步行鍛煉對結(jié)直腸癌患者化療后疲乏感的影響.doc

步行鍛煉對結(jié)直腸癌患者化療后疲乏感的影響 鄧偉英李素霞 佛山市第一人民醫(yī)院胃腸腫瘤內(nèi)科，廣東佛山528000 摘要目的探討步行鍛煉對結(jié)直腸癌患者經(jīng)過化療后疲乏感的影響。方法選取xx年1月xx年1月該院結(jié)直腸癌患者120例，將其按先后入院順序的數(shù)字隨機法分為對照組及試驗組各60例，對照組給予結(jié)直腸癌化療后的常規(guī)護理，而試驗組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加步行鍛煉。分別于研究開始的第1、5、19天后，對兩組重度疲乏率和簡明疲乏量表（BFI）評分，并最終進行數(shù)據(jù)匯總對比。結(jié)果化療后第1天兩組各項相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而第5、19天，試驗組在重度疲乏發(fā)生率、BFI評分均低于對照組（P0.05）。結(jié)論步行鍛煉可以減輕患者化療后CRF程度，減輕和消除疲乏感。 關(guān)鍵詞步行鍛煉；結(jié)直腸癌；疲乏感 R735.3A1674-074（4）07（b）153-03 EffectofWalkingExerciseontheFatigueofPatientswithRectalCancerafterChemotherapy DENGWeiyingLISuxia DepartmentofInternalMedicineofGastrointestinalTumor，TheFirstPeoplesHospitalofFoshan，F(xiàn)oshan，GuangdongProvince，528000，China AbstractObjectiveToinvestigatetheeffectofwalkingexerciseonthefatigueofpatientswithcolorectalcancerafterchemotherapy.Methods120casesofrectalcancerpatientsadmittedinourhospitalfromJanuary，xxtoJanuary，xxwereselectedandrandomlydividedintocontrolgroupandexperimentalgroupwith60casesineachgroup，aordingtotheorderofadmission.Thecontrolgroupwasgiventheroutinecareafterchemotherapyforcolorectalcancer，whiletheexperimentalgroupwasgivenwalkingexerciseonthebasisofroutinecare.TheseverefatiguerateandBriefFatigueInventory(BFI)scoreoftwogroupsonthefirstday，fifthday，andnieenthdaylaterafterthestartofthestudywereaggregatedandpared.ResultsOnthefirstdayafterthechemotherapy，therewerenostatisticallysignificantdifferencesintheindexesbetweenthetwogroups，butonthefifthday，nieenthdayafterthechemotherapy，theseverefatiguerateandBFIscoreoftheexperimentalgroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroup(P0.05).ConclusionWalkingexercisecanreducethedegreeofCRFofthepatientsafterchemotherapy，alleviateandeliminatefatigue. KeywordsWalkingexercise；Colorectalcancer；Fatigue 作者簡介鄧偉英（1974.7-），女，廣東河源人，本科，主管護師，研究方向：胃腸腫瘤內(nèi)科。 結(jié)直腸癌包括結(jié)腸癌及直腸癌，直腸癌與結(jié)腸癌發(fā)生率比例約為1.5:1，該惡性腫瘤我國的發(fā)病率居第4位，且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。根據(jù)國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)主觀疲勞感、持續(xù)不正常性、對機體正常功能產(chǎn)生影響的感覺叫做癌因性疲乏（cancer-relatedfatigue，CRF）：與主觀疲勞，與腫瘤及其治療密切相關(guān)的感覺，合并功能障礙1-2。CRF可與化療引起的其他毒副反應(yīng)相互作用，從而影響到病人對治療方案的耐受性，進而最終影響到患者的生命健康和質(zhì)量，并且腫瘤治療后依然持續(xù)癌因性疲乏，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量及康復(fù)。為探討步行鍛煉對結(jié)直腸癌患者經(jīng)過化療后疲乏感的影響，該院嘗試借鑒國外相關(guān)研究經(jīng)驗，分析xx年1月xx年1月間該院出現(xiàn)CRF的結(jié)直腸癌患者的臨床資料，對其實施了步行鍛煉干預(yù)并評價其效果，現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選擇該院收治的120例結(jié)直腸癌住院化療患者作為研究對象，其中男78例、女42例，年齡3468歲，平均（57.65.62）歲，病程5個月3年，平均病程（1.240.37）年；結(jié)腸癌51例，直腸癌69例。根據(jù)就診先后順序隨機將患者分為對照組和試驗組，每組各60例。試驗組男37例，女23例，年齡3466歲，平均（56.26.01）歲；對照組男41例，女19例，年齡3668歲，平均（58.95.12）歲。入選標(biāo)準(zhǔn):病理診斷結(jié)直腸癌，術(shù)后23周，病情穩(wěn)定，欲開始進行第1周期化療；結(jié)直腸癌術(shù)后沒有規(guī)律運動習(xí)慣（每周規(guī)律的中等強度的步行鍛煉3次，每次時間20min）。該研究均向患者或家屬履行告知義務(wù)，并征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。 1.2治療方法 1.2.1對照組患者給予常規(guī)護理，包括疾病相關(guān)知識教育、臨床營養(yǎng)支持、給藥護理及對癥護理等。 1.2.2試驗組給予對照組相同的常規(guī)護理，同時制定步行鍛煉計劃。步行鍛煉方案設(shè)計為周步行鍛煉方案，鍛煉從化療第天開始，每天在舒適環(huán)境中步行15min，每周鍛煉d，連續(xù)周。經(jīng)醫(yī)護人員的專業(yè)指導(dǎo)，患者在有家屬或護理人員的陪同下完成鍛煉，運動強度以以患者能耐受為宜，心率安全范圍控制在超出基礎(chǔ)心率30次/min范圍。為保證患者安全，運動前及運動中監(jiān)測生命體征，控制心率60120次min、呼吸30次min、收縮壓90160mmHg、舒張壓60100mmHg。 1.3評定療效標(biāo)準(zhǔn) 采用簡明疲乏量表（BFI）進行評估。BFI量表共9項，每項評分010分。疲乏評分為各項評分的均值，按評分劃分疲乏程度：0分：無乏力；13分：輕度乏力；46分：中度乏力；710分：重度乏力3。 14統(tǒng)計方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗。 2結(jié)果 2.1兩組重度疲乏發(fā)生對比 兩組患者在化療前均未產(chǎn)生重度疲乏；兩組患者重度疲乏發(fā)生率的比較見表1，在化療第5、19天，實驗組重度疲乏發(fā)生率分別為6.67%(4/60)、8.33%(5/60)均低于對照組的11.67%(7/60)、21.67%(13/60)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 2.2兩組BFI評分比較 兩組患者在化療前都沒有出現(xiàn)重度疲乏；兩組患者BFI評分的比較見表2，在化療第5、19天，觀察組BFI評分分別為（4.751.06）分、（5.011.12）分，均低于對照組的（5.671.03）分、（6.301.18）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 3討論 隨著結(jié)直腸癌發(fā)病率的上升，腫瘤相關(guān)的CRF也受到大家關(guān)注，其發(fā)生速度快，持續(xù)時間較長、能量消耗大，使患者長時間處于一種慢性能量耗竭的痛苦狀態(tài)4。CRF的相關(guān)因素較多，它可由腫瘤本身引起，亦可以是多種治療后的結(jié)果，其機制為首先腫瘤治療導(dǎo)致的貧血、白細胞、粒細胞減少、免疫功能下降等，其次是腫瘤并發(fā)癥及相關(guān)藥物引起的惡病質(zhì)、生物化學(xué)及血液異常、內(nèi)分泌異常、炎癥、失眠等，最后是精神、心理問題，如抑郁、焦慮、神經(jīng)過敏、應(yīng)激等5-6?？傊?，CRF對病人的生命質(zhì)量、心理、機體狀況構(gòu)成嚴(yán)重威脅。 隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高，結(jié)直腸癌的治療方案也在不斷地完善和多樣化，包括放療、化療和放化療聯(lián)合等，其中化療藥物具有細胞毒性，該類藥物可同時殺傷正常細胞及癌細胞，誘發(fā)產(chǎn)生CRF7。另外，結(jié)直腸癌患者化療及手術(shù)導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)，嚴(yán)重影響患者吸收消化營養(yǎng)物質(zhì)，因此患者出現(xiàn)CRF的另一重要因素為營養(yǎng)狀況下降，而治療中手術(shù)和化療會給患者帶來沉重心理負擔(dān)，加重了疲乏程度8。 臨床中多種方式均可有效改善CRF，如適度的運動鍛煉、針對性藥物治療、營養(yǎng)支持、抗抑郁治療等。根據(jù)Campos等的生物心理模式，機體能量減低主要源于疲乏，引發(fā)功能狀態(tài)較差，從而推斷出運動可產(chǎn)生能量可緩解CRF9。目前，運動鍛煉的治療方式也越來越引起人們的青睞，其中適合的運動包括有氧鍛煉、步行鍛煉、太極拳、游泳等，最簡易可行的當(dāng)屬步行，步行鍛煉可以有效改善患者的軀體功能和情緒狀態(tài)，減輕疲乏。研究表明，癌癥患者CRF的發(fā)生率為60%100%，治療過程中41%以上的患者經(jīng)歷重度疲乏運動能有效減輕癌因性疲乏的嚴(yán)重程度，運動刺激垂體產(chǎn)生-內(nèi)啡肽，這是最佳生理鎮(zhèn)靜劑類型之一10。運動時機體血液流速增加，從而使新陳代謝加快，營養(yǎng)供應(yīng)充分，器官及細胞機能恢復(fù)加快，達到減輕和消除疲乏的作用。該研究結(jié)果示：化療第5、19天，試驗組重度疲乏發(fā)生率、BFI評分均低于對照組（P0.05）。結(jié)果說明試驗組患者通過有規(guī)律的步行鍛煉，對減輕CRF產(chǎn)生了積極的有意義的影響。 綜上所述，CRF不僅影響患者生活質(zhì)量，也影響其治療依從性和療效，臨床工作中應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員對CRF的認(rèn)知水平和重視程度，關(guān)注CRF對結(jié)直腸癌患者術(shù)后康復(fù)等影響，根據(jù)患者個體差異，制定個性化的運動方案，可優(yōu)先緩解化療患者CRF，從而提高其生活質(zhì)量。 參考文獻 1駱海燕，姚紅梅，鄭亞華，等.消化道腫瘤化療患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析J.護理學(xué)報，xx，2(1):29-32，33. 2邱萍萍，康明強，李偉.肺癌術(shù)后患者康復(fù)鍛煉依從性與疲乏、疼痛的相關(guān)性研究J.護理學(xué)雜志，xx，29(2):21-23. 3楊金菊，丁敏.腫瘤患者癌因性疲乏干預(yù)措施的研究進展J.中國全科醫(yī)學(xué)，xx，15(6):593-595. 4AAMartoni，F(xiàn)DiFabio，CPinto，etal.ProspectivestudyontheFDG-PET/CTpredictiveandprognosticvaluesinpatientstreatedwithneoadjuvantchemoradiationtherapyandradicalsurgeryforlocallyadvancedrectalcancerJ.Annalsofoncology:officialjournaloftheEuropeanSocietyforMedicalOncology/ESMO，xx，22（3）：650-656. 5黃春媛，蔡蘭珠，王春榮.有氧運動對喉癌術(shù)后患者癌因性疲乏的影響J.現(xiàn)代臨床護理，xx，11(12):35-36. 6KMJang，SHKim，DChoi，etal.Pathologicalcorrelationwithdiffusionrestrictionondiffusion-weightedimaginginpatientswithpathologicalpleteresponseafterneoadjuvantchemoradiationtherapyforlocallyadvancedrectalcancer:preliminaryresultsJ.TheBritishjournalofradiology，xx，85(1017):e566-572