突發(fā)性耳聾的護(hù)理查房.ppt

突發(fā)性耳聾的護(hù)理查房 李娟 概念 突發(fā)性耳聾 簡(jiǎn)稱突聾 是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺神經(jīng)性耳聾 又稱暴聾 其發(fā)病急 進(jìn)展快 治療效果直接與就診時(shí)間有關(guān) 應(yīng)視為耳科急診 就診時(shí)間以一周內(nèi)為宜 十日后就診效果不佳 概念 突發(fā)性耳聾 簡(jiǎn)稱突聾 是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺神經(jīng)性耳聾 又稱暴聾 其發(fā)病急 進(jìn)展快 治療效果直接與就診時(shí)間有關(guān) 應(yīng)視為耳科急診 就診時(shí)間以一周內(nèi)為宜 十日后就診效果不佳 耳朵內(nèi)部構(gòu)造圖 耳朵內(nèi)部構(gòu)造圖 病因與發(fā)病機(jī)制 一 病毒感染 是引起本病的最常見的原因 病毒顆粒由血循環(huán)直接進(jìn)入內(nèi)耳血循環(huán)內(nèi) 引起耳蝸循環(huán)障礙或內(nèi)淋巴迷路炎 也可由蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)內(nèi)聽道底的篩板或經(jīng)蝸小管侵入外淋巴間隙引起外淋巴迷路炎 二 血管病變 由于血管痙攣 栓塞 血栓形成 血管受壓 血管內(nèi)狹窄 出血 血液凝固性增高 動(dòng)脈血壓波動(dòng)以及其他血管障礙 因缺氧而使螺旋器感覺結(jié)構(gòu)發(fā)生變性 病因與發(fā)病機(jī)制 一 病毒感染 是引起本病的最常見的原因 病毒顆粒由血循環(huán)直接進(jìn)入內(nèi)耳血循環(huán)內(nèi) 引起耳蝸循環(huán)障礙或內(nèi)淋巴迷路炎 也可由蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)內(nèi)聽道底的篩板或經(jīng)蝸小管侵入外淋巴間隙引起外淋巴迷路炎 二 血管病變 由于血管痙攣 栓塞 血栓形成 血管受壓 血管內(nèi)狹窄 出血 血液凝固性增高 動(dòng)脈血壓波動(dòng)以及其他血管障礙 因缺氧而使螺旋器感覺結(jié)構(gòu)發(fā)生變性 病因與發(fā)病機(jī)制 三 迷路膜破裂 因突然用力活動(dòng)或經(jīng)歷氣壓劇變引起中耳氣壓驟變及顱壓驟變 從而引起突發(fā)性感覺神經(jīng)性耳聾 眩暈和耳鳴等癥狀 四 膜迷路積水 一些輕 中度突聾 不論有無(wú)眩暈 可能是梅尼埃病的不同類型 突聾亦可能是梅尼埃病最先出現(xiàn)的癥狀 病因與發(fā)病機(jī)制 三 迷路膜破裂 因突然用力活動(dòng)或經(jīng)歷氣壓劇變引起中耳氣壓驟變及顱壓驟變 從而引起突發(fā)性感覺神經(jīng)性耳聾 眩暈和耳鳴等癥狀 四 膜迷路積水 一些輕 中度突聾 不論有無(wú)眩暈 可能是梅尼埃病的不同類型 突聾亦可能是梅尼埃病最先出現(xiàn)的癥狀 臨床表現(xiàn) 一 耳聾此病來(lái)勢(shì)兇猛 聽力損失可在瞬間 幾小時(shí)或幾天內(nèi)發(fā)生 也有晨起時(shí)突感耳聾 其程度自輕度到全聾 可為暫時(shí)性 也可為永久性 多為單側(cè) 偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生 二 耳鳴一般于耳聾前數(shù)小時(shí)出現(xiàn) 多為嗡嗡聲 可持續(xù)1個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間 三 眩暈輕度暈感可存在 周以上 四 耳堵塞一般先于耳聾出現(xiàn) 五 眼震如眩暈存在可有自發(fā)性眼震 臨床表現(xiàn) 耳聾此病來(lái)勢(shì)兇猛 聽力損失可在瞬間 幾小時(shí)或幾天內(nèi)發(fā)生 也有晨起時(shí)突感耳聾 其程度自輕度到全聾 可為暫時(shí)性 也可為永久性 多為單側(cè) 偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生 耳鳴一般于耳聾前數(shù)小時(shí)出現(xiàn) 多為嗡嗡聲 可持續(xù)1個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間 眩暈輕度暈感可存在 周以上 耳堵塞一般先于耳聾出現(xiàn) 眼震如眩暈存在可有自發(fā)性眼震 梅尼埃病 臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈 惡心 嘔吐 伴聽力下降和耳鳴的中種內(nèi)耳疾病 耳聾為感音神經(jīng)性聾 診斷該病患者必須反復(fù)發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈2次以上 每次發(fā)作持續(xù)數(shù)10分鐘至數(shù)小時(shí) 伴有耳鳴和聽力下降 發(fā)作間歇期眩暈消失 基本病情 患者張文娟女56歲因 突發(fā)左耳聽力下降1天 于今年11月15日以 左耳突聾 收入五官科 患者于11月14日下午突發(fā)左耳聽力下降伴耳鳴 持續(xù)嗡嗡聲 無(wú)耳悶 耳痛 耳溢液及眩暈不適 未予診治 起病以來(lái)精神 食欲 大小便正常 體重體力無(wú)明顯下降 睡眠欠佳 否認(rèn)近期感冒史 平素體健 否認(rèn)高血壓 糖尿病及胃病史 2007年及2008年2次患右耳突聾 經(jīng)治療后好轉(zhuǎn) 入院時(shí)神志清楚T36 2P70R20BP120 70 心肺腹無(wú)明顯異常 雙耳廓無(wú)畸形 外耳道通暢 鼓膜色淡 光錐正常 入院當(dāng)天在本院門診行電測(cè)聽示左耳感音神經(jīng)性聾 經(jīng)治療后患者耳悶減輕 無(wú)其它不適于11月26日出院 基本病情 患者李修男41歲因 突發(fā)左耳聽力下降1天 于今年10月9日以 左耳突聾 收入五官科 患者自訴1天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左耳聽力下降 伴耳鳴 呈持續(xù)性翁鳴 無(wú)耳痛及外耳道流膿 無(wú)視物旋轉(zhuǎn) 惡心嘔吐 無(wú)頭痛 無(wú)鼻衄 未治療 現(xiàn)仍覺左耳聽力差 無(wú)頭暈 頭痛 無(wú)抽吸性血痰 今來(lái)診門診擬 左耳突發(fā)性耳聾 收入院 病后一般情況可 精神 食欲可平素健康 否認(rèn)有高血壓病 肝炎 肺結(jié)核病病史 無(wú)外傷手術(shù)輸血史 無(wú)藥物過(guò)敏史 預(yù)防接種史不詳 入院時(shí)神志清楚T36 3P80R20BP143 92 心肺腹無(wú)明顯異常 雙耳廓無(wú)畸形 外耳道通暢 鼓膜色淡 光錐正常 入院當(dāng)天在本院門診行中耳分析示左耳神經(jīng)性耳聾 經(jīng)治療后患者耳鳴減輕 無(wú)其它不適于10月21日出院 輔助檢查 一 全身檢查應(yīng)針對(duì)心血管系統(tǒng) 凝血系統(tǒng) 新陳代謝和機(jī)體免疫反應(yīng)性 神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)排除內(nèi)聽道和小腦橋腦角病變 椎基底和大腦血管循環(huán)障礙 如攝內(nèi)聽道片和頸椎片 頭顱CT掃描 眼底和腦血流圖檢查 二 實(shí)驗(yàn)室檢查包括血象 血沉 出凝血時(shí)間 凝血酶原時(shí)間 血小板計(jì)數(shù)等 三 耳鏡檢查鼓膜常正常 也可微紅 四 聽力檢查 五 前庭功能檢查 必要時(shí)作眼震電圖檢查 輔助檢查 全身檢查心電圖胸片磁共振實(shí)驗(yàn)室檢查包括完善血常規(guī) 肝功能 凝血四項(xiàng)聽力檢查 治療要點(diǎn) 一 一般治療臥床休息 限制水 鹽攝入 二 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物應(yīng)及早使用維生素A 維生素B1 維生素B12 谷維素及能量合劑 ATP 輔酶A 細(xì)胞色素C 等藥物 三 血管擴(kuò)張劑主要用于血管病變引起的突聾 有血管擴(kuò)張作用 四 肝素突聾常常伴發(fā)于血液凝固性過(guò)高 肝素具有抑制凝血酶原形成凝血酶 抑制凝血酶的活性 并阻止血小板的凝集和破壞功能 尚有抗血管痙攣 減少血管滲透性等作用 治療要點(diǎn) 一 一般治療臥床休息 限制水 鹽攝入 二 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物應(yīng)及早使用維生素C 維生素B6 及能量合劑 ATP 肌酐 等藥物 三 血管擴(kuò)張劑主要用于血管病變引起的突聾 有血管擴(kuò)張作用 四 抗感染類及改善微循環(huán)類藥物主要對(duì)病人使用炎琥寧 腦蛋白水解物等藥物 治療要點(diǎn) 五 低分子右旋糖酐可降低血液粘稠度 減少紅細(xì)胞凝集 改善毛細(xì)血管循環(huán) 六 激素類藥物包括ACTH 強(qiáng)的松 強(qiáng)的松龍及地塞米松等 可減少血小板凝集 可抑制或緩和血管炎 七 高壓氧治療可提高氧分壓 迅速糾正組織缺氧 在氧分壓增高的情況下 心率減緩 腦血管收縮 動(dòng)脈血壓下降 腦血流量可降低21 可改善或防止內(nèi)耳組織水腫 滲出和出血 八 理療微波治療具有活血化瘀 改善內(nèi)耳微循環(huán)的作用 治療要點(diǎn) 四 激素類藥物包括強(qiáng)的松 強(qiáng)的松龍及地塞米松等 可減少血小板凝集 可抑制或緩和血管炎 七 高壓氧治療可提高氧分壓 迅速糾正組織缺氧 在氧分壓增高的情況下 心率減緩 腦血管收縮 動(dòng)脈血壓下降 腦血流量可降低21 可改善或防止內(nèi)耳組織水腫 滲出和出血 八 理療微波治療具有活血化瘀 改善內(nèi)耳微循環(huán)的作用 1 焦慮 與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)2 睡眠紊亂 與耳鳴不適有關(guān)3 感知的改變 與聽力下降有關(guān)4 知識(shí)的缺乏 與對(duì)疾病的了解缺乏有關(guān) 護(hù)理問(wèn)題 護(hù)理問(wèn)題及措施 焦慮 抑郁 與左耳突聾 無(wú)明顯恢復(fù)有關(guān) 與患者建立有效的溝通 由于患者聽力下降 對(duì)于我們的語(yǔ)言信息多接受不良 我們要采用多種形式的交流 對(duì)于單側(cè)耳聾的患者 與患者交談時(shí) 盡量靠近患者聽力好的那側(cè)說(shuō)話 還可運(yùn)用非語(yǔ)言溝通技巧 如采用書寫文字 繪畫圖形 簡(jiǎn)單手語(yǔ) 面部表情 姿勢(shì)等傳達(dá)信息 常主動(dòng)與患者交談 了解患者的病情及思想變化 對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題盡可能及時(shí)解決 生活上給予照顧 留陪護(hù) 讓患者得到家人的照顧及關(guān)懷 消除患者的孤獨(dú) 苦悶心理 護(hù)理問(wèn)題及措施 一 焦慮 抑郁 與左耳突聾 無(wú)明顯恢復(fù)有關(guān) 與患者建立有效的溝通 由于患者聽力下降 對(duì)于我們的語(yǔ)言信息多接受不良 我們要采用多種形式的交流 對(duì)于單側(cè)耳聾的患者 與患者交談時(shí) 盡量靠近患者聽力好的那側(cè)說(shuō)話 還可運(yùn)用非語(yǔ)言溝通技巧 如采用書寫文字 繪畫圖形 簡(jiǎn)單手語(yǔ) 面部表情 姿勢(shì)等傳達(dá)信息 常主動(dòng)與患者交談 了解患者的病情及思想變化 對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題盡可能及時(shí)解決 生活上給予照顧 留陪護(hù) 讓患者得到家人的照顧及關(guān)懷 消除患者的孤獨(dú) 苦悶心理 睡眠紊亂 與耳鳴不適有關(guān) 夜間睡眠時(shí) 不使用地?zé)?床頭燈 提供安靜環(huán)境 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 增強(qiáng)體質(zhì) 預(yù)防感冒 宜清淡飲食 忌煙 酒 茶 咖啡等刺激性食物 避免情緒激動(dòng)及過(guò)度疲勞 避免噪音的刺激經(jīng)濟(jì)長(zhǎng)時(shí)間高音量使用隨聲聽耳機(jī)和長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)通話 告訴病人不穩(wěn)定情緒是影響睡眠的因素 運(yùn)用生物反饋 自我催眠等治療方法改善睡眠 護(hù)理問(wèn)題及措施 二 睡眠紊亂 與耳鳴不適有關(guān) 夜間睡眠時(shí) 不使用地?zé)?床頭燈 提供安靜環(huán)境 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 增強(qiáng)體質(zhì) 預(yù)防感冒 宜清淡飲食 忌煙 酒 茶 咖啡等刺激性食物 避免情緒激動(dòng)及過(guò)度疲勞 避免噪音的刺激及長(zhǎng)時(shí)間高音量使用隨聲聽耳機(jī)和長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)通話 告訴病人不穩(wěn)定情緒是影響睡眠的因素 運(yùn)用生物反饋 自我催眠等治療方法改善睡眠 三 感知改變 與聽力下降有關(guān) 1 增加聽覺刺激 收聽喜愛的音樂(lè) 同時(shí)可增加視覺 觸覺刺激 2 給病人做各種操作時(shí)做到四輕 減少刺激 3 介紹病房周圍設(shè)施 呼叫器 讓病人有親切安全感 護(hù)理問(wèn)題及措施 三 感知改變 與聽力下降有關(guān) 增加聽覺刺激 收聽喜愛的音樂(lè) 同時(shí)可增加視覺 觸覺刺激 給病人做各種操作時(shí)做到四輕 減少刺激 介紹病房周圍設(shè)施 呼叫器 讓病人有親切安全感 三 感知改變 與聽力下降有關(guān) 1 增加聽覺刺激 收聽喜愛的音樂(lè) 同時(shí)可增加視覺 觸覺刺激 2 給病人做各種操作時(shí)做到四輕 減少刺激 3 介紹病房周圍設(shè)施 呼叫器 讓病人有親切安全感 護(hù)理問(wèn)題及措施 四 知識(shí)缺乏 與對(duì)疾病的不了解有關(guān)詳細(xì)耐心的向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí) 及治療中的注意事項(xiàng) 告知患者其是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程 預(yù)防與調(diào)養(yǎng) 1注意身體保健避免長(zhǎng)期接觸噪聲 預(yù)防老年性心血管疾病 2清淡飲食至關(guān)重要 飲食清淡 營(yíng)養(yǎng)均衡 可減少肥胖及高血脂 冠心病等的發(fā)病可能 使腦 耳的血液供應(yīng)盡可能保持在正常水平 而聽力的退化就可能得到延緩 3養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 不良的生活習(xí)慣 勞累 通宵不睡覺 緊張 吸煙 喝酒等對(duì)都對(duì)耳朵有很大影響 4慎用耳毒性藥物 在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥 預(yù)防與調(diào)養(yǎng) 1注意身體保健避免長(zhǎng)期接觸噪聲 預(yù)防老年性心血管疾病 2清淡飲食至關(guān)重要 飲食清淡 營(yíng)養(yǎng)均衡 可減少肥胖及高血脂 冠心病等的發(fā)病可能 使腦 耳的血液供應(yīng)盡可能保持在正常水平 而聽力的退化就可能得到延緩 3養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 不良的生活