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以社區(qū)健康服務(wù)中心為平臺(tái)的健康教育對(duì)社區(qū)民眾急救技能和急救效果的影響 王潔霞布和李娜龔志強(qiáng)李紹榮郭迎勝袁進(jìn) 摘要：目的：探討以社區(qū)健康服務(wù)中心為平臺(tái)的健康教育對(duì)社區(qū)民眾急救技能和社區(qū)急救效果的影響。方法：以我市某社區(qū)為研究地點(diǎn)，由社康中心組織宣傳和培訓(xùn)急救健康知識(shí)，發(fā)展出84名合格的社區(qū)“第一目擊者”，并應(yīng)用于社區(qū)急救工作中。結(jié)果：培訓(xùn)前后比較，“第一目擊者”的急救技能考核平均分有明顯的提升，搶救成功率由6.67%升至33.33%，平均等待搶救時(shí)間由（11.835.12）min減少為（4.293.64）min，前后比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論：以社區(qū)為中心開展急救知識(shí)培訓(xùn)可切實(shí)增加“第一目擊者”對(duì)急救知識(shí)的掌握情況，提高急救成功率、減少患者的平均等待時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。 關(guān)鍵詞：社區(qū)健康服務(wù)中心；民眾急救技能；急救效果 doi：10.3969/j.issn.1672-9676.xx.06.084 隨著城市的發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也在不斷發(fā)展，而急救技能是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，急救醫(yī)療服務(wù)同時(shí)也是衡量一個(gè)國家和地區(qū)現(xiàn)代化水平的重要標(biāo)志之一1，有效的急救可以把握好急救的“黃金時(shí)間”，從而挽救更多的生命。在社區(qū)中發(fā)生的急救稱之為“院前急救”，由于社區(qū)離醫(yī)院的距離長(zhǎng)遠(yuǎn)不一，離醫(yī)院較遠(yuǎn)的社區(qū)急救半徑較大2，其效果與急救的施救情況和急救半徑有關(guān)，就需要提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門和社區(qū)民眾的急救技能水平，這樣才能全民性的共同參與急救，把握好“黃金時(shí)間”，挽救更多生命。據(jù)相關(guān)資料顯示3，90%的院外突發(fā)急救事件發(fā)生在社區(qū)內(nèi)，而第一目擊者往往都是社區(qū)內(nèi)的民眾，因此，民眾掌握急救技能的情況會(huì)影響第一時(shí)間的搶救率?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料選取我市某社區(qū)作為研究地點(diǎn)，從中篩查出常住人口120人為待培訓(xùn)的“第一目擊者”，人數(shù)占小區(qū)總?cè)藬?shù)的3%左右。篩查標(biāo)準(zhǔn)為：（1）常住小區(qū)內(nèi)，平均每月在小區(qū)內(nèi)自家住宅的居住時(shí)間為25d以上。（2）年齡在1860歲。（3）無嚴(yán)重精神疾病、心腦血管疾病。（4）行走便利，無言語溝通障礙。（5）高中以上文化程度。（6）以家中有可能發(fā)生急救需要的患者優(yōu)先。在去除培訓(xùn)不合格和中途中斷退出的“第一目擊者”后，剩余84名合格的“第一目擊者”，占小區(qū)總?cè)藬?shù)的2%，其中男48名，女36名，平均年齡（39.8210.27）歲。 1.2培訓(xùn)方法將120名“第一目擊者”按各自空余時(shí)間分為5組，每組24人，由社康中心的資深醫(yī)護(hù)人員（服務(wù)時(shí)間大于10年，急救知識(shí)掌握熟練）5人帶領(lǐng)進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，以正規(guī)初級(jí)CPR和常見急癥的急救知識(shí)為主要內(nèi)容，每組“第一目擊者”每周培訓(xùn)理論知識(shí)1次，實(shí)際操作1次，每次時(shí)長(zhǎng)50min，共培訓(xùn)4周。在4周培訓(xùn)后進(jìn)行理論和操作考核，由5名培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員共同參與考核，對(duì)考核不過關(guān)的“第一目擊者”再次培訓(xùn)2周，再次培訓(xùn)考核后不合格者不授予小區(qū)急救合格證書。 1.3院前急救流程規(guī)范對(duì)考核合格的“第一目擊者”頒發(fā)小區(qū)急救證書，將84名合格的“第一目擊者”分為7組，每天1組，每組12人進(jìn)行急救輪值，將“第一目擊者”的電話和輪值時(shí)間在小區(qū)內(nèi)印發(fā)公布給小區(qū)內(nèi)居民，輪值當(dāng)天的“第一目擊者”保持手機(jī)暢通隨時(shí)接聽急救電話。在急救情況發(fā)生時(shí)，居民可以先撥打“第一目擊者”的電話求助，第一目擊者配合小區(qū)內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)人員在第一時(shí)間趕到急救現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行施救。根據(jù)患者情況，在進(jìn)行急救的同時(shí)撥打120或在急救后迅速送往醫(yī)院。 1.4考察指標(biāo)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)參照CPRxx國際新標(biāo)準(zhǔn)和深圳市120急救中心院前十大急癥搶救流程規(guī)范。“第一目擊者”考核測(cè)試由我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織編制，理論考核分?jǐn)?shù)達(dá)到80分判定為合格，操作考核分?jǐn)?shù)達(dá)到90分判定為合格，對(duì)比培訓(xùn)前的“第一目擊者”的測(cè)試記錄資料進(jìn)行分析。 1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。 2結(jié)果（表1） 3討論 在心臟驟停呼吸停止46min后大腦就會(huì)發(fā)生不可逆的損害，因此這段時(shí)間被稱之為急救的“黃金時(shí)間”4。社區(qū)醫(yī)療體系的建立健全，社區(qū)民眾的急救技能教育使第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)此類事件的第一目擊者及時(shí)施救，能大大減小急救半徑，把握好急救的“黃金時(shí)間”。合理的培訓(xùn)和構(gòu)建，充分利用我院發(fā)展良好的社康中心資源，以社康中心為平臺(tái)大力推進(jìn)提高普通民眾的急救技能，打造第一目擊者、社康中心、醫(yī)院急救之間的三級(jí)急救網(wǎng)絡(luò)綠色通道，對(duì)進(jìn)一步完善我市急診醫(yī)療服務(wù)體系是一種新的嘗試。具體作用如下：（1）減小急救半徑，贏得急救的黃金時(shí)間。避免由于專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常遇到的交通阻塞，出車時(shí)間較長(zhǎng)等情況，可有效減少患者的急救等待時(shí)間，為專業(yè)急救醫(yī)護(hù)搶救增加了成功率5。（2）在面對(duì)很多待急救患者時(shí)，若旁邊的家屬或社區(qū)民眾懂得急救技術(shù)給予恰當(dāng)?shù)丶本?，然后再到醫(yī)院進(jìn)行治療，這樣可以減少醫(yī)院的準(zhǔn)備。對(duì)于輕型患者不需要進(jìn)行120急救的避免了民眾由于無法識(shí)別會(huì)撥打120占用醫(yī)院的緊急資源6，7。（3）社康中心通過預(yù)防普查工作和建立健康檔案，可以掌握患者的第一手資料，對(duì)小區(qū)內(nèi)潛在的急、危、重患者給予重點(diǎn)監(jiān)控并對(duì)他們的家人進(jìn)行針對(duì)性急救技能的培訓(xùn)，在發(fā)病時(shí)可立即采取具有針對(duì)性的治療，這樣大大提高搶救效率。（4）第一目擊者反應(yīng)的速度和急救知識(shí)是院前救援鏈中重要的因素，社康中心如果在社區(qū)中普及群眾性自救、互救或他救的基本救護(hù)知識(shí)，對(duì)第一目擊者人群實(shí)施正規(guī)的初級(jí)CPR訓(xùn)練，就可以使患者能盡快得到第一目擊者的現(xiàn)場(chǎng)急救或由他們參與的以全科醫(yī)師為主的院前急救8。這為爭(zhēng)取專業(yè)救護(hù)贏得時(shí)間。 目前我國院前心搏驟?；颊叩膹?fù)蘇成功率極低，其原因主要是“合格”的第一目擊者數(shù)量太少，緊靠數(shù)量有限的一、二級(jí)專業(yè)急救機(jī)構(gòu)來實(shí)施CPR會(huì)導(dǎo)致許多患者失去寶貴的CPR“黃金時(shí)間”8。表1顯示，開展“第一目擊者”急救技能及急救知識(shí)培訓(xùn)對(duì)提高“第一目擊者”的理論和操作水平至關(guān)重要，培訓(xùn)前后“第一目擊者”的理論和技能比較（P0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，社區(qū)健康服務(wù)中心的健康教育對(duì)社區(qū)民眾的急救技能和急救效果具有重要作用。 綜上所述，以社區(qū)為中心開展急救知識(shí)培訓(xùn)可以切實(shí)增加“第一目擊者”對(duì)急救知識(shí)的掌握情況。同時(shí)，社康中心和民眾的共同努力還可以縮短急救患者的呼叫反應(yīng)時(shí)間、減小急救半徑、提高急救效率。目前，我市的急救中心每年都會(huì)給一些軍人、學(xué)生、志愿者等做急救技術(shù)的培訓(xùn)，但因種種原因缺乏有效的長(zhǎng)效措施及應(yīng)用，以社區(qū)健康服務(wù)中心為平臺(tái)對(duì)普通民眾的進(jìn)行急救技能的傳授與培訓(xùn)，能提高第一目擊者的急救技術(shù)，增加第一目擊者的人數(shù)，挽救更多的寶貴生命。 參考文獻(xiàn) 1徐崇凱，季建隆，曹靜.以社區(qū)健康服務(wù)中心為主體的高血壓病管理模式的探索J.中國全科醫(yī)學(xué)，xx，13（1）：86-88. 2曹靜，徐崇凱，顧芙蓉，等.以社區(qū)健康服務(wù)中心全科醫(yī)生為主體的糖尿病管理模式J.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，xx，7（17）：113-114. 3張嵐，高秀娟，戴世英，等.護(hù)理急救技能培訓(xùn)方法及效果的探討J.現(xiàn)代臨床護(hù)理，xx，10（10）：61-63. 4張?jiān)谄?，陳文?biāo)，陳瑋瑩，等.福州市鼓樓區(qū)1255例院前急救患者流行病學(xué)分析J.廣東醫(yī)學(xué)，xx，31（21）：2841-2845. 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