血透病情觀察要點.doc

_血液透析中病情觀察要點 慢性腎衰（尿毒癥期）是所有腎臟疾病進入終末期后必然的結果，腎臟排泄調(diào)節(jié)功能受損、代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。進入尿毒癥期的患者，基礎疾病較多，病情較復雜，機體條件較差，其治療方式有腎臟移植和血液凈化治療。目前國內(nèi)外相關調(diào)查顯示，尿毒癥期患者行血液透析的占多數(shù)。血液透析常規(guī)每次4小時，透析過程中經(jīng)常出現(xiàn)相關并發(fā)癥，有的甚至危及生命。所以做好血液透析患者的病情觀察是十分必要的。觀察要點：1. 密切觀察患者的生命體征和意識狀態(tài)，每小時記錄一次血壓、脈搏、呼吸。2. 及時發(fā)現(xiàn)透析中低血壓，失衡綜合征等緊急并發(fā)癥，報告醫(yī)生，并及時處理。3. 觀察穿刺處或置管處有無腫脹、滲血，管路有無扭曲、受壓，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。4. 處理透析機各種報警。護理措施：血液透析中的監(jiān)護內(nèi)容包括患者生命體征、神志、血液透析緊急并發(fā)癥的觀察，血管通路監(jiān)護，體外循環(huán)監(jiān)測和透析液路（又稱水路）的監(jiān)測4個方面?；颊呱w征的觀察體溫 一般在透析前和透析結束前各測量體溫1次，并記錄于血液透析護理記錄單上。脈搏、血壓和呼吸 在監(jiān)測生命體征變化中，血壓監(jiān)測尤為重要。了解引起低血壓原因，應盡量避免，及時發(fā)現(xiàn)及時處理?；颊叱霈F(xiàn)高血壓時遵醫(yī)囑給藥。收縮壓超過200mmHg，口服降壓藥無效者可使用硝普鈉持續(xù)靜脈滴注，特別嚴重的患者要終止透析。神志 患者出現(xiàn)煩躁不安、頭痛、視力模糊、嗜睡、昏迷等多與透析失衡綜合癥、空氣栓塞、低血糖、低血壓、嚴重心率失?；蛐难芤馔獾炔l(fā)癥有關。此外，超濾過快、過多也易發(fā)生上述情況。應嚴密觀察并做好護理記錄。血管通路的觀察1. 上機后，妥善固定穿刺針和深靜脈置管，防止脫落和移位2. 每3060分鐘觀察穿刺和置管處有無出血、腫脹，一旦發(fā)現(xiàn)，要立即關閉血泵，重新穿刺后繼續(xù)透析。3. 重癥患者神志不清、躁動不能配合者，可派專人守護或適當約束或夾板固定，防止脫出造成大出血。4. 向患者做好宣教工作，說明保持肢體制動的重要性。體外循環(huán)血路的觀察1. 引血到體外循環(huán)血路時觀察管路是否有漏氣、漏血現(xiàn)象。2. 每3060分鐘觀察血路各連接處是否銜接緊密，防止接頭松脫導致大量出血。、3. 當出現(xiàn)透析器或靜脈壺血液顏色變深，有血泡沫，靜脈壓逐漸增高，應立即夾住動脈管路始端，用0、9氯化鈉注射液快速從泵前側管沖洗透析器和管路，并輕輕敲打，必要時更換透析器和管路4. 加強專業(yè)知識的學習，應對各種機器報警，能立即判斷報警原因并及時處理，安慰患者，避免緊張恐懼心理。透析液路的觀察1. 準確配置濃縮液，充分搖勻，兩人核對。正確連接A、B液管路接頭。2. 每3060分鐘檢查濃縮液是否用完，管道是否漏氣或扭曲，濾網(wǎng)是否阻塞，觀察濃縮液吸管是否有效吸液。3. 正確預沖透析器和管路，按操作規(guī)程復用透析器，出現(xiàn)透析器漏血報警，立即將“透析治療”狀態(tài)調(diào)到“旁路”狀態(tài)。漏血嚴重時，應廢棄透析器和管路中的血液，更換透析器及管路。4. 透析中心應配備專業(yè)技術人員，每星期檢修一次透析設備。5. 檢查脫水量、透析時間、透析模式、肝素用量。檢查基礎鈉濃度設置是否正確。6. 檢查透析機透析液溫度及流量。觀察動、靜脈壓及跨膜壓是否正常，每小時記錄一次。 血液透析中的病情觀察貫穿整個透析過程，對患者的一般情況、臨床癥狀、生命體征及體外循環(huán)相關因素進行全面了解，可以有效避免血液透析中潛在的風險，早期發(fā)現(xiàn)問題，減少或者避免相關并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者血液透析質(zhì)量，維持患