腫瘤護理：胃癌病人護理原則.doc

腫瘤護理：胃癌病人護理原則腫瘤護理：胃癌病人護理原則胃癌可發(fā)生于任何年齡，但以4060歲多見，男多于女約為2：1.其發(fā)病原因不明，可能與多種因素，如生活習(xí)慣、飲食種類、環(huán)境因素、遺傳素質(zhì)、精神因素等有關(guān)，也與慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜異形增生和腸上皮化生、手術(shù)后殘胃，以及長期幽門螺桿菌（hp）感染等有一定的關(guān)系。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，但多見于胃竇部，尤其是胃小彎側(cè)。根據(jù)癌組織浸潤深度分為早期胃癌和進展期胃癌（中、晚期胃癌）。一、護理診斷1、焦慮、恐懼或絕望與對疾病的發(fā)展及以后缺乏了解、對疾病的治療效果沒有信心有關(guān)。依據(jù)：抑郁、沮喪、傷感、失助。2、營養(yǎng)失調(diào)與下列因素有關(guān)：胃功能降低、營養(yǎng)攝入不足；腫瘤生長消耗大量能量；禁食；消化道對化療的反應(yīng)。依據(jù)：消瘦、貧血、低蛋白血癥。3、知識缺乏，缺乏有關(guān)胃癌的醫(yī)護知識。二、護理措施1、心理護理：對胃癌患者，在護理工作中要注意發(fā)現(xiàn)病人的情緒變化，護士要注意根據(jù)病人的需要程度和接受能力提供信息；要盡可能采用非技術(shù)性語言使病人能聽得懂，幫助分析治療中的有利條件和進步、使病人看到希望，消除病人的顧慮和消極心理，增強對治療的信心，能夠積極配合治療和護理。2、營養(yǎng)護理：胃癌病人要加強營養(yǎng)護理，糾正負氮平衡，提高手術(shù)耐受力和術(shù)后恢復(fù)的效果。能進食者給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，食物應(yīng)新鮮易消化。對于不能進食或禁食病人，應(yīng)從靜脈補給足夠能量、氨基酸類、電解質(zhì)和維生素，必要時可實施全胃腸外營養(yǎng)（tpn）。對化療的病人應(yīng)適當減少脂肪、蛋白含量高的食物，多食綠色蔬菜和水果，以利于消化和吸收。三、治療與護理外科治療是目前治療胃癌的主要方法。根治性切除為徹底切除原發(fā)灶，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和受累鄰近器官，依據(jù)腫瘤原發(fā)部位不同分別采用根治性全胃切除或根治性胃次全切除：姑息切除：主要用于腫瘤已有不能清除的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或累及重要臟器及血管，原發(fā)腫瘤在解剖上尚能作胃大部切除；短路手術(shù)：原發(fā)腫瘤已無法切除，腫瘤造幽門梗阻或可引起幽門梗阻，可作胃空腸吻合術(shù)，起到解決梗阻，緩解癥狀，提高生存質(zhì)量的作用。術(shù)前輔助化療、放療，可抑制細胞活性，提高手術(shù)切除率。也可采用術(shù)中放療，清除不能切除或肉眼看不見的癌灶，可提高手術(shù)療效。1、術(shù)前注意病人的營養(yǎng)與進食情況：按病情給予高蛋白、高熱量、高維生素少渣軟食、半流食或流食。糾正水電解質(zhì)紊亂，準確記錄出入量，對重度營養(yǎng)不良、血漿蛋白低、貧血者，術(shù)前補蛋白質(zhì)或輸血。有幽門梗阻者，術(shù)前3天每晚用溫鹽水洗胃，消除胃內(nèi)積存物，減輕胃粘膜水腫。嚴重幽門梗阻者，應(yīng)于術(shù)前13天作胃腸減壓，使胃體積縮小。予術(shù)日晨放置胃管，抽盡胃液后留置胃管。2、術(shù)后嚴密觀察生命體征：硬膜外麻醉46小時或全麻清醒血壓、脈搏平穩(wěn)后半坐臥位。注意保持臥位正確，以利呼吸和腹腔引流。鼓勵深呼吸、咳痰、翻身及早期活動，預(yù)防肺部感染及其它并發(fā)癥。注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防腮腺炎。3、腹腔引流腹腔引流管接無菌瓶，每3天更換1次，以防逆行感染。必須嚴密觀察引流液的顏色，性質(zhì)、量，并準確記錄。一般在24小時內(nèi)量多，為血漿樣滲出液，以后逐漸減少。如引流液為鮮紅色，且超過500ml應(yīng)考慮有出血。要勤巡視，隨時觀察引流管是否通暢以及有無扭曲、脫落。4、持續(xù)胃腸減壓：保持胃管通暢，以減少胃內(nèi)容物對吻合口的刺激，預(yù)防吻合口水腫和吻合口瘺。每2小時用生理鹽水沖洗胃管1次，每次量不超過20ml并相應(yīng)吸出，避免壓力過大，沖洗液過多而引起出血。注意引流液的性質(zhì)及量，并準確記錄引流量。如有鮮血抽出，必須及時報告醫(yī)生處理。胃管應(yīng)妥善固定，