肝硬化患者血清膽堿酯酶和CA125聯(lián)合檢測的臨床意義.doc

肝硬化患者血清膽堿酯酶和CA125聯(lián)合檢測的臨床意義 劉忠敏 云南省文山市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南文山663000 摘要目的評價聯(lián)合檢測血清膽堿醋酶(CHE)水平、糖類抗原CA125等指標(biāo)對觀察肝硬化程度及動態(tài)變化的診斷價值。方法回顧性分析隨機(jī)選取的經(jīng)我院治療的肝硬化患者90例作為研究組，選取同期體檢合格的健康成人90例作為健康對照組，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測3組對象血清糖類抗原。結(jié)果按照child-pugh進(jìn)行分級，研究組患者分為A、B、C三級，兩兩比較發(fā)現(xiàn)三組CA125、CHE水平存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。結(jié)論血清CA125、CHE水平的變化不僅能作為肝硬化嚴(yán)重程度的預(yù)測指標(biāo)，診斷特異性和敏感性較高，值得臨床上進(jìn)一步研究和完善。 關(guān)鍵詞ca199；ca125；cea；ca153；肺癌檢測 R575A1672-5654（xx）04（b）-0171-02 肝硬化是臨床肝臟病變后期的常見表現(xiàn)，患者可出現(xiàn)嚴(yán)重一系列由肝臟功能紊亂和肝門靜脈高壓引起的并發(fā)癥。臨床中多采用Child-Pugh分級作為執(zhí)行肝臟移植手術(shù)或其他肝臟手術(shù)的重要依據(jù)和評估標(biāo)準(zhǔn)。該分級指標(biāo)將凝血酶原時間、血清蛋白以及膽紅素含量作為重要判定指標(biāo)。但肝硬化患者多存在凝血功能障礙，采用各種輸血、促凝治療，該三項(xiàng)指標(biāo)受影響，不能客觀表現(xiàn)真實(shí)情況。此本研究采用受治療因素影響較小的血清CA125和膽堿醋酶(CHE)作為指標(biāo),來評估肝硬化的臨床治療以及分級，現(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 回顧性分析隨機(jī)選取的經(jīng)我院治療的肝硬化患者90例作為研究組，選取同期體檢合格的健康成人90例作為健康對照組。研究組患者中男性67例，女性23例，平均年齡（68.45.8）歲。HAV(+)5例，HBV(+)72例，HCV（+）4例。62例肝炎后肝硬化，16例HbsAg酒精性肝硬化，10例自身免疫性肝硬化，2例隱源性肝硬化，31例伴腹腔積液，2例伴胸腔積液。Child-Pugh分級：28例A級，31例B級，31例C級。健康對照組中男性62例，女性28例，平均年齡（59.74.9）歲。該組患者均肝功能正常，HbsAg（-），B型超聲提示體檢排除肺、心、腦、肝、腎等臟器疾病。兩組患者性別、年齡不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。 1.2血清采集及腫瘤標(biāo)志物檢測方法 所有對象均在住院第一天清晨采空腹靜脈5mL，分離血清并保存-80冰箱。CA125采用電化學(xué)發(fā)光法，儀器為德國羅氏公司xx電化學(xué)發(fā)光儀和羅氏CA125配套試劑盒。CHE采用速率法，儀器為羅氏P800生化分析儀器。正常參考值為：CA12535U/L，CHE4.310.5KU/L。 1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)及處理采用SPSS17.0（產(chǎn)品與服務(wù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)解決方案）軟件來進(jìn)行。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以(xs)來表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)采用q檢驗(yàn)進(jìn)行比較，將P0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1三組患者各種抗原值比較 比較健康人和肝硬化患者CA125、CHE水平，前者明顯小于后者，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表1。 2.2研究組中各級患者抗原陽性率比較 按照child-pugh進(jìn)行分級，研究組患者分為A、B、C三級，兩兩比較發(fā)現(xiàn)三組CA125、CHE水平存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，從A級到C級兩項(xiàng)指標(biāo)水平增加，如表2。 2.3研究組并發(fā)癥患者CA125、CHE水平比較 研究組患者中出現(xiàn)上消化道出血、自發(fā)性腹膜炎、腸道感染、肝性腦病等并發(fā)癥，對出現(xiàn)上消化道出血、感染、肝性腦病患者的平均CA125、CHE進(jìn)行比較，三種并發(fā)癥指標(biāo)均高于未發(fā)生并發(fā)癥患者，但三者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P0.05）。見表3。 3討論 肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段。臨床主要采用Child-Pugh分級，指標(biāo)中包括是否有肝性腦病、腹水的出現(xiàn)、總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間的測定。后三者對于等級的評估具有重要意義，但對于出血治療后患者白蛋白及凝血酶原時間定量較為不準(zhǔn)確，受輸血、促凝藥物的影響指標(biāo)常常不能表現(xiàn)實(shí)際情況。但CA125、CHE這兩項(xiàng)指標(biāo)受環(huán)境和藥物影響較小。 健康對照組血清CA125、CHE均比值優(yōu)于肝硬化患者許多，且隨Child-Pugh分級的升高，這兩項(xiàng)指標(biāo)明顯惡化，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明兩者與肝功能損害程度具有一致性，隨著肝功能損傷加劇，兩者水平發(fā)生改變，且此種改變較為符合child-pugh分級，提示CA125、CHE可以作為肝功能分級的參考輔助指標(biāo)。對于患者并發(fā)癥與CA125、CHE的水平聯(lián)系比較發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)各類并發(fā)癥患者兩者水平均高于未出現(xiàn)并發(fā)癥患者，但各種并發(fā)癥之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明這兩項(xiàng)指標(biāo)對不同并發(fā)癥不具有特異性，不能作為明確診斷，但在一定程度上能夠提示預(yù)后，估計(jì)并發(fā)癥的出現(xiàn)。CA125是一類糖類抗原，水平升高主要機(jī)制可能是當(dāng)體腔組織上皮細(xì)胞受到刺激時，該抗原表達(dá)升高，門脈高壓可誘發(fā)大量腹腔積液產(chǎn)生，積液刺激腹膜間皮細(xì)胞合成CAI25。同時肝功能受損，肝細(xì)胞受損，CA125升高，隨著靜脈回流受阻，有效循環(huán)血量減少，腎濾過減少，CA125稀釋減少。楊惠聰?shù)葓?bào)道，血清CA125能反映肝硬化的程度,可作為腹水監(jiān)控的常規(guī)指標(biāo)。李伯安等認(rèn)為肝炎發(fā)展到肝硬化時，血清CA125值顯著升高，而失代償期血清CA125的陽性率明顯大于代償期，尤其是伴有腹水的患者，本文也得到類似結(jié)果。同時，對于CHE研究表明肝硬化患者的CHE活力明顯下降，且隨Child-Pugh分級的升高逐漸降低，表明對評價肝硬化患者的病情變化及預(yù)后判斷該項(xiàng)指標(biāo)意義重大。CHE是由肝細(xì)胞合成后釋放到血液的一種生物酶,既能反映肝臟合成和儲備能力，還能準(zhǔn)確地反映出肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害的程度。當(dāng)肝臟細(xì)胞大量死亡，門脈高壓形成時肝臟的合成及功能發(fā)生障礙導(dǎo)致血清中CHE活性下降、 綜上所述，血清CA125、CHE水平的變化不僅能作為肝硬化嚴(yán)重程度的預(yù)測指標(biāo)，還能進(jìn)一步評估患者肝功能水平，提示預(yù)后及并發(fā)癥出現(xiàn)，診斷特異性和敏感性較高，值得臨床上進(jìn)一步研究和完善。 參考文獻(xiàn) 1楊惠聰.昊阿陽,林潔.血清前清蛋白與單胺氧化酶及膽堿酷酶檢測在肝硬化分級診斷中的應(yīng)用J.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,xx,7(4):295-296. 2李伯安,