行業(yè)經(jīng)濟(jì)論文-中國衛(wèi)生總費(fèi)用核算結(jié)果和分析.doc

行業(yè)經(jīng)濟(jì)論文-中國衛(wèi)生總費(fèi)用核算結(jié)果和分析第一部分前言國家衛(wèi)生費(fèi)用核算（NHA）是與衛(wèi)生政策有關(guān)的基礎(chǔ)性研究之一，衛(wèi)生政策制定者需要建立衛(wèi)生費(fèi)用核算系統(tǒng)，并通過它提供對政策有影響的信息。衛(wèi)生費(fèi)用核算系統(tǒng)的建立與完善可以回答以下問題：衛(wèi)生資金是從那里來的？（籌資來源）衛(wèi)生資金流向那里？（衛(wèi)生服務(wù)和商品的提供者）衛(wèi)生資金主要用于什么服務(wù)？（從服務(wù)功能上評價(jià)衛(wèi)生資源利用情況）中國衛(wèi)生總費(fèi)用核算開始于80年代初。1981年，世界銀行專家來華考察，引進(jìn)衛(wèi)生總費(fèi)用概念，并介紹國際衛(wèi)生總費(fèi)用核算方法，中國政府與世界銀行合作，首次運(yùn)用籌資來源法和服務(wù)提供法估計(jì)與測算了中國1980年和1985年衛(wèi)生總費(fèi)用，拉開中國衛(wèi)生總費(fèi)用研究與測算的序幕。此后，中國逐步開展這項(xiàng)研究工作，在實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)和完善測算方法。1987年，世界銀行專家再次對中國衛(wèi)生部門進(jìn)行考察，并與衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司、貸款辦等相關(guān)業(yè)務(wù)司局合作，與中方專家共同研討中國衛(wèi)生總費(fèi)用測算方法，并確認(rèn)1978-1985年衛(wèi)生總費(fèi)用估計(jì)值。90年代初，中國政府和世界銀行經(jīng)濟(jì)發(fā)展學(xué)院合作成立中國衛(wèi)生總費(fèi)用核算研究課題組，對中國衛(wèi)生核算的理論和方法展開系統(tǒng)研究，學(xué)習(xí)與借鑒國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中國衛(wèi)生改革實(shí)踐，在多部門的支持和配合下，經(jīng)過大量的現(xiàn)場調(diào)查與實(shí)際測算，使中國衛(wèi)生總費(fèi)用核算方法日趨成熟，不斷完善，初步建立了與中國衛(wèi)生保健體制相適應(yīng)的衛(wèi)生費(fèi)用核算體系和測算方法，以及國家級衛(wèi)生總費(fèi)用常規(guī)測算和信息發(fā)布系統(tǒng)，定期估計(jì)和發(fā)表全國衛(wèi)生總費(fèi)用測算結(jié)果和分析報(bào)告,其測算結(jié)果已經(jīng)成為中國政府決策依據(jù)之一，在分析與評價(jià)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策方面發(fā)揮了重要作用。1995年7月，世界銀行組建專家考察團(tuán)訪問中國，對中國衛(wèi)生總費(fèi)用核算方法和結(jié)果進(jìn)行全面系統(tǒng)、深入細(xì)致地考察，并與衛(wèi)生部、財(cái)政部等多部門高級官員和工作人員進(jìn)行訪談，深入了解中國衛(wèi)生總費(fèi)用測算方法和數(shù)據(jù)來源。考察結(jié)束后，世行專家組向中國政府提交了一份中國衛(wèi)生總費(fèi)用評估報(bào)告。報(bào)告中基本肯定了中國衛(wèi)生總費(fèi)用籌資來源調(diào)查方法和測算口徑。同時(shí)提出需要進(jìn)一步解決衛(wèi)生總費(fèi)用測算值偏低和遺漏問題，并在完善籌資來源法的基礎(chǔ)上，開展衛(wèi)生總費(fèi)用實(shí)際使用法的測算研究。同時(shí)，將經(jīng)合組織（OECD）衛(wèi)生費(fèi)用核算的概念和標(biāo)準(zhǔn)介紹給中國，并建議和幫助中國衛(wèi)生費(fèi)用核算小組按照OECD的核算制度逐步修改和調(diào)整中國衛(wèi)生總費(fèi)用估計(jì)值，試將籌資來源法和實(shí)際使用法的測算結(jié)果以矩陣表形式進(jìn)行綜合平衡，爭取與國際衛(wèi)生總費(fèi)用核算體系接軌。此后，國內(nèi)專家就衛(wèi)生總費(fèi)用核算指標(biāo)分類和政策應(yīng)用再次進(jìn)行論證，并根據(jù)調(diào)整后的指標(biāo)分類，對1990-1995年的測算結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)一修正和調(diào)整。隨著社會經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深化，以及國家對部分宏觀數(shù)據(jù)進(jìn)行的局部調(diào)整，再次對2001年以前中國衛(wèi)生總費(fèi)用測算結(jié)果進(jìn)行重新復(fù)核，并對部分歷史數(shù)據(jù)做出相應(yīng)調(diào)整和必要的更新，既保持了主要評價(jià)指標(biāo)的歷史連續(xù)性，又能真實(shí)反映并適應(yīng)變化了的經(jīng)濟(jì)環(huán)境。第二部分中國衛(wèi)生總費(fèi)用概要2002年衛(wèi)生總費(fèi)用2002年中國衛(wèi)生費(fèi)用籌資總額為5684.63億元，占GDP的5.42%。人均衛(wèi)生總費(fèi)用442.55元。按美元計(jì)算，2002年衛(wèi)生總費(fèi)用686.80億美元，人均衛(wèi)生總費(fèi)用53.47美元。衛(wèi)生總費(fèi)用按籌資來源分類2002年，政府財(cái)政衛(wèi)生支出864.49億元，占衛(wèi)生總費(fèi)用15.21%。社會保險(xiǎn)和其他衛(wèi)生支出1503.62億元，占衛(wèi)生總費(fèi)用26.45%。個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出3316.52億元，占衛(wèi)生總費(fèi)用58.34%。衛(wèi)生總費(fèi)用變化趨勢1978-2002年，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的百分比由3.04%上升為5.42%，80年代在3-4%之間，90年代在4-5%之間。1978-2002年，政府財(cái)政衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重從32.16%下降到15.21%。社會保險(xiǎn)及其他衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重從47.41%下降到26.45%。個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重從20.43%上升為58.34%。衛(wèi)生總費(fèi)用按WHO口徑分類1990-2002年，公共衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重由59.64%下降為32.58%。私人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重由40.36%上升為67.42%。其中，社會保障衛(wèi)生支出占公共衛(wèi)生支出比重在60%以上，2002年為61.1%。個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出大約占私人衛(wèi)生支出的90%。衛(wèi)生總費(fèi)用按服務(wù)提供者分類1990-2002年，醫(yī)院費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用比重由56.07%上升為67.68%，門診機(jī)構(gòu)費(fèi)用由20.93%下降為13.44%，藥品零售機(jī)構(gòu)費(fèi)用由2.23%上升為7.85%，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用基本維持在6%左右，衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)費(fèi)用由0.34%上升為0.76%。衛(wèi)生總費(fèi)用按服務(wù)功能分類1990-2002年，按衛(wèi)生服務(wù)功能分類，占衛(wèi)生總費(fèi)用比重最大的是住院服務(wù)、門急診服務(wù)和門診醫(yī)療用品費(fèi)用。住院服務(wù)占衛(wèi)生總費(fèi)用比重上升明顯，從1990年的25.91%增加到2002年的33.60%；門急診服務(wù)從13.98%上升到17.10%，而門診醫(yī)療用品所占比重略有下降，從35.60%降到31.07%。預(yù)防和公共衛(wèi)生服務(wù)比重略有增加，但變化趨勢不明顯，1990年為7.97%，2002年達(dá)到10.89%。醫(yī)療總費(fèi)用2002年全國醫(yī)療總費(fèi)用估計(jì)值為4754.48億元，人均醫(yī)療費(fèi)用370.91元。其中，門診醫(yī)療費(fèi)用2556.67億元，住院醫(yī)療費(fèi)用2197.81億元。人均門診費(fèi)用和人均住院費(fèi)用分別為199.81元和171.10元。2002年城市和農(nóng)村醫(yī)療總費(fèi)用估計(jì)值分別為2826.62億元和1937.86億元，5億城鎮(zhèn)人口的醫(yī)療消費(fèi)總額高于7.8億多農(nóng)村人口的醫(yī)療總消費(fèi)，城鎮(zhèn)人口的人均醫(yī)療消費(fèi)大約是農(nóng)村人均醫(yī)療消費(fèi)的2.3倍。第三部分中國衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)果與分析一、中國衛(wèi)生總費(fèi)用估計(jì)值1978-2002年，中國衛(wèi)生總費(fèi)用由110.21億元增長為5684.63億元，人均衛(wèi)生總費(fèi)用由11.45元增長為442.55元，增長將近38倍。按美元計(jì)算，1981-2002年，衛(wèi)生總費(fèi)用由93.91億美元增長為686.80億美元，人均衛(wèi)生總費(fèi)用由9.38美元增長為53.47美元（見表1）。二、中國衛(wèi)生總費(fèi)用發(fā)展變化趨勢1978-2002年，中國衛(wèi)生總費(fèi)用保持持續(xù)增長。衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重由1978年的3.04%上升為2002年的5.42%，增長了2.38個百分點(diǎn)，平均每10年增長約1個百分點(diǎn)，1年增長1個千分點(diǎn)（見圖1）。從總的發(fā)展趨勢看，1979-2002年，國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）平均每年增長速度為9.4%，衛(wèi)生總費(fèi)用年平均增長12%。表明中國衛(wèi)生支出是在與國民經(jīng)濟(jì)增長保持同步的基礎(chǔ)上，略快于國民經(jīng)濟(jì)增長（見表2和圖2）。如果我們將國內(nèi)生產(chǎn)總值增長速度設(shè)定為零，可以更直觀的觀察二者之間的發(fā)展變化趨勢（見圖3）。在此期間，只有1984-1986年和1993-1995年兩段時(shí)期衛(wèi)生總費(fèi)用低于國民經(jīng)濟(jì)增長，其余各年衛(wèi)生總費(fèi)用均快于國民經(jīng)濟(jì)增長。三、中國衛(wèi)生總費(fèi)用內(nèi)部構(gòu)成（籌資總額）中國衛(wèi)生總費(fèi)用由三部分組成，政府財(cái)政衛(wèi)生支出、社會保險(xiǎn)及其他衛(wèi)生支出、個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出。1978-2002年，政府財(cái)政衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重從32.16%下降到15.21%，社會保險(xiǎn)和其他衛(wèi)生支出所占比重從47.41%下降到26.45%，個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出由20.43%上升到58.34%，（見表3和圖4）。2002年，政府預(yù)算衛(wèi)生支出864.49億元，占衛(wèi)生總費(fèi)用15.21%。社會保險(xiǎn)和其他衛(wèi)生支出1503.62億元，占衛(wèi)生總費(fèi)用26.45%。個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出3316.52億元，占衛(wèi)生總費(fèi)用58.34%（見圖5）。從衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)上看，1990-2002年，雖然中國衛(wèi)生總費(fèi)用各個構(gòu)成部分都有不同程度的增長，但是，由于居民個人衛(wèi)生支出強(qiáng)勁增長，成為衛(wèi)生總費(fèi)用增長的主要拉動因素（見圖6）。四、政府財(cái)政衛(wèi)生支出1978-2002年，政府財(cái)政衛(wèi)生支出從35.44億元增長為864.49億元，增長額接近24倍。按美元計(jì)算，1981-2002年，政府財(cái)政衛(wèi)生支出由35億美元增長為104.45億美元。但是，政府財(cái)政衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中所占比重卻從1978年的32.16%下降為2002年的15.21%，占國內(nèi)生產(chǎn)總值比重由0.98%降為0.82%，占財(cái)政支出比重也從歷史最高水平的6.11%，降為2002年的3.92%（見表4）。五、中國衛(wèi)生總費(fèi)用測算結(jié)果（WHO口徑）根據(jù)WHO提供的指標(biāo)體系，衛(wèi)生總費(fèi)用分為公共衛(wèi)生支出和私人衛(wèi)生支出，公共衛(wèi)生支出包括社會保障衛(wèi)生支出、政府衛(wèi)生支出和外援衛(wèi)生支出。私人衛(wèi)生支出包括六部分：私人健康保險(xiǎn)費(fèi)、預(yù)算外基本建設(shè)資金等非政府機(jī)構(gòu)衛(wèi)生支出、私營企業(yè)衛(wèi)生支出、私人開業(yè)醫(yī)初始投資、個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出和鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)等其它衛(wèi)生支出。1990-2002年，中國公共衛(wèi)生支出從446.11億元增加到1851.84億元，占衛(wèi)生總費(fèi)用比重由59.64%下降為32.58%。私人衛(wèi)生支出從301.86億元增加到3832.79億元，占衛(wèi)生總費(fèi)用比重由40.36%上升為67.42%（見表5和圖7）。其中，在公共衛(wèi)生支出中，社會保障衛(wèi)生支出所占比重由65.7%下降到61.1%。私人衛(wèi)生支出中，個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出大約占90%。六、中國衛(wèi)生總費(fèi)用分布（按衛(wèi)生保健提供者分類）參照OECD關(guān)于國際衛(wèi)生核算帳戶數(shù)據(jù)收集制度提出的衛(wèi)生費(fèi)用核算國際分類新標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合中國衛(wèi)生服務(wù)體制特點(diǎn)，確定中國衛(wèi)生保健提供者分類指標(biāo)體系。中國衛(wèi)生總費(fèi)用按服務(wù)提供者分為七大類：醫(yī)院費(fèi)用、護(hù)理機(jī)構(gòu)費(fèi)用、門診機(jī)構(gòu)費(fèi)用、藥品零售機(jī)構(gòu)費(fèi)用、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用、衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)費(fèi)用和其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用。20世紀(jì)90年代，城市醫(yī)院費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用比重趨于穩(wěn)步增長，由1990年的56.07%增長為2002年的67.68%。其它各類醫(yī)院費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用比重逐年下降，其中，縣醫(yī)院費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用比重從1990年的10.81%下降到2002年的8.70%。門診機(jī)構(gòu)費(fèi)用所占比重下降趨勢明顯，從1990年的20.93%降為2002年的13.44%。同期，藥品零售機(jī)構(gòu)費(fèi)用上升很快，從1990年的2.23%上升到2002年的7.85%。公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用所占比重變化不明顯，基本保持在6%左右（見表6）。七、中國衛(wèi)生總費(fèi)用分布（按衛(wèi)生服務(wù)功能分類）根據(jù)OECD衛(wèi)生費(fèi)用核算國際分類新標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合中國衛(wèi)生服務(wù)體制特點(diǎn)，確定中國衛(wèi)生服務(wù)功能分類指標(biāo)體系。中國衛(wèi)生總費(fèi)用按服務(wù)功能分為七大類：治療保健服務(wù)、康復(fù)保健服務(wù)、衛(wèi)生保健輔助服務(wù)、門診醫(yī)療用品、預(yù)防和公共衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生行政管理、衛(wèi)生服務(wù)提供者資本形成。其中，治療保健服務(wù)中包括住院服務(wù)和門急診服務(wù)，住院服務(wù)中包括