「皮膚病醫(yī)案（嚴選資料）」.doc

皮膚病醫(yī)案第二章 病毒性皮膚病醫(yī)案 一、蛇 串 瘡 (一)王肯堂醫(yī)案 一人六月途行，受熱過勞，性又暴躁，忽右肋痛，皮膚一片紅如碗大，發(fā)水皰瘡三五點。脈七至而弦，夜重于晝，醫(yī)作肝經郁火治之。以黃連、青皮、香附、川芎、柴胡之類，進一服，其夜痛極，且憎熱。次早視之，皮膚上紅大如盤，水皰瘡又加重三十多粒，醫(yī)教以水調白礬末敷，仍于前藥加青黛、龍膽草進之，夜痛益甚，肋中如鉤摘之狀。次早視之，紅及半身矣，水皰又增至百數(shù)，乃求王診治。為訂一方，以大瓜蔞一枚，重一二兩者，連皮搗爛，加粉草二錢，紅花五分。進藥少傾，即得睡，及覺已不痛矣。蓋痛勢已急，而時醫(yī)執(zhí)尋常瀉肝正治之劑，又多寒苦，愈添其燥，故病轉增劇。水皰瘡發(fā)于外者，肝郁既久，不得發(fā)越，乃侮所不勝，故皮腠為之潰也。瓜蔞味苦寒。經云：“泄其肝者緩其中?！鼻移錇槲?，柔而滑潤，開郁不逆，甘緩潤下，又如油之洗物，未嘗不潔，此其所以奏效之捷也。(引自：證治準繩卷四) 評析：本案為王肯堂治療蛇串瘡驗案之一。王肯堂(15491613)，明官吏、醫(yī)學家。字宇泰，一字損仲，號損庵，自號念西居士，金壇人，世業(yè)醫(yī)。嘗博集醫(yī)書，并結合長期臨證心得，歷11年編成證治準繩44卷，博涉古今，內容豐富。全書采摭廣泛，條理分明，以證論治，立論平正，流通較廣，對后世影響較大。 蛇串瘡的特征是皮膚上有紅斑水皰，累累如串珠，每多纏腰而發(fā)，故本病又名纏腰火丹或稱蛇丹、蛇串瘡、蜘蛛瘡，相當于西醫(yī)的帶狀皰疹，為病毒感染性疾病。中醫(yī)認為本病發(fā)生多由情志內傷，肝氣郁結化火，肝經火毒外溢皮膚；或因脾失健運，停濕化熱；或感染毒邪，濕熱火毒蘊積肌膚而成。 本案患者平素性情暴躁，復因過勞，濕熱火毒內侵，外發(fā)于肝經循行之處而形成蛇串瘡。一診投苦寒燥濕清熱、疏肝破氣行郁之黃連、青皮、柴胡等藥，發(fā)越肝經郁火，反致火毒愈烈，皮膚水皰增多；二診仍以前方加味，導致火邪發(fā)越，皰疹愈多增至百數(shù)。方藥基本對證，病何故加劇?內經云：“無刺熵熵之熱”意為當火熱熾烈之時，治宜緩和。不宜苦寒直折其勢或更加發(fā)越，否則將與新形勢格拒不納，反添其燥而使病勢轉劇。前醫(yī)失誤原因即在于此。王氏認為此案水皰發(fā)于外者，是為肝熱久郁，不得發(fā)越，乃侮所不勝之肺臟而成。皮毛屬肺，皮腠為之破潰，火毒從此外泄。因此擬甘寒泄熱、潤下和中法治之，給邪出路。瓜蔞，能泄其肝者緩其中，其質柔滑潤，人肺胃大腸經，能清熱化痰，寬胸散結，開郁不逆，甘緩潤下，引邪外達，以柔克剛。故選瓜蔞為主藥；佐少許紅花活血散結止痛；以生甘草解毒緩急。由于藥味簡約中的，故取效甚捷。一劑服后即痛緩睡安，病情穩(wěn)定。 (二)劉啟庭醫(yī)案 杜某，女，54歲。自述脅肋部灼痛，晚上加重1周。1個月前因家庭小事生氣出現(xiàn)胸悶氣短,心煩意亂，噯氣不暢，時感脅肋痛，未注意治療，以后逐漸加重，脅肋疼痛難忍，特別是晚上痛不能人眠。到某醫(yī)院檢查，胸透、B超未見異常，口服維生素B1、谷維素、去痛片治療，不見好轉。又到某醫(yī)院，按膽囊炎服中藥治療，仍不見效，來院就診。病史同上，檢查見前后脅肋部部分皮膚呈片狀紅潤，有小紅色疹，稍癢，自己尚未發(fā)現(xiàn)，伴有頭痛，發(fā)熱，心煩易怒，口苦而干，食欲差，大便于結，小便黃。舌質紅苔白，脈弦稍數(shù)。血常規(guī)檢查正常。診斷為帶狀皰疹。 中醫(yī)為肝膽熱毒蘊結，纏腰火丹。 治宜解毒涼血、清肝瀉火。 藥用：夏枯草20g，赤芍30g，龍膽草15g，炒梔子10g，大黃12g，板藍根30g，大青葉30g，柴胡15g，全蝎10g，蜈蚣2條，荊芥12g，甘草10g。水煎服。 另用雄黃、蜈蚣、黃連研細外涂。 服藥3劑后來診，發(fā)熱頭痛減輕，皮疹呈片狀增多，紅腫癢痛，出水結痂。前方去大黃又服6劑。來診述發(fā)熱頭痛已除，疼痛明顯減輕，皮疹未見增多，部分結痂，仍有部分出水刺痛。 又服10劑，皮疹結痂脫落，留有色素沉著斑。但仍有發(fā)作性脅肋部灼痛，給予養(yǎng)血祛風藥，當歸15g，川芎15g，白芍15g，柴胡15g，枸杞子15g，赤芍15g，全蝎10g，防風10g，甘草10g。水煎服，又服藥20劑，痛止，停藥觀察月余，一切正常。(引自：劉啟庭醫(yī)學經驗薈萃) 評析：本案為劉啟庭治療蛇串瘡驗案之一。劉啟庭，1934年生于安徽。中醫(yī)主任醫(yī)師。其主張中西醫(yī)結合，對內、外、婦、兒科疑難雜癥的治療，經驗豐富。 本案患者因濕熱毒邪伏于體內，阻閉經絡，導致氣血不暢，故先出現(xiàn)陣發(fā)性燒灼樣肋間神經痛，而無明顯特征性皮膚損害，因之誤診誤治。1周后脅肋疼痛加重，皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹水皰等典型皮損，方診為帶狀皰疹，證屬肝膽濕熱、熱毒偏盛型。劉氏治療此案大致分為三步。 第一步；解毒清肝，直折病勢。以活血解毒、清肝瀉火之重劑內服，并配合雄黃、蜈蚣、黃連研末外涂，內外合治重挫病勢。以夏枯草、龍膽草、柴胡疏肝散結，涼血解毒；赤芍涼血化瘀；炒梔子、大黃清利肝膽濕熱，瀉腑去濁；板藍根、大青葉散熱解毒。第二步：隨癥變化，繼清熱毒。前方3劑后，癥狀減輕皮疹增多出水結痂，此為里邪外達之象。去苦寒重劑大黃，防過劑傷陰，以其余諸藥繼續(xù)清解。 第三步；養(yǎng)血祛風，調理善后。病至后期，津血虧耗，血虛風燥，故治以養(yǎng)血祛風，甘寒救陰通絡止痛之品，給予當歸、白芍、防風、全蝎等藥善后。 (三)施慧醫(yī)案 朱某，女，27歲。初診日期：1985年3月6日。 患者左側頭額部疼痛已1周，出現(xiàn)紅腫水皰4天。初起于左前額出現(xiàn)紅色小顆粒，并伴有針刺樣疼痛，形成集簇水皰，且向頭頂及左眼瞼蔓延，左目紅腫，坐立不安。經某醫(yī)院診為“面部帶狀皰疹”，經注射維生素及抗生素等藥后，效不顯?？诳士诟煽啵^暈痛，大便干，小便短赤。檢查：左側顏面從頰部、額部、上唇及左上眼瞼大片潮紅腫脹，并見高粱粒至黃豆大紅色丘皰疹，集簇成群，上下眼瞼水腫，不能睜眼。脈弦數(shù)，舌紅苔黃。 中醫(yī)診斷：蛇丹。西醫(yī)診斷：帶狀皰疹。 證屬：濕熱上壅，化火化毒。治則：清肝瀉火，涼血解毒。 方劑：方用清肝解毒湯加紫花地丁12g，水煎服。5劑。 二診(3月15日)：藥后紅腫見消，部分皮疹結痂，疼痛減輕，未見新生皮損。效不更方，上方續(xù)服5劑。 外用：加味金黃散調紫草油涂搽，每日12次。 三診(3月28日)：患部皮損已全部消退，僅遺有少量淡褐色色素沉著，無痛癢，眼瞼紅腫消退。臨床痊愈。(引自：施慧現(xiàn)代中醫(yī)臨床經驗集) 評析：本案為施慧治療蛇串瘡驗案之一。施慧，著名中醫(yī)學者。施氏治學嚴謹，經驗豐富，融匯中西，擅長內、婦、皮膚科及男科疾病的診治。為中醫(yī)辭海編委，出版專著5部。 帶狀皰疹即中醫(yī)蛇丹，因其纏腰而發(fā)又稱為纏腰火丹。而其發(fā)于頭面部者，尤其是眼部和耳部者，病情較重，疼痛劇烈，甚至影響視力和聽力。本案患者左側頭額部疼痛，繼而出現(xiàn)紅腫水皰，迅速遍及頭面，致使眼瞼腫脹不能睜眼，并伴刺痛，口干口苦，頭暈痛，舌紅苔黃，診為肝膽濕熱，火毒上攻之蛇丹。首診施氏自擬清肝解毒湯加紫花地丁以清肝瀉火，解毒活血。方中藥用龍膽、梔子、蒲公英、石膏、黃連清肝瀉火；生地黃、玄參、牡丹皮、紫草涼血解毒；大肯葉、金銀花氣血兩清。5劑藥后二診，紅腫漸消，部分皮疹結痂，疼痛減輕，無新生皮損，病情得以控制。效不更方，繼予上方，以防余炭復燃。并用加味金黃散調紫草油涂搽以涼血消斑，保護新生皮膚。半月后皮損消退，眼瞼恢復正常。臨床痊愈。 (四)張志禮醫(yī)案 李某，男，86歲，1998年10月12日初診。 病史：今年春節(jié)后患感冒，高熱住院治療。出院后自覺心前區(qū)疼痛，疑“心絞痛”，在急診留觀，未見心血管病陽性體征，5天后，左側胸部至腋下、左側后背，出現(xiàn)大片簇集成群的丘皰疹，即以“帶狀皰疹”收住院治療。1個月后皮疹消退出院，但疼痛至今未緩解，徹夜難眠，痛苦呻吟口苦、便干，即來院要求中醫(yī)治療。 診查：左側胸部，腋下至背部有帶狀皰疹沉著及瘢痕，局部疼痛拒碰，痛苦面容，氣短疲憊貌。舌質紫暗，舌苔白膩，脈沉弦。 西醫(yī)診斷：帶狀皰疹后遺神經痛。 辨證：氣血兩虛，血脈瘀滯，余毒未盡。 治法：益氣養(yǎng)血，通絡止痛，清解余毒。 處方：黃芪15g，太子參15g，當歸10g，川芎10g，丹參10g，紅花10g，元胡10g，川楝子10g，全蟲10g，地龍10g，紫草根15g，板藍根30g。 二診：服上方7劑，疼痛有緩解，仍有大便干，左側胸部自覺發(fā)脹，前方去當歸加全瓜蔞15g，枳殼10g，熟大黃10g。 三診：服上方14劑，疼痛明顯減輕，仍覺胸部悶脹，心電圖檢查未見異常，考慮仍有氣滯，大便干，故更方，上方去川芎、地龍，加制乳、沒藥各3g，木香10g，陳皮10g，杜仲10g，干生地黃30g。四診：服上方14劑，疼痛基本消退，夜眠安，胸部脹悶減輕，大便調，繼續(xù)服用前方11劑，臨床治愈。(引自：張志禮皮膚病醫(yī)案選萃) 評析：本案為張志禮治療蛇串瘡驗案之一。張志禮，主任醫(yī)師，皮膚病學專家，從事皮膚病工作數(shù)十年，醫(yī)術精湛，積累了豐富的臨床經驗。 帶狀皰疹好發(fā)于春秋季節(jié)，以成人多見，且多為外感、過度勞累、年老體弱等免疫力低下患者。遺留后遺神經痛者多因早期失治誤治引起，該病人年老，機體免疫力往往低下，雖經治療皮疹消退，但后遺神經痛令患者徹夜難眠。張氏根據(jù)脈舌辨證為氣血兩虛、血脈瘀滯、余毒未盡，治以益氣養(yǎng)血、通絡止痛、清解余毒，以黃芪、太子參補益氣血?，F(xiàn)代藥理研究，黃芪對免疫功能有顯著的促進作用。當歸、川芎、丹參、紅花活血化瘀；川楝子、延胡索行氣止痛；紫草、板藍根清解余毒；全蟲、地龍既能平肝熄風，又能通絡止痛。玉揪藥解曰：全蝎“穿筋透骨，逐濕除風”，故對病久入絡者用之神效，由于用藥緊扣病機，故僅服14劑疼痛即基本消退。臨床遇此高齡后遺神經痛者，往往遷延數(shù)月，雖經理療、針刺封閉等治療，收效甚微。張氏此案值得借鑒。 (五)朱仁康醫(yī)案 韓某，女，48歲，簡易病歷，初診日期1970年10月7日。 主訴：左側臉面和頭皮疼痛1年多。 現(xiàn)病史：于去年9月曾因左側臉面患帶狀皰疹后，左臉部沿眼瞼、顳颥部放射至額部頭皮等處，呈陣發(fā)性劇烈刺痛和刀割樣，坐立不安，一日發(fā)作多次。 檢查：痛苦病容。局部皮膚未見異常。 脈象弦緊，舌質紅，苔薄白。 證屬：肝膽經風邪火郁，未經發(fā)泄。 治則：散風清熱，熄風定痛。 藥用：川芎二錢，菊花三錢，白蒺藜三錢，羌活二錢，蟬蛻錢半，鉤藤四錢(后入)。7劑，水煎服。 另全蝎一兩研末分作10包，每日2次，每次l包，開水調服。二診，(10月18日)藥后疼痛明顯減輕，發(fā)作次數(shù)亦見減少。前方加炒白芍三錢，天麻二錢，囑服7劑。全蝎末改服每日1包。 三診：(10月27日)疼痛基本控制，每日偶痛一二次，每次數(shù)秒即止。仍服前方去天麻，接服7劑后即停止發(fā)作。(引自：朱仁康臨床經驗集) 評析：本案為朱仁康治療蛇串瘡驗案之一。朱仁康，生于1908年，字任健，江蘇無錫人。中國中醫(yī)研究院研究員、主任醫(yī)師，著名皮膚病學專家。 帶狀皰疹好發(fā)于頭面。病毒侵犯三叉神經則疼痛劇烈，尤其發(fā)生于中老年患者，往往患者較長時間的后遺神經痛。本案韓某患帶狀皰疹后遺三叉神經痛已1年余，可謂長矣。筆者認為，該患者初發(fā)未重視或未能及時正規(guī)治療，以致延誤病程，留下此后遺神經痛。如能在1周至lo日內及時治療，即可避免留此后遺癥。朱氏根據(jù)脈舌辨證為肝膽經風邪火郁，未經發(fā)泄引起，治宜散風清熱，熄風定痛。方中川芎能上行頭目，祛風止痛，活血行氣。本草匯言川芎，上行頭目，下調經水，中開郁結，血中氣藥，嘗為當歸所使，非第活血有功，而治氣亦神驗也。”故為治頭痛要藥?，F(xiàn)代藥理研究川芎有擴張血管降血壓、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等作用。配合菊花、白蒺藜、羌活、蟬蛻、鉤藤散風清熱，熄風止痛。重用全蝎搜風通絡，散結止痛，治療3周而愈。 (六)顧伯華醫(yī)案 朱某，男，18歲。住院號：33625。入院日期：1974年9月16日。 初診：患者1周前有瘙癢刺痛感，以后漸加重，伴有發(fā)熱，全身不適，再起水皰，自己抓破，紅腫疼痛，部分化膿。 檢查：體溫376C，左脅及腰部散在成群的水皰，綠豆到黃豆大小，皰周基底發(fā)紅，皰液渾濁，水皰群間皮膚正常，皮損呈腰帶形排列。左腋下及腹股溝淋巴結腫痛。苔薄黃膩，舌尖紅，脈細數(shù)。肝膽濕熱蘊蒸皮膚。擬龍膽瀉肝湯加減。 龍膽草三錢，黃芩三錢，紫草三錢，板藍根一兩，金銀花四錢，柴胡三錢，澤瀉三錢，珍珠母(先煎)一兩，生甘草一錢，三帖。 外用：青黛膏。 二診：9月20日。發(fā)熱已退，帶狀皰疹大部分結痂，稍有鼻塞咽痛。苔薄，脈濡。再擬前法。 金銀花五錢，連翹四錢，黃芩五錢，板藍根一兩，龍膽草錢半，生地黃五錢，赤芍三錢，車前子五錢，生甘草錢半。 服7帖，痊愈出院。(引自：外科經驗選) 評析：本案為顧伯華治療蛇串瘡驗案之一。顧伯華，1916年生于上海，教授，中醫(yī)外科主任醫(yī)師。出身于中醫(yī)世家，1936年畢業(yè)于上海中國醫(yī)學院，行醫(yī)50年，對中醫(yī)外科有很高的造詣，尤其對瘡瘍、皮膚病、肛門病、急腹癥、乳腺病、血管外科學等疾病的治療有豐富的經驗。現(xiàn)任上海中醫(yī)學院顧問，專家委員會副主任委員，七屆全國政協(xié)委員等職。 帶狀皰疹，中醫(yī)學認為多由肝火濕熱蘊結而發(fā)病，用清肝膽利濕熱的龍膽瀉肝湯治療，多能獲愈。初診方中重用龍膽草配梔子、黃芩既瀉肝膽實火，又清下焦?jié)駸?；柴胡、澤瀉、板藍根、金銀花、生甘草等清熱解毒，苦寒直折，配合外用膏劑，遏住發(fā)熱和滲出，病情迅速得以控制。二診時針對風熱上攻，鼻塞咽痛癥狀，仍以原方化裁加入上焦瘡家圣藥連翹和利水行濕而不傷正的車前子，使風熱、濕邪從小便而出，伍以生地黃、赤芍，清熱涼血活血解毒，從而使全方瀉中有補，疏中有養(yǎng)。本例年齡較輕，疼痛尚不嚴重，故未加延胡索等鎮(zhèn)痛之晶。若為老年患者，則用藥既要顧護胃氣，又要理氣止痛，兼用安神之味。 (七)秦泳醫(yī)案 劉某，男，64歲。2002年4月9日，因“蛇丹愈后痛”1年余來診。患者于2001年2月感冒后，突然感到左側頭皮、額，眼部燒灼痛，繼之皮膚掀赤腫脹，迭起成群簇集的水皰，病情急重，進展迅速。遂在當?shù)蒯t(yī)院西醫(yī)診為：帶狀皰疹。中醫(yī)診為：蛇丹。予以中西藥治療月余，皰疹消退，痂皮脫落。但左側頭皮、額部皮膚仍覺隱痛或刺痛，呈周期或無規(guī)律性發(fā)作，且逐日加劇。每兼心煩急躁，受風寒或夜間為重，甚至疼痛難忍，不可觸碰。嗣后曾在多家醫(yī)院診治，西醫(yī)診為；帶狀皰疹后遺神經痛。 中醫(yī)診為：蛇丹愈后痛，經中西藥、針灸等方法調治無效，方來就醫(yī)?？淘\：左側頭皮、額部皮膚片狀色素減退或沉著斑相間，感覺異常，情緒煩躁，口干唇燥，毛枯膚槁，夜熱早涼，寐差，大便干結，小便黃赤。舌質黯紅少苔，脈沉細澀。此乃衛(wèi)外不固，熱毒上擾；阻絡傷阻，余邪未盡。證屬：肝腎陰虧，瘀血阻絡。投增液逐瘀祛風湯化裁。 藥用：生地黃、熟地黃各30g，玄參15g，天冬、麥冬各10g，雞血藤30g，桃仁、紅花各10g，五靈脂(包煎)30g，秦艽、防風各10g，當歸20g，黃芪30g，香附12g，羌活、地龍、川芎各10g，甘草6g，蜈蚣3條，酒大黃6g。每日1劑，分早、晚2次水煎服，并水煎外洗1次，15劑為1個療程。 復診：臨床癥狀改善，情志好轉，疼痛減輕，惟遇天氣變化或受風寒略覺隱痛，睡眠一般，大便不干，宗原方去酒大黃，加鉤藤、石菖蒲以加強熄風安神之力，續(xù)服下1個療程。 三診：臨床癥狀解除，神志、睡眠均好，疼痛完全緩解至消失，效果顯著。 為鞏固療效，再服20余劑，病告痊愈。隨訪3個月未見復發(fā)。自：中醫(yī)藥學刊，2005，(1)：156157 評析，本案為河南安陽市第三人民醫(yī)院秦泳治療蛇串瘡驗案之一。 蛇丹愈后痛相當于西醫(yī)的帶狀皰疹后遺神經痛。老年患者在皮損消退后，仍有愈后痛，往往久治不愈，頗為棘手。中醫(yī)辨證歸屬瘀證范疇。詳審其因，多數(shù)患者年老素體虛弱，正氣不足，血氣既衰，肝腎陰虧是發(fā)病的內在因素，為其本；外海風寒毒邪致氣血瘀阻是引起本癥的外因，為其標：又因熱病已久，每多氣虛陰虧，或過用苦寒除濕之品，使液竭津枯、腸燥便秘，從而使陰津更加不足。其痼疾多以氣虛、陰虛、血瘀、風寒雜合而并病發(fā)生，其中陰虧液涸，瘀血內停和復感風邪乘虛侵襲，貫穿著病理的始終。治療不僅要注意化瘀祛邪，更要重視益陰扶正。因而滋陰扶正，活血化瘀，怯風散寒為其法，兼而調理，可獲全功。臨證投增液逐瘀祛風湯，實際為溫病條辨的增液湯，合醫(yī)林改錯的身痛逐瘀湯加祛風藥化裁而成。故方中主以滋而不膩，滋而能通之生地黃、玄參，天冬、麥冬滋陰清熱，潤燥通便，增水行舟，當歸、熟地黃、黃芪補益氣血為君藥；輔以活血通絡止痛而不傷陰之雞血藤、桃仁、紅花、五靈脂活血化瘀，秦艽祛風濕、舒筋活絡，羌活、防風祛風散寒，溫經止痛為臣藥；若風寒甚者加桂枝、細辛以溫通血脈，若風邪久羈，疏之不應，外風引動內風或內臟病變所致風證，又當行搜風之法，兼或改用地龍、草決明、鉤藤平肝熄風，石菖蒲開竅安神，甚者加僵蠶、全蝎以加強搜風活血通絡，疼痛發(fā)于頭面部劇者加川芎、蜈蚣以行血中之氣，祛血中之風，引諸藥上行頭目，直達病所，再以香附、甘草行氣和中，解毒止痛為佐使藥。諸藥相合共奏滋陰清熱，活血通絡，祛風散寒，平肝熄風之功，從而使陰液充、腦竅通、邪氣祛、宿疾挖、臟腑調、氣血益、陰陽平。 (八)南喜連醫(yī)案 王某，女，72歲，1999年10月5日初診。患者半年前右胸及脅肋部位出現(xiàn)簇集的紅斑丘皰疹，伴有燒灼痛，在某中醫(yī)院診為帶狀皰疹。服清肝瀉熱之中藥和抗病毒、營養(yǎng)神經之西藥，痂皮脫落，皮損消退，但疼痛未曾緩解，繼服上述中藥治療，疼痛反有加重之勢。來診時患者右胸脅肋部刺疼難忍，經日不能觸衣被，口咽干燥不欲飲，心煩眠差。查原皮損部位可見輕度瘢痕和色素減退斑，舌紅少苔，邊有瘀點，脈弦細。診為帶狀皰疹后遺神經痛。中醫(yī)辨證為熱毒傷陰，余熱未盡，陰虛血瘀。治宜養(yǎng)陰清熱解余毒，活血化瘀止痛。藥用金銀花15g，玄參20g，當歸15g，生甘草15g，全蟲10g，生地黃15g，麥冬15g，制乳香、沒藥各6g，延胡索15g，郁金、川楝子各10g，香附15g。連服16劑，疼痛完全消失。隨訪3個月無發(fā)作。自：四川中醫(yī)，2003，(7)：83 評析：本案為周口市中醫(yī)院南喜連治療蛇串瘡驗案之一。 帶狀皰疹后遺神經痛常以老年患者多見，主要表現(xiàn)為發(fā)病部位的灼痛、竄痛與刺痛，且痛處固定不移，頻繁發(fā)作，纏綿難愈。因其多發(fā)于胸脅部位，辨證多屬肝膽濕熱內蘊，復加外染邪毒而致。所以治療時只重視“邪”和“瘀”的一面，皆重投苦寒清利及辛燥行氣之品，結果導致陰津重傷，陰虛邪戀，余毒末清；瘀阻脈絡。加之年老氣虛陰虧，故患者疼痛非但不減反而加重。本組患者在就診時均有不同程度的口咽干燥不欲飲、舌紅少苔等陰虛癥狀，如果能以養(yǎng)陰之品濡潤脈道，則陰津充足，血行通暢，通而不痛。余選用四妙全蟲湯，方中金銀花、玄參、生甘草清熱養(yǎng)陰解余毒，當歸、全蟲活血化瘀而止痛，更加生地黃、麥冬、制乳沒、延胡索能增強養(yǎng)陰清熱、活血止痛之功。諸藥合用，能使陰津充足，血脈流暢，邪無所依，病遂告愈。同時，現(xiàn)代藥理研究已證實，養(yǎng)陰生津之補虛藥物有調節(jié)人體免疫的功能，有助于受病神經的修復，這亦是取得滿意療效的依據(jù)之一。 二、丹 痧 朱仁康醫(yī)案 蔣某，男，5個月，病歷號60061，初診日期：1963年7月10日。 代訴：臉面及下半身出現(xiàn)紅斑、瘙癢2天。 現(xiàn)病史：兩天前開始臉面和雙下肢出現(xiàn)小片紅斑，漸擴大融合成大片。同一托兒所有一小孩先發(fā)，但比較小片，尚未發(fā)現(xiàn)其他小孩有類似之損害?；純喊l(fā)病前未給特殊食物，亦未服任何藥品。 檢查：臉面、前臂、下肢可見弧形環(huán)狀紅斑，部分融合成大片，稍見隆起，呈風團樣。苔薄白。中醫(yī)診斷：紅云風。 西醫(yī)診斷：傳染性紅斑。 證屬：稚兒血熱生風。 治則：涼血消風。 藥用：生地黃15g，牡丹皮6g，赤芍6g，知母6g，黃芩6g，浮萍6g，蟬蛻3g，竹葉6g，白蒺藜6g，炙僵蠶3g，忍冬藤9g，六一散6g(包)。 二診：(7月13日)服藥3劑后皮疹大部消退，腿部皮膚已見正常，項后二小片風團樣損害，兼咳嗽少痰。改擬前方去生地黃、白蒺藜、知母，加牛蒡子6g，桔梗3g，杏仁45g。3劑而愈。(引自：朱仁康臨床經驗集) 評析：本案為朱仁康治療丹痧驗案之一。朱仁康簡介見蛇串瘡。 傳染性紅斑中醫(yī)稱紅云風，又稱丹痧，如丹痧論曰：“丹痧，紅暈如霞，而無點粒，身如涂珠，咽喉腐肉，舌轉絳舌或如楊梅。”本病為一種好發(fā)于兒童的傳染病。由于傳染力強，可群體發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學認為可能系病毒感染所致?；純撼Ｍ蝗话l(fā)疹而無全身癥狀，或有咽痛，眼部充血。先于兩側面頰出現(xiàn)水腫性融合成片的紅斑，境界清楚，蝶形對稱無鱗屑，偶有微癢或燒灼感。12日后可延及軀干、四肢等。春夏季節(jié)或運動后皮損更加明顯。1周左右皮疹消退，不留痕跡，預后佳。中醫(yī)治療旨在縮短病程，減輕痛苦。朱氏方中前五味藥滋陰涼血，清熱解毒，后六味輕清疏宣，清風止癢，六一散清熱利濕。對皮疹消除初見成效。二診時，又化裁加入宣肺疏風清熱的牛蒡子等，疹去人安。古語有言：“善治者治皮毛”于此案可見一斑。 三、結節(jié)性紅斑 (一)凌云鵬醫(yī)案 沈某，男，45歲，農民，1978年9月21日診。 患者于4月份起兩足脛出現(xiàn)紅斑結節(jié)散布，有不適感，當時正值田間春耕季節(jié)，以為是皮膚感受水毒所致，未加重視，嗣后逐漸發(fā)展至大腿、腹部，均有稀疏紅斑，兩膝關節(jié)疼痛，尤以右膝為重，乃去XX衛(wèi)生院治療，內服西藥無效，并出現(xiàn)頭眩暈，足脛腫大，兩膝疼痛劇烈，紅斑增多，于9月4日中醫(yī)診治，內服涼血止血，解毒滲濕之劑4天，紅斑色較黯淡，右膝以下腫脹特甚，且腫脹部位時前時后，時L時下，在膝至足踝范圍內流走不定。復診仍腫脹不退，且紅斑又增多，又轉瘋傷科治療，內服云南白藥，腫減而紅疹仍然，連續(xù)兩診，紅斑密布，故來就診。 癥狀：兩下肢膝以下紅斑密布，大腿部有散在色紫紅結節(jié)及色紅斑塊，腹部均為黯紅色結節(jié)，頭眩暈，精神疲憊，兩膝疼痛，自覺沉重而脹，行走不便，按之膚熱，紅斑質硬而界限分明，大的約1cm1cm，小的04cm04cm，脈濡細，舌絳苔薄膩，處方： 當歸9g，忍冬藤24g，白茯苓12g，牡丹皮6g，大腹皮12g，生薏苡仁12g，紅花6g，大薊、小薊各12g，制僵蠶12g，赤芍6g，菊花12g，川牛膝9g。 9月26日復診，服藥5劑，自覺頭眩減輕，下肢腫退，紅色結節(jié)稀少，大部均呈色黯小硬塊，局部疼痛大減，并有癢感，脈緩有力，上方去菊花加廣郁金6g。 10月5日來診，據(jù)云上方服后，癥狀顯著好轉，故連續(xù)10劑，局部紅斑及疼痛均已消失，尚有少數(shù)色黯硬結未消，惟仍覺頭眩乏力，傍晚則足踝微腫，脈緩有力，苔薄，處方： 生黃芪12g，生地黃12g，廣郁金6g，忍冬藤18g，薏苡仁15g，當歸9g，懷牛膝12g，赤芍、白芍各9g，陳皮9g，制僵蠶12g，炒白術6g，丹參9g。內服7劑而愈。(引自：臨證一得錄) 評析：本案為凌云鵬治療結節(jié)性紅斑驗案之一。 結節(jié)性紅斑屑中醫(yī)“瓜藤纏”范疇。醫(yī)宗金鑒曰：“此證生于腿脛，流行不定或發(fā)一二處，瘡頂形如牛眼，根腳漫腫若繞脛而發(fā)即名瓜藤纏，結核數(shù)枚，日久腫痛”。多由于風濕熱邪下注肌膚，阻塞脈絡，氣血凝滯而成。該患者起因從事田間耕作，寒濕之邪外侵，凝滯肌膚，以致氣血運行不暢，經絡阻滯，濕熱蘊結，故見下肢紅斑腫脹、疼痛。雖經他醫(yī)涼血止血，解毒滲濕之法治療，仍腫脹不退，且紅斑增多。脈濡細，舌絳苔薄膩，故治當清熱利濕，活血化瘀。方中當歸、赤芍、紅花、大薊、小薊以活血祛瘀，牡丹皮涼血祛瘀，瀉血中伏火，忍冬藤、菊花清熱通絡，茯苓、薏苡仁健脾滲濕消腫，大腹皮行氣，僵蠶搜風散結，牛膝活血引諸藥下行，全方活血祛瘀、清熱利濕，故投5劑后腫脹即消退，色即較暗。繼服10劑后紅斑疼痛均已消失，惟病久、正氣已虛，今邪去正未復，故佐以益氣和營之品善后，標本兼顧，有主有次，故療效顯著。 (二)黃振鳴醫(yī)案 凌妍，女，33歲。初診：1981年10月11日。病史：患者于1個多月前全身發(fā)熱惡寒，以后發(fā)現(xiàn)兩小腿前部有大片紅腫、疼痛，某醫(yī)院診斷為“丹毒”，經用抗生素及清熱解毒之中藥治療，收效不顯。近幾天來兩小腿前部出現(xiàn)小硬結節(jié)，色紅疼痛，口干咽燥，大便干結，飲食正常。 檢查：舌質紅，苔薄白而干，脈滑數(shù)。兩小腿伸側皮膚潮紅、腫脹，有散在大小不等之結節(jié)7日處，呈圓形或橢圓形結節(jié)，小者如黃豆，大者如核桃，稍隆起，色鮮紅，部分為暗紅色，境界清楚，有灼熱感，觸痛明顯。 辨證：濕熱下注，絡脈受阻，氣血凝滯。 治法：活血通絡，清熱化濕。 處方：當歸12g，川芎12g，生地黃18g，赤芍15g，丹參18g，皂角刺12g，蜈蚣3條，綿茵陳30g，蒼術12g。水煎服。 復診；1981年10月14日。服上方3劑，雙下肢結節(jié)漸退，顏色轉暗，疼痛減輕。未見新生結節(jié)。藥已對癥，病情穩(wěn)定，守方；續(xù)服。三診：1981年10月18日。又進上方3劑，小腿脛前皮膚紅腫已消，硬節(jié)縮小如黃豆大，有輕度壓痛，小便黃濁、短赤，舌苔黃膩。再擬原方加減，加強化濕通絡。 處方；當歸、蒼術各12g，赤芍、皂角刺、防己各15g，丹參18g，蜈蚣3條，萆薢、綿茵陳各30g。水煎服，8劑。 四診；1981年10月26日。藥后疼痛基本消失，結節(jié)已消退，局部遺有色素沉著，舌苔薄白，脈弦細。擬養(yǎng)血通絡之劑以鞏固療效。 處方：當歸、生地黃，威靈仙、丹參各18g，川芎、赤芍、皂角刺各12g，蜈蚣3條。水煎服。(引自：奇難雜癥) 評析：本案為黃振鳴治療結節(jié)性紅斑驗案之一。 結節(jié)性紅斑是發(fā)生于皮下脂肪的急性炎癥性疾病。多發(fā)于青年女性，以春秋季發(fā)病者為多。其發(fā)病一般認為系細菌、病毒、真菌感染、藥物等所致的血管遲發(fā)性變態(tài)反應。本案發(fā)病由于外感風邪，內蘊濕熱，以致風濕熱邪下注肌膚，阻塞經絡，氣滯血瘀而成。治宜活血通絡、清熱化濕，方中當歸、川芎、赤芍、丹參活血化瘀，生地黃、茵陳、蒼術清熱化濕，皂角刺、蜈蚣祛風通絡，服藥2周疼痛消失，結節(jié)消退。 (三)張志禮醫(yī)案 趙某，女，28歲，1992年9月5日初診。 病史：近2個月雙膝關節(jié)酸困疼痛，活動后加重。雙小腿反復起紅疙瘩，硬而痛。曾在外院檢查肝功、類風濕因子、體液免疫七項等，結果均正常；血沉稍增，抗鏈“O”稍升高。給布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)等治療，效果不顯。近半年易患感冒，經常咽痛，間斷低熱，大便偏干。 診查：雙小腿伸側散在數(shù)個蠶豆至核桃大的紅斑，稍隆起，色鮮紅，境界清楚，其下可觸及小結節(jié)，有觸痛。舌質紅苔白，脈弦滑。 西醫(yī)診斷：結節(jié)性紅斑。 中醫(yī)診斷：皿藤纏。 辨證：濕熱下注，氣血瘀滯。治法：清熱除濕，涼血活血，軟堅散結。 處方；紫草根、茜草根，連翹、夏枯草、丹參、赤芍、紅花各15g，白茅根、板藍根、忍冬藤、雞血藤各30g，黃柏、防己、木瓜各10g。 外用化毒散膏。 二診：服上方7劑，雙下肢結節(jié)縮小，色轉暗，疼痛減輕，未出新結節(jié)。去連翹、黃柏加桃仁10g，秦艽15g 三診：又服14劑，雙下肢結節(jié)全部消退，僅遺留色素沉著斑關節(jié)不痛。改用活血消炎丸每早6g、散結靈每午4片，大黃廑蟲丸每晚6g口服，以鞏固療效。(引自：張志禮皮膚病醫(yī)案選萃) 評析：本案為張志禮治療結節(jié)性紅斑驗案之一。張志禮簡介見蛇串瘡。 本案發(fā)病前常易患感冒，經常咽痛，間斷低熱，關節(jié)酸困疼痛等癥狀，雙小腿伸側散在蠶豆至核桃大小稍高出皮面的紅斑，觸痛。舌質紅，苔白，脈弦滑。依據(jù)脈絡癥辨證為濕熱下注，凝滯血脈，氣血運行不暢，經絡阻滯而致。故選黃柏、防己、忍冬藤清熱除濕，丹參、赤芍、紅花、雞血藤活血化瘀，紫草根、茜草根、白茅根涼血活血，板藍根、連翹清熱解毒，木瓜、夏枯草軟堅散結，引經通絡。服藥3周結節(jié)全部消退，僅留色素沉著斑，以大黃廑蟲九等以善后鞏固療效。 (四)何遙醫(yī)案 鄧某，女，36歲，1個月前感冒后出現(xiàn)雙小腿紅斑、結節(jié)、疼痛。診見：雙小腿伸側散在10多個蠶豆大小的皮下結節(jié)，緊張堅硬，不相融合，顏色部分為鮮紅色，部分為暗紅色，按之疼痛，伴全身乏力，下肢酸軟，膝關節(jié)脹痛。舌淡、苔白，脈細。診斷為結節(jié)性紅斑，治宜清熱解毒，活血通絡。 藥用：毛冬青30g，丹參、太子參各20g，絲瓜絡、雞血藤、仙鶴草、金銀花、白芍各15g，當歸10g，玄參12g，甘草6g。每天1劑，水煎服。 每次25mg，每天3次，口服。 同時按上法服益氣活血湯。服藥1周后，全身癥狀有明顯好轉，紅斑開始消退，痛減。服藥2周，紅斑結節(jié)全部消退，全身癥狀消失。自：新中醫(yī)，2004，(9)：63 評析：本案為何遙治療結節(jié)性紅斑驗案之一。 結節(jié)性紅斑是由于真皮脈管和脂膜炎癥所引起的結節(jié)性皮膚病。有人認為是機體對某些病原微生物(細菌、真菌等)抗原的一種免疫復合物疾病。本病與醫(yī)宗金鑒外科心法要訣中的“瓜藤纏”的癥狀類似：“此證生于腿脛，流行不定，或發(fā)一二處，瘡頂形如牛眼，根腳漫腫若繞脛而發(fā)即名瓜藤纏，結核數(shù)枚，日久腫痛?！蓖ǔＲ蛲飧酗L邪，濕郁化熱，濕熱下注，蘊蒸肌膚，經絡痹阻，瘀血凝滯而成。此時往往機體正氣不足而致下肢實邪產生。治療宜清熱解毒，活血止痛為主。方中毛冬青清熱解毒、通絡化痰；當歸、白芍養(yǎng)血活血止痛；丹參活血消腫；雞血藤活血通絡；仙鶴草補虛并可解毒消腫；絲瓜絡活血通絡、解毒化痰；金銀花清熱解毒、疏散風熱：玄參滋陰解毒；太子參補氣生津；甘草緩急止痛、調和藥性。經觀察表明，中西醫(yī)結合療法治療結節(jié)性紅斑總有效率明顯高于單純用西藥，提示益氣活血湯可明顯改善結節(jié)性紅斑的臨床癥狀，提高療效。 (五)馬建國醫(yī)案 孔某，女，27歲，1999年5月12日初診。 雙小腿起lo余個櫻桃至核桃大小紅色皮下結節(jié)，疼痛、伴有灼熱沉重不適感半月余。經用地塞米松、吲哚美辛、布洛芬等治療，效不顯。 診見：上述部位皮損顏色鮮紅，邊界明顯，觸之灼熱感較劇。口渴不欲飲，小便色黃。舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。 證屑濕熱下注，蘊結肌膚，脈絡灼傷，積于皮下。治以清熱除濕，活絡散結止痛，方用桑絡湯加減。處方：絡石藤15g，忍冬藤30g，滑石、延胡索各12g，地骨皮、白薇、海桐皮、黃柏、桃仁、紅花、牛膝、甘草、赤芍各108，丹參20g。水煎服，每天1劑。 囑其忌食辛辣之品，注意休息。 服上藥10劑后紅色結節(jié)大多數(shù)消退，疼痛減輕，小腿略有灼熱感，未見新的皮疹再現(xiàn)，余癥減。 上方去海桐皮、絡石藤，續(xù)服10劑后結節(jié)全消，諸癥告愈。8個月后隨訪未復發(fā)。引自：新中醫(yī)，2003，(12)：59 評析：本案為山東省曲阜市第二人民醫(yī)院馬建國治療結節(jié)性紅斑驗案之一。 本例主因是濕熱內蘊，脈絡灼傷，以致紅色結節(jié)疼痛。桑絡湯是治療熱痹的方劑，適用于關節(jié)灼熱、紅腫疼痛、得涼則舒、痛不可觸等癥。筆者認為，某些結節(jié)性紅斑與上述癥狀頗相吻合，故取桑絡湯化裁治之。于原方中去桑枝、青蒿，取絡石藤、忍冬藤、地骨皮、白薇、海桐皮、黃柏、滑石、甘草除濕熱，利關節(jié)；紅花、桃仁、赤芍、丹參、牛膝活血通絡散結；延胡索止痛。諸藥合用，可使?jié)駸崆澹P節(jié)利，血活絡通，結節(jié)消散而愈。 四、水 痘 (一)李紹良醫(yī)案 林某，男，8歲，學生，1998年5月25日初診。 主訴：發(fā)熱、咽痛、咳嗽3天，全身有丘疹、皰疹，已服過抗病毒口服液、頭孢氨芐(先鋒霉素)等藥不效。診見：頭面四肢可見散在性斑丘疹、皰疹，皮疹周圍紅暈明顯，胸腹背部痘疹分布較密，痘形大者如豌豆，漿液渾濁，小者似米粒，漿液較清，瘙癢，口腔咽部可見小潰瘍點，而紅，口渴，發(fā)熱(體溫388)，頭痛。血常規(guī)：白細胞92X10L，中性02l，淋巴079。舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。 診斷：水痘。證屬氣分熾熱，濕毒蘊結，治血清氣泄熱，解毒除濕，方用三仁解毒湯加減。 處方：石膏、薏苡仁各20g，大青葉、升麻、六一散、金銀花、連翹、牛蒡子、紫花地丁各10g，蒲公英、野菊花各12g，苦杏仁7g。清水煎，分2次服。連用3劑。外用紫金錠磨冷開水搽患處，3天后患兒熱退，疹消。引自：新中醫(yī)，2000，(2)：51) 評析：本案為廣東省澄海市人民醫(yī)院李紹良治療水痘驗案之一。 中醫(yī)認為水痘的發(fā)生系素體濕熱內蘊，復感風熱時毒，影響肺脾兩臟，邪自氣泄，發(fā)于肌表所致。三仁湯原治濕溫初起，衛(wèi)氣同病，濕重于熱之證。功為宜暢氣機，清利濕熱，故適用于水痘時邪在衛(wèi)、氣之證，但全方清熱輕而重于化濕，雖有宣上、暢中、滲下，使?jié)駸嶂皬娜狗窒?，其目的在于分清上下，達到“濕去熱孤”，然無清熱解毒之力。五味消毒飲功在清熱解毒，消散癰瘡，擅治各種疔毒、癰瘡癤腫，故用在水痘治療取其清熱解毒。兩方合用，其功自倍。升麻味辛甘，神農本草經謂其“除百毒，辟瘟疫、邪氣、中毒、時氣毒”名醫(yī)方藥中教授推崇為解毒之佳品，加入本方以解痘疹之時邪濕毒，故臨床上用于治療水痘，能收到滿意效果。 (二)楊龍生醫(yī)案 患兒蔡某某，男，8歲，1995年3月5日就診。 患兒昨日開始發(fā)熱，昨晚于背、頸和胸等處出現(xiàn)多數(shù)紅色丘疹與斑疹，今日見皮疹為圓形水皰，頂端有“臍窩”，有的水皰抓破，留有結痂或鮮紅的皮損面。 檢查：體溫382C，心率92次分，呼吸20次分。心肺叩、聽診均未見異常；腹平軟，肝脾未觸及?；純侯i、胸、背等處皮膚可見多數(shù)半球形水皰，其頂部有“臍窩”，周圍有紅暈，有的水皰潰破后留下結痂或鮮紅糜爛面。血、尿、大便三大常規(guī)檢查無異常。中醫(yī)辨證：患兒發(fā)熱、口渴，體有皮疹、瘙癢，納差，神倦，咳嗽，大便較溏，尿短黃。舌紅苔黃，脈浮數(shù)。屬時邪病毒襲染肺衛(wèi)肌表，濕熱蘊積肺脾，發(fā)于肌表而生痘疹。治宜清熱解毒，透表消疹。 方用銀翹散加減：金銀花8g，連翹10g，薄荷3g，柴胡8g，荊芥6g，蟬蛻6g，牛蒡子5g，板藍根8g，淡竹葉6g，黃連3g，葛根8g，白鮮皮6g，桔梗3g，紫菀5g，南沙參8g，白茅根10g，甘草3g，淡豆豉10g。水煎日服1劑，連服5劑，繼以適當調治，患兒1周后即告全愈。自：江西中醫(yī)藥，2004，(258)：35 評析；本案為江西省樂安縣中醫(yī)院楊龍生治療水痘驗案之一。 水痘的病因病機主要為感受時邪，病毒犯于肺衛(wèi)，蘊積肺脾；風熱時邪與濕邪相搏，發(fā)于肌膚而生痘疹。根據(jù)內經“邪之所凄，其氣必虛”之理，患者必定體虛或因其他原因而致身體抵抗力降低，才會造成病邪乘虛而入。楊龍生依清熱解毒，透表消疹立法處方，用銀翹散加減治之，療效可靠，既取效快而又可獲根治。 五、疣 (一)曹毅醫(yī)案 周某某，男，28歲。1998年6月20日初診。 左足跖部、坶趾、足弓部可見成簇密集分布的點狀疣，大小為25cmX15cm、15cmX10cm、10cmX10cm的各有一枚，每枚周圍可見米粒至花生大小的疣狀物數(shù)顆。曾用雞眼散局部外敷，治療4個月未愈。舌偏紫、苔薄膩，脈滑。皮膚科診為多發(fā)性跖疣。 中醫(yī)辨證；氣血凝滯，肌膚失養(yǎng)。治擬活血軟堅，給予消疣糖漿(由靈磁石、龍骨、牡蠣、忍冬藤、當歸、郁金、赤芍、紅花、穿山甲片等中藥組成)，每次15ml口服，每日3次，1周為1個療程。前后共治療8個療程，皮損全部脫落。 隨訪2個月，未見復發(fā)。(引自：新中醫(yī)，1998) 評析：本案為浙江中醫(yī)學院附屬醫(yī)院曹毅治療跖疣驗案之一。 多發(fā)性跖疣系感染人類乳頭瘤病毒引起的皮膚新生物。目前臨床上尚沒有根治這種病毒的方法，常用的激光、冷凍、手術切除疣等方法，復發(fā)率高。中醫(yī)學認為本病為膚失榮養(yǎng)，復感風毒之邪，蘊結于局部肌膚，使血凝氣滯，從而生筋肉疣物。治療當以養(yǎng)血柔肝、活血理氣、軟堅散結為主，消疣糖漿組方原則正為此所設，且方中的磁石、龍骨、牡蠣多為重鎮(zhèn)下行之品，故治療本病取效明顯。 (二)張顯臣醫(yī)案 友人李某，男，50歲，干部。從1984年秋季開始，于右顴骨下緣感覺微癢，用手觸摸有一針頭大的肉性顆粒，半個月后長至黃豆大高出皮膚lmm。余告以頭發(fā)纏扎法，5日而愈。以后面部又三三兩兩地生長尋常疣來，凡是可用頭發(fā)纏扎住者，均用頭發(fā)纏扎而掉。從19841989年每年都要生長幾個尋常疣，均用頭發(fā)纏扎而掉。到了1990年6月，尋常疣開始在前額及兩頰毛發(fā)處生長，三五成簇，有的幾個根部聯(lián)合在一起，右額角上方一個疣子基底部如一分硬幣大小，上面發(fā)出4個頭來，蓬松帶刺。細數(shù)之下，僅頭部就有大小不等的尋常疣59個，前額前際處12個，友人甚為煩惱。張氏用地膚子白礬湯方出本草綱目：白礬90g，地膚子(淘去泥沙者，干品)90g，加水3000ml，熬煮至藥汁1500m1l，囑其每次倒出適量于小瓷盆內加熱滾一開，待溫時用紗布蘸藥汁邊濕敷邊稍摩擦。用藥3天，疣體上部開始發(fā)焦。10日后全部脫落，至今未再生長。(引自：奇難雜癥) 評析：本案為張顯臣治療尋常疣驗案之一。 尋常疣相當于中醫(yī)的“疣目”，如諸病源候論曰：“疣目者，人手足邊忽生如豆或如結筋，或五個，或十個，相連肌里，粗絕于肉?！庇址Q“千日瘡”、“枯筋箭”，俗稱刺瘊，病程慢性，也有自行消退者。多生于手足顏面。粟粒至黃豆大小，表面粗糙，蓬松枯槁，有如木刺或狀如菜花，顏色灰褐或污黃。因其高出皮面許多，故可用頭發(fā)(細絲線亦可)纏扎。纏扎的目的是使頭發(fā)不斷勒疣的根部，阻斷疣體血液供應，讓其自行壞死脫落，這一方法對數(shù)目少、疣體大者可收理想之效。但疣體小，數(shù)目較多時就不適用了。本案采用李時珍的外洗方地膚子白礬湯治療尋常疣，方中白礬性味酸澀，外用功能解毒殺蟲，燥濕止癢，蝕惡肉生好肉，地膚子能“去皮膚中積熱，除皮膚外濕癢”，二藥合用，濕敷加摩擦，疣體充分吸收藥汁，終于枯焦壞死，最后脫落，且達到根治。地膚子白礬湯組成簡單，藥物易得，價格低廉，有“簡，便、廉、驗”的特點。值得研索仿用。 六、扁 瘊 (一)朱仁康醫(yī)案 某學生，女，13歲。初診日期：1973年4月。 主訴：臉及手背起扁平疣贅1年，1周來加重。 現(xiàn)病史：去年臉部只有幾個小疙瘩，1周來加重，遍及臉頰部，手背部亦見少許，無明顯自覺癥狀。未曾治療過。 檢查：臉、頰、眼瞼、下頜部可見5060個0103cm大小扁平疣贅稍隆起皮面，呈正常膚色，手背部亦見少許同樣皮疹。 中醫(yī)診斷：扁瘊。 西醫(yī)診斷：扁平疣。 治療：以自擬驗方“馬齒莧合劑二方”治之。 馬齒莧二兩，紫草五錢，敗醬草五錢，大青葉五錢，水煎服。 共服藥18劑，疣贅全部脫落，不留痕跡而愈。(引自：朱仁康臨床經驗集) 評析：本案為朱仁康治療扁瘊驗案之一。朱仁康簡介見蛇串瘡。 扁平疣好發(fā)于青少年，皮疹多見于顏面和手背部。疣一詞最早見于靈樞經脈篇，俗稱扁瘊。多因感受風熱毒邪、凝聚肌膚所致。治療多采用清熱解毒之法。該患者發(fā)病1年，無自覺癥狀。朱氏采用其經驗方馬齒莧，精選馬齒莧、敗醬草、大青葉、紫草均有清熱解毒、涼血消瘀之功，故僅服藥18劑，疣贅全部消失。 (二)黃振鳴醫(yī)案 郭蓮香，女，25歲。初診：1979年8月17日。病史：患者兩手起米粒大小之小點，不痛不癢，近幾個月來逐漸增多，曾多次用過水楊酸鉍油劑、維生素Bi2以及激光治療，效果不著。來診時，詢之除局部表現(xiàn)如上述外，全身無不適，惟平素性情急躁。 檢查：舌邊尖稍紅，苔薄黃，脈弦。兩手掌、背滿布扁平褐色丘疹十多顆，稍隆起。 辨證：肝氣郁滯，熱毒阻于肌膚而發(fā)。 治法：清熱解毒，疏肝散結，并配合暗示療法。 處方：板藍根30g，紫花地丁18g，石上柏18g，皂角刺15g，白頭翁15g，青皮6g，柴胡9g，白芍12g，磁石30g，代赭石30g。每日水煎服l劑，3劑。 外治：用蟾酥散水調為糊，外涂患處，每日1次。 服藥及外搽蟾酥散后，局部痛癢，余無不適。原方再進3劑，疣開始從暗示療法中筆尖點處脫落，繼而漸次脫落。前后服藥12劑井做暗示療法4次而痊愈。(引自：奇難雜癥) 評析：本案為黃振鳴治療扁瘊驗案之一。 薛氏醫(yī)案外科樞要稱：“疣屬肝膽少陽經風熱血燥或怒動肝火或肝客淫氣所致。”該患者平素性情急躁，脈象弦，辨證屬肝氣郁滯、熱毒郁阻肌膚而發(fā)。治宜清熱解毒、疏肝散結。方中板藍根、紫花地丁、白頭翁清熱解毒；青皮、柴胡、白芍疏肝理氣，養(yǎng)陰柔肝；磁石、代赭石鎮(zhèn)肝潛陽為治扁平疣之要藥；皂角刺活血通絡；而板藍根除具有明顯抗病毒作用外，還可提高機體免疫功能。配合外搽蟾酥散、暗示療法，前后僅用藥12劑就使頑疣得以治愈。 (三)張志禮醫(yī)案 王某，女，32歲，1986年3月2日初診。 病史；近3年顏面、手背散發(fā)多數(shù)扁平丘疹，診為“扁平疣”，先后多次外用中西藥物及接受冷凍、激光治療，屢治屢發(fā)，效果不著。 診查：雙手背、手指