卡孕栓配伍縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床觀(guān)察.doc

卡孕栓配伍縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床觀(guān)察 龍武麗 懷化市通道縣第一人民醫(yī)院湖南省懷化市418500 【摘要】目的：探究卡孕栓配伍縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果及安全性，為今后的治療工作提供指導(dǎo)意見(jiàn)。方法：選取xx年1月-xx年1月我院收治的60例剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照治療方式的不同分為對(duì)照組與觀(guān)察組，對(duì)照組給予縮宮素治療，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上給予卡孕栓治療，觀(guān)察兩組患者的止血效果及安全性。結(jié)果：觀(guān)察組患者在術(shù)后2h及術(shù)后24h的出血量明顯低于對(duì)照組（P0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在用藥過(guò)程中，對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)3例；觀(guān)察組2例，兩組患者不良反應(yīng)均屬于輕度，無(wú)需特殊處理。結(jié)論：卡孕栓配伍縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果確切，操作簡(jiǎn)單，止血迅速，且安全性高，具有較高的臨床推廣價(jià)值。 關(guān)鍵詞卡孕栓；縮宮素；剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血；預(yù)防 產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦分娩后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，患者通常在生產(chǎn)之后的2h內(nèi)出現(xiàn)陰道出血達(dá)到400mL的現(xiàn)象，或是在24h內(nèi)陰道出血大于500mL。產(chǎn)后出血可誘發(fā)感染、貧血、失血性休克，嚴(yán)重者甚至死亡。既往為降低產(chǎn)后出血常用的手段為縮宮藥物、子宮按摩等，但通常效果不佳1。雖然治療產(chǎn)后出血最有效的方式為子宮切除，但該方法會(huì)造成產(chǎn)婦永久失去生育能力，所以臨床上不輕易使用。我院為降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的情況，使用卡孕栓配伍縮宮素對(duì)30例產(chǎn)婦進(jìn)行了預(yù)防，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選取xx年1月-xx年1月我院收治的60例剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照治療方式的不同分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組30例，對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。對(duì)照組年齡22-34歲，平均年齡（26.72.5）歲；孕周34-42周，平均孕周（37.22.8）周；孕次1-3次，平均孕次（1.20.4）次；巨大兒14例，瘢痕子宮7例，多胎妊娠6例，羊水過(guò)多3例。觀(guān)察組年齡21-35歲，平均年齡（27.22.0）歲；孕周34-41周，平均孕周（36.92.9）周；孕次1-4次，平均孕次（1.30.5）次；巨大兒15例，瘢痕子宮8例，多胎妊娠4例，羊水過(guò)多3例。兩組患者在年齡、孕周、孕次比較上詳見(jiàn)表1，造成患者剖宮產(chǎn)的高危因素比較詳見(jiàn)表2。 1.2治療方法 兩組患者均在持續(xù)性硬膜外麻醉下行橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，對(duì)照組患者在胎兒娩出時(shí)立即給予北京賽升藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的縮宮素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020363）20U+0.9%注射用氯化鈉500ml靜脈滴注，注意滴注速度應(yīng)控制在30滴/min2。觀(guān)察組患者在胎兒娩出后立即給予子宮肌注20U的縮宮素，同時(shí)在手 注：兩組患者在術(shù)后2h及24h出血量比較上P0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 離肛門(mén)4-5cm處），并另外給予同對(duì)照組的治療。觀(guān)察兩組患者術(shù)后出血的情況。 1.3觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者術(shù)后2h及24h的出血量情況。產(chǎn)后出血量測(cè)定方法采用稱(chēng)重法3，患者在術(shù)中進(jìn)行破膜后，將羊水洗凈，在胎兒娩出的同時(shí)，使用干紗布將術(shù)野中的血液蘸干，直到手術(shù)全程結(jié)束，并將蘸取血液的紗布進(jìn)行稱(chēng)重，手術(shù)結(jié)束后按壓患者的子宮，并稱(chēng)取會(huì)陰墊的重量，將兩者中的血液量相加即可得到術(shù)中出血量。手術(shù)結(jié)束后于產(chǎn)婦的臀下繼續(xù)放置會(huì)陰墊，并及時(shí)進(jìn)行更換，做好出血量的記錄。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（s）表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1兩組患者術(shù)后出血情況及不良反應(yīng)率比較詳見(jiàn)表3。 3結(jié)論 剖宮產(chǎn)手術(shù)能夠有效降低產(chǎn)婦與胎兒的分娩危險(xiǎn)性，因而近年來(lái)剖宮產(chǎn)率不斷上升，但隨之也出現(xiàn)了一系列的術(shù)后并發(fā)癥，其中以產(chǎn)后大出血最為嚴(yán)重，剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后大出血大部分是由宮縮乏力引起，因此增強(qiáng)子宮收縮力是解決產(chǎn)后大出血的關(guān)鍵。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的主要原因，其發(fā)病率占總分娩數(shù)的2%-3%4。一般情況下，產(chǎn)后大出血難以控制時(shí)，臨床上多以切除子宮方式進(jìn)行出血控制，在極大程度上影響了患者的生育能力。本次研究通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后使用卡孕栓配合縮宮素，患者在術(shù)后24h內(nèi)的出血量控制較好。 卡孕栓的主要有效成分為卡前列酯，卡前列酯屬于天然前列腺素F2a的一種衍生物，它廣泛的存在于機(jī)體的血液及組織中，對(duì)于子宮收縮的頻率以及幅度具有促進(jìn)作用，能有效提升子宮收縮的能力5。該藥物對(duì)于妊娠各時(shí)期的子宮收縮均具有明顯的作用，特別是對(duì)妊娠晚期時(shí)的子宮收縮最為敏感，再加上卡孕栓在接近體溫時(shí)容易融化、變形，吸收效果較高，在0.5h內(nèi)即可達(dá)到血藥濃度的峰值。本次研究中，將卡孕栓采用肛門(mén)給藥，吸收的過(guò)程中可將藥物的損耗降到最低，所以止血效果較好。李?lèi)?ài)敏等6研究指出，卡孕栓在血液中的藥物濃度可持續(xù)維持6-8h明顯優(yōu)于縮宮素，而本次研究中也證實(shí)了該觀(guān)點(diǎn)。觀(guān)察組患者無(wú)論是在術(shù)后2h還是術(shù)后24h的出血量均顯著低于對(duì)照組（P0.05），說(shuō)明卡孕栓配伍縮宮素對(duì)于預(yù)防剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血的效果明顯，且藥物持續(xù)時(shí)間更為長(zhǎng)久。 綜上所述，卡孕栓配伍縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果確切，操作簡(jiǎn)單，止血迅速，且安全性高，具有較高的臨床推廣價(jià)值。 參考文獻(xiàn) 1楊正愛(ài).卡孕栓與縮宮素防治產(chǎn)后出血的臨床研究J.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),xx,08(32):60-62. 2仇永賢.卡孕栓縮宮素不同方法給藥對(duì)產(chǎn)婦第三產(chǎn)程及產(chǎn)后出血的影響J.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,xx,20(14):1749-1750. 3