醫(yī)學(xué)保健基礎(chǔ)

外科常見(jiàn)疾病和急救,中世紀(jì)教皇Innocence禁止外科手術(shù)以來(lái)，歐洲的外科醫(yī)生一直由理發(fā)匠兼任，1735年法國(guó)設(shè)立皇家外科學(xué)會(huì)，外科醫(yī)生才與理發(fā)匠脫鉤，1778年開(kāi)始外科的正規(guī)培訓(xùn)，外科醫(yī)生的地位才與內(nèi)科醫(yī)生相當(dāng),外科學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展,初期的外科治療,外科治療是一個(gè)慘烈的痛苦體驗(yàn)無(wú)麻醉，無(wú)消毒，燒烙止血,初期的外科治療,近代外科學(xué)的三大突破,麻醉術(shù)的發(fā)明anesthesia防腐消毒術(shù)antisepsisanddisinfection輸血術(shù)的發(fā)明transfusion,Surgery1902,二十世紀(jì)初外科手術(shù)室,現(xiàn)代外科手術(shù)室,現(xiàn)代外科學(xué),器官移植器官重建微創(chuàng)外科手術(shù)機(jī)器人遠(yuǎn)程手術(shù),腹腔鏡手術(shù),腹腔鏡膽囊摘除術(shù)cholecystectomy,急性闌尾炎,闌尾解剖,急性闌尾炎,發(fā)病率高，常見(jiàn)病易受感染原因臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛胃腸道反應(yīng)全身癥狀如發(fā)燒等檢查麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛血液檢查白細(xì)胞升高,急性闌尾炎,治療原則：明確診斷，早期手術(shù)嚴(yán)重情況闌尾炎壞死穿孔形成腹膜炎并發(fā)癥多。,運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷,概念：不是專(zhuān)指運(yùn)動(dòng)員創(chuàng)傷指所有的人從事運(yùn)動(dòng)以及與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的活動(dòng)而引起的創(chuàng)傷。非專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員絕對(duì)數(shù)運(yùn)動(dòng)員專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員相對(duì)比率非運(yùn)動(dòng)員分類(lèi)嚴(yán)重程度：輕度、中度、重度部位：軟組織、骨關(guān)節(jié)、內(nèi)臟、神經(jīng)血管,運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷（原因）,準(zhǔn)備活動(dòng)不充分技術(shù)上缺陷運(yùn)動(dòng)量過(guò)大精神不集中自身機(jī)體狀況欠佳對(duì)手傷害場(chǎng)地、器械、天氣等因素,運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷（預(yù)防）,思想上高度重視提高訓(xùn)練水平認(rèn)真做好準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)文化修養(yǎng)、提高體育道德對(duì)比賽高度重視、集中注意力,閉合性軟組織損傷早期處理,早期損傷（in2448hours)原則RICERest局部制動(dòng)Ice冷敷Compression加壓包扎Elevation抬高患肢,閉合性軟組織損傷早期處理,常見(jiàn)的錯(cuò)誤處理HARMheat熱敷alcohol酒擦run繼續(xù)運(yùn)動(dòng)massage按摩,珍惜生命從你我做起,學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù),你可曾知道：,人類(lèi)猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員參與搶救。猝死人員有3540%如經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命。,急病創(chuàng)傷中毒溺水觸電,可以導(dǎo)致,呼吸心跳驟停,時(shí)間就是生命！,18秒后腦缺氧30秒后昏迷60秒腦細(xì)胞開(kāi)始死亡6分鐘全部死亡10分鐘不可逆轉(zhuǎn)的死亡4分鐘為搶救的黃金時(shí)間,一旦呼吸心跳停止,所以，我們不能單純等待醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場(chǎng)搶救。我們每一個(gè)人都應(yīng)該學(xué)習(xí)自救互救知識(shí)，學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)Cardio-pulmonaryResuscitationCPR,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的“生命鏈”,早期通路,早期心肺復(fù)蘇,早期心臟除顫,高級(jí)生命支持,現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估,評(píng)估情況：1.現(xiàn)場(chǎng)安全評(píng)估（防止次生事故發(fā)生）、事故原因、受傷人數(shù)。2.現(xiàn)場(chǎng)可用資源、支援手段、救護(hù)行動(dòng)。保障安全：了解自身能力極限，確保自身的安全！個(gè)人防護(hù)：盡可能采用個(gè)人防護(hù)用品，防止病原體進(jìn)入身體。,1.檢查傷員,第一現(xiàn)場(chǎng)目擊者的意義第一目擊者檢查病員有反應(yīng)判斷意識(shí)（輕拍重喊）根據(jù)需要進(jìn)行救助，注意傷員的呼吸和循環(huán)第一目擊者檢查病員無(wú)反應(yīng)呼救擺好仰臥體位（堅(jiān)硬平面上）,2.呼救意識(shí)喪失即為危險(xiǎn)狀態(tài)，故必須立即呼救,尋求他人幫忙，撥打急救電話(huà)明示他人正在進(jìn)行緊急搶救,報(bào)警時(shí)需告之,意外發(fā)生地點(diǎn)；現(xiàn)場(chǎng)可聯(lián)絡(luò)電話(huà)；報(bào)案人姓名；發(fā)生意外原因；患病、受傷者數(shù)目；傷員情況：Caution：不要先掛斷電話(huà)，等120調(diào)度人員先掛斷電話(huà),早期心肺復(fù)蘇EarlyCPR,C胸外心臟按壓A打開(kāi)氣道B人工呼吸,AutomatedexternaldefibrillationAED,早期心臟電除顫EarlyDefib.自動(dòng)心臟除顫儀,早期高級(jí)心肺復(fù)蘇：Earlyadvancedlifesupport,即專(zhuān)業(yè)急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，通過(guò)輸液用藥進(jìn)行的搶救治療。,3.心肺復(fù)蘇（CPR)的實(shí)施急救CAB,CCirculation體外心臟按壓,部位胸骨正中雙乳頭線(xiàn)水平兩手交叉，用掌根部上肢伸直位，肘關(guān)節(jié)不能屈曲，依靠身體重量胸骨下陷至少5cm至少100次/分,清除異物,檢查氣道包括口腔。如有明顯異物：松脫的假牙，食物或嘔吐物等，可用手指鉤出,AAirway打開(kāi)氣道保持呼吸道通暢,壓額抬頦法,BBreathing有效的人工呼吸,吹氣后病人有無(wú)氣體呼出觀(guān)察胸壁是否起伏每次1秒鐘12次/分,單人操作與雙人操作,2次人工呼吸后進(jìn)行30次體外心臟按壓。五個(gè)循環(huán)后判斷呼吸和心跳,心肺復(fù)蘇有效指征,面色由紫轉(zhuǎn)紅脈搏、呼吸恢復(fù)瞳孔由大變小眼球活動(dòng)，手腳抽搐開(kāi)始呻吟等,終止CPR的條件,傷病者恢復(fù)自主呼吸及心跳有醫(yī)生到場(chǎng)，確定傷病者已死亡。腦死亡，無(wú)心跳及脈搏，搶救30分鐘以上有他人或醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)接替搶救工作,紅眼病及其防治,傳染性結(jié)膜炎，又叫暴發(fā)火眼，是一種急性傳染性眼炎。細(xì)菌性結(jié)膜炎和病毒性結(jié)膜炎兩類(lèi)，其臨床癥狀相似，但流行程度和危害性以病毒性結(jié)膜炎為重。本病全年均可發(fā)生，以春夏季節(jié)多見(jiàn)。通過(guò)接觸傳染的眼病。,臨床表現(xiàn),紅眼病發(fā)病急，一般在感染細(xì)菌12天內(nèi)開(kāi)始發(fā)病，且多數(shù)為雙眼發(fā)病。早期角膜刺激癥狀分泌物多結(jié)膜充血明顯，有的病人結(jié)膜上出現(xiàn)小出血點(diǎn)或出血斑嚴(yán)重的可伴有頭痛、發(fā)熱、疲勞、耳前淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。紅眼病一般不影響視力，傳染性強(qiáng)，本病由于治愈后免疫力低，因此可重復(fù)感染。流行快，紅眼病是一種傳染性很強(qiáng)的眼病,預(yù)防,預(yù)防紅眼病也和預(yù)防其他傳染病一樣，必須抓住消滅傳染源、切斷傳播途徑和提高身體抵抗力3個(gè)環(huán)節(jié)消滅傳染源隔離和治療紅眼病切斷傳播途徑講究個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生、提倡流水洗臉、加強(qiáng)衛(wèi)生宣教提高身體抵抗力,近視,放射狀角膜切開(kāi)術(shù),Radialkeratotomy(RK)在角膜周邊部作若干條深達(dá)角膜全厚的90%-95%的切開(kāi)已經(jīng)淘汰，產(chǎn)生并發(fā)癥，術(shù)后受外傷有使眼球破裂的可能,準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)(PRK),除去上皮層的前彈力層和淺層基質(zhì)，改變角膜前表面彎曲度，調(diào)整角膜的屈光力,PRK的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn),PRK的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)方法簡(jiǎn)單，手術(shù)效果好，并發(fā)癥少缺點(diǎn)是需要貴重的儀器，術(shù)后3-5天內(nèi)有痛疼，需要長(zhǎng)期用藥,準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)LASIK手術(shù),它采用自動(dòng)微型角膜板層節(jié)削僅進(jìn)行手術(shù)，在角膜表面切削一直徑8毫米，厚度紅0.16毫米的帶蒂板層角膜瓣，翻轉(zhuǎn)角膜瓣后，應(yīng)用準(zhǔn)分子激光電腦控制多步分區(qū)角膜基質(zhì)內(nèi)切削，最后將角膜瓣復(fù)位,手術(shù)示意,高度近視眼屈光手術(shù)治療的重大革新，最多可以矯正高達(dá)3500度的近視眼，許多患者術(shù)后視力高于術(shù)前最佳戴鏡矯正視力并發(fā)癥少，其療效引起了廣泛的重視這種手術(shù)設(shè)備精密，昂貴，要求較高的手術(shù)技法及無(wú)菌的手術(shù)環(huán)境，在條件較好的大醫(yī)院才能夠開(kāi)展,LASIK手術(shù)不適應(yīng)人群,有眼部活動(dòng)性炎性病變者患有圓錐角膜、青光眼、兔眼、干眼癥、角膜內(nèi)皮變性等眼科疾病者曾經(jīng)發(fā)生過(guò)眼底出血、視網(wǎng)膜脫離者矯正視力極差的重度弱視者高度近視且瞳孔過(guò)大、角膜過(guò)薄者具有瘢痕體質(zhì)、糖尿病、自身免疫性疾病等影響角膜傷口愈合的疾病病人對(duì)視力要求極高，又對(duì)手術(shù)思想顧慮極大者,您是否適合做手術(shù),第一是心理方面：首先您自身應(yīng)有摘掉眼鏡的要求,其次，您對(duì)手術(shù)效果的心理預(yù)期不能過(guò)于苛求。在日常生活中，0.5-0.9(4.7-4.9)的視力可以不需要配戴眼鏡，所以，將此視力水平列為手術(shù)后基本摘鏡的標(biāo)準(zhǔn)。第二是生理方面：在您決定接受手術(shù)后一定要到一家正規(guī)的激光治療近視眼中心請(qǐng)醫(yī)生為您做一次全面的眼部檢查,潛在的問(wèn)題,對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，眼睛的近點(diǎn)在不斷增大，這就意味著眼睛的調(diào)節(jié)能力在不斷降低和老花眼的慢慢來(lái)臨。對(duì)于近視患者，在實(shí)施手術(shù)后，因其結(jié)構(gòu)性屈光度過(guò)高，這種衰退就會(huì)加快，從而表