胃惡性腫瘤手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持起始時(shí)間的臨床觀察.doc

胃惡性腫瘤手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持起始時(shí)間的臨床觀察 郎建華 蘇州市吳江第一人民醫(yī)院，江蘇蘇州215200 摘要目的對(duì)胃惡性腫瘤手術(shù)之后行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持適當(dāng)起始時(shí)間進(jìn)行分析探討。方法選擇已經(jīng)在我院確診并進(jìn)行手術(shù)之后在我院住院胃惡性腫瘤患者100例，將其隨機(jī)分為數(shù)量相等的4組，對(duì)這4組患者分別在其完成手術(shù)之后的6、12、24h以及48h進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，將前三組患者作為觀察組，分別記作觀察甲組、觀察乙組與觀察丙組，將最后一組作為對(duì)照組；對(duì)4組患者手術(shù)之后的2d時(shí)間內(nèi)腸蠕動(dòng)恢復(fù)與肛門(mén)排氣時(shí)間以及腹部發(fā)生的不適情況進(jìn)行比較，并對(duì)手術(shù)7d之后患者的血常規(guī)、肝腎功能以及血糖等方面指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組與對(duì)照組相比較而言，手術(shù)完成之后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間有所提前，肛門(mén)首次排氣時(shí)間也提早，腹痛腹脹的發(fā)生率有所提高；手術(shù)完成7d之后對(duì)兩組患者的血常規(guī)、肝腎功能以及血糖等指標(biāo)進(jìn)行比較，兩組患者之間無(wú)顯著差異存在。結(jié)論對(duì)于胃惡性腫瘤患者，在完成手術(shù)之后6h即可進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)促進(jìn)以及加快手術(shù)之后的腸功能恢復(fù)有一定幫助作用，并且比較安全。 關(guān)鍵詞胃惡性腫瘤；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；起始時(shí)間 R735A1672-5654（xx）05（c）-0140-02 在臨床醫(yī)學(xué)上，胃惡性腫瘤手術(shù)之后對(duì)患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有著越來(lái)越重要的機(jī)分為數(shù)量十分廣泛的應(yīng)用。但是從目前情況來(lái)看，對(duì)于早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的進(jìn)行時(shí)間，還沒(méi)有比較確切的定論。選擇適當(dāng)時(shí)間來(lái)對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)早期營(yíng)養(yǎng)支持，從而使腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持將其作用最大限度的發(fā)揮出來(lái)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中要解決的一個(gè)重要問(wèn)題。本文選擇100例行胃惡性腫瘤手術(shù)患者，分別在手術(shù)之后的不同時(shí)間對(duì)其行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并對(duì)其不同作用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選擇曾在我院確診并在我院進(jìn)行手術(shù)的100例胃惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，所選擇這些患者中，有60例為男性，40例為女性，患者年齡在2585歲之間，患者平均年齡為55歲，將所有患者隨機(jī)分成數(shù)量相等的四組，每組分別有25例，將其中三組作為觀察組，分別記作觀察甲組、觀察乙組以及觀察丙組，將另外一組作為對(duì)照組。手術(shù)之前對(duì)所有患者進(jìn)行檢查，所有患者均無(wú)其他嚴(yán)重疾病存在。4組患者在年齡、性別以及手術(shù)方式方面無(wú)顯著差異存在，手術(shù)整個(gè)過(guò)程中情況無(wú)顯著差異存在。利用全麻方式對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)完成之后給予患者2d時(shí)間的麻醉鎮(zhèn)痛。各組患者在年齡、性別等方面無(wú)顯著差異存在，具可比性。 1.2方法 1.2.1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法在手術(shù)過(guò)程中對(duì)所有患者均要留置鼻腸管，完成手術(shù)之后，分別在6、12、24、48h對(duì)4組患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。先將等滲葡萄糖氯化鈉溶液向鼻腸管內(nèi)滴入，滴注時(shí)間為1d，滴速控制在3050mL/h，之后將營(yíng)養(yǎng)制劑滴入腸內(nèi)對(duì)滴速進(jìn)行調(diào)整，使患者能夠充分耐受，所滴入總量大約為5001200mL/d，連續(xù)進(jìn)行5d。營(yíng)養(yǎng)液體種類(lèi)以及給藥方式各組相同，同時(shí)要通過(guò)腸外途徑來(lái)給予一定能量補(bǔ)充，補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)為20kcal/（kgd）。 1.2.2觀察指標(biāo)手術(shù)完成之后對(duì)患者生命特征進(jìn)行3d時(shí)間的監(jiān)測(cè)，主要包括血壓、呼吸、血?dú)夥治?、心電監(jiān)護(hù)等。手術(shù)完成之后對(duì)患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、腹部不適感等進(jìn)行觀察，對(duì)手術(shù)完成2d時(shí)間內(nèi)腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門(mén)首次排氣時(shí)間以及腹部不適主訴患者人數(shù)分別進(jìn)行記錄，對(duì)手術(shù)7d之后患者的血常規(guī)、肝腎功能以及血糖與電解質(zhì)等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。 1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示計(jì)量數(shù)據(jù)，利用t與2對(duì)組間比較進(jìn)行檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 所有患者在完成手術(shù)之后均順利恢復(fù)，未出現(xiàn)死亡病例。觀察各組與對(duì)照組進(jìn)行比較，各種生命體征的監(jiān)測(cè)結(jié)果無(wú)明顯差異存在。 觀察組與對(duì)照組相比較而言，手術(shù)完成之后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間有所提前，肛門(mén)首次排氣時(shí)間也提早，但主訴腹部不適人數(shù)與對(duì)照組相比要多。手術(shù)完成之后7d，對(duì)觀察各組與對(duì)照組中患者的血常規(guī)、肝腎功能以及血糖與電解質(zhì)等檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行比較，無(wú)顯著差異存在，表示在不同時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行早期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)以及臟器功能是不會(huì)產(chǎn)生影響的，也不會(huì)對(duì)正常生理活動(dòng)產(chǎn)生影響。兩組患者的具體比較結(jié)果如下表1所示。 3討論 胃惡性腫瘤在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)上是一種十分常見(jiàn)的疾病，對(duì)患者生活質(zhì)量以及生命健康會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，目前對(duì)該疾病進(jìn)行治療主要是利用手術(shù)發(fā)生來(lái)進(jìn)行治療，但是手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，不利于胃腸道功能的恢復(fù)。目前臨床上在該問(wèn)題的解決方面主要就是利用早期營(yíng)養(yǎng)支持的方法。 對(duì)于胃惡性腫瘤手術(shù)，其過(guò)程比較復(fù)雜，并且有很廣的手術(shù)范圍，手術(shù)所造成創(chuàng)傷也比較大，另外胃惡性腫瘤患者在進(jìn)行手術(shù)之前都有不同程度免疫功能紊亂以及營(yíng)養(yǎng)不良存在，在手術(shù)之后的恢復(fù)期間很容易有各種感染并發(fā)癥出現(xiàn)，對(duì)手術(shù)治療效果會(huì)產(chǎn)生一定影響。營(yíng)養(yǎng)支持治療在臨床上具有一定優(yōu)勢(shì)，在圍手術(shù)期內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在臨床上是一種有效手段，它能夠提供人體內(nèi)所必需的營(yíng)養(yǎng)供給以及能量需求，使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，對(duì)機(jī)體的正常生理功能有一定恢復(fù)作用，特別是對(duì)于胃腸道功能，能夠使其盡早恢復(fù)，能夠避免在手術(shù)治療過(guò)程中對(duì)胃腸道功能造成損害，使并發(fā)癥的發(fā)生率降低，加快機(jī)體恢復(fù)，從而使患者住院費(fèi)用降低，使患者住院時(shí)間縮短，進(jìn)而使患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕，在臨床醫(yī)學(xué)中具有重要作用和意義。 從目前臨床上的實(shí)際情況來(lái)看，對(duì)于行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，還沒(méi)有一個(gè)比較統(tǒng)一的具體時(shí)間，一般情況下最好是在胃腸道的蠕動(dòng)恢復(fù)之后。在現(xiàn)代關(guān)于營(yíng)養(yǎng)支持的研究中，大多數(shù)都將在手術(shù)之后的24h所進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持稱(chēng)作早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，也有些學(xué)者認(rèn)為手術(shù)之后的短期之內(nèi)立即實(shí)行。 在現(xiàn)代胃腸動(dòng)力學(xué)中，手術(shù)之后判斷胃腸道動(dòng)力恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)是以出現(xiàn)或者是恢復(fù)胃腸移動(dòng)性復(fù)合運(yùn)動(dòng)波來(lái)確定的，一般來(lái)說(shuō)，中等程度的腹部手術(shù)在6h時(shí)間就能夠恢復(fù)。此外，手術(shù)之后的胃腸道麻痹一般僅僅是將胃以及結(jié)腸作為對(duì)象的，在手術(shù)之后的6h，小腸基本上也可以恢復(fù)吸收以及蠕動(dòng)功能。從另一方面來(lái)說(shuō)，腸道黏膜的主要獲能方式就是腔內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，當(dāng)機(jī)體處于禁食、饑餓以及疾病與手術(shù)創(chuàng)傷等特殊情況下時(shí)，腸道黏膜不能從腸腔內(nèi)得到自身所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，腸道黏膜的屏障以及免疫屏障會(huì)受到損害，可能會(huì)造成腸道內(nèi)的菌群失調(diào)，進(jìn)而發(fā)生腸功能衰竭，最終導(dǎo)致預(yù)后不良。若能夠?qū)C(jī)體所需要的一些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)充，就能夠避免出現(xiàn)上述情況，手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持即能夠達(dá)到這一效果。在完成手術(shù)的數(shù)小時(shí)之內(nèi)，小腸功能基本上就能夠恢復(fù)到正常水平，對(duì)其進(jìn)行早期營(yíng)養(yǎng)支持，能夠促進(jìn)腸道盡快恢復(fù)生理功能，對(duì)腸道黏膜屏障功能進(jìn)行保護(hù)，手術(shù)之后的并發(fā)癥以及感染有一定的預(yù)防作用，而不僅僅是補(bǔ)充機(jī)體所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。 在本文研究中可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能夠使患者手術(shù)完成之后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間有所提前，肛門(mén)首次排氣時(shí)間也提早，這表明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)促進(jìn)患者腸道功能恢復(fù)有一定作用。雖然有些患者會(huì)有腹部不適情況發(fā)生，但大部分患者的癥狀都比較輕，患者基本上都能夠忍受，可以不必處理。在進(jìn)行治療時(shí)要注意適當(dāng)調(diào)控營(yíng)養(yǎng)液濃度、溫度以及輸注速度，由少到多，由慢到快來(lái)進(jìn)行，使患者耐受性逐漸提高，在手術(shù)時(shí)，使用生長(zhǎng)抑素，能夠使患者的腹部不適癥狀有所減輕。在治療完成之后，患者生化指標(biāo)無(wú)明顯差異，這表示對(duì)患者臟器功能不會(huì)造成影響。 綜合上文所述，對(duì)于胃惡性腫瘤患者，在完成手術(shù)之后6h即可行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)促進(jìn)以及加快手術(shù)之后的腸功能恢復(fù)有一定幫助作用，并且比較安全，并且隨著科技的不斷發(fā)展，該時(shí)間可能會(huì)進(jìn)一步提早，從而使患者痛苦得到更大程度的減少，使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更好地為人們服務(wù)，使人們生存質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。 參考文獻(xiàn) 1楊毅.胃腸道手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的觀察和護(hù)理J.基層醫(yī)學(xué)論壇，xx，16(33)：4378-4379. 2武杰,黃靜.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)腹部手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)及免疫的影響J.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，xx，15(9)：751-753. 3陳國(guó)平.胃腸道腫瘤術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持起始治療時(shí)間臨床分析J.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，xx，14(9)：1514-1515. 4陸琦能.胃腸道腫瘤患者圍手術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的觀察J.中國(guó)基層醫(yī)藥，xx，19(23)：3621-3622. 5袁綬禮.對(duì)胃腸手術(shù)后患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療臨床效果的分析J.求醫(yī)問(wèn)藥(下半月刊)，xx，10(8)：57. 6黃海波.胃腸手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者康復(fù)影響分析J.中國(guó)醫(yī)藥指南，xx，10(3)：211-212. 7胡石奇,劉振邦,陳熙文,等.生長(zhǎng)抑素對(duì)腹部手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持影響的臨床觀察J.中華肝膽外科雜志，xx,10(4)：266-269. 8王振宇,喻新強(qiáng),夏擁軍,等.胃腸術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)腸功能恢復(fù)的臨床觀察J.中國(guó)醫(yī)藥指南，xx，11(9)：562-563. 9姚永良,保紅平,王