問題引導(dǎo)式教學法在普外科轉(zhuǎn)科護士帶教中的應(yīng)用.doc

問題引導(dǎo)式教學法在普外科轉(zhuǎn)科護士帶教中的應(yīng)用張芳魏俊俠陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院普外科721001摘要：目的探討問題引導(dǎo)式教學法在外科轉(zhuǎn)科護士帶教中的應(yīng)用效果。方法：將72名在普外科轉(zhuǎn)科護士14組，每組46人，每3-4月輪轉(zhuǎn)一次，按輪轉(zhuǎn)的先后順序單數(shù)為觀察組，雙數(shù)為對照組。觀察組采用護士長排班后，由帶教老師發(fā)給轉(zhuǎn)科護士15道需要掌握的普外科專科基本護理知識；對照組按常規(guī)臨床帶教法。結(jié)果：觀察組對普外科基礎(chǔ)理論、操作技能考試成績均高于對照組（P0.05）。11.2帶教老師為在外科工作7年以上大專以上畢業(yè)的護師，有豐富的臨床工作經(jīng)驗，能獨立處理外科常見的護理問題，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，有較強的溝通能力，責任心強。1.2方法1.2.1方法：轉(zhuǎn)科護士進入科室后，每組在入科第一天，護士長講解勞動紀律，儀表儀容，工作要求，科室布局，外科常見病的特點并帶領(lǐng)轉(zhuǎn)科護士熟悉病區(qū)環(huán)境，然后，安排帶教老師。觀察組，由帶教老師給每位轉(zhuǎn)科護士發(fā)給外科學習中要解決的問題共15條，轉(zhuǎn)科護士通過臨床實習階段，對臨床護理已有了初步的學習和了解，但未達到系統(tǒng)全面的掌握，理論聯(lián)系實際的能力欠佳。問題引導(dǎo)式教學法注重(1)“點”“面”結(jié)合，即臨床難點、易發(fā)生問題的地方采用啟發(fā)式提問，如昏迷病人置胃管易入氣管的深度；給經(jīng)產(chǎn)婦導(dǎo)尿時怎樣避免誤入陰道；胃大部分切除術(shù)后并發(fā)癥有幾點；老年患者術(shù)后并發(fā)癥是什么？這些具體問題即“點問題引導(dǎo)式教學法與15道題即“面”的結(jié)合。（2）保留回答問題：對轉(zhuǎn)科護士提問，老師采取保留式回答，留給她們空間，讓其在班后再查書思考，次日給出答案，對于回答正確的老師給予肯定和表揚，不完整的老師給予引導(dǎo)式開發(fā)。（3）“三級探討，對其提出的疑難問題，解決的方法帶教老師帶教組長護士長甚至向科室醫(yī)生或主任請教達到圓滿解決。（4）每月有針對性的選擇1例典型病例，護士長主持，轉(zhuǎn)科護士參與，進行一次護理查房，查房時要求每名轉(zhuǎn)科護士各抒己見，談出自己對這個病例的看法及觀點，最后由護士長總結(jié)補充。通過以上方法，激發(fā)了轉(zhuǎn)科護士求知欲望，培養(yǎng)了轉(zhuǎn)科護士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力和溝通技巧，提高了轉(zhuǎn)科護士的綜合素質(zhì)。對照組，未發(fā)問題，按常規(guī)帶教方法，每周科室統(tǒng)一授課一次。15條問題如下：1手術(shù)前準備包括哪些方面1手術(shù)后全麻病人的護理3.手術(shù)后硬膜外麻醉病人的護理4.手術(shù)后生命體征的觀察與護理5.外科不同手術(shù)后病人飲食、活動及心理疏導(dǎo)6哪些方法可以促進術(shù)后腸功能的恢復(fù)7哪些方法可預(yù)防深靜脈血栓的形成8手術(shù)后生命體征的觀察與護理9鼻飼管置管的注意點與護理10.導(dǎo)尿術(shù)的注意點及留置尿管的護理11手術(shù)后刀口的觀察與護理12外科用藥的特點及注意事項13如何與腫瘤患者及家屬進行溝通14T形管的觀察與護理15基礎(chǔ)代謝率的測定方法及條件。1.2.2評價方法：轉(zhuǎn)科護士出科前科室?guī)Ы探M長出題，對轉(zhuǎn)科護士進行理論知識（試卷答題）、操作技能（病房現(xiàn)場操作）進行考核，由帶教組長和另一名指定的帶教老師負責所有轉(zhuǎn)科護士的理論和操作技能考核，每次考核的標準和量表一致，滿分100分?？己私Y(jié)果見表1。并由護士長給帶教老師發(fā)放科室自行設(shè)計的問卷表。由帶教老師給每位轉(zhuǎn)科護士填寫.共發(fā)放72份.收回72份。結(jié)果見表2。1.2.3統(tǒng)計學方法計量資料用T檢驗，計效資料用卡方檢驗，等級資料用秩和檢驗，以P0.05統(tǒng)計學意義，統(tǒng)計軟件采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。21結(jié)果表1出科前考試成績組別|項目理論操作觀察組對照組T值90.14.174.73.7T12.80285.04.376.43.8T24.533注：當T1.667時，P=0.05，故T12.802，P10.05，T24.533P20.05表2帶教老師對轉(zhuǎn)科護士的評價組別|項目溝通能力工作主動性詢問老師強(%)較強(%)弱(%)主動被動主動被動觀察組（36名）6(16.7)24(66.6)6(16.7)306324對照組（36名）2(5.5)11(30.6)23(63.9)15211620P值UC=6.495，P0.05X2=13.33，P0.01X2=16.00，P0.013.討論3.1激發(fā)了轉(zhuǎn)科護士學習的主動性、積極性。問題引導(dǎo)式教學法的核心在于發(fā)揮“問題”對學習過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動轉(zhuǎn)科護士學習的主動性和積極性。在帶教過程中以問題為線索，使學生始終都處于問題的縈繞之中，不但能激起學生的求知欲望，提高學習效率，變被動學習為主動學習，而且從根本上改變了傳統(tǒng)教育模式的被動接受。把臨床遇到的問題通過班后看書學習,不明白的地方向帶教老師請教,這樣舉一反三,反復(fù)學習,反復(fù)記憶,反復(fù)思考并結(jié)合臨床實踐達到掌握提高的目的,培養(yǎng)了她們學習的自覺性,主動性、積極性。3.2培養(yǎng)了轉(zhuǎn)科護士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力?！皢栴}教學”為護理提供了一個交流、合作、探索、發(fā)展的平臺，使護生在解決問題過程中感受學習的價值和魅力，在教學活動中以“問題”為線索，基于問題情境發(fā)現(xiàn)探索知識掌握技能，學會思考、學會學習、學會創(chuàng)造，促進護生創(chuàng)造性思維的發(fā)展。由于知識是護生通過探索而獲得掌握起來比較容易，不容易遺忘。在整個過程中充分鍛煉了分析問題和解決問題的各種能力1。問題引導(dǎo)式教學法使學生向老師詢問的機會增多并有了自己的想法和觀點，加之帶教老師采用保留回答問題法，培養(yǎng)了她們發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。改變了傳統(tǒng)的臨床教學法中帶教者只注重教，即知識與技能的傳授，不注重發(fā)揮學習者的主動性及潛能。3.3提高了轉(zhuǎn)科護士的溝通技巧。問題引導(dǎo)教學法激發(fā)了轉(zhuǎn)科護士學習的興趣，他們能主動去病房和病人交談為病人解決生活需求，在交往過程中增加了他們與患者的情感，取得了患者的信任。加之在學習中與帶教老師的互動，鍛煉了他們的語言表達能力，培養(yǎng)提高了他們的溝通技巧。3.4提高了轉(zhuǎn)科護士的綜合素質(zhì)。問題教學法是將教材的知識點以問題的形式呈現(xiàn)在護生面前，讓護生在尋求探索解決問題的思維活動中，掌握知識，發(fā)展智力，培養(yǎng)技能，進而培養(yǎng)護生自己發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力2。采用引導(dǎo)式問題教學法使轉(zhuǎn)科護士帶著問題學習，目標明確。加之帶教過程中采用“點”“面”結(jié)合法和典型病例討論，使其在臨床學習中用心去學習、思考、領(lǐng)會，達到出科前全面掌握了外科常見病的護理及操作技能，她們普遍反映不但基礎(chǔ)知識得到了鞏固，而且培養(yǎng)和鍛煉了多種能力。由于她們進步快，常常受到老師的表揚，同時贏得到病人的信任，使她們在工作中享受到成功的愉悅，強化了職業(yè)認同感和使命感，綜合素質(zhì)得到了進一步提升。參考文獻1何先平，熊討華，李瑩等。護理本科教育與需求適應(yīng)性調(diào)查分析J護理學雜老，2003，18（9）：6582劉紅衛(wèi)。護理教學現(xiàn)狀與展望J護理研究，2004，18（10A）：1075一10763徐支男。改進臨床護理模式的研究。解放軍護理雜志，2006，23（10）：87一894武彩云，門診注射帶教存在的問題與對策J全科護理，2010，（11）：1009一10105林平順，廖培嬌，陳利芳。分層帶教階段實習教學模式存在的問題及對策。護土進修雜志，2005，20（11）：1005一10066王基，李靜，吳利群，姜雪。高干病防實習護生臨床帶教的體會J中國誤診學雜志，2010，（14）：3497一34987黎燕清我國臨床護理教育的現(xiàn)狀與對策J中華護理教育，2008,5（6）266-2678高穎，胡芳“問題探究問題”教學方法在臨床護理帶教中的應(yīng)用J護理研究2010,24（11）：2994-29959楊瑞。護理帶教的現(xiàn)狀與展望J。護理研究，2003，17（11c）：1308一131010顧慧明，周英。對知識經(jīng)濟下加快我國高等教育發(fā)展的思考J南方護理學報。2003，10（4）：7711沈?qū)?。用整體的思想探索護理人才培養(yǎng)新模式J中國高等醫(yī)學教育，2000，2：32一3312查太香，楊翠。內(nèi)