臨床醫(yī)學實驗室檢查.ppt

,第六章常用實驗室檢查,浙江大學城市學院賈云華,實驗室常用檢查的標本采集方法。,學習目標,重要檢查的正常參考值及其臨床意義。,實驗室其他檢查的目的及臨床意義。,教學目標,血液檢查尿液檢查糞便檢查常用腎功能檢查常用肝功能檢查腦脊液、漿膜腔穿刺液檢查常用血生化檢查,學習內(nèi)容,一、標本采集方法,標本的定義：是指采取患者少許的血液、排泄物（糞、尿）、分泌物（痰、鼻分泌物）、嘔吐物、體液（胸腔積液、腹腔積液）和脫落細胞（食道、陰道）等樣品，經(jīng)過物理、化學和生物學的實驗室技術(shù)和方法對其進行檢驗，作為判斷患者有無異常存在的依據(jù)。,標本采集的原則,遵照醫(yī)囑充分準備：1）患者準備2）用物準備3）護士自身準備嚴格查對：檢查項目、患者姓名、床號、住院號正確采集：方法、時間、量、容器及時送檢,明確檢驗項目、檢驗目的及注意事項標本的容器貼好標簽，附上驗單：患者的姓名、科室、床號、住院號、送檢目的、送檢日期和時間等每次采集血標本時應做到“三個一”：一患者、一化驗單、一容器一般培養(yǎng)標本的采集應在使用抗生素之前,各種標本的采集,一、痰標本的采集二、咽拭子標本的采集三、尿標本的采集四、糞便標本的采集五、血液標本的采集,各種標本的采集,一、痰液標本的采集痰常規(guī)標本痰培養(yǎng)標本24小時痰標本,三種痰標本的區(qū)別,能自理的患者：晨起后用清水漱口以清晨第一口痰為宜深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液不可混入漱口液、唾液、鼻涕等無法咳痰或不合作者：用吸痰法收集（集痰器）,痰標本采集注意事項1、如查癌細胞，應立即送檢或用95%乙醇或用10%甲醛固定后送檢2、不可將唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中3、收集痰液宜在清晨，因此時痰量較多，痰內(nèi)細菌也較多，提高陽性率。,二、咽拭子標本采集目標：從咽部和扁桃體取分泌物作細菌培養(yǎng)或病毒分離，協(xié)助診斷。,操作步驟及要點,操作前準備,核對,點燃酒精燈，指導患者張口發(fā)“啊”音，用長棉簽蘸以敏捷、輕柔的動作擦拭兩側(cè)腭弓、咽扁桃體上的分泌物，取畢，將試管口及棉塞在酒精燈火焰上消毒后插入棉簽，塞緊。,將棉簽插入試管中送檢,咽拭子標本采集注意事項作真菌培養(yǎng)時，須在口腔潰瘍面采集分泌物避免交叉感染注意棉簽不要觸及其它部位，防止污染標本，影響其他結(jié)果避免在進食2小時內(nèi)采集標本，以防嘔吐,三、尿標本的采集,尿標本的分類尿常規(guī)標本尿培養(yǎng)標本12h或24h尿標本,1、尿常規(guī)標本查尿液的性狀，有無管型和細胞，并作尿蛋白和尿糖的定性檢測用物準備：一次性尿杯,自理的病人：清晨首次尿，1/3到1/2杯留置導尿：集尿袋中放出尿液,2、尿培養(yǎng)標本用于細菌培養(yǎng)和細菌敏感試驗用物：,中段尿留取法：1、導尿術(shù)2、按導尿術(shù)清潔外陰、尿道口囑患者排去前段尿用試管留取5-10ml中段尿液,3、12h或24h尿標本尿生化或尿濃縮查結(jié)核桿菌7pm(am)排空膀胱翌日7am請病人先把尿液排到便盆或便壺內(nèi)，再置于3000-5000ml帶蓋的清潔容器內(nèi)。用物：容器（30005000ml）防腐劑,常用防腐劑：甲醛：防腐和固定，用于作尿愛迪計數(shù)（12小時尿細胞計數(shù)）等每30ml尿液加40%甲醛液1滴濃鹽酸：作用：保持尿液在酸性環(huán)境中，防止尿中激素被氧化。常用于內(nèi)分泌系統(tǒng)的檢驗，如17-酮類固醇、17-羥類固醇24小時尿中加5-10ml,甲苯：保持尿液的化學成分不變，常用作尿蛋白、尿糖的定量測定。用法：每100ml尿液中加入0.5%1%甲苯2ml，使之形成一薄膜，覆蓋于尿液的表面，防止細菌感染。如果測定尿中的鈉、鉀、氯、肌酐、肌酸等需加10ml。,尿標本采集注意事項女患者月經(jīng)期不宜留取尿標本會陰部分泌物過多時，應先清潔再沖洗，再收集。做早孕檢查試驗應留晨尿留取尿培養(yǎng)標本時，無菌操作留取12h或24h尿標本，集尿瓶應放在陰涼處，根據(jù)檢驗要求加防腐劑。,四、糞便標本采集意義、目的：1、了解消化道炎癥、梗阻、出血、寄生蟲感染等2、了解消化道狀況，粗略判斷胰腺的外分泌功能3、糞便隱血可作為消化道惡性腫瘤的診斷篩查試驗4、檢查糞便中有無細菌感染，防止腸道感染,蠟紙盒,大便培養(yǎng),采集糞便標本的注意事項：1、采集培養(yǎng)標本時，如患者無便意，用長無菌棉簽蘸生理鹽水，由肛門插入6-7cm，順一個方向輕輕旋轉(zhuǎn)后取出，將棉簽插入培養(yǎng)試管內(nèi)，蓋緊送檢。2、病人服用驅(qū)蟲藥或做血吸蟲孵化實驗，應留取全部糞便送檢。3、患者如有腹瀉，水樣便應盛于便盆內(nèi)送檢,五、血液標本的采集,血標本的分類和目的全血：用作血沉、血常規(guī)和測定血液中某些物質(zhì)的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、血糖等血清：全血自然凝固后析出的液體,用于生物化學、免疫學檢測等，如血清酶、脂類、電解質(zhì)、肝功能血培養(yǎng)標本：查找血液中的致病菌,采集法,1、靜脈采血法全血血清血培養(yǎng)2、動脈血標本采集法常用于血氣分析3、毛細血管采集法常用于血常規(guī)檢查,全血標本：紫色血常規(guī)，2ml藍色凝血，2ml黑色血沉，2ml如用注射器采血，取下針頭，將血液順管壁緩慢注入有抗凝劑的試管內(nèi)，立即輕輕搖勻使血液與抗凝劑充分混合，避免血液凝固,血清標本紅色生化檢查（肝腎功能、離子、酶），5ml金黃色快速生化檢查，5ml血漿標本：灰色血糖檢查，2ml綠色快速生化檢查，5ml取下針頭，將血液順管壁緩慢注入干燥試管內(nèi)，避免震蕩。做生化檢驗時，應空腹采血，事先通知患者禁食。,血培養(yǎng)1、預防敗血癥2、確定致病細菌，確定抗生素3、監(jiān)控抗生素的濃度和細菌殺死的情況,肉湯,瓊脂,抽血培養(yǎng)的注意事項：1、嚴格無菌操作2、檢查培養(yǎng)瓶的有效期3、一般血培養(yǎng)的采血量為5ml，亞急性心內(nèi)膜炎患者，為提高培養(yǎng)陽性率，采血量增至1015ml,動脈采血法血氣分析血氣分析是醫(yī)學上常用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等。酸堿度(pH)，二氧化碳分壓(PCO2)，二氧化碳總量(TCO2)，氧分壓（PO2），氧飽和度(SatO2)，實際碳酸氫根（AB），剩余堿（BE），陰離子隙（AG），肝素抗凝動脈血2ml，抽血后要求嚴加密封，不能接觸空氣，立即送檢，天熱可放冰箱中，并記錄當時患者體溫。,普通注射器法1、部位選擇橈動脈：穿刺點在前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm動脈搏動明顯處股動脈：腹股溝捫及搏動最明顯處2、局部消毒：直徑大于10cm3、抽吸肝素：抽吸0.5ml入注射器內(nèi)，濕潤注射器內(nèi)壁后，余液去掉。,4、穿刺抽血戴無菌手套，用左手的食指、中指固定好穿刺的動脈。右手持注射器，在兩指之間垂直或與動脈走向呈40刺入動脈，見有鮮紅色回血，右手固定穿刺針的方向及深度，左手以最快速度抽取血液。5、拔針按壓抽血畢，迅速拔針，同時用無菌紗布加壓穿刺點止血510min6、處理標本立即將針頭斜面刺入無菌軟木塞內(nèi)，以隔絕空氣，連同驗單立即送檢。7、整理記錄,實施(常規(guī)消毒皮膚，帶無菌手套，鋪無菌孔巾),實施(拔出針頭，局部加壓不少于5min)。,動脈血氣分析針,動脈血氣分析針的優(yōu)點：1、螺口乳頭2、預設采血量3、自動排氣裝置4、預置足量固體鈣平衡肝素鋰抗凝劑5、針塞,毛細血管采血法：微量檢測，血常規(guī)(thecollectionofcapillaryblood)采血部位：耳垂或手指末梢,采集血標本的注意事項：1、嚴禁在輸液、輸血的針頭處抽取血標本，以免影響檢驗結(jié)果。應在對側(cè)肢體采取。2、血培養(yǎng)瓶抗凝管干燥試管3、有出血傾向者，謹慎應用動脈采血，并注意延長壓迫止血的時間。,二、血液檢查,一次性真空采血針和采血管,血細胞型態(tài),（一）血常規(guī)檢查,一）紅細胞計數(shù)（RBC）及血紅蛋白測定(Hb)二）白細胞計數(shù)(WBC)及白細胞分類計數(shù)(DC),一)紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定,1.正常值成年男性：紅細胞計數(shù)：（4.05.5）1012/L；血紅蛋白：120160g/L。成年女性：紅細胞計數(shù)：（3.55.0）1012/L；血紅蛋白：110150g/L。新生兒：紅細胞計數(shù)：（6.07.0）1012/L；血紅蛋白：170200g/L。,2.臨床意義(1)紅細胞計數(shù)和血紅蛋白增多,1)相對性增多：見于劇烈嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、甲狀腺功能亢進、糖尿病酮癥酸中毒等。2)絕對性增多：生理性:多見于新生兒、高原居民、劇烈運動等。病理性:多見于慢性心肺疾病,如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，發(fā)紺型先天性心臟病及真性紅細胞增多癥等。,(2)紅細胞及血紅蛋白減少,1)生理性減少：見于發(fā)育期兒童、老年人、妊娠中晚期等。2)病理性減少：紅細胞生成減少、紅細胞破壞增多、紅細胞丟失過多。,1.正常值成人白細胞計數(shù)：410109/L白細胞分類計數(shù)正常值見表,二）白細胞計數(shù)及白細胞分類計數(shù),白細胞的形態(tài),中性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞淋巴細胞單核細胞,1）中性粒細胞,生理性增多：新生兒、妊娠及分娩時、高溫、嚴寒、飽餐、劇烈運動等。病理性增多：急性感染：最多見急性化膿菌感染。嚴重的組織損傷或壞死：如嚴重外傷、大手術(shù)、大面積燒傷及心肌梗死等。急性溶血：如血型不合的輸血。急性大出血。急性中毒：如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒，急性鉛、汞中毒及安眠藥中毒等。白血病、骨髓增生性疾病及惡性腫瘤等。,2.臨床意義,中性粒細胞減少,感染：如傷寒、副傷寒桿菌等感染。理化因素損傷：放射線損傷；苯、鉛中毒；氯霉素、磺胺類藥、抗甲狀腺藥、抗腫瘤藥物及免疫抑制劑等。血液系統(tǒng)疾病：再生障礙性貧血、巨幼細胞性貧血、嚴重缺鐵性貧血等。單核-吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進：脾功能亢進等。自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎等。,2）嗜酸性粒細胞,嗜酸性粒細胞增多：過敏性疾病：如支氣管哮喘、蕁麻疹、食物過敏等。寄生蟲?。喝绶挝x、蛔蟲、鉤蟲病等。血液病、惡性腫瘤：如慢性粒細胞性白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、肺癌等。皮膚病：如濕疹、銀屑病等。嗜酸性粒細胞減少：常見于傷寒、副傷寒及長期使用腎上腺皮質(zhì)激素等，臨床意義較小。,3）嗜堿性粒細胞,嗜堿性粒細胞增多：過敏性疾病惡性腫瘤。血液病，如慢性粒細胞性白血病。嗜堿性粒細胞減少：無臨床意義。,4）淋巴細胞,淋巴細胞增多：感染性疾?。褐饕遣《靖腥救绺窝?、水痘、麻疹、風疹、流行性出血熱等。血液病：急、慢性淋巴細胞性白血病或淋巴瘤等。其他：腫瘤、自身免疫性疾病等。淋巴細胞減少：應用腎上腺皮質(zhì)激素、先天性或獲得性免疫缺陷綜合癥、放射性損傷等。,5）單核細胞,單核細胞增多：瘧疾、活動性肺結(jié)核、急性感染恢復期、結(jié)締組織病及單核細胞性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等。單核細胞減少：臨床意義較小。,二、血液的其他檢查,網(wǎng)織紅細胞計數(shù)紅細胞沉降率血小板計數(shù)紅細胞比容紅細胞平均值出血時間測定凝血時間測定血漿凝血酶原時間測定,1.網(wǎng)織紅細胞計數(shù),參考值：成人0.5%1.5%臨床意義：網(wǎng)織紅細胞增多：表示造血功能旺盛，見于溶血性貧血、急性失血、缺鐵性貧血及巨幼紅細胞性貧血經(jīng)補充有關(guān)物質(zhì)后。網(wǎng)織紅細胞減少：表示骨髓造血功能低下，見于再生障礙性貧血等。,2.紅細胞沉降率,參考值：魏氏法：男性：015mm/lh末；女性：020mm/1h末。臨床意義：生理性增快：多見于12歲以下兒童、妊娠3個月以上、月經(jīng)期、60歲以上老人等。病理性增快：各種炎癥性疾病、組織損傷及壞死、惡性腫瘤、各種高球蛋白血癥、其他如高膽固醇血癥、貧血等。,3.血小板計數(shù),參考值：(100300)109/L臨床意義：血小板增多：可見于骨髓增生性疾病、急性大失血、急性感染、溶血性貧血。血小板減少：血小板生成障礙如急性白血病、血小板破壞或消耗增加如特發(fā)性血小板減少性紫癜、血小板分布異常如脾大等。,4。紅細胞比容測定,參考值：溫氏法：男0.400.50L/L；女0.370.48L/L。臨床意義：紅細胞比容增高見于真性紅細胞增多癥等。紅細胞比容減低可見于各種貧血。因貧血類型不同，故此項要與紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定相結(jié)合才有參考意義。,5.紅細胞平均值,平均紅細胞容積參考值：手工法：8292fl；血細胞分析儀法：80100fl.平均紅細胞血紅蛋白量參考值：手工法：2731pg；血細胞分析儀法：2734pg.平均紅細胞血紅蛋白濃度參考值：320360g/L（32%36%）。,6.出血時間測定,測定器測出血時間,出血時間測定,參考值：出血時間測定器法：（6.92.1）min。超過9min則為異常。延長可見于特發(fā)性血小板減少性紫癜、血小板無力癥等、遺傳性出血性毛細血管擴張癥、凝血因子缺乏如彌散性血內(nèi)凝血、血管性血友病等。,凝血時間測定,參考值：試管法：412min；塑料管法：1019min。延長：多見于凝血因子缺乏如血友病、凝血酶原缺乏如嚴重的肝臟損害、彌散性血管內(nèi)凝血、肝素使用、纖溶亢進。,血漿凝血酶原時間測定,臨床意義：凝血酶原時間延長見于先天性凝血因子、缺乏、繼發(fā)性凝血因子缺乏如嚴重肝病、彌散性血管內(nèi)凝血、纖溶亢進等。凝血酶原時間縮短見于高凝狀態(tài)如彌散性血管內(nèi)凝血早期、心肌梗死、多發(fā)性骨髓瘤、腦血栓形成等。,第二節(jié)尿液檢查,一、尿標本采集與保存二、一般性狀檢查：尿量、顏色、氣味、酸堿度、比重。三、化學檢查：尿蛋白檢查、尿糖檢查、尿酮體檢查、尿膽紅素及尿膽原測定。四、顯微鏡檢查：細胞、管型。,一、尿標本采集與保存,容器：用一次性專用有蓋容器。標本：避免陰道分泌物、月經(jīng)血、精液或糞便混入。送檢時間：夏天不超過1h，冬天不超過2h。標本采集：根據(jù)需要采集清晨空腹尿、隨機尿、餐后尿、定時尿或清潔中段尿等。清晨空腹尿為最常用。標本保存：如不能及時送檢可用4冰箱冷藏或加甲苯35ml保存。,1.尿量,正常值：成人每晝夜尿量約10002000ml。多尿：成人每晝夜尿量超過2500ml為多尿。生理性多尿：飲水過多、精神緊張、受寒等。病理性多尿：糖尿病、尿崩癥、腎臟疾病、藥物影響等。少尿、無尿或尿閉：成人每晝夜尿量少于400ml為少尿，少于100ml為無尿，少于50ml為尿閉。可為腎前性少尿、腎性少尿和腎后性少尿。,二、一般性狀檢查,2.顏色,血尿：尿液內(nèi)含血量超過1ml/升即可出現(xiàn)淡紅色稱肉眼血尿。常見于泌尿系統(tǒng)、出血性和全身性疾病。血紅蛋白尿：尿液呈醬油色或濃茶色，鏡檢無紅細胞但隱血試驗陽性，見于陣發(fā)性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應等。膽紅素尿：見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸。膿尿和菌尿：呈白色或黃色混濁，膿尿放置后可有白色云絮狀沉淀，菌尿呈云霧狀且靜置后不下沉。此兩種尿液不論加熱或加酸，其混濁均不消失。常見于泌尿系統(tǒng)感染。乳糜尿：呈乳白色，見于絲蟲病、腎周圍淋巴管阻塞等。,顏色,從左至右正常尿、膿尿、血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、乳糜尿,3.氣味,慢性膀胱炎及尿潴留：新鮮尿液有氨味。糖尿病酮癥酸中毒：尿液有爛蘋果氣味。有機磷農(nóng)藥中毒：尿液有蒜臭味。進食較多蔥、蒜后，尿液亦可有特殊氣味。,4.酸堿度,新鮮尿pH在6.06.5之間。正常人：尿液一般為弱酸性，素食者可偏堿性或中性，肉食攝入多時可呈酸性。尿pH降低：見于酸中毒、發(fā)熱、糖尿病、應用大量酸性藥物等。尿pH增高：見于堿中毒、膀胱炎、應用大量堿性藥物等。,5.比重,正常人：尿比重在1.0151.025之間。尿比重增高：見于腎前性少尿、急性腎炎或糖尿病等。尿比重降低：見于慢性腎炎、慢性腎衰竭或尿崩癥等。,1.尿蛋白檢查,尿蛋白參考值：定性：陰性定量：080mg/24h臨床意義1）生理性蛋白尿：常見于劇烈運動、勞累、精神緊張、寒冷、妊娠、長時間站立后等。,三、化學檢查,2）病理性蛋白尿：腎小球性蛋白尿：如腎小球腎炎、腎病綜合癥或系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。腎小管性蛋白尿：如腎盂腎炎、重金屬中毒等?；旌闲缘鞍啄颍褐改I小球與腎小管同時受損如腎小球腎炎、糖尿病腎病等。溢出性蛋白尿：如血紅蛋白尿，見于溶血性貧血；多發(fā)性骨髓瘤等。,2.尿糖檢查,正常人：尿糖定性試驗呈陰性；定量為0.565.0mmol/24h。暫時性糖尿：生理性糖尿、應激性糖尿。持續(xù)性糖尿：最常見糖尿病、腎性糖尿、甲狀腺功能亢進癥、庫欣綜合征、肢端肥大癥、嗜鉻細胞瘤、胰腺炎、肝硬化等。假性糖尿：使用某些藥物如鏈霉素、異煙肼、阿司匹林等均可出現(xiàn)假性反應。,3.尿酮體檢查,酮體是-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱。正常人定性試驗為陰性；定量試驗為0.340.85mmol/24h。尿酮體陽性：糖尿病性酮尿。非糖尿病性酮尿：可見于妊娠劇吐、長期饑餓、高熱、嚴重嘔吐腹瀉、酒精性肝炎等。,4.尿膽紅素及尿膽原測定,正常人尿膽紅素定性為陰性；尿膽原定性為陰性或弱陽性鑒別黃疸類型,正常人：可有少量上皮細胞和白細胞，無或偶見紅細胞。1.尿中可查見的各種細胞,1）紅細胞：離心沉淀后的尿液紅細胞3個/Hp稱鏡下血尿。2）白細胞和膿細胞：離心沉淀后的尿液白細胞5個/Hp稱鏡下膿尿，常見于泌尿系統(tǒng)感染。3）上皮細胞：增多見于泌尿系統(tǒng)炎癥。,四、顯微鏡檢查,正常白細胞少見03（5）個/HP。（5個/HP：+、10個/HP：+、15個/HP：+、20個/HP：+）。增多見于急、慢性腎盂腎炎膀胱炎等泌尿系感染性疾病。,2.尿中可查見的各種管型,管型是蛋白質(zhì)、細胞及其破碎產(chǎn)物在腎小管內(nèi)凝集而成的圓柱狀體。正常人：經(jīng)離心沉淀的尿液中無管型或偶見透明管型。透明管型：急、慢性腎炎、腎淤血等。顆粒管型：慢性腎炎、腎盂腎炎或急性腎炎后期。細胞管型：紅細胞管型見于急、慢性腎炎；白細胞管型見于腎盂腎炎；上皮細胞管型。蠟樣管型：腎小管病變嚴重，見于慢性腎炎晚期、慢性腎功衰等。脂肪管型：常見于腎病綜合征。,尿中常見的各種管型,3.結(jié)晶：正常可見磷酸鹽、尿酸、草酸鈣結(jié)晶。如持續(xù)出現(xiàn)并伴紅細胞出現(xiàn)，考慮有泌尿系結(jié)石；若有磺胺結(jié)晶并伴紅細胞出現(xiàn)，考慮藥物損傷。,第三節(jié)糞便檢查,標本采集一般性狀檢查顯微鏡檢查隱血試驗,標本采集,容器：取干凈、不滲漏有蓋的容器；做細菌培養(yǎng)則使用滅菌有蓋容器。標本采集：應挑取含黏液或膿血等異常部分；如外觀無異常則多點取材；檢查蟯蟲用透明薄膜拭子于清晨排便前從肛門周圍皺褶處拭取糞便。量：常規(guī)取標本35g；查寄生蟲則采集24h標本。送檢時間：采集后1h內(nèi)送檢。糞便隱血試驗：檢查前3天禁食鐵劑及維生素C、動物血、瘦肉及大量綠葉蔬菜。,顏色及性狀,正常人糞便為黃褐色圓柱狀成形軟便稀糊狀或稀汁樣便：見于各種原因引起的腹瀉，尤其是急性腸炎。黏液、膿性或膿血便：細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸或直腸癌。柏油樣便：如消化性潰瘍、肝硬化等引起的上消化道出血，鮮血便：下消化道出血。白陶土樣便：見于阻塞性黃疸。米泔樣便：糞便呈白色淘米水樣，可含有黏液片塊，見于霍亂、副霍亂。果醬樣便：糞便呈紫紅色果醬樣，見于阿米巴痢疾。膠凍狀便：見于腸易激綜合征、慢性細菌性痢疾。細條狀便：提示直腸狹窄，多見于直腸癌。乳凝塊樣便：提示脂肪和蛋白質(zhì)等消化不完全，常見于乳兒消化不良。,顯微鏡檢查,細胞：正常人糞便中無紅細胞；不見或偶見白細胞。腸道下段炎癥時白細胞增多；下消化道出血、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸和直腸癌時可出現(xiàn)紅細胞；乙狀結(jié)腸癌和直腸癌病人的血性糞便中可發(fā)現(xiàn)癌細胞。寄生蟲：主要查找各種寄生蟲蟲卵、阿米巴滋養(yǎng)體及其包囊，診斷腸道寄生蟲病和原蟲感染。食物殘渣：如肌纖維、淀粉顆粒、脂肪小滴等大量出現(xiàn)，提示消化不良、胰腺功能不全等。,隱血試驗,隱血的概念：糞便外觀無異常，經(jīng)肉眼及顯微鏡檢均不能證實的出血。意義正常人隱血試驗陰性。陽性臨床意義：各種原因所致的上消化道出血。,第四節(jié)常用腎功能檢查,腎小球功能檢查：內(nèi)生肌酐清除率血清尿素氮血清肌酐。腎小管功能檢查：濃縮稀釋試驗尿滲量。,內(nèi)生肌酐清除率測定,在嚴格控制飲食條件和肌肉活動相對穩(wěn)定的情況下，在單位時間內(nèi)腎臟把若干毫升血液中內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率。標本采集:試驗前低蛋白飲食并禁食肉食三天，避免劇烈運動。留取尿標本。試驗日晨抽取靜脈血23ml，將血、尿標本同時送驗，并注明病人身高體重。,內(nèi)生肌酐清除率測定,正常人80120ml/min。臨床意義：判斷有無腎小球損害、評估腎功能損害程度、指導治療和護理。,血清尿素氮和血肌酐測定,成人：3.27.1mmol/L臨床意義：1.器質(zhì)性腎衰竭：血清尿素氮及血清肌酐同時增高。2.腎外因素：上消化道大出血、大面積燒傷、嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)后、尿路梗阻、嚴重感染等血尿素氮升高，血肌酐正常；心力衰竭、休克、脫水、肝腎綜合征等致腎前性少尿時，血尿素氮升高而血肌酐升高不明顯。,濃縮稀釋試驗,參考值：12小時夜尿量不應超過750ml。日尿量與夜尿量之比為34：1。尿液最高比重應在1.020以上。最高尿比重與最低尿比重之差不應小于0.009。臨床意義：夜尿增多、尿比重低或固定在1.010左右，表明腎小管濃縮功能不全，見于慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎衰竭等。少尿伴高比重尿主要見于血容量不足引起的腎前性少尿。尿量明顯增多且各次尿比重均低于1.006，則為尿崩癥的典型表現(xiàn)。,尿滲量測定,臨床意義：判斷濃縮-稀釋功能鑒別腎前性少尿及腎性少尿,第五節(jié)常用肝功能檢查,蛋白質(zhì)代謝檢查：血清總蛋白、清蛋白與球蛋白及比值測定、血清蛋白電泳、血氨測定。血清膽紅素測定血清酶學檢查：血清轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶。,血清總蛋白、清蛋白與球蛋白及比值測定,參考值：血清總蛋白6080g/L、血清清蛋白4055g/L、血清球蛋白2030g/L、清蛋白/球蛋白1.52.5：1。血清總蛋白和清蛋白降低：反映肝細胞損害如慢性肝炎、肝硬化、亞急性重癥肝炎、肝癌等。慢性消耗性疾病、攝入不足或消化吸收不良、蛋白質(zhì)丟失過多。A/G降低或倒置：嚴重肝功能損害如中度以上慢性肝炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤等。血清總蛋白及球蛋白增高：慢性肝病。慢性感染性疾病、自身免疫性疾病等。,血清膽紅素測定,正常人：血清總膽紅素3.417.1mol/L；血清結(jié)合膽紅素06.8mol/L；血清非結(jié)合膽紅素1.710.2mol/L。臨床意義：判斷有無黃疸及黃疸的程度。判斷黃疸的類型。,血氨測定,血氨增高：生理性增高：常見于劇烈運動、高蛋白飲食等。病理性增高：常見于嚴重肝損傷，如肝硬化、重癥肝炎、肝癌等，也可見于上消化道出血等。血氨降低：見于貧血、低蛋白飲食。,血清轉(zhuǎn)氨酶測定,ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）/AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶）1。臨床意義：反映肝實質(zhì)損害：急性病毒性肝炎ALT、AST常增高，以ALT增高最明顯；慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝癌輕度增高。急性心肌梗死AST增高，且AST增高程度與心肌壞死的范圍和程度有關(guān)。膽汁淤積、胰腺炎、皮肌炎等轉(zhuǎn)氨酶可輕度增高。,堿性磷酸酶（ALP或AKP）,增高的臨床意義：肝膽疾病膽管阻塞性疾病，肝炎、肝硬化、肝癌等肝實質(zhì)性疾病。骨骼疾病成骨細胞瘤、佝僂病等。,第六節(jié)腦脊液、漿膜腔穿刺液檢查,腦脊液檢查：一般性狀檢查顏色透明度化學檢查蛋白質(zhì)測定葡萄糖測定氯化物測定顯微鏡檢查白細胞分類計數(shù)細菌學檢查,腦脊液標本的采集,1適應證及禁忌證2標本采集方法,適應證：1）有腦膜刺激征；2）疑顱內(nèi)出血；3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤；4）不明原因的劇烈頭痛、昏迷、抽搐及癱瘓；5）腦膜白血病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病等情況。,禁忌證：1）疑有顱內(nèi)高壓或視神經(jīng)乳頭水腫者，以避免引起腦疝的危險；2）穿刺部位有感染者；3）顱后窩有占位性病變者。,通過腰椎穿刺術(shù)取得標本，一般收集3管：每管1-2ml。分別作細菌培養(yǎng)、化學及免疫檢查、物理學及顯微鏡檢查（靜置、常規(guī)、生化）,腦脊液標本采集,物理學檢查,顏色透明度檢查,1紅色2黃色3乳白色4微綠色5褐色或黑色,常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、硬膜下血腫等。如腰椎穿刺時觀察到流出的腦脊液先紅后轉(zhuǎn)無色，為穿刺損傷性出血。,見于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血、包囊性硬膜下血腫、化膿性腦膜炎、腦膜粘連、腦栓塞；椎管梗阻；腦、脊髓腫瘤及嚴重的結(jié)核性腦膜炎；各種原因引起的重癥黃疽；心功能不全、含鐵血黃素沉著癥、胡蘿卜素血癥、早產(chǎn)兒等。,見于化膿性腦膜炎。,見于綠膿假單胞菌性腦膜炎、甲型鏈球菌性腦膜炎。,見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。,1微混2混濁3毛玻璃狀4凝塊5薄膜,常見于乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膿腫（未破裂者）。,常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。,常見于結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎等。,見于化膿性腦膜炎、腦梅毒、脊髓灰質(zhì)炎等。,常見于結(jié)核性腦膜炎等,腦脊液的化學檢查,漿膜腔穿刺術(shù)檢查,胸水外觀,從左至右：滲出液、漏出液、血性胸水、乳糜胸水,漏出液與滲出液的鑒別,第七節(jié)常用血生化檢查,血清電解質(zhì)測定血清脂質(zhì)和脂蛋白測定血糖及其代謝產(chǎn)物檢查心肌酶和心肌蛋白檢測胰腺疾病相關(guān)酶檢測臨床常用免疫學檢查,血清電解質(zhì)測定,參考值：血清鉀：3.55.5mmol/L；血清鈉：35145mmol/L；血清氯：95105mmol/L。血清鉀降低：攝入不足：如長期禁食、胃腸功能紊亂等。丟失過多：如嘔吐、腹瀉、大量利尿等。細胞外鉀內(nèi)移增多：如堿中毒或應用大量胰島素等。增高：輸入大量庫存血、補鉀過多過快等。排出減少：如長期使用保鉀利尿劑、急性腎衰少尿期、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。細胞內(nèi)鉀外移增多：如大面積燒傷、酸中毒或重度溶血等。血清鈉降低：攝入不足。丟失過多。細胞外液稀釋。增高：攝入過多、輸入大量高滲鹽水等。水攝入不足或丟失過多。內(nèi)分泌疾病：見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進等。,血清脂質(zhì)測定,參考值：總膽固醇為5.20mmol/L；甘油三酯0.561.70mmol/L?？偰懝檀荚龈撸阂娪陂L期進食高膽固醇食物、冠狀動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征等?？偰懝檀冀档停阂娪诟渭毎麌乐厥軗p、甲狀腺功能亢進、嚴重貧血、營養(yǎng)不良等。甘油三酯增高：是致冠狀動脈粥樣硬化的重要因素，見于冠心病、高脂血癥、阻塞性黃疸、甲狀腺功能減退等。甘油三酯減少：見于嚴重肝病、甲狀腺功能亢進或腎上腺皮質(zhì)功能減退等。高密度脂蛋白：是抗動脈粥樣硬化因子。低密度脂蛋白：是動脈粥樣硬化的危險因子。,空腹血糖測定,參考值：葡萄糖氧化酶法：3.96.1mmol/L；鄰甲苯胺法：3.96.4mmol/L?？崭寡窃龈撸禾悄虿?。內(nèi)分泌疾病，如甲