胃鏡描述.doc

食管炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)反流性食管炎內(nèi)鏡分級(jí)（2003）：分級(jí) 食管黏膜內(nèi)鏡下表現(xiàn)0 級(jí) 正常(可有組織學(xué)改變)a 點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛 2 處b 點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛2 處級(jí) 有條狀發(fā)紅、糜爛,并有融合,但并非全周性,融合5 mm,但兩條黏膜破損間無(wú)相互融合;C級(jí):兩條或兩條以上的黏膜破損存在相互融合現(xiàn)象,但非全周性;D級(jí):融合為全周性的黏膜破損。3.？輕度：紅色條紋或紅斑累及食管下1/3中度：糜爛小于1/2食管周圈，僅累及食管中下段。重度級(jí)：糜爛大于1/2食管周圈或已累及上段或已形成潰瘍小于1/3食管周圈。重度級(jí): 潰瘍大于1/3食管周圈。重度并發(fā)癥：狹窄，縮短，Barrett食管4、內(nèi)鏡下反流性食管炎的Savery-Miller分類：級(jí):一條縱行皺襞上見一處或多處糜爛;級(jí):多條縱行皺襞上見多處糜爛,但病變未累及食管全周;級(jí):食管全周都有糜爛;級(jí):可見食管潰瘍、狹窄、縮短或Barrett食管,有的改良方案將Barrett食管單列為級(jí)。胃鏡下描述：輕度食管炎，慢性胃炎：食管中段粘膜正常，下段粘膜不光滑，見散在糜爛充血灶，齒狀線不規(guī)則，40cm過(guò)賁門，粘液湖稍混。高位倒轉(zhuǎn)胃底無(wú)異常；胃體粘膜稍充血，胃角光滑無(wú)潰瘍，胃竇部充血水腫，蠕動(dòng)正常。幽門口圓，開閉好。十二指腸球部無(wú)潰瘍無(wú)畸形，降部伸入未見異常。中度食管炎，慢性胃炎：食管中段粘膜正常，下段見粘膜縱條形，粘膜糜爛充血，部分融合，齒狀線不規(guī)則，重度食管炎，慢性胃炎：食管中段粘膜正常，下段見粘膜糜爛充血，片狀融合3/4圈以上，齒狀線不清，40cm過(guò)賁門食管靜脈曲張分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下記錄及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（2000）一、食管靜脈曲張（esophagealvarices,EV）(一)記錄方法1.形態(tài)（Form,F）F0：EV已消失（作為治療后的描述）F1：EV呈直線形或略有迂曲F2：EV呈蛇形迂曲隆起F3：EV呈串珠狀，結(jié)節(jié)狀或瘤狀附記：如EV不同形態(tài)同時(shí)存在，應(yīng)選擇最重的記錄。2基本色調(diào)（color，C）(1)白色靜脈曲張(whitevarices,CW)(2)藍(lán)色靜脈曲張(bluevarices,C3.紅色征（redcolorsign,RC）(1)無(wú)紅色征RC（）(2)有紅色征RC（）：表現(xiàn)為紅斑，紅色條紋，血泡樣。4.部位（location,L）EV最重的部位，以其與門齒的距離分為：食管下段（locusinferior,Li）；食管中段（locusmedialis,Lm）；食管上段（locussuperior,Ls）。附記：伴發(fā)食管炎(esophagitis,E)有/無(wú)（/）粘膜糜爛。(二)EV內(nèi)鏡分級(jí)（grade，G）標(biāo)準(zhǔn)按照EV的形態(tài)及出血的危險(xiǎn)程度分輕、中、重3級(jí)分級(jí)(度) EV形態(tài)(F) EV紅色征(RC)輕度(G) EV呈直線形或略有迂曲(F1) 無(wú)EV呈F1 有中度(G) EV呈F1EV呈蛇形迂曲隆起(F2) 無(wú)EV呈F2 有重度(G) EV呈F2EV呈串珠狀、結(jié)節(jié)狀或瘤狀(F3) 無(wú)或有二、胃靜脈曲張（gastricvarices,GV）記錄方法：胃底靜脈曲張的部位（Lg）。1、胃賁門部的靜脈曲張(gastriccardia,LgC)。2、離開胃賁門部孤立（瘤樣）靜脈曲張(gastricfundus,Lgf)。附記：(1)有糜爛E(),無(wú)糜爛E();(2)RC:有RC(),無(wú)RC();(3)Lg()():指GV經(jīng)內(nèi)鏡治療后消失;Lg:E()E()表明有效;RC()RC()表明有效;(4)紅色血栓有/無(wú)；白色血栓有/無(wú)。 標(biāo)準(zhǔn)按照EV的形態(tài)及出血的危險(xiǎn)程度分輕、中、重3級(jí)分級(jí)(度) EV形態(tài)(F) EV紅色征(RC)輕度(G) EV呈直線形或略有迂曲(F1) 無(wú)紅色征EV呈直線形或略有迂曲(F1) 有紅色征中度(G) EV呈F1 EV呈蛇形迂曲隆起(F2) 無(wú)紅色征EV呈蛇形迂曲隆起(F2) 有紅色征重度(G) EV呈F2 EV呈串珠狀、結(jié)節(jié)狀或瘤狀(F3) 無(wú)或有胃鏡下描述：食管靜脈曲張：進(jìn)境40cm達(dá)賁門，于20-27cm見藍(lán)色食管靜脈曲張4條，蚯蚓狀，之間見交通支，36-37cm見紅色征。食管靜脈曲張：進(jìn)境26cm起見1條、30cm見3條藍(lán)色食管靜脈曲張，呈條索狀或串珠狀，下段形成多處交通支，見多處紅色征。胃底靜脈曲張，門脈高壓性胃病：食管中下段粘膜正常，齒狀線清晰，40cm過(guò)賁門，粘液湖稍混。高位倒轉(zhuǎn)胃底見3*2cm曲張靜脈球，周圍見曲張靜脈；胃體粘膜花斑樣改變 食管癌食管癌分型：侵犯粘膜層及粘膜下層：隆起型：息肉樣隆起和輕度隆起型凹陷型：輕度凹陷糜爛性和潰瘍型平坦型早期：侵犯粘膜層及粘膜下層，已侵及或超過(guò)固有肌層，3厘米以上：腫塊型：潰瘍型；腫塊浸潤(rùn)型；潰瘍浸潤(rùn)型；四周狹窄性。胃鏡下描述：1 食管腫瘤：進(jìn)境30-36厘米見到一處馬蹄形腫物，侵及1/2食管壁，表面結(jié)節(jié)感，質(zhì)地硬，有不規(guī)則潰瘍形成，覆蓋少量白苔，官腔稍狹窄，內(nèi)鏡通過(guò)順利?；顧z部位：30-36厘米。2 食管中段隆起潰瘍型腫瘤并狹窄并出血性質(zhì)待病理：進(jìn)境24-30厘米食管見到偏心性生長(zhǎng)的腫瘤，致管腔狹窄，內(nèi)鏡尚能通過(guò)。腫瘤表面不規(guī)則潰瘍形成，覆蓋污穢苔及血跡，質(zhì)地硬，觸及易出血，活檢2塊，有出血，給予噴灑正腎素鹽水及凝血酶止血?；顧z部位：食管中段3 食管癌：進(jìn)境28-33厘米食管見到半環(huán)性生長(zhǎng)的潰瘍型腫瘤，大小3.5*5.5*5.0厘米，表面充血糜爛，覆蓋污穢苔，邊界隆起，糜爛，充血水腫，質(zhì)地硬，觸及易出血，腫瘤致管腔狹窄，內(nèi)鏡尚能通過(guò)?；顧z2塊，有出血，給予噴灑正腎素鹽水及凝血酶止血。食管中段潰瘍浸潤(rùn)型腫瘤并狹窄性質(zhì)待病理。4 食管吻合口腫瘤：進(jìn)境31厘米起見偏心或環(huán)形生長(zhǎng)的腫瘤，大小2.5*3.5*9.0厘米，表面充血、糜爛，覆蓋污穢苔，邊界隆起，糜爛，充血水腫，質(zhì)地硬，觸及易出血，腫瘤致管腔狹窄，內(nèi)鏡尚能通過(guò)。腫瘤侵及整個(gè)吻合口，兩個(gè)輸入襻正常。慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)2003 年9 月于大連召開了全國(guó)慢性胃炎專題討論會(huì)：內(nèi)鏡分型 內(nèi)鏡特征 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)淺表性胃炎 紅斑:與周圍黏膜比較,有明顯的發(fā)紅。 級(jí):分散或間斷線狀級(jí):密集斑點(diǎn)或連續(xù)線狀級(jí):廣泛融合糜爛性胃炎 糜爛(平坦/ 隆起疣狀): 級(jí):單發(fā) 黏膜破損淺,周圍黏膜平坦或隆起。 級(jí):多發(fā)局部5級(jí):多發(fā)廣泛6出血性胃炎 黏膜內(nèi)出血: 黏膜內(nèi)點(diǎn)狀、片狀出血, 級(jí):局部 不隆起的紅色、暗紅色出血斑點(diǎn)(伴/ 級(jí):多部位 不伴滲血,新鮮/ 陳舊) 。級(jí):彌漫萎縮性胃炎 黏膜萎縮: 黏膜呈顆粒狀、皺襞變平、 級(jí):細(xì)顆粒,血管部分透見。單發(fā)灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)。級(jí):中等顆粒,血管連續(xù)均勻透見。多發(fā)灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)。級(jí):粗大顆粒,皺襞消失,血管達(dá)表層。彌漫灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)。內(nèi)鏡下慢性胃炎分為淺表性胃炎 (又稱非萎縮性胃炎 )和萎縮性胃炎。如同時(shí)存在平坦糜爛、隆起糜爛或膽汁反流 ,則診斷為淺表性或萎縮性胃炎伴糜爛或伴膽汁反流。2 .病變的分布及范圍 :胃竇、胃體、全胃。3.內(nèi)鏡下慢性胃炎的診斷依據(jù) :淺表性胃炎 :紅斑 (點(diǎn)、片狀、條狀 ),黏膜粗糙不平 ,出血點(diǎn) /斑。萎縮性胃炎 :黏膜呈顆粒狀 ,黏膜血管顯露 ,色澤灰暗 ,皺襞細(xì)小。4.活檢取材 :見“病理組織學(xué)診斷”項(xiàng)。5.內(nèi)鏡胃炎的診斷書寫格式 :除表明胃炎類型、分布范圍外 ,對(duì)病因也盡可能加以描述。舉例說(shuō)明 :淺表性胃炎伴糜爛 ,胃竇為主 ,陽(yáng)性。胃鏡下描述：1 淺表性胃炎（I級(jí)）:食管中下段粘膜正常，齒狀線清晰，40CM過(guò)賁門，粘液湖稍混。高位倒轉(zhuǎn)胃底賁門無(wú)異常；胃體粘膜稍充血，胃角光滑無(wú)潰瘍；胃竇部充血水腫，見散在間斷線樣紅斑，蠕動(dòng)正常；幽門口圓，開閉好。十二指腸球部無(wú)潰瘍無(wú)畸形，降部伸入未見異常。淺表性胃炎（II級(jí)）胃竇部充血水腫，見密集線樣紅斑，蠕動(dòng)正常；淺表性胃炎（III級(jí)）胃竇部充血水腫，見散在紅斑廣泛融合，蠕動(dòng)正常； 2 糜爛性胃炎（平坦型/隆起型 I級(jí)）胃竇部充血水腫，偏 側(cè)可見 cm粘膜糜爛灶/疣狀隆起，蠕動(dòng)正常糜爛性胃炎（平坦/隆起型 II級(jí)）胃竇部充血水腫，偏 側(cè)可見散在少量 cm粘膜糜爛灶/疣狀隆起，蠕動(dòng)正常； 糜爛性胃炎（平坦/隆起型 III級(jí)）胃竇部充血水腫，可見廣泛多發(fā) cm粘膜糜爛灶/疣狀隆起，蠕動(dòng)正常； 3 出血性胃炎（I級(jí)）胃底/胃體/胃竇部粘膜稍充血水腫，胃底/胃體/胃竇偏 可見局部粘膜內(nèi)新鮮/陳舊性出血灶 出血性胃炎（II級(jí)）胃底/胃體/胃竇部粘膜稍充血水腫，胃底/胃體/胃竇部可見散在粘膜內(nèi)新鮮/陳舊性出血灶 出血性胃炎（III級(jí)）胃底/胃體/胃竇部粘膜稍充血水腫，胃底/胃體/胃竇部可見彌漫粘膜內(nèi)新鮮/陳舊性出血灶 4.萎縮性胃炎（I級(jí)）：胃體粘膜稍充血，散在細(xì)顆粒樣改變，血管部分透見，偏處可見一 cm灰色腸化生結(jié)節(jié)萎縮性胃炎（II級(jí)）：胃體粘膜稍充血，散在中等顆粒樣改變，血管連續(xù)均勻透見，可見散在灰色腸化生結(jié)節(jié)萎縮性胃炎（III級(jí)）：胃體粘膜稍充血，散在粗大顆粒樣改變粘膜皺襞消失，血管達(dá)表層，可見彌漫灰色腸化生結(jié)節(jié) 疣狀胃炎：胃竇部充血水腫，見散在大小不一的疣狀隆起表面糜爛，蠕動(dòng)正常。消化性潰瘍胃鏡下分期：胃竇潰瘍（A1期），慢性胃炎：胃體粘膜稍充血，胃角光滑無(wú)潰瘍，胃竇粘膜充血水腫，蠕動(dòng)正常，前壁小彎側(cè)見0.6*0.6cm潰瘍，表面白苔，周圍粘膜充血水腫。胃竇潰瘍（H1期），慢性胃炎：胃體粘膜稍充血，胃角光滑無(wú)潰瘍，胃竇粘膜充血水腫，蠕動(dòng)正常，前壁小彎側(cè)見0.3*0.3cm潰瘍，表面少許白苔，周圍充血，粘膜糾集。胃竇潰瘍（S1期），慢性胃炎：胃體粘膜稍充血，胃角光滑無(wú)潰瘍，胃竇粘膜充血水腫，蠕動(dòng)正常，前壁小彎側(cè)見紅色潰瘍疤痕，周圍粘膜充血水腫。胃角潰瘍（A1期），慢性胃炎：胃角切跡可見0.6*0.6cm潰瘍，表面白苔，周圍充血水腫，質(zhì)軟，胃竇粘膜充血水腫，蠕動(dòng)正常。胃角潰瘍（A2期），慢性胃炎：胃體粘膜稍充血，胃角切跡可見0.5*0.5cm潰瘍，表面白苔，周圍充血水腫，粘膜輕度糾集，質(zhì)軟，胃竇粘膜充血水腫，蠕動(dòng)正常。胃角潰瘍（S1期），慢性胃炎：胃角切跡可見紅色潰瘍疤痕，周圍充血，質(zhì)軟，胃竇粘膜充血水腫，蠕動(dòng)正常。胃角潰瘍（S2期），慢性胃炎：胃體粘膜正常，胃角切跡可見白色潰瘍疤痕，質(zhì)軟，胃竇粘膜充血水腫，蠕動(dòng)正常。胃角潰瘍（H1期）：胃體粘膜正常，胃角切跡可見0.3*0.3cm潰瘍，表面少許白苔，周圍充血，粘膜糾集，質(zhì)軟，胃竇粘膜充血水腫，胃角潰瘍（H2期），慢性胃炎：胃角切跡可見0.2*0.2cm潰瘍，表面少許白苔，周圍充血，粘膜糾集，質(zhì)軟，胃竇粘膜充血水腫，蠕動(dòng)正常。21 十二指腸球部對(duì)吻潰瘍（A1期），慢性胃炎十二指腸球部前壁偏大彎可見0.1X0.2cm大小潰瘍，后壁小彎見一0.2CM大小潰瘍，表面白苔，周圍粘膜充血水腫，降部伸入未見異常。22 十二指腸球部潰瘍（A2期），慢性胃炎十二指腸球部前壁偏小彎可見0.4X0.4CM大小潰瘍，表面白苔，周圍粘膜糾集，輕度充血，球腔畸形；降部伸入未見異常。十二指腸球部潰瘍（H1期），慢性胃炎：十二指腸球部前壁大彎可見一0.3cm潰瘍病灶，周圍粘膜糾集，充血水腫明顯，球腔畸形；降部伸入未見異常。十二指腸球部潰瘍（H2期），慢性胃炎：十二指腸球部前壁小彎見一0.2*0.2cm潰瘍，表面少許白苔，周圍粘膜糾集，球腔畸形；降部伸入未見異常。十二指腸球部潰瘍（S1期），慢性胃炎十二指腸球部前壁小彎見一紅色潰瘍疤痕，周圍粘膜輕度充血，球腔輕度畸形；降部伸入未見異常。20 十二指腸球部潰瘍（S2期），慢性胃炎十二指腸球部小彎見一白色線樣潰瘍疤痕，周圍粘膜糾集，球腔畸形；降部伸入未見異常。胃癌胃鏡下描述：1 胃ca并出血：胃體腔見大量鮮血快，進(jìn)境44厘米胃體開始胃體小彎、大彎、后壁及整個(gè)胃竇見巨大菜花樣不規(guī)則隆起樣菜花樣病變，底結(jié)節(jié)感，污穢苔，見鮮血痂及血餅附著，周圍粘膜結(jié)節(jié)感，糜爛、充血、水腫，質(zhì)地脆，侵及整個(gè)胃角，胃竇胃腔狹窄，胃蠕動(dòng)消失，病變侵及幽門，無(wú)法通過(guò)。2 胃體潰瘍樣腫物侵及胃角、胃底、胃竇，性質(zhì)待病理：自進(jìn)境45厘米胃底近胃角處開始至60厘米胃竇近胃角處，有巨大不規(guī)則潰瘍形成，覆蓋白苔，底不平，結(jié)節(jié)狀，周圍粘膜呈彌漫結(jié)節(jié)狀，胃腔明顯變形，狹窄，呈管狀，正常結(jié)構(gòu)消失，內(nèi)鏡勉強(qiáng)通過(guò)。3 胃竇胃角潰瘍樣病變：胃竇小彎、前臂、后壁粘膜不光滑，增值浸潤(rùn)型病變，可見多發(fā)淺潰瘍及斑片狀紅斑，見隆起糜爛，局部蠕動(dòng)消失，病變侵及胃角。4 幽門管潰瘍樣病變：幽門前區(qū)粘膜隆起糜爛，幽門管見巨大不規(guī)則潰瘍形成，覆污穢苔，5 胃底潰瘍樣病變 性質(zhì)待病理：進(jìn)鏡45厘米小彎側(cè)偏后壁見一5.0*4.5厘米深凹陷潰瘍，底不平，略呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地韌偏硬，覆蓋污苔，周圍粘膜隆起，充血水腫。6 胃體潰瘍(性質(zhì)待定)：食管中下段粘膜正常，齒狀線清晰，40cm過(guò)賁門，粘液湖稍混。高位倒轉(zhuǎn)胃底賁門無(wú)異常；胃體上部小彎后壁及門齒45cm見2*1cm潰瘍，表面白苔，周圍充血，粘膜輕度隆起；胃角光滑無(wú)潰瘍，胃竇粘膜充血水腫，蠕動(dòng)正常。7 胃底賁門MT：食管中下段粘膜正常，齒狀線清晰，40cm過(guò)賁門，粘液湖稍混。高位倒轉(zhuǎn)胃底賁門口大彎側(cè)見32cm粘膜隆起，表面潰瘍，覆污苔，質(zhì)地硬，活檢易出血；胃體粘膜稍充血，胃角光滑無(wú)潰瘍，胃竇部充血水腫，蠕動(dòng)正常。幽門口圓，開閉好。十二指腸球部無(wú)潰瘍無(wú)畸形，降部伸入未見異常。術(shù)后胃鏡下描述：1 胃大部切除術(shù)后（畢I式），殘胃炎；吻合口息肉，電切術(shù)，食管粘膜正常，40CM過(guò)賁門，粘液湖混、黃。胃底、賁門無(wú)異常，殘胃體粘膜充血水腫，55cm達(dá)胃十二指腸吻合口，吻合口粘膜充血水腫，見0.6CM無(wú)蒂息肉，息肉表面充血水腫，予圈套電切送病理檢查，過(guò)程順利。伸入降部達(dá)70cm未見異常。2 胃大部切除畢II式，吻合口炎，殘胃炎食管粘膜正常，40CM過(guò)賁門，粘液湖混、黃。高位倒轉(zhuǎn)胃底、賁門無(wú)異常，殘胃體粘膜充血水腫，50cm達(dá)胃空腸腔吻合口，吻合口粘膜充血水腫，鞍部未見潰瘍，輸入和輸出攀進(jìn)入均通暢。3 胃食管吻合術(shù)，吻合口潰瘍距門齒32cm，吻合口粘膜充血水腫，左側(cè)后壁見2*1CM潰瘍，周邊隆起；粘液湖黃。殘胃體粘膜稍充血，胃角光滑無(wú)潰瘍，胃竇粘膜充血水腫，蠕動(dòng)正常。幽門口圓，開閉好。十二指腸球部無(wú)潰瘍無(wú)畸形，降部伸入未見異常。1 食管裂孔疝，慢性胃炎：食管中下段粘膜正常，齒狀線清晰，40cm過(guò)賁門，粘液湖混。胃底無(wú)異常，賁門開口大，粘膜脫入食管，可回復(fù)；胃體粘膜稍充血，胃角光滑無(wú)潰瘍，胃竇粘膜充血水腫，蠕動(dòng)正常。幽門口圓，開閉好。十二指腸球部無(wú)潰瘍無(wú)畸形，降部伸入未見異常。2 食管下段隆起（粘膜下占位？）：食管中下段粘膜正常，距門齒35cm前壁左側(cè)見1*1cm粘膜半球形隆起，表面光滑，推之質(zhì)地硬，活動(dòng)度小，齒狀線清晰，粘液湖混，胃底、賁門無(wú)異常，胃體粘膜充血，胃角光滑無(wú)潰瘍，胃竇粘膜充血水腫，蠕動(dòng)正常。幽門口圓，開閉好。十二指腸球部無(wú)潰瘍無(wú)畸形，降部伸入未見異常。建議超聲內(nèi)鏡檢查。3 胃竇息肉，APC術(shù) 胃體粘膜粗糙，性質(zhì)待定食管中下段粘膜正常，齒狀線清晰，40CM過(guò)賁門，粘液湖稍混。高位倒轉(zhuǎn)胃底賁門無(wú)異常；胃體上部小彎側(cè)偏后壁可見1.5CM粘膜粗糙病灶，活檢3；胃角光滑無(wú)潰瘍；胃竇部可見0.5CM粘膜隆起，予活檢1后以APC電灼，蠕動(dòng)正常；幽門口圓，開閉好。十二指腸球部無(wú)潰瘍無(wú)畸形，降部伸入未見異常。4 造痿術(shù)：腹部定位，常規(guī)消毒鋪巾，局部利多卡因麻醉至胃壁粘膜層，開皮，穿刺，內(nèi)鏡下見穿刺針，退出針芯，送入引導(dǎo)導(dǎo)絲，活檢鉗隨胃鏡取出導(dǎo)絲，口腔內(nèi)帶入造痿管，自腹壁拉出造痿管至適當(dāng)位置（內(nèi)鏡下見造痿管頭位置正確），固定后接引流管。操作順利，術(shù)后抗生素治療，清潔傷口，24小時(shí)后使用。5 小腸營(yíng)養(yǎng)管置管術(shù)：食管中下段粘膜正常，齒狀線清晰，40cm過(guò)賁門，粘液湖稍混。胃底無(wú)異常，賁門開口正常；胃體粘膜稍充血，胃角光滑無(wú)潰瘍；胃竇部充血水腫；蠕動(dòng)正常；幽門口圓，開閉好。十二指腸球部無(wú)潰瘍無(wú)畸形。降部伸入未見異常?；顧z鉗帶入營(yíng)養(yǎng)管置于十二指降部，退鏡觀察，位置好。6 食管胃吻合口狹窄，擴(kuò)張術(shù)：距門30cm達(dá)食管胃吻合口，吻合口狹窄，無(wú)法通過(guò)胃鏡，行氣囊擴(kuò)張術(shù)，共2次，每次3分鐘，少量滲血，胃鏡通過(guò)吻合口順利，粘液湖稍混。殘胃體粘膜稍充血；胃竇部充血水腫，蠕動(dòng)正常；幽門口圓，開閉好。十二指腸球部無(wú)潰瘍無(wú)畸形。降部伸入未見異常。7 MA管置管術(shù)：食管中下段粘膜正常，齒狀線清晰，40cm過(guò)賁門，粘液湖稍混。胃體粘膜稍充血，胃角光滑無(wú)潰瘍；胃竇部充血水腫；蠕動(dòng)正常；幽門口圓，開閉好。十二指腸球部無(wú)潰瘍無(wú)畸形。降部伸入未見異常。活檢鉗帶入MA管置管術(shù)置于降部，退鏡觀察，位置好。8 食管靜脈曲張硬化劑治療：常規(guī)胃鏡檢查：食管距門齒3340c