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文檔簡介

醫(yī)療安全(不良)事件報告制度醫(yī)療安全(不良)事件報告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質量、保障患者安全、促進醫(yī)學發(fā)展和保護患者利益的重要措施。為達到衛(wèi)生部提出的病人安全目標,落實建立與完善主動報告醫(yī)療安全(不良)事件與隱患缺陷的要求,特制定本制度。一、目的規(guī)范醫(yī)療安全(不良)事件的主動報告,增強風險防范意識,及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患,將獲取的醫(yī)療安全信息進行分析,反饋并從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進。二、適用范圍 適用于院本部發(fā)生的醫(yī)療安全(不良)事件與隱患缺陷的主動報告;但藥品不良反應/事件、醫(yī)療器械不良事件、輸血不良反應、院內感染個案報告需按特定的報告表格和程序上報,不屬本醫(yī)療安全(不良)事件報告內容之列。三、 醫(yī)療安全(不良)事件的定義和等級劃分(一)定義醫(yī)療安全(不良)事件是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中,任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。(二)等級劃分醫(yī)療安全(不良)事件按事件的嚴重程度分4個等級:級事件(警告事件) 非預期的死亡,或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。級事件(不良后果事件) 在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。 級事件(未造成后果事件) 雖然發(fā)生了錯誤事實,但未給病人機體與功能造成任何損害,或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。 級事件(隱患事件) 由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤,但未形成事實。四、醫(yī)療安全(不良)事件報告的原則:(一)級和級事件屬于強制性報告范疇,報告原則應遵照國務院醫(yī)療事故處理條例、衛(wèi)生部重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定以及我院差錯、事故登記報告處理制度執(zhí)行。(二)、級事件報告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點。1、自愿性:醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與(或退出)的權利,提供信息報告是報告人(部門)的自愿行為。2、保密性:該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報告人可通過網絡、信件等多種形式具名或匿名報告,相關職能部門將嚴格保密。3、非處罰性:報告內容不作為對報告人或他人違章處罰的依據,也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據。4、公開性:醫(yī)療安全信息在院內通過相關職能部門公開和公示,分享醫(yī)療安全信息及其分析結果,用于醫(yī)院和科室的質量持續(xù)改進。公開的內容僅限于事例的本身信息,不涉及報告人和被報告人的個人信息。五、職責(一)醫(yī)務人員和相關科室:1、識別與報告各類醫(yī)療安全(不良)事件,并提出初步的質量改進建議。2、相關科室負責落實醫(yī)療安全(不良)事件的持續(xù)質量改進措施的實施。(二)護理部:1、指派專人負責收集有關護理的醫(yī)療安全(不良)事件報告表,并對事件進行分類統(tǒng)計和分析,于每月8日前將上月所有護理安全(不良)事件匯總,填寫護理不良事件匯總表后上交醫(yī)務科。2、對全院上報的護理醫(yī)療安全(不良)事件,進行了解和溝通,作出初步分析,并在10個工作日內反饋給相關科室,提出改進建議。3、負責對全院護理人員進行護理不良事件報告知識培訓。(三)醫(yī)務科:1、指派專人負責收集有關診療的醫(yī)療安全(不良)事件報告表,并對事件進行匯總、統(tǒng)計和分析。2、對有關診療的醫(yī)療安全(不良)事件,進行了解和溝通,作出初步分析,并在10個工作日內反饋給相關科室,提出改進建議。3、每個季度將發(fā)生頻率較高(每月或數(shù)月發(fā)生一次)的醫(yī)療安全(不良)事件匯總,組織相關部門或科室討論并提出改進建議,必要時上報醫(yī)療質量管理委員會(或院長書記會)討論。4、負責對全院醫(yī)務人員進行醫(yī)療安全(不良)事件報告知識培訓。(四)醫(yī)療質量管理委員會1、每季度討論醫(yī)務科提交的醫(yī)療安全(不良)事件,并制定相關事件的質量持續(xù)改進措施或建議。2、根據事件的性質、是否主動報告、報告的先后順序以及事件是否得到持續(xù)質量改進等方面,給予報告的個人或科室一定的獎懲建議。六、醫(yī)療安全(不良)事件的上報(一)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導致或可能導致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全(不良)事件時,醫(yī)務人員除了立即采取有效措施,防止損害擴大外,應立即向所在科室負責人報告,科室負責人應及時向醫(yī)務部門、護理部或質量控制科報告。(二)、級事件報告流程1、主管醫(yī)護人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)、級事件時,應按我院差錯、事故登記報告處理制度的程序進行上報。2、當事科室需在2個工作日內填寫醫(yī)療安全(不良)事件報告表,并上交護理部或醫(yī)務科。(三)、級事件報告流程 報告人在5個工作日內填報醫(yī)療安全(不良)事件報告表,并提交至護理部或醫(yī)務科。七、獎懲(一)以下所有獎懲意見,經醫(yī)療質量管理委員會討論,形成建議,并以院長書記會決議為準。(二)對于主動報告醫(yī)療安全(不良)事件的個人,根據報告的先后順序、事件是否能促進質量獲得重大改進,給予相應的獎勵。(三)每個季度以科室為單位評定并頒發(fā)醫(yī)療安全(不良)事件報告質量貢獻獎。評定標準:1、主動報告醫(yī)療安全(不良)事件達到3例以上,并且上報的醫(yī)療安全(不良)事件對流程再造有顯著幫助,實現(xiàn)流程再造達到3項以上的科室;2、發(fā)生嚴重醫(yī)療安全(不良)事件未主動報告的科室取消評選資格。(四)當事人或科室在醫(yī)療安全(不良)事件發(fā)生后未及時上報導致事件進一步發(fā)展的;質量控制科從其它途徑獲知的,雖未對患者造成人身損害,但給患者造成一定痛苦、延長了治療時間

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