護(hù)士長讀書報(bào)告會(huì).ppt

輸液性靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理,2012.12,輸液普遍性 輸液危險(xiǎn)性 輸液技術(shù)性 輸液危害性 科室護(hù)理不良事件,靜脈輸液治療是將各種藥物包括血液注入血液循環(huán)的一種治療手段。在以前, 只是危重疾病的一種額外治療手段。在今天，靜脈輸液已成為醫(yī)學(xué)護(hù)理中治療與支持的重要手段.而靜脈炎是靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥之一。,1990年美國靜脈輸液協(xié)會(huì)頒布的指南中，認(rèn)為可接受的外周靜脈輸液性靜脈炎的發(fā)生率為5%。目前有調(diào)查顯示，靜脈注射的病人近80%發(fā)生不同程度的靜脈炎。,一旦發(fā)生靜脈炎，可能會(huì)造成液體不滴、需要重新穿刺的痛苦，同時(shí)也影響了整個(gè)治療的順利進(jìn)行，此外靜脈發(fā)炎后局部組織紅腫、靜脈呈條索狀、產(chǎn)生硬結(jié)等改變也給護(hù)理人員的靜脈穿刺增加了難度。,隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥已成為近年來護(hù)理學(xué)科發(fā)展起來的一種提高護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)和有效的方法，其核心思想就是運(yùn)用現(xiàn)有的最新最可靠的科學(xué)證據(jù)為服務(wù)對(duì)象提供最佳的服務(wù)。,減少靜脈炎的發(fā)生,減輕病人的痛苦,我們的責(zé)任,一、靜脈炎的定義 二、靜脈炎的病理變化 三、靜脈炎的臨床表現(xiàn)和分型 四、靜脈炎的分類 五、靜脈炎的分度 六、引起靜脈炎的相關(guān)因素 七、靜脈炎的處理 八、靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理,主要內(nèi)容,一、靜脈炎的定義,靜脈炎是由于血管內(nèi)壁受到不同因素的刺激，使血管壁發(fā)炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈呈條索狀，甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變。,靜脈壁內(nèi)膜的炎癥反應(yīng)，是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥,血管中層,血管外層,血管壁,瓣膜,血管內(nèi)膜,結(jié)締組織,血管中膜,血管外膜,動(dòng)脈,靜脈,二、靜脈炎的病理變化,二、靜脈炎的病理變化,靜脈炎是靜脈壁一層或幾層發(fā)炎，靜脈內(nèi)膜受到刺激即是靜脈炎的最初癥狀（觸痛），若有皮膚顏色的改變（發(fā)紅），說明刺激波及到中、外膜、皮膚及真皮，后期靜脈變硬呈條索狀,觸痛,三、靜脈炎的臨床表現(xiàn)和分型,臨床表現(xiàn)： 局部組織出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、機(jī)能障礙，沿靜脈的走向出現(xiàn)條索狀紅線等 。,三、靜脈炎的臨床表現(xiàn)和分型,臨床分型： 紅腫型、硬結(jié)型、壞死型、閉鎖,四、靜脈炎的分類,機(jī)械性靜脈炎 化學(xué)性靜脈炎 細(xì)菌性靜脈炎 血栓性靜脈炎,1.機(jī)械性靜脈炎,穿刺部位固定不牢靠，針管滑動(dòng) 穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動(dòng)使 針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎 反應(yīng) 選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦 引起發(fā)炎 在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜 脈發(fā)生靜脈炎,2.化學(xué)性靜脈炎,藥物稀釋不足 液體酸堿度過高 溶質(zhì)的濃度過高 均會(huì)致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙，引起靜脈細(xì)血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。 無菌性：胺碘酮，多巴胺，甘露醇,3.細(xì)菌性靜脈炎,細(xì)菌性靜脈炎在整個(gè)治療過程中 的任何塵埃、玻璃屑、細(xì)菌入 血，都會(huì)使血管壁變硬發(fā)炎。 無菌性：胺碘酮，多巴胺，甘露醇 細(xì)菌性：穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。,4.血栓性靜脈炎,血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子。,五、靜脈炎分度,根據(jù)美國輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）所規(guī)定的指標(biāo)，將靜脈炎分為3度。 度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改 變，未觸及硬結(jié)。 度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改 變，未觸及硬結(jié)； 度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改 變，可觸及硬結(jié)。,化療藥物所致靜脈炎分級(jí),級(jí)為無疼痛 級(jí)為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛 級(jí)為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛 級(jí)為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成，直徑； 級(jí)為中度或重度腫脹，頑固性疼痛，水皰，影響肢體功能,六、靜脈炎的相關(guān)因素,分不可以進(jìn)行干預(yù)的和可進(jìn)行干預(yù)的 不可進(jìn)行干預(yù)的： 包括病人的機(jī)體因素和藥物本身的刺激作用。 可以進(jìn)行干預(yù)的： 溶液的PH值，滲透壓，穿刺材料，穿刺部位， 液體輸入量及速度等,病人的機(jī)體因素,人體患病時(shí)機(jī)體的抵抗力下降，特別是皮膚粘膜的防御能力下降是輸液性靜脈炎發(fā)生的主要原因之一，同時(shí)營養(yǎng)狀況、皮膚、室內(nèi)的空氣狀況感染機(jī)會(huì)的多少都是造成靜脈炎的后為因素。,病人的機(jī)體因素,另外，患者的性別和年齡與靜脈炎的發(fā)生也有關(guān)系，有研究報(bào)道： 女性發(fā)生靜脈炎的概率高于男性 隨著年齡的增長，靜脈炎的發(fā)生率增高， 60歲以上老年人發(fā)生靜脈炎的概率增加,藥物本身的刺激因素,藥液pH值 藥液滲透壓 藥物的刺激性和毒性 微粒因素,藥物的輸注速度 輸液時(shí)間長短 藥物濃度 給藥容積,藥液pH值,正常血漿pH值：7.357.45 輸入藥物會(huì)造成血漿pH值改變 過酸過堿均會(huì)造成血管損傷 pH值不同的兩種藥液混合靜脈給藥容易發(fā)生靜脈炎,藥液pH值,有研究報(bào)道： 動(dòng)物實(shí)驗(yàn) PH 4.5 100%的靜脈引起嚴(yán)重的靜脈炎 PH 5.9 50%的靜脈發(fā)生輕度到中度靜脈炎 PH 6.3 20%的靜脈血管發(fā)生輕度靜脈炎 PH 6.5 沒有血管發(fā)生改變 人體試驗(yàn) PH7.07.4的中性溶液發(fā)生靜脈炎的可能性最小 注射液酸堿度范圍在3.011.0都無明顯致靜脈炎 的傾向；藥液pH值12.0，有明顯致靜脈炎的趨勢(shì)。,部分藥物PH值,5%GS、 10%GS 、50%GS PH=3.2-5.5 0.9%NS PH=4.5-7.5 5%GSNS PH=3.5-5.5 復(fù)方氯化鈉 PH=4.5 5%NaHCO3 PH=7.5-8.5 20%甘露醇 PH=4.5-6.5 低分子右旋糖苷GS PH=3.5-6.0 多巴胺 PH=2.5-4.5 10%KCL PH=4.5-6.5 氨芐P PH=10,藥液滲透壓,藥液滲透壓越高，靜脈刺激越大 等量相同滲透壓的溶液，以5或10ml/kg/h 的速率滴注可造成靜脈炎；但是以 15ml/kg/h的速率滴注時(shí)則幾乎未造成靜 脈炎。,藥液滲透壓,人群研究 滲透壓低于450 mOsm/L，發(fā)生輸液性靜脈炎的危險(xiǎn)度低 滲透壓在450-600mOsm/L之間，屬于中危險(xiǎn)度 滲透壓在600mOsm/L以上，屬于高危險(xiǎn)度 稀釋越多=滲透壓越低，靜脈炎的發(fā)生率越低,常見的高滲藥物,藥物輸注速度,傳統(tǒng)理論認(rèn)為，降低輸液速度可減少藥物對(duì)輸液靜脈的刺激作用 研究表明:增加有刺激性的輸液的輸注速度，可降低輸液性靜脈炎的發(fā)生率?,易引起靜脈炎的藥物,抗菌藥：青霉素、氨芐西林、哌拉西林；頭孢 唑林、頭孢呋辛；慶大霉素；紅霉素； 克林霉素、林可霉素；環(huán)丙沙星、左氧 氟沙星。 抗病毒藥：阿昔洛韋、更昔洛韋、阿糖腺苷。 心血管藥：氨力農(nóng)、胺碘酮、硝酸甘油、多巴 酚丁胺。 抗腫瘤藥：氟尿嘧啶、長春地辛、長春瑞濱、 順鉑。 中藥：雙黃連、炎琥寧、苦參堿、注射用七葉皂 苷鈉等,微粒因素,微毛細(xì)血管直徑68m，最小34m 一定亮度光照下，肉眼能檢查出的微粒異物直徑一般在50m以上 藥典規(guī)定：靜脈輸液規(guī)定每1ml中含10m以上的微粒不得超過20粒，含25m以上的不得超過2粒 微粒超過712m，可引發(fā)熱原反應(yīng)、菌血癥、微栓塞、血栓、肉芽腫、血小板減少癥、變態(tài)反應(yīng)等,不溶性微粒的來源,切割安瓿產(chǎn)生的微粒,玻璃容器產(chǎn)生的微粒,穿刺材料的機(jī)械刺激,導(dǎo)管材料,廣泛使用的材料 Silicone硅膠 polyvinylchloride (PVC)聚氯乙烯 polyethylene (PE)聚乙烯 Teflon (PTFE)聚四氟乙烯 polyurethane (PU)聚氨酯,聚氨酯與硅膠材質(zhì)的對(duì)比,導(dǎo)管型號(hào),3F無血栓 4F1 5F6.6 6F9.8,操作者因素,護(hù)士在配置液體的過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)、消毒方法等，細(xì)菌玻璃碎屑等威力進(jìn)入血管，刺激損傷血管壁，形成炎癥。 護(hù)士穿刺技術(shù)差，使血管壁受到機(jī)械性刺激，產(chǎn)生炎癥。 護(hù)士選擇留置針不當(dāng)，未根據(jù)導(dǎo)管的長度與管徑大小選擇適應(yīng)的靜脈穿刺。,不容忽略血流變緩的的因素：,液流血流時(shí)，會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致滲出而造成化學(xué)性靜脈炎； 外周小靜脈 5ml/min 手背及前臂靜脈 90 ml/min 肘部及上臂靜脈 100300 ml/min 鎖骨下靜脈 11.5 L/min 上腔靜脈 22.5 L/min 偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)32% 臥床或術(shù)后下肢活動(dòng)少血流緩慢 局部包扎與滯動(dòng),血管內(nèi)皮 受損,藥物因素,機(jī)械刺激,細(xì)菌感染,其他因素,患者因素,七、靜脈炎的處理,原則： 發(fā)生靜脈炎，如屬一般留置針應(yīng)拔除，更換穿刺部位，發(fā)炎部位可給予熱敷，癥狀應(yīng)在3天內(nèi)改善，若無改善跡象應(yīng)通知醫(yī)師評(píng)估是否細(xì)菌感染 若PICC（外周靜脈穿刺導(dǎo)入中央導(dǎo)管）發(fā)生靜脈炎，可先熱敷，若屬于機(jī)械或化學(xué)性靜脈炎，癥狀應(yīng)可緩解，若癥狀持續(xù)，并無改善跡象，才需拔除。,七、靜脈炎的處理,原則： 若進(jìn)行濕熱敷、可利用濕熱毛巾進(jìn)行熱敷，每次20分鐘，一天4次。 若疑是細(xì)菌性靜脈炎，需通知醫(yī)生進(jìn)行導(dǎo)管針與血液培養(yǎng)，抽血培養(yǎng)需從其它靜脈及導(dǎo)管內(nèi)各抽取一支進(jìn)行血液培養(yǎng)，以作為診斷的依據(jù)。,七、靜脈炎的處理,一般處理： 冷熱敷及紅外線理療照射。 患者發(fā)生靜脈炎部位用濕毛巾熱敷, 以手腕內(nèi)側(cè)試溫, 不燙手為宜, 濕熱敷5 10 min, 或者用紅外線理療儀照射。,西醫(yī)治療,直接用喜療妥乳膏均勻涂于患處皮膚表面, 輕輕按摩3 5 min, 2 3 次/ d, 連用3 d, 能有效改善靜脈繼發(fā)高凝狀態(tài), 增加局部血流和循環(huán), 促進(jìn)受損組織修復(fù)及再生。,喜遼妥藥膏,西醫(yī)治療,患處皮膚表面, 并加薄膜固定, 2 3 次/ d, 連用3 d, 再將聚維酮碘涂擦患處, 5 6 次/ d, 局部紅腫疼痛改善及靜脈條索狀改變消失。,50% 硫酸鎂濕敷,西醫(yī)治療,美得喜乳膏外敷： 其主要成分為肝素鈉, 具有抗凝血、抗血栓、抗炎、抗病毒、抗過敏及止血等多種生物功能。,西醫(yī)治療,50%葡萄糖注射液、維生素B12、維生素C聯(lián)合濕敷： 直接濕敷在患處，超過紅腫邊緣2CM，每日4次，每次30分鐘。,西醫(yī)治療,50%硫酸鎂、地塞米松間斷濕熱敷：,中藥治療,蘆薈汁外敷 將鮮蘆薈汁沿血管走行均勻敷于炎癥部位，每天4-6次，也可以每天在穿刺部位用蘆薈汁涂抹，每天1-2次,中藥治療,黃連黃柏濕敷 將黃連黃柏浸出液濕敷與局部滲漏組織，水溫為40度，每天2次，每次20-30分鐘，5天一療程,中藥治療,如意金黃散加蜂蜜： 24h換藥一次 馬鈴薯外敷： 30 60 min 更換一次,中藥治療,麝香壯骨膏敷貼： 輸液過程中應(yīng)用 2 cm5 cm的小敷料貼, 在穿刺的近心端沿血管走向貼好, 每小時(shí)更換1 次,中藥治療,新癀片外敷： 獎(jiǎng)新癀片研成粉，用冷開水調(diào)成糊狀，涂敷患處, 每天3-4次,中藥治療,冰片生姜外敷 云南白藥外敷 止痛消炎藥外敷,其他治療,藥物局部封閉 紅外線理療 超短波理療 氧療法,靜脈炎,八、靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理,1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：從液體的配置到輸液完成的整個(gè)工作中，護(hù)士都應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)規(guī)程。對(duì)于靜脈留置針，用透明敷貼固定牢靠，避免滑動(dòng)和脫落，并注明日期時(shí)間，隔2-3天按外科換藥法更換輔料貼。肝素帽用無菌紗布包裹固定，避免細(xì)菌塵埃等進(jìn)入。,八、靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理,2.合理選擇穿刺部位：選擇彈性好、回流通暢、外橫涇較粗、便于穿刺和觀察的部位，并避開關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷、感染的靜脈。有計(jì)劃的保護(hù)和合理使用靜脈，提高一次性穿刺成功率，避免多次穿刺。,八、靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理,3.科學(xué)安排輸液順序和滴速：對(duì)刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)先輸、慢輸, 避免短時(shí)間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度太高而刺激血管壁; 而刺激性小的藥物, 平衡液應(yīng)后輸, 則可避免刺激性藥物滯留在血管內(nèi)而致靜脈炎。,八、靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理,4.嚴(yán)格掌握配藥時(shí)間：嚴(yán)格掌握藥物配制后的有效時(shí)間,規(guī)定現(xiàn)用現(xiàn)配。禁止將多瓶待輸入藥物同時(shí)配制, 避免配好的藥物長時(shí)間放置, 防止藥物結(jié)晶、沉淀而致靜脈炎。,八、靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理,5.盡量控制微粒輸入： 治療室應(yīng)嚴(yán)格用紫外線空氣消毒一次, 盡量減少人員的走動(dòng)。加藥時(shí)盡量減少針頭的反復(fù)插入,吸藥時(shí)將針頭垂直插入安培底部可減少微粒對(duì)人體的損害。,八、靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理,6.合理膳食補(bǔ)充營養(yǎng)： 營養(yǎng)不良, 免疫力低下的患者, 應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng), 以高蛋白、高熱量食物為主, 必要時(shí)補(bǔ)充血液或能量合劑, 增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和局部炎癥的抵抗能力。,八、靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理,7.做好輸液肢體的保暖 局部熱敷：熱敷能加快靜脈回流，減輕藥液刺激引起的疼痛, 改善末梢血液循環(huán)減少靜脈炎的發(fā)生。,八、靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理,8.酒精濕敷：留置針大量滴注藥物時(shí)，將75%酒精浸濕的紗布持續(xù)濕敷于穿刺部位前端至拔針30分