新心肺復(fù)蘇及創(chuàng)傷急救PPT課件.ppt

,“紅標(biāo)成都”大型公益活動(dòng)應(yīng)急救護(hù)知識(shí)普及課堂,主講人：秦立祥成都市紅十字會(huì)講師成都市第三人民醫(yī)院*急診科急救師,1,法律法規(guī)：中國(guó)紅十字會(huì)章程1、中國(guó)紅十字會(huì)性質(zhì)：中國(guó)紅十字會(huì)是中華人民共和國(guó)統(tǒng)一的紅十字組織，是從事人道主義工作的社會(huì)救助團(tuán)體”。2、中國(guó)紅十字會(huì)的宗旨：保護(hù)人的生命和健康，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，促進(jìn)和平進(jìn)步事業(yè)。3、紅十字精神：人道、博愛(ài)、奉獻(xiàn)中華人民共和國(guó)紅十字會(huì)法第十二條紅十字會(huì)履行下列職責(zé)：（二）普及衛(wèi)生救護(hù)和防病知識(shí)，進(jìn)行初級(jí)衛(wèi)生救護(hù)培訓(xùn)，組織群眾參加現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)；,2,成都市紅十字高級(jí)講師成都市衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)療突擊隊(duì)成都市急診醫(yī)學(xué)護(hù)理?？茙熧Y成都市第三人民醫(yī)院急診科5.12汶川抗震救災(zāi)4.14玉樹(shù)抗震救災(zāi)4.20蘆山抗震救災(zāi)先進(jìn)個(gè)人,3,答案是：？,因?yàn)橛心峁┑娜说涝驼_處置方法，避免了次生傷害，降低了事故、災(zāi)難的傷害程度，挽救了一個(gè)人的生命、一個(gè)家庭的幸福.。,4,3月21日，在圣地亞哥海洋公園游玩，一個(gè)美國(guó)游客突發(fā)心跳驟停，一個(gè)人堅(jiān)持胸外按壓約十多分鐘，等到除顫儀到位后成功將其復(fù)蘇！,5,2011年7月27日重慶酉陽(yáng)最美麗的女孩,6,什么是現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)？,是在事發(fā)的現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)病人實(shí)施及時(shí)、有效的初步救護(hù)。,7,現(xiàn)代救護(hù)是立足于現(xiàn)場(chǎng)的搶救。在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，由“第一目擊者”對(duì)傷病人實(shí)施有效的初步緊急救護(hù)措施。,現(xiàn)代救護(hù)的特點(diǎn),8,第一目擊者：,指在現(xiàn)場(chǎng)為突發(fā)傷害、危重疾病的傷病員提供緊急救護(hù)的人,9,病理生理機(jī)制,腦是人體中最易受缺血損害的重要器官,其次是心臟.心臟驟停的嚴(yán)重后果以分秒計(jì)算（1）心臟驟停35秒后：出現(xiàn)黑蒙。（2）心臟驟停510秒后：出現(xiàn)昏厥。（3）心臟驟停15秒左右：Adams-Stokes綜合征發(fā)作。（4）心臟驟停1020秒：意識(shí)喪失。,10,（5）心臟驟停3060秒：瞳孔散大。（6）驟停60秒：呼吸漸停止。（7）驟停12分鐘：瞳孔固定、二便失禁。（8）驟停3分鐘：開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫。（9）驟停6分鐘：開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。（10）驟停8分鐘后：“腦死亡”。此即現(xiàn)場(chǎng)急救的“黃金8分鐘”。,11,歲的著名相聲演員侯耀文在家中猝死,12,歲的著名小品演員高秀敏因心臟病突發(fā)在家中猝死,13,著名相聲演員馬季因心肌梗死，在家中猝死，享年歲,14,被稱為音樂(lè)才子的臺(tái)灣音樂(lè)人馬兆駿在超市猝死，年僅歲,15,2013年2月22日晚，相聲演員王平突發(fā)心臟病去世，年僅50歲。,16,確保安全的情況下能夠在“救命的黃金時(shí)刻”給予及時(shí)、先進(jìn)、有效的初步救護(hù)，最大限度的減少死亡和傷殘。,現(xiàn)代救護(hù)的意義,17,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)與技能,心肺復(fù)蘇（呼吸道異物梗阻）創(chuàng)傷救護(hù)（止血、包扎、骨折固定、傷員搬運(yùn)）意外傷害,18,第一部分心肺復(fù)蘇,一、什么是心肺復(fù)蘇？,二、哪些情況適用心肺復(fù)蘇？,三、心肺復(fù)蘇的施救程序,四、心肺復(fù)蘇成功與終止,五、總結(jié),19,一、什么是心肺復(fù)蘇,20,心肺復(fù)蘇法（CPR）,CardioPulmonaryResuscitation胸外心臟按壓+人工呼吸,21,二、哪些情況適用心肺復(fù)蘇？,22,初步檢查DRCABD-danger觀察現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境：安全？范圍？穩(wěn)定？傷病者人數(shù)？R-response檢查傷病者的反應(yīng)（請(qǐng)求別人協(xié)助急救、撥打120）,三、心肺復(fù)蘇的施救程序,23,C-circulation維持血液循環(huán)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇A-airway暢通氣道B-breathing人工呼吸,24,D-現(xiàn)場(chǎng)判斷,判斷現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否安全，應(yīng)在沒(méi)有危險(xiǎn)的情況下施救，盡量減少移動(dòng)病人。,25,R-判斷意識(shí),高喊（先生，你怎么了）輕拍雙肩注意：避免用力搖晃（頸椎骨折）,26,立即呼救,現(xiàn)場(chǎng)呼救電話呼救,27,現(xiàn)場(chǎng)呼救,快來(lái)人有人暈倒了我是救護(hù)員幫我撥打120,28,電話呼救,地點(diǎn)人數(shù)性質(zhì)情況聯(lián)系方法,29,如何正確撥打急救電話,生命之星,30,我國(guó)大部分城市和縣都已開(kāi)通了醫(yī)療專用120急救電話，120急救電話24小時(shí)有專人接聽(tīng)，接到電話可立即派出救護(hù)車和急救人員，是最方便快捷的方法。有些沒(méi)有開(kāi)通120的地區(qū)，醫(yī)院也向社會(huì)公布了專用急救電話號(hào)碼，病人可以選擇要去的醫(yī)院撥打。,31,場(chǎng)景：一名路人在公交車站等車，突然旁邊一人倒地不醒，于是驚慌失措地拿出手機(jī)打電話：?jiǎn)?？有人倒地了，快不行了，你們快?lái)呀？你的具體地址？工作人員在電話那頭詢問(wèn)。我在福田一公交站臺(tái)，快來(lái)呀！男子掛掉電話。,32,市急救中心工作人員指出，此路人由于過(guò)度緊張，報(bào)警講述時(shí)沒(méi)有講出最重要的三個(gè)要素：具體地點(diǎn)、為什么呼救（即患者的癥狀或是傷者的傷情）、聯(lián)系的電話。這樣很可能會(huì)耽誤了搶救病人的寶貴時(shí)間，給患者和家屬帶來(lái)了無(wú)法挽回的損失。,33,正確方法,1.撥打時(shí)，切勿驚慌，保持鎮(zhèn)定，講話清晰，簡(jiǎn)練易懂。,34,.呼救者必須講清病人癥狀或傷情，便于準(zhǔn)確派車；講清地點(diǎn)，便于盡快找到病人；留下聯(lián)系電話，以便聯(lián)系。,35,.如果傷病員周圍有人學(xué)過(guò)急救知識(shí)，可進(jìn)行自救互救，在對(duì)心臟驟停的病人，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇將會(huì)大大提高成功率。,36,.等急救車地點(diǎn)應(yīng)選擇小區(qū)門口、路口，公交車站，大的建筑物等有明顯標(biāo)志處。,37,.等待救護(hù)車時(shí)，不要把病人提前攙扶或抬出來(lái)，以免影響病人的救治。應(yīng)盡量提前接救護(hù)車，見(jiàn)到救護(hù)車時(shí)主動(dòng)揮手接應(yīng)。,38,.最好抓緊準(zhǔn)備好去醫(yī)院必須帶的物品，如病人病歷資料、醫(yī)?？āF(xiàn)金等。,39,特別提醒：是條生命線，每天會(huì)接到個(gè)電話，但有效電話只有。在無(wú)效電話中，很多都是小孩或是無(wú)聊的年輕人用公用電話打的。生命線若是這樣大量被占，而真正需要搶救的市民撥打電話則可能打不通，這不僅是對(duì)公共資源的占用，而且會(huì)耽誤救命，因此市民應(yīng)該只是在現(xiàn)場(chǎng)有急危重癥或突發(fā)事件導(dǎo)致人員傷亡的情況下才使用，千萬(wàn)不要隨便亂打,40,檢查呼吸,檢查時(shí)間：6-10秒,41,C-胸外心臟按壓,42,兩乳頭連線中點(diǎn),43,44,著力部位,45,（3）按壓深度、頻率深度：至少5厘米頻率：至少100次/分,46,病員處于堅(jiān)硬的地面上。手掌根緊貼患者胸骨，手的其余部份均不應(yīng)接觸傷病者胸骨、肋骨。掌根不能離開(kāi)按壓位置。擠壓頻率不可忽快忽慢。按壓時(shí)腕、肘、肩關(guān)節(jié)成一直線。按壓時(shí)，注意觀察傷病者反應(yīng)及臉色的改變。,注意事項(xiàng),47,原因：舌后墜氣道阻塞,A-打開(kāi)氣道,48,角度：,成人：90度兒童（18歲）：60度嬰兒：30度,方法：,壓額提頦法,49,通暢氣道時(shí)，清理口鼻內(nèi)異物（清理方法：將頭偏向一側(cè)，用手指摳出）；取出假牙、松開(kāi)衣服、皮帶等。不可過(guò)于用力將患者頭部后仰,注意事項(xiàng),50,C-人工呼吸,吹氣時(shí)間：1秒吹氣量：胸廓起,51,人工呼吸一定要在氣道開(kāi)放的情況下進(jìn)行。向病人肺內(nèi)吹氣不能太急太多，僅需胸廓略有隆起即可。,注意事項(xiàng),52,53,54,55,2010年心肺復(fù)蘇指南：,快速按壓至少100次/分用力按壓至少5cm持續(xù)按壓30:25個(gè)循環(huán)中斷不超過(guò)10秒,56,關(guān)于電擊治療：社區(qū)非專業(yè)施救者AED項(xiàng)目,57,自動(dòng)體外心臟除顫(AED),AutomatedExternalDefibrillators,58,(AED),手動(dòng),半自動(dòng),自動(dòng),59,商業(yè)街,娛樂(lè)場(chǎng)所,60,AED,機(jī)場(chǎng),61,日本宴會(huì)廳,日本機(jī)場(chǎng),62,警察在第一現(xiàn)場(chǎng),警察救護(hù),63,運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上,64,除顫儀（AED）,65,66,電除顫和心肺復(fù)蘇，先后順序的幾種情況1、倒地猝死的患者是成人時(shí)(8歲)：少于5分鐘的猝死：先除顫。大于5分鐘的猝死：先CPR，再接好AED后除顫。2、兒童(18歲)：先CPR，再接好AED后除顫。3、嬰兒(1歲)：不適用AED。,67,除顫前要做哪些準(zhǔn)備?1、環(huán)境：評(píng)估周圍環(huán)境，確保搶救環(huán)境是安全。2、患者：判斷患者的意識(shí)，檢查脈搏、呼吸;如果適合電除顫條件，則讓患者仰臥在堅(jiān)實(shí)的平面上，擦干胸部皮膚;粘好電極片，按AED的提示音進(jìn)行電除顫。,68,面色,口唇變紅潤(rùn)。呼吸脈搏恢復(fù)。病人眼球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)，呻吟。,（一）復(fù)蘇成功的表現(xiàn),四、心肺復(fù)蘇成功與終止,69,患者自主呼吸及脈搏恢復(fù)。有他人或?qū)I(yè)急救人員到場(chǎng)接替。救護(hù)人已筋疲力盡。,（一）復(fù)蘇成功的終止,四、心肺復(fù)蘇成功與終止,70,五、總結(jié),71,施救程序：DRCAB檢查時(shí)間：6-10秒胸外按壓時(shí)病員處于堅(jiān)硬的地面上部位：兩乳頭連線中點(diǎn)手掌根緊貼患者胸骨，手的其余部份均不應(yīng)接觸傷病者胸骨、肋骨按壓時(shí)腕、肘、肩關(guān)節(jié)成一直線頻率：至少100次/分鐘，不可忽快忽慢。深度：至少5cm按壓時(shí)，注意觀察傷病者反應(yīng)及臉色的改變掌根不能離開(kāi)按壓位置放松時(shí)使患者胸廓充分復(fù)原按下去的時(shí)間與放開(kāi)的時(shí)間相同持續(xù)按壓30:25個(gè)循環(huán)中斷不超過(guò)10秒,72,打開(kāi)氣道通暢氣道時(shí)，將口鼻內(nèi)痰涕清除干凈；取出假牙、松開(kāi)衣服、皮帶等。不可過(guò)于用力將患者頭部后仰人工呼吸吹氣時(shí)間：1秒以上吹氣量：胸廓起向病人肺內(nèi)吹氣不能太急太多，人工呼吸一定要在氣道開(kāi)放的情況下進(jìn)行,73,呼吸道異物阻塞,74,吞咽過(guò)量或體積較大的食物體內(nèi)酒精濃度過(guò)高，進(jìn)食時(shí)咳嗽的反射動(dòng)作遲緩-進(jìn)食時(shí)說(shuō)話-嬰兒兒童誤吞異物,原因,75,癥狀呼吸道部分阻塞呼吸困難伴雞鳴咳嗽,呼吸道完全阻塞突然不能說(shuō)話、不能呼吸、不能咳嗽面色灰暗、紫紺，出現(xiàn)窒息痛苦表情（用手捏住頸部）,76,處理,1.意識(shí)清醒2.意識(shí)喪失3.嬰兒氣道異物梗塞,1.1一般人,1.2肥胖及孕婦,1.1.2自救,1.1.1他救,77,確定哽塞施行推腹法檢查、清理重復(fù)直至哽塞物推出,1.1.1意識(shí)清醒的一般人,78,79,1.1.2自救方法,80,壓胸法,1.2用于妊娠后期或身體肥胖者,81,2.意識(shí)喪失,82,重復(fù)程序,拍背法5次,檢查口腔,壓胸法5次,3.嬰兒氣道異物梗塞急救方法,返回目錄,83,84,創(chuàng)傷救護(hù),創(chuàng)傷救護(hù),第二部分,85,天有不測(cè)風(fēng)云人有旦息福禍,常見(jiàn)災(zāi)難：,猝死、交通事故、火災(zāi)、中毒、地震、家庭燒燙傷、觸電、淹溺,災(zāi)難發(fā)生后，什么時(shí)間最危險(xiǎn)第一個(gè)小時(shí),災(zāi)難發(fā)生后，傷者在什么地點(diǎn)最危險(xiǎn),現(xiàn)場(chǎng),86,一、概述二、創(chuàng)傷救護(hù)四大技術(shù),87,1、什么是創(chuàng)傷？,是指各種物理、化學(xué)和生物等致傷因素作用于機(jī)體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙,88,2、致傷因素,物理性因素化學(xué)性因素生物性因素等,89,2.1物理性因素,90,地震,91,礦難,死亡:6千多人/年煤產(chǎn)量占全球1/3死亡人數(shù)占全球4/5,92,印度當(dāng)?shù)貢r(shí)間7月31日晚間，兩列客運(yùn)列車在西孟加拉邦發(fā)生迎面相撞事故,“723”甬溫線特別重大鐵路交通事故,93,20101115上海靜安區(qū)高層住宅大火,94,2.2化學(xué)性因素,95,2.3生物性因素,96,創(chuàng)傷與人類同時(shí)來(lái)到這個(gè)世界。創(chuàng)傷成為我國(guó)第四位死亡原因，死超10萬(wàn)，傷超100萬(wàn)。144歲人群的第一位死因。其中，交通事故傷占50%以上。中國(guó)的交通傷害約每五分鐘就有一人死亡WHO駐華代表貝漢衛(wèi)2007年4月的講話。,97,致傷因素組織損傷、功能障礙輕體表傷、痛、出血重功能障礙、殘、死,創(chuàng)傷,98,二、創(chuàng)傷救護(hù)四大技術(shù),止血要徹底包扎要準(zhǔn)確固定要牢固搬運(yùn)要安全,99,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)-原則1.DRCAB個(gè)人防護(hù)2.先救命、后治傷3.搶救生命：意識(shí)、呼吸、脈搏（CPR）4.檢傷：止血5.包扎：先頭、胸、腹，后四肢6.固定：先頸后四肢7.操作：快、穩(wěn)、柔，人文關(guān)懷,100,現(xiàn)場(chǎng)急救的處理步驟觀察環(huán)境2.盡早呼叫1203.表明身份4.現(xiàn)場(chǎng)急救,詳查傷情安撫傷員預(yù)防傳染正確救護(hù),101,慘痛教訓(xùn),102,強(qiáng)調(diào)安全員的權(quán)威強(qiáng)調(diào)預(yù)警信號(hào)的權(quán)威,細(xì)節(jié)：安全員的職責(zé)安全員的裝備安全員的位置安全員的數(shù)量,返回至現(xiàn)場(chǎng)急救步驟,103,1.檢傷：ABCDEF程序A（airway）呼吸道是否通暢B（breathing）有無(wú)影響呼吸功能的嚴(yán)重創(chuàng)傷C（circulation）循環(huán)血容量及心泵是否健全D（disability）顱腦損傷和脊柱、脊髓損傷E（exposure）充分暴露傷員，全面檢查各重要臟器F（fracture）四肢骨折,104,所有輕傷,2.批量傷員分揀的方法,105,106,所有可行走的傷員,沒(méi)有,立即救治,延遲救治,立即救治,立即救治,有,有,開(kāi)放氣道,30次/分,毛細(xì)血管充盈實(shí)驗(yàn),可觸及橈動(dòng)脈,2秒鐘,呼吸,控制出血,無(wú)法執(zhí)行簡(jiǎn)單命令,可以執(zhí)行簡(jiǎn)單命令,立即救治,沒(méi)有,意識(shí),批量傷員分揀的步驟,死亡,106,止血,107,血液量：占自身體重的7-8%功能：血液中含有各種營(yíng)養(yǎng)成分，如無(wú)機(jī)鹽、氧、以及細(xì)胞代謝產(chǎn)物、激素、酶和抗體等，有營(yíng)養(yǎng)組織、調(diào)節(jié)器官活動(dòng)和防御有害物質(zhì)的作用。,108,出血種類：內(nèi)出血（血流入深部組織或臟器體腔如：肝、脾破裂；骨盆骨折）外出血（血自體表流出）皮下出血,109,出血判斷：5%：(200mL)獻(xiàn)一個(gè)血；可自動(dòng)代償20%：(800mL)面色蒼白肢冷煩燥大汗心率快血壓低或零(休克)40%：有生命危險(xiǎn),110,出血特點(diǎn)：動(dòng)脈鮮紅噴射危險(xiǎn)大靜脈暗紅涌出危險(xiǎn)小毛細(xì)血管鮮紅滲出無(wú)危險(xiǎn),111,止血方法,包扎前，先檢查傷口是否有異物,112,113,面動(dòng)脈壓迫點(diǎn),顳淺動(dòng)脈壓迫點(diǎn),114,橈尺動(dòng)脈壓迫點(diǎn),指壓止血,指動(dòng)脈壓迫點(diǎn),115,肱動(dòng)脈壓迫點(diǎn),股動(dòng)脈壓迫點(diǎn),116,最常用的止血方法之一用敷料或棉墊直接壓住傷口周圍，再用繃帶或三角巾進(jìn)行包扎或加壓包扎,117,直接壓法,檢查傷口，有無(wú)異物如傷口無(wú)異物，可將敷料直接壓在傷口上如敷料已被血液浸濕，可在上面再加敷料繼續(xù)施壓，切勿更換原有敷料注意：壓力必須是持續(xù)的，不可時(shí)緊時(shí)松，否則達(dá)不到止血的功效,118,間接壓法,傷口有異物，如玻璃碎片，或采用直接壓法無(wú)效時(shí)，在傷口四周施壓，置大量敷料于異物周圍以做固定及止血之用,119,120,適用:頸部，臀部或其他部位較大而深難于加壓包扎的傷口，實(shí)質(zhì)臟器的廣泛滲血,方法：先用無(wú)菌紗布塞入傷口內(nèi)，可添加紗布止血，再用繃帶包扎固定。,121,填塞止血法,122,因?yàn)橹寡獛Э赡艽嬖诟弊饔?而且很難正確使用,所以在直接壓迫無(wú)效或無(wú)法直接壓迫,而且急救者接受過(guò)正確使用止血帶的培訓(xùn)時(shí),才建議使用止血帶,控制肢體出血。理由：在戰(zhàn)場(chǎng)上已大量使用止血帶控制出血，所以如果在適當(dāng)環(huán)境下使用并進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)則一定會(huì)起作用。一般，止血帶的有效性部分地取決于止血帶的類型，專門設(shè)計(jì)的止血帶比臨時(shí)準(zhǔn)備的效果好。,123,位置：上肢扎在上臂上1/3段下肢扎在大腿中上段松緊：遠(yuǎn)端不再出血為準(zhǔn)，越松越好。材料：有彈性的棉織品等。一切止血方法后，仍有出血時(shí)，方可使用標(biāo)時(shí)間：50分左右不能到達(dá)醫(yī)院，要松開(kāi)一次約分,橈神經(jīng),124,止血帶絞緊止血,125,包扎,126,包扎的材料：繃帶、三角巾、就地取材,包扎的目的：止血,包扎的要求：速度快、部位準(zhǔn)、動(dòng)作輕、包扎牢、,127,繃帶包扎,螺旋,環(huán)形,螺旋反折,128,繃帶的“8”字包扎,129,繃帶用于腳的“8”字包扎,130,繃帶用于關(guān)節(jié)的“8”（人）字包扎,131,三角巾頭頂帽式包扎,132,三角巾單肩包扎,133,三角巾胸部包扎,134,三角巾腹部包扎,側(cè)腹部包扎,側(cè)臀部包扎,135,注意事項(xiàng),打結(jié)避免壓迫：傷口、眼睛等。包扎后要露出遠(yuǎn)端肢體末梢觀察血運(yùn)情況。敷料要夠大夠厚，先蓋后包，平整保護(hù)皮膚。乳房下、腋下、兩指間、骨隆起部分一定加墊。,136,特殊傷的處理,一、腸管脫出的現(xiàn)場(chǎng)處理,二、斷指處理,四、耳鼻漏,三、異物插入處理,137,保鮮膜濕紗布,一、腸管脫出的現(xiàn)場(chǎng)處理,注意：不要使組織還納或受壓迫,敷料,相應(yīng)大的碗,138,無(wú)碗時(shí)，用皮帶或棉織品卷成圈，圍在脫出的腸管周圍。制作方法：,包扎固定后，不壓迫腸管,139,140,低溫干燥,二斷指處理,23,141,三、異物插入處理,！拔能不,1.74米長(zhǎng)粗鋼筋,142,143,四、耳鼻漏,顱底骨折,不能堵,144,骨折,145,骨折判定：腫疼痛畸形功能障礙骨折分類：,閉合性骨折,開(kāi)放性骨折,146,