的人高2倍以上,特別是有心房顫動(dòng)的患者 心房顫動(dòng)可使缺血性中風(fēng)年發(fā)病率增加0.512 預(yù)防措施 積極治療能引發(fā)中風(fēng)的冠狀動(dòng)脈疾病、心律失常、充血性心衰及心臟瓣膜病 抗凝治療（感染性心內(nèi)膜炎除外）-華法林，監(jiān)測抗凝強(qiáng)度 抗血小板治療-阿司匹林或氯吡格雷（適用于低危的患者）,抗凝藥華法林（服藥時(shí)）,少吃富含維生素k食物： 動(dòng)物肝臟、甘藍(lán)、菠菜、 西芹、豆奶、綠茶 少吃中草藥，如丹參、 當(dāng)歸、紅花、西洋參、 人參、枸杞,抗凝治療藥華法林 （服藥后）,開始時(shí)每周查血inr（控制在2.0-2.5），以后2周到1個(gè)月監(jiān)測一次 注意出血：皮膚粘膜、牙齦、鼻出血，黑便、嘔血等，立即就診 避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng) 就診時(shí)應(yīng)告知醫(yī)生是否在服用抗生素、激素等會(huì)影響華法林作用的藥物,中風(fēng)合并糖尿病患者必須嚴(yán)格控制血糖,2型糖尿病患者發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)性增加2倍 控制血糖的方法 嚴(yán)格控制飲食 合理選用降糖藥 定期監(jiān)測血糖 血糖目標(biāo)值： 空腹血糖:7mmol/l 餐后血糖:8mmol/l 糖化血紅蛋白hba1c:6.5%,避免藥物漏服小竅門,每天同一時(shí)間服藥 聯(lián)系日常常做的事，如起床、刷牙、早餐等 將藥瓶放在容易看見的地方 使用日歷提醒 使用電子藥盒,危險(xiǎn)因素（3）：可能危險(xiǎn)因素,肥胖 體力活動(dòng)少 過度飲酒 高同型半胱氨酸血癥 高凝狀態(tài) 激素替代治療,合理飲食 控制體重,少吃富含飽和脂肪酸的食物 少吃肥肉、動(dòng)物油、奶油蛋糕、油炸食品 每人每天烹調(diào)用油少于半兩 選擇不飽和脂肪酸多的食物 用橄欖油或菜籽油烹飪 每周吃兩次魚 減少鹽的攝入 每日食鹽少于6克,高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊,合理飲食 控制體重,減少膽固醇的攝入 每天攝入量小于200毫克；少吃動(dòng)物內(nèi)臟、蝦蟹 脫脂奶代替全脂奶； 蛋黃每周不超過2個(gè) 控制總熱量 每天主食攝入量：女，4兩；男，6兩，適量吃粗糧、雜糧、豆制品 多吃蔬菜（每天1斤）、水果（12個(gè)）,高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊,戒煙限酒 受益無窮,長期吸煙者發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)性是不吸煙者的6倍 使血液中血凝塊更易形成 產(chǎn)生血壓一過性增高 使“好”的高密度脂蛋白膽固醇(hdl-c)減少 戒煙者發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)性可減少50 戒煙小巧門 想抽煙時(shí)可用別的東西代替，如口香糖、瓜子、喝茶等 盡可能讓自己忙碌一些 閑時(shí)可陪家人逛公園、做有氧運(yùn)動(dòng)或家務(wù) 尼古丁依賴患者需使用戒煙藥物,戒煙限酒 受益無窮,適量飲用紅酒會(huì)減少中風(fēng)的發(fā)生 大量飲酒升高血壓，增加中風(fēng)的 危險(xiǎn) 對于從不飲酒的患者，不推薦用 飲酒來預(yù)防 限量飲酒 葡萄酒、紹興酒100毫升 60度白酒25毫升 啤酒300毫升,中風(fēng)后康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng),保持穩(wěn)定的情緒 避免過于疲勞 合理的訓(xùn)練時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量 堅(jiān)持按規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行，不能缺課 和中斷，除非疲勞過度而有意休息幾天,保持樂觀 心理平衡,生病后，患者容易產(chǎn)生焦慮或抑郁，應(yīng)多與親人、朋友和醫(yī)生加強(qiáng)交流，以減少思想負(fù)擔(dān) 出院后，無論遇到什么事情，應(yīng)保持良好心態(tài)，泰然處之 如果心理調(diào)節(jié)不能緩解，應(yīng)及早進(jìn)行藥物干預(yù)，如抗抑郁藥物,家屬對中風(fēng)病人的幫助,幫助患者活動(dòng)癱瘓肢體 耐心教病人說話 幫助患者回憶往事 給予患者心靈上的安慰,健康自我管理,建議您： 建立一份健康檔案，保留所有的醫(yī)療記錄 寫健康日記，記錄藥物的使用情況、使用藥物的反應(yīng)、血壓、血糖、血膽固醇等 定期到醫(yī)院或社區(qū)復(fù)查和隨訪，獲取防病的指導(dǎo),尋找面臨卒中復(fù)發(fā)的高危人群,esrs : essen stroke ri